Анализы при дроблении камней почки

Ультразвуковое дробление камней в почках

Диагностическая значимость УЗИ почек зависит от класса ультразвуковой аппаратуры и профессионализма врача. При подозрении на камень мочеточника чувствительность УЗИ составляет лишь 45%, а специфичность 94% и при подозрении на камень почки эти параметры составляют 45 и 88% соответственно.

Показания к применению процедуры – наличие крупных образований. Во время дробления ультразвуковые лучи высокой интенсивности разделяют камень на мелкие части. Если эти фрагменты попадут в мочеточник, лоханку, почечные чашечки, возможно обострение воспалительного процесса в почках. Если в анамнезе имеются такие воспалительные заболевания мочевыводящей системы, как пиелонефрит, гломерулонефрит, процедура дробления камней может вызвать обострение этих патологий.

Уточнение локализации камня в мочеточнике или в почке с помощью диагностической аппаратуры.

Установка ультразвукового датчика в проекции локализации камня.

Воздействие высокоинтенсивными ультразвуковыми лучами на конкремент в течение 10-15 минут.

Удаление мелких осколков конкремента из почки при помощи нефроскопа.

Если внутривенная урография обнаружила, что экскреция почки в норме, а моча циркулирует без блокировки, последний этап не проводится. Пациент может быть выписан из стационара через 3-4 суток.

Показания. При мочекаменной болезни ультразвук применяют при наличии камней размером до 1-2 см. Процедура дробления камней ультразвуком должна проводиться исключительно в стационарных условиях во избежание риска осложнений. Одно из таких осложнений – кровотечение из мочевыводящих путей. Если проводить дробление ультразвуком на дому, как практикуют частные клиники, существует опасность летального исхода из-за отсутствия у врача реанимационного оборудования.

Экстракорпоральная литотрипсия – удаление камня длится до 40 минут, при этой процедуре ударная волна направляется в определенную точку конкремента, размер которого может достигать до 35 мм. При образовании максимального порога энергии ударных волн, камень разрушается на отдельные фрагменты. Сила приложения ударных волн зависит от величины и структуры образования.

Анализы при дроблении камней почки

Дистанционная литотрипсия – удаление конкремента происходит под воздействием акустической волны, которая фокусируется в определенной точке, мягкие ткани при этом не повреждаются. Процедура проходит удачно при точном определении врачом места локализации камня, и расстояния до источника волн.

Контактная литотрипсия – при этом методе ультразвук действует в месте соприкосновения камня с мочевыводящими путями. Образующиеся осколки удаляются после литотрипсии при помощи уретроскопа или нефроскопа. Возможна установка стента в мочеточник, для удаления которого пациент через неделю после процедуры возвращается в стационар. Этот метод эффективен на 80-100%, имеет минимум осложнений и возможность одновременного удаления нескольких камней.

Готовясь к дроблению камней ультразвуком, пациент сдает анализы крови, мочи, проходит обследование почек и мочевыводящих путей при помощи эхоскопии.

Спустя 2 недели после литотрипсии проводится внутривенная урография – рентген с контрастом, введенным в лучевую вену. При таком методе рентгеновского обследования контраст заполняет почечно-лоханочную систему, помогает определить остался ли камень в почке, наличие или отсутствие блокады выделения мочи.

Противопоказания к проведению процедуры – высокий или низкий рост, вес свыше 130 кг. Статистика показывает, что у таких пациентов чаще других возникают осложнения.

Антибактериальные средства;

Спазмолитики;

Анализы при дроблении камней почки

?-адреноблокаторы;

Нестероидные противовоспалительные средства;

Мочегонные чаи.

Примесь крови в моче;

Почечная колика;

Анализы при дроблении камней почки

Боли при мочеиспускании;

Появление в моче мелких конкрементов;

Частое мочеиспускание;

Гипертермия.

Достоинства ультразвуковой литотрипсии – устойчивые положительные результаты, минимум осложнений, быстрая реабилитация. Однако конкременты величиной более 2 см этим способом разрушить невозможно. При высокой плотности камней требуется несколько сеансов, выведение мелких острых осколков может стать причиной сильной боли. Оставшиеся осколки провоцируют образование новых камней.

Имеется риск закупорки мочевыводящих путей крупными осколками. Для их удаления может потребоваться введение специальной петли через уретру.

Аномалии костей;

Беременность;

Патологии сердечнососудистой системы;

Анализы при дроблении камней почки

Беременность;

Онкологические процессы;

Сниженный уровень тромбоцитов крови;

Аневризма аорты;

Инфекционные заболевания;

Киста почек большого размера.

Даже такой современный метод, как литотрипсия, не гарантирует отсутствия осложнений. Встречаются они крайне редко, но пациенты должны знать о такой возможности.

Развитие пиелонефрита или осложнение уже имеющегося заболевания;

Образование в почке гематомы;

Формирование остаточной каменной дорожки, провоцирующей рецидив мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь — неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ — дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.

Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:

  • если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
  • когда медикаментозная терапия результатов не дала.

Анализы при дроблении камней почки

Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.

Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.

Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.

  • Ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • ЭКГ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • Общий анализ мочи и крови;
  • Анализ крови на содержание сахара;

Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).

Суть литотрипсии

  1. Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
  2. Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
  3. В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
  4. При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.

При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.

Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.

Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня.

В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры.

Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.

Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.

Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.

Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:

  • низкая вероятность получить травму;
  • высокая эффективность (80-100%);
  • одновременно можно удалять несколько камней;
  • для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
  • не нужно проводить предварительную анестезию;
  • после проведения операции никаких следов не останется.

Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса  ему назначаются антибактериальные препараты.

Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.

подготовка к дроблению камней в почках

После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.

После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.

Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.

После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:

  • частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
  • возникновение гематурии;
  • болевой приступ;
  • повышение температуры.
  • По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.
  • Через пару недель рекомендуется пройти повторное УЗИ обследование или рентгенографию почек.
  • Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.
  • Процедура заключается в ударно-волновом дроблении камней.
  • Основное преимущество перед операционным методом — гораздо меньшая травматичность и почти полное отсутствие побочных эффектов.
  • Процедура бывает двух видов: дистанционная и контактная.

Камни в почках

Зачем удалять камни из почки

Гнойное поражение почки; Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу; Гибель почки; Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление); Почечное кровотечение.

Медицинские показания

Оперативное дробление камней в почках нужно проводить если человек испытывает болевые ощущения и есть существенная угроза здоровью.

Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно — первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки.

Боль — прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

  • сердечные патологии;
  • патологии кровеносной системы;
  • период беременности;
  • низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
  • киста в почке;
  • онкология;
  • наличие имплантатов органов;
  • любые воспалительные процессы.

Литотрипсия проводится в таких случаях:

  1. Когда у пациента в мочеточнике конкремент, который из-за своих размеров не может самостоятельно выйти по мочевыводящим путям.
  2. Если пациент ощущает постоянные почечные колики, которые не купируются.

Для процедуры дробления камней в мочеточнике есть противопоказания:

  • период беременности;
  • морбидное ожирение;
  • болезни сердечно-сосудистой системы: искусственный водитель ритма, фибрилляция предсердий, застойная сердечная недостаточность, аневризма аорты;
  • почечная недостаточность;
  • коралловидные конкременты;
  • плохая свертываемость крови;
  • наличие кисты почки;
  • аномалия костных тканей;
  • искусственный водитель ритма сердца (электростимулятор);
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • онкологические заболевания.

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

  • период вынашивания малыша — существует риск повреждения ткани плода;
  • плохая свертываемость крови — может спровоцировать внутреннее кровотечение;
  • наличие коралловидных конкрементов — такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
  • аневризма аорты — воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
  • наличие крупной кисты почек — киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
  • опухоль — под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
  • наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
  • воспалительный и инфекционный процесс — при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Анализы при дроблении камней почки

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика. Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

  • Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
  • Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
  • Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
  • Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
  • Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
  • Аритмия, кардиоимпланты в теле.
  • Обострение заболеваний ЖКТ.
  • Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
  • Ожирение (вес пациента от 120 кг).
  • Менструация у женщин.
  • Острый простатит у мужчин.
  • Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует; Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;

Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента; Аневризма аорты.

Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента; Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии; Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;

Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии; Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления; Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Использовать метод дробления камней можно в том случае, если конкремент расположен в органах мочеполовой системы и визуализируется аппаратным методом, а также отсутствуют препятствия к выведению мелких фрагментов.

справляется ли почка со своими функциями; особенности расположения камней: можно ли провести удаление камней из почек лазером или ультразвуком; параметры конкрементов: размеры, плотность, химический состав; сохранилась ли проходимость мочевыводящих путей; степень инфицированности.

Обнаружение почечного конкремента

Также оценивается вероятность нарушения функций почки и возможных осложнений после дроблений.

Предлагаем ознакомиться  Как вставить свечку в прямую кишку взрослому

Изображение 2

После процедуры пациенту назначается курс спазмолитических, антибактериальных и обезболивающих препаратов. Больной находится под постоянным контролем специалистов для своевременного реагирования на возникшие осложнения.

Камни в почках

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения минерального и солевого обмена;
  • дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
  • недостаточное употребление жидкости (воды);
  • злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм — необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Противопоказания данной манипуляции следующие:

  • беременность;
  • лишний вес (более 130 кг);
  • отсутствие возможности точно навести на камень ударную волну;
  • заболевания ЖКТ, опухоль печени, простатит и другие воспалительные процессы;
  • онкология.

Удаление ультразвуком камней назначается по определенным показаниям – у пациента размер конкремента составляет от 0,5 до 2,5 см.

Назначается манипуляция пациентам любых возрастных категорий. Ее результативность зависит от физико-химического состава камня. Лучше удалению поддаются урертные и кальциевые конкременты.

Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:

  • в период беременности;
  • при костных аномалиях;
  • пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
  • при аневризме аорты;
  • если в почках крупные кисты;
  • людям с сердечными заболеваниями;
  • при острых инфекционных заболеваниях;
  • пациентам с онкологией.
  • В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.

Камни в почках

Подготовительный этап

Поэтому своевременное лечение позволяет не только обезопасить жизнь пациента, но и лишить его ужасных мучений. А наилучшим образом для этого подходит литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком.

В основе метода дробления почечных конкрементов ультразвуком лежит направленное воздействие высокоэнергетической ультразвуковой ударной волны на камень. В результате этого в конкременте возникает напряжение и вибрация, которые приводят к появлению в нем трещин.

Литотрипсия используется для удаления камней любых видов, локализующихся в разных отделах мочевыводящих путей, если они неспособны самостоятельно выйти наружу или их количество и размеры настолько велики, что это грозит больному постоянными продолжительными приступами почечной колики.

Дробление камней в почках возможно только после получения полной информации о состоянии здоровья пациента, что позволяет не только определить правильную последовательность манипуляций, но и избежать развития серьезных осложнений. Поэтому больным назначается ряд обследований, в том числе:

  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • флюорография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ОАК;
  • ОАМ;
  • ЭКГ;
  • определение уровня сахара в крови и так далее.

Важно: не всем пациентам назначается одинаковый перечень диагностических процедур, например, ЭКГ обычно показано для людей старше 40 лет.

Дробление конкрементов можно осуществлять контактно и дистанционно.

В первом случае под общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования в почку, непосредственно рядом с камнем помещают устройство, излучающее ультразвуковые волны.

Это приводит к разрушению конкрементов до мельчайших осколков, которые вымываются из органа нагнетаемой жидкостью или специальным отсосом. Эта операция отличается малой степенью травматичности.

Дистанционная литотрипсия

При дистанционной литотрипсии излучатель ультразвуковых волн находится вне тела пациента.

Ввиду отсутствия малейших проколов на теле многие предпочитают именно этот вид дробления камней, но существует мнение, согласно которому в связи с большой силой ударной волны, она способна колебать почки и вызывать их контузии. В любом случае последовательность действий при дистанционном дроблении конкрементов можно описать следующим образом.

  1. Непосредственно перед процедурой пациентам следует очистить кишечник от каловых масс.
  2. Пациент раздевается и ложится на специальный стол.
  3. Ему вводят обезболивающие или успокоительные лекарственные средства.
  4. Врач определяет точный уровень стояния камня.
  5. Пациента укладывают в такую позу, которая позволит обеспечить прямое воздействие ультразвуковых волн на конкремент.
  6. Устанавливают специальную подушку с водой в проекции конкремента.
  7. Осуществляют непосредственное разрушение камня последовательными ультразвуковыми ударами до тех пор, пока отколовшиеся фрагменты не будут соизмеримы с размерами мочеточника и уретрального канала.

Изображение 3

Внимание! Врач все время следит за проведением процедуры через монитор и по мере дробления камня при необходимости может внести изменения в ее ход, например, попросить пациента изменить позу.

После проведения литотрипсии больным рекомендуется в течение суток находиться в лечебном учреждении. Кроме того, им назначаются:

  • спазмолитики;
  • антибиотики;
  • мочегонные чаи;
  • НПВС;
  • α-адреноблокаторы.

Совет: пациентам стоит в точности выполнять все рекомендации врача и принимать все прописанные им лекарственные средства, полностью соблюдая дозировку и сроки употребления, так как это позволит максимально быстро и безболезненно вывести осколки камней из организма, а также избежать развития осложнений.

Удаление камней из почек ультразвуком не проходит бесследно. В первые дни после процедуры наблюдаются:

  • учащенное мочеиспускание, способное сопровождаться незначительными режущими болями;
  • появление примесей крови в моче;
  • выведение с мочой мелких конкрементов;
  • приступы почечной колики;
  • повышение температуры тела.

Пока раздробленные камни выводятся, больной может испытывать сильные боли

Безусловно, ультразвуковая литотрипсия позволяет добиться превосходных результатов, а ее проведение сопровождается низким риском развития осложнений и не требует длительной реабилитации. Тем не менее она не дает возможности дробить камни с размерами более 2 см.

Кроме того, если конкременты отличаются высокой плотностью, для их разрушения может потребоваться несколько последовательных процедур, а выход мелких обломков с острыми краями может сопровождаться сильнейшими болями.

Если же не все осколки выйдут наружу, они способны стать причиной формирования новых камней.

Более того, дробление не защищает пациента от закупорки мочеточников крупными осколками, для удаления которых может потребоваться введение специальной петли через уретру и мочевой пузырь.

Противопоказания

Несмотря на высокую безопасность, процедура может быть проведена не всегда. Противопоказаниями для нее служат:

  • беременность;
  • низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • аневризма аорты;
  • костные аномалии;
  • крупные кисты почек;
  • заболевания сердца;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкология.

Поскольку ультразвуковое дробление камней в почках является одним из наиболее современных методов литотрипсии, осложнения после его проведения встречаются крайне редко. Тем не менее пациенты должны быть предупреждены о возможности их развития. Это:

  • образование гематом в почке;
  • создание остаточной каменной дорожки, способной стать причиной рецидива заболевания;
  • развитие или обострение пиелонефрита.

Иллюстрация 4

Ультразвуковая литотрипсия — лишь один из методов борьбы с почечными конкрементами. Узнать об общих принципах лечения этого заболевания, а также о других способах, также широко применяемых сегодня, можно из статьи: Особенности лечения камней в почках современными методами.

Автор статьи: Воронина Мария Евгеньевна

Камни в почках

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений); Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана; Общая флюорография; Сахар крови; Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек.

Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии); Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы; Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы; После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Общий анализ крови;

Анализ крови на сахар;

Анализ крови на реакцию вассермана;

Флюорография;

Компьютерная томография;

Изображение 5

Экскреторная урография;

Электрокардиография.

Чтобы газы и кал в кишечнике не препятствовали прохождению ультразвука или лазерной волны, проводят очистку ЖКТ проведением клизмы или очищающими препаратами (Эспумизан, Фортранс). При тщательно проведенном обследовании и подготовке у 60% пациентов процедура проходит удачно с первого раза, еще у 25% — конгломераты удаляются после повторного проведения. Камни до 1 см в диаметре удаляются удачно в 100% случаев.

После дробления камней в почках придерживаться строгой диеты, как правило, нет необходимости.

Однако потребуется изменить рацион питания и гастрономические привычки.

Продукты лучше отваривать, готовить на пару или запекать.

Основными в меню должны стать продукты, которые не нагружают почки.

В списке запрещенных продуктов: напитки с газом, алкоголь, консервированные продукты, острая и жареная пища. Важно выпивать не менее полутора литров воды в день. При этом не следует самостоятельно выбирать минеральную воду. Все назначения касательно лечебной минеральной воды должен сделать врач.

говяжья печень; мидии и устрицы; щавель; кофе и чай; брюссельская капуста.

Можно пить минеральную воду «Боржоми» и «Ессентуки».

рыбные консервы; молочные продукты; орешки; некоторые овощи и фрукты.

Допускаются: яблоки, смородина красных сортов, чернослив, алыча, рыба, мясо, крупы и жиры растительного происхождения. Можно пить минеральную воду «Нарзан».

щавель; помидоры; кабачки; шпинат; морковь; свекла; цитрусовые; малина; смородина красных сортов; клубника.

Камни в почках

Если конкременты начинают опускаться вниз по мочевыводящим путям, то может потребоваться такая процедура как ультразвуковое дробление. Камни в почках часто провоцируют появление болезненных ощущений, а также могут сформироваться застойные явления, что станет причиной развития осложнений.

Общие сведения

Литотрипсия почек камней – это специальная медицинская процедура, во время выполнения которой на сформировавшийся конкремент воздействует высокоэнергетическая ультразвуковая ударная волна. Эти манипуляции оказывают на образование определенные вибрации, провоцирующие повышение давления в нем и появление трещин (целостность нарушается).

Иллюстрация 6

Общий анализ крови;

Процедура дробления требует некоторой подготовки. Первым делом пациент придерживается диеты, которая подразумевает запрет на ряд продуктов:

  • свежие фрукты и овощи;
  • кисломолочную продукцию;
  • свежие соки;
  • хлеб;
  • жирные блюда.

Придерживаться диеты нужно для освобождения кишечника от кала и газов. За сутки до самой процедуры пациент совсем не должен употреблять пищу.

Особенности ультразвукового дробления почечных камней

  • В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.
  • Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:
  • контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
  • бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.

Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.

Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.

На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.

Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.

Картинка 7

Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.

По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.

При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.

Основные преимущества процедуры:

  • минимальная травматизация тканей;
  • небольшая вероятность осложнений;
  • быстрое восстановление и реабилитация;

Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.

Картинка 8

Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).

Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.

Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.

Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.

Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.

Противопоказания

Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:

  • инфекционные заболевания в острой форме;
  • обострение пиелонефрита или простатита;
  • поликистоз почек;
  • сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
  • аневризму аорты;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • беременность;
  • плохую свертываемость крови;
  • вес пациента более 130 кг.

Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.

Изображение 9

В настоящее время золотым стандартом диагностики при острой боли в области поясницы является нативная или бесконтрастная компьютерная томография (КТ). Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ), которая долгое время считалась золотым стандартом. КТ позволяет определить размер конкремента, его локализацию и плотность.

При диагностике конкрементов мочевыводящих путей бесконтрастная КТ обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ЭУ (табл. 4.2).

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни почек в остром периоде, который проявился почечной коликой, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, необходима со следующими хирургическим и заболеваниями: 

  • острым аппендицитом;
  • острым холециститом;
  • перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;
  • острым панкреатитом;
  • внематочной беременностью;
  • заболеваниями позвоночника и др. 

Основной отличительной особенностью является отсутствие симптомов раздражения брюшины, которые возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта при отсутствии четкой связи с движениями.

Дробление камней в почках ультразвуком: показания, процедура разрушения, отзывы

Симптомы при камнях в почках зависят от размера, состава и количества камней. Типичная клиническая картина включает в себя:

  • боли в пояснице;
  • почечная колика;
  • гематурия;
  • пиурия;
  • отхождение камня.

Боли при камнях в почках развиваются вследствие нарушения оттока мочи. Они могут быть ноющими, тупыми, а при закупорке может развиться почечная колика. При коралловидных камнях боль тупая и нерезко выраженная.

Приступ почечной колики сопровождается внезапной острой болью в поясничной области, которая распространяется по ходу мочеточника. На фоне почечной колики возникает учащённое болезненное мочеиспускание, тошнота, рвота, метеоризм. Болевой приступ довольно сильно выражен и очень часто его можно купировать только при помощи наркотического препарата. Камни в почках могут давать любые симптомы, пациент будет возбуждён, обеспокоен и будет постоянно искать себе удобную позу для облегчения болей.

Температура при камнях в почках может достигать 39ºС.

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление. Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Картинка 12

Максимальное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить процесс выведения конкрементов. На протяжении часа нужно выпивать 2 л воды, для расширения мочевыводящих протоков и снятия спазмов принять спазмолитики. После этого необходимо активное движение: приседание, прыжки, ходьба, поднимание и опускание по лестнице. При мочеиспускании собирайте мочу в баночку, таким образом получится поймать элементы конкрементов.

Одно из важных преимуществ процедуры дробления — быстрый период восстановления организма. Как правило, полная реабилитация происходит на протяжении 10 дней. В очень редких случаях при проведении процедуры повреждается мочеточник, тогда необходимо проводить операцию по устранению повреждения. Удаление конкрементов — не решение проблемы, а исправление последствий.

Важно понимать, появление конкрементов говорит о нарушенном обмене веществ. Необходимо тщательно следить за питанием. Поэтому диета после удаления камней из почек играет важную роль в восстановительном процессе и профилактике рецидивов. Правильное и разнообразное питание после хирургического вмешательства — залог здоровья.

Предлагаем ознакомиться  Анаприлин признаки передозировки

Современные способы реабилитации после литотрипсии включают использование минеральных вод. Чтобы ни одна песчинка не задержалась в почках, протоках необходимо правильно скорректировать прием минеральной воды, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и при необходимости медикаментозное лечение (антибиотики, уколы, таблетки). Большой опыт и значительная база терапевтических методов позволят проявлять индивидуальность в применении лечебных мероприятий.

Общий анализ крови;

  • стандартный анализ мочи и крови;
  • флюорографию;
  • анализ крови на сахар, биохимию, сифилис, ВИЧ;
  • УЗИ органов малого таза, почек и мочеточников;
  • урографию;
  • электрокардиограмму.

Эти процедуры необходимы, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к литотрипсии.

Важно! Доктор разъясняет пациенту подробности процедуры, какие возникают ощущения, осложнения. Пациент подписывает письменное согласие на проведение процедуры дробления камней

После литотрипсии пациенту необходима камнеизгоняющая терапия, прием спазмолитиков. Чтобы увеличить диурез назначают почечный мочегонный чай. Также потребуется курс антибиотиков, для профилактики воспалительного процесса в почках, мочевыводящих путях.

После процедуры за пациентом наблюдает доктор. Если он себя хорошо чувствует, то его отпускают домой.

Симптомы, которые возникают после литотрипсии:

  • учащенное мочеиспускание, которое вызывает боль, рези;
  • в моче присутствует кровь;
  • моча содержит в себе мелкие камни;
  • спазмолитические препараты помогают снять почечную колику;
  • повышается температура тела.

Важно! Пациент, который прошел процедуру литотрипсии, должен регулярно посещать доктора. Врач наблюдает за процессом выхода осколков и корректирует прием лекарственных препаратов.

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.

Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

  • беременность;
  • острая либо хроническая недостаточность почек;
  • атипичное расположение конкрементов;
  • патологии сердца и сосудов;
  • особенное строение скелета;
  • психическое расстройство;
  • онкология;
  • туберкулез;
  • острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.

  1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
  2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее — ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
  3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция — глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

  • малой — 13-14 см;
  • средней — 14,5-15,5 см;
  • большой — 160-170 см.

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры — ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

  • Критический рост (выше 200 см).
  • Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
  • Беременность.
  • Менструации.
  • Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
  • Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
  • Патологии сердца.
  • Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Дистанционное дробление камней не проводится при:

  • плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
  • большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Клинический и биохимический анализ крови.
  3. Определение наличия антител к ВИЧ.
  4. Реакция Вассермана — исключение сифилиса (RW).
  5. Коагулограмма (свертываемость крови).
  6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
  7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

  • ЭКГ.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
  • Рентгенография грудной клетки (флюорография).
  • Дистанционный волновой (ЭУВТ).
  • Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
  • Чрескожный (перкутанный).

Камни в почках

  • общего и биохимического анализа крови;
  • общего анализ мочи;
  • теста на группу крови, резус-фактор;
  • исследования на RW;
  • электрокардиограммы;
  • ультразвукового обследования почек;
  • рентгена пораженных органов;
  • компьютерной томографии почек.
  1. Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
  2. Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
  3. Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
  4. Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
  5. Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.
  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.
  • Мочеиспускание учащается и проходит с некоторой болезненностью и резями;
  • Несколько дней после процедуры в моче может присутствовать кровь в небольшом количестве;
  • Вместе с мочой выводятся камни, которые можно визуально различить;
  • Проявляется симптоматика почечной колики, но она быстро купируется спазмолитиками;
  • Незначительно повышается температура до 37-37,5 градусов.

Камни в почках

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол; Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента; Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;

Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой; Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Некоторые особенности измельчения конкрементов

К наиболее популярным методам удаления конкрементов относят дробление камней в почках ультразвуком и лазером. Но при этом они обладают рядом отрицательных моментов, к которым можно отнести:

  • высокую стоимость процедур;
  • недостаток квалифицированных специалистов;
  • отсутствие в больнице необходимого оборудования.

В целом методики устранения конкрементов можно отнести к трем различным группам – чрескожной, контактной и дистанционной. Различие состоит не в одном принципе проведения процедуры, разной является действующая сила. Причем врачи могут задействовать не только лазерные, ультразвуковые приборы, широко используется и ударная волна.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Многое зависит от разновидностей конкрементов. Камни могут быть фосфатными, карбонатными, цистиновыми, уратными, оксалатными, ксантиновыми, белковыми и прочими. Что до размеров, они могут быть как меньше 5 мм, так и больше 20 мм. Возможен и вариант, когда образования приобретают коралловидную форму.

  1. Чрескожная литотрипсия проводится посредством ультразвука. Этот способ хорош, когда требуется удаление камня большого размера либо речь идет о коралловидном образовании.
  2. Литотрипсия, проводимая с применением лазера. Устранять камень в почке подобным образом показано при его высокой плотности.
  3. Дистанционное дробление камней в почках. Принятое решение задействовать способ позволяет убрать конкремент, генерируя акустическую волну и фокусируя ее в четко обозначенной точке. Положительный момент – при проведении процедуры отсутствуют повреждения мягких тканей. Успех метода зависит от точности определения месторасположения конкремента, расстояния между ним и источником волн.
  4. Контактное дробление камней в почках. Метод обеспечивает воздействие прибора на участок, где отмечено соприкосновение камня с мочевыводящими протоками. В результате образуются осколки, их необходимо удалить посредством уретроскопа либо нефроскопа после дробления. Эффективность этой методики составляет от 80 до 100%, при этом осложнения минимальны и имеется возможность одновременного дробления нескольких конкрементов.

Мы поговорили о видах дробления камней в почках, однако стоит более подробно рассмотреть каждый из них. Ведь у каждого метода имеются свои показания, не каждый из них подходит пациенту.

Методы дробления камней в почках включают и пневматический способ, когда ударная волна раскалывает конкремент, после чего осколки убирают петлями либо щипцами. Такой подход относится к контактной литотрипсии и не рекомендован тем пациентам, у которых диагностирован стеноз верхнего мочеточникового отдела, стриктуры уретры, патологии строение мочеполовой системы. Такое вмешательство не показано и при наличии гнойно-септических патологий, острых воспалительных явлений.

Если у пациента образовались коралловидные камни либо беспокойство вызывают размеры образований и их плотность, прибегают к совокупности перкутанного и дистанционного метода. При помощи бесконтактного дробления камни разрушаются, после чего пациенту проводят лапароскопическую операцию. Такой метод называется чрескожным.

https://www.youtube.com/watch?v=tnB-K02E3ew

Перкутанный способ – это операция, во время которой врач проникает к почке с задействованием специального оборудования. Происходит такое вмешательство в стационаре с использованием общего наркоза. Техника исполнения следующая:

  1. На пояснице делают разрез, размеры которого составляют от 2 до 3 см.
  2. В проблемную область проводят нефроскоп, снабженный камерой. Она фиксирует все имеющиеся конкременты, так что врач имеет полное представление об их местоположении.
  3. К выявленным камням по образовавшемуся каналу вплотную проводят датчик, после чего, воздействуя лазером, начинают дробление образований.
  4. Крупные куски разрушенного конкремента устраняют лито-экстрактором. Мелкие части выходят самостоятельно в день или два.
  5. Выписка происходит на третий либо четвертый день.

Чрескожная литотрипсия предпочтительна за счет низкого риска появления осложнений, у нее мало побочных явлений, процедура неплохо переносится и радует эффективностью. Подобные вмешательства рекомендуются и взрослым, и детям, что до отрицательных сторон, следует учитывать применение наркоза. После проведения вмешательства возможно возникновение болезненности, почечной колики.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Может повышаться либо понижаться АД, наблюдаться тахикардия. Не исключено развитие пиелонефрита, почечных гематом. Если по прошествии нескольких дней после проведения операции появились указанные состояния, необходимо поставить об этом в известность лечащего врача. Он проведет УЗИ, определит, какие методы лечения требуется применить.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия — это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата — максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

Методы удаления камней из почек

Мочекаменная болезнь почек (МКБ) иногда протекает бессимптомно, особенно на начальном этапе, хотя часто наличие камней и песка в почках можно обнаружить при помощи общего и суточного анализа мочи, а также, клинического и биохимического анализов крови и ряда других диагностических методов.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

У каждого пациента с мочекаменной болезнью почек по возможности должен быть исследован химический состав камня. Кроме того, обязательно делают анализ крови и анализы мочи. При камнеобразовании в почках, как правило, в моче присутствуют кристаллы солей из которых состоят почечные конкременты, это помогает определить химический состав камней в почках и назначить адекватное лечение.

Однако, чтобы определить размеры камня в почке или мочеточнике и его положение, а также наличие структурных изменений, вызванных камнем, применяют более сложные методы исследований.

 Методы диагностики мочекаменной болезни почек

Обнаружить камни в почках помогают следующие современные методы диагностики:

  • общий и химический анализы мочи (контроль за уровнем кислотности и выделяющимися солями);
  • обзорная рентгенография почек (обзорный снимок органов брюшной полости и почек);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) почек (при регулярном обследовании можно отслеживать динамику роста камней в почках);
  • экскреторная урография (ЭУ) с применением контрастного вещества (не все камни видны на рентгене);
  • мультиспиральная компьютерная томография (нативная МСКТ без контрастного усиления);
  • скрининговая коагулограмма (при планировании оперативного вмешательства).

Чтобы точно узнать какие камни у вас в почках, необходимо обратиться к урологу либо нефрологу, который назначит комплексное обследование.

Крайне важны своевременные консультации и подключение к лечению МКБ соответствующего специалиста (эндокринолога, диетолога, гастроэнтеролога).  

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Всем пациентам с подозрениями на нефролитиаз и уролитиаз назначают общий анализ мочи для выявления воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях, определения уровня pH мочи и других изменений, а также, посев мочи на бактерии, чтобы выявить наличие бактериального агента. 

Анализ утренней мочи с исследованием осадка

Исследование проводится с использованием тест-полосок, определяют: pH мочи; количество лейкоцитов и бактерий; концентрацию цистина.

Исследование суточного анализа мочи

  • кальций; 
  • оксалаты; 
  • цитрат; 
  • ураты (в образцах, которые не содержат окислитель); 
  • креатинин;
  • объем мочи (диурез);
  • магний (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаОх);
  • фосфаты (дополнительный анализ, необходим для определения ионной активности в продуктах СаР, зависит от диетических пристрастий пациента);
  • мочевина (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
  • калий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
  • хлориды (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента);
  • натрий (дополнительный анализ, зависит от диетических пристрастий пациента).

Клинический анализ и биохимический анализ крови позволяет судить о признаках воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), почечной недостаточности, степени электролитных расстройств.

Лабораторные исследования при неосложненном течении МКБ

Предлагаем ознакомиться  Симптомы и лечение воспаления почек у детей
Анализхимическогосоставаконкремента Анализ крови Анализ мочи
У каждогобольного по возможностидолжен бытьисследованхимическийсостав камня
  • Кальций
  • Альбумин (также определение содержания кальция и альбумина или свободного ионизированного кальция)
  • Креатинин
  • Мочевая кислота
  • Ураты (дополнительный анализ)
  • Анализ утренней мочи с исследованием осадка.
  • Исследования с использованием тест-полосок: (pH, белок, эритроциты) 
  • Определение количества лейкоцитов, бактерий
  • Исследование культуры бактерий при выявлении бактериурии)
  • Определение количества цистина 

Обзорный снимок органов брюшной полости, также включающий область почек, мочеточников и мочевого пузыря, позволяет диагностировать рентгенопозитивные (непрозрачные для ренгеновских лучей и поэтому видимые на снимке) камни, однако метод зависит от многих факторов (метеоризм, ожирение, состояние рентгеновской пленки, реактивов и т.д.).

Чувствительность и специфичность обзорного рентгеновского снимка органов мочевой системы (урограммы) зависит от многих факторов и поэтому достоверность при данном методе исследования составляет 44—77% и 80-87% соответственно. Не назначают обзорный снимок пациентам, которым планируется проведение КТ (компьютерной томографии).

Лечение нефролитиаза зависит от размеров конкрементов. Песок в почках устраняют с помощью диеты и отказа от вредных привычек. Мелкие камни от 1 до 6 мм выводят при помощи уролитов, антибиотиков и спазмолитиков.

Препараты, растворяющие камни, назначаются в зависимости от вида камня. Рассмотрим некоторые варианты.

С уратами помогает справляться Аллопуринол, он уменьшает кислотность мочи.

От фосфатов помогают избавиться следующие препараты:

  1. 1Экстракт марены красильной. Данный препарат не имеет побочных действий.
  2. 2Пролит. Очень эффективное средство: удаляет кристаллы, нормализует обменные процессы, улучшает процесс мочевыделения. Натуральный препарат, у которого риск развития побочных эффектов минимален.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Пролит обладает антисептическими свойствами, поэтому способен лечит воспаление в почках. Удобный в применении, препарат производится в виде капсул. Выводит мелкие фосфаты и песок за 1,5-2 месяца.

Недостатком препарата является его способность вызывать аллергические реакции. А также препарат противопоказан беременным, кормящим грудью женщинам, а также пациентам с атеросклерозом и склонным к неврозам и бессоннице.

Картинка 10

Препарат Пролит

От оксалатов помогают избавиться:

  1. 1Цистон. Это натуральный препарат, который оказывает комплексное воздействие на мочевыделительную систему. Снимает воспаление и устраняет первопричины заболевания.
  2. 2Аспаркам. Назначается только под наблюдением врача. Разрешён для применения беременным и кормящим, но со строгим соблюдением инструкции и дозировок.

Существует ряд лекарственных средств универсального действия, они эффективно выводят разные виды кристаллов. К ним относятся:

  • Пеницилламин;
  • Блемарен;
  • Уралит-У;
  • Канефрон;
  • Уролесан.

Для обезболивания выписывают такие спазмолитики, как:

  • Баралгин;
  • Но-Шпа;
  • Спазмалгон.

Камни размерами до 15 мм дробят контактно лазером до состояния пыли. Через мочевыводящие пути в почку вводят мягкий или жёсткий эндоскоп. Процедура безболезненная и признана лучшим методом лечения МКБ.

Картинка 11

Лазерное дробление камней в почке

Дистанционная литотрипсия проводится при помощи ударных ультразвуковых волн. Нельзя применять, если присутствуют плотные и слишком большие кристаллы. Выводятся осколки очень болезненно.

7.3. Хирургическое

Камни размерами больше 16 мм удаляют при помощи лапароскопии. Данный метод используют, когда мочеточник слишком сужен или ситуация сильно запущена. В современном мире вместо полостной операции делают всего 3-4 прокола, через которые камни довольно быстро удаляются, при этом на теле не остаются шрамы.

Любой метод лечения нефролитиаза требует периода реабилитации. В это время необходимо соблюдать диету и питьевой режим, а также поддерживать определённый уровень физической активности.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Для того чтобы ослабить признаки появления камней в почках, можно в сезон созревания арбузов съедать по 1 кг ягоды в сутки в течение 14 дней. Также можно насушить полосатые корки, чтобы пить зимой чай с ними также в течение 2 недель.

От фосфатов поможет настой петрушки. Для приготовления необходимо 30 г зелени залить 200 мл кипятка, настоять ночь и пить в течение 2 месяцев перед завтраком и ужином.

Настой на основе корня шиповника готовится из 5 столовых ложек измельчённого сухого корня и 1 литра воды. Вскипятить раствор и настаивать 12 часов. Пить по 250 мл 3 раза в день.

В последние годы заболеваемость почечнокаменным недугом значительно возросла. Использование современных малоинвазивных методов литотрипсии позволяет эффективно и быстро устранить патологию. Самым эффективным и действенным способом лечения мочекаменной болезни считают удаление камней из почек лазером.

Впервые контактное разрушение мочевых камней было сделано еще в 1822 г. С тех пор технологии эволюционировали и современная медицина предлагает немало эффективных способов литотрипсии, то есть удаления таких образований:

  1. Хемолиз (камни разрушают специальными литолитическими смесями).
  2. Дистанционный (удаление камней из почек производится без повреждения тканей с помощью специальных аппаратов, генерирующих ударную волну, которая не контактирует с образованием напрямую).
  3. Контактный (камни удаляют без повреждения тканей с помощью специального эндоскопа, который достигает места локализации через мочевыводящие пути и прямо воздействует на образование):
  • ультразвуковое дробление камней в почках – используется ультразвуковая волна;
  • пневматическое – чередуются воздушные, электромеханические волны, воздействующие на металлический зонд в уретроскопе (его эндоскопическим путем проводят к камням и разрушают их);
  • лазерное – на образование воздействует лазер (неодимовый, гольмиевый, иттриево-алюминиевый).

Для проведения таких операций используют целый модульный комплекс.

Его базовые компоненты это: ультразвуковой сканер, рентгенаппарат, аппарат литотриптор для дробления камней (например, «НМ-3», «Сонолит», «Эдап ЛТ-01» и др.

), видеомониторы, видеомагнитофон, нефроскоп – тонкая гибкая трубка с камерой для исследования почечной лоханки, удаления камней, комплект манипуляторов, расходных материалов.

Для профилактики образования камней в почках рекомендуется установить фильтры для очистки воды

Камни в мочеполовой системе образовываются из-за нарушения обмена веществ, которое провоцирует формирование нерастворимых солей.

Способствуют развитию патологии: систематическое употребление жесткой воды с высоким содержанием кальциевых солей, недостаток витаминов, травмы и заболевания костной, мочеполовой системы.

Образования вызывают чувство боли в пояснице, колики, небольшую лихорадку, рвоту.

Диагностируют мочекаменную болезнь почек с помощью УЗИ, бесконтрастной компьютерной томографии, экскреторной урографии (рентгенологический метод исследования мочевых путей). Также пациенту рекомендуют сдать анализ мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов, тест на бактериурию – количество и вид бактерий, посев мочи.

Медикаменты и народные средства

Каждое утро, в течение 15 минут после подъема нужно выпивать медовую воду. Кристаллы мёда оседают на камни в почках и мягко растворяют их. Готовить воду нужно из расчета 2 чайные ложки мёда на стакан воды.

Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.

Этот способ считается самым безопасным в народной медицине, так как при таком растворении камни не сдвинутся, что не скажешь про мочегонные травы, и прочие средства. Но употреблять поду нужно на протяжении 1-6 месяцев, в зависимости от размера камней.

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

  1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
  2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии — приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом.

Выведение камней из почек народными средствами допустимо только при наличии песка или небольших отложений, а также в качестве профилактики нефролитиаза в домашних условиях. Настои и отвары из лекарственных трав подбираются с учетом химического состава конкрементов, их плотности и размеров.

Ураты Оксалаты Фосфаты и кальцинаты
Кукурузные рыльца; Корневище сельдерея; Листья березы; Корень Стальника; Плоды брусники; Семена укропа и петрушки. Цветки василька синего; Трава спорыша; Хвощ полевой; Шелковочашечник курчавый. Шиповник; Трава спорыша; Душник.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что процедура дробления признана малотравматичным, эффективным и малоинвазивным методом лечения мочекаменной болезни, риск возникновения осложнений всегда присутствует. Нестандартные ситуации могут возникать в ходе процедуры и после нее: на протяжении первых суток и на протяжении трех месяцев.

болевые ощущения; почечная колика; нестабильные показания артериального давления; тошнота, рвота, беспокойство пациента; тахикардия.

Гематурия. Если кровь в моче образуется один-два раза в течение первых суток, специального лечения не требуется. Если ситуация повторяется чаще и длится дольше двух дней, необходима терапия, как при травме почек. Почечная колика. Возможно лечение лекарственными препаратами. В случае отсутствия эффекта назначается повторный сеанс дробления или устанавливается катетер для отвода мочи.

Воспалительный процесс в почке. Необходимо соответствующее лечение, а также отвод мочи из организма. Каменная дорожка. Это не осложнение, а следствие проведенной процедуры. Своевременное удаление камней значительно сокращает время пребывания пациента в больнице. Субкапсулярные гематомы почек. В этой ситуации специалисты придерживаются выжидательной тактики.

Для полной диагностики мочекаменной болезни важно исследовать состав конкрементов.

Химический анализ почечных камней

— где проводится и как расшифровать результаты?

Возможно, вам интересно будет узнать о видах почечных камней — оксалаты, ураты, струвиты и другие типы конкрементов. Чем они опасны и как лечить уролитиаз, вы узнаете

в этой теме

Поздние осложнения

Все перечисленные выше ситуации могут проявляться на протяжении трех месяцев после сеанса литотрипсии, пока из организма выходят остатки конкрементов и песок.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Особенно важно своевременно купировать почечную колику, которая легко трансформируется в воспалительный процесс в почке (пиелонефрит) и переходит в гнойную форму.

Осложнения, вызванные процедурой литотрипсией, переносятся пациентами гораздо легче, чем осложнения, вызванные проведением полостной операции.

Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:

  • развитие гематомы в почке;
  • появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
  • возникновение в почках острой инфекции.

К распространенным последствиям относятся:

  • Цистит хронического типа;
  • Гидронефроз;
  • Почечная недостаточность;
  • Калькулезный пиелонефрит.

Теперь Вы знаете, чем опасны камни в почках, поэтому при незначительном дискомфорте и наличии первичных признаков, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы.

Пациенту с мочекаменной болезнью важно знать, как лечить заболевание и чем опасны камни в почках. Ведь их появление может грозить больному не только потерей органа, но также летальным исходом.

Камни в почках чаще всего приводят к следующим последствиям:

  1. 1Острый или хронический пиелонефрит. Инфекционное заболевание с тянущей болью в области поясницы.
  2. 2Пионефроз. Терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Поражённую почку удаляют для предотвращения распространения инфекции.
  3. 3Нефросклероз. Заболевание, при котором здоровая ткань почки заменяется рубцово-соединительной.
  4. 4Почечная недостаточность. В плазме крови повышается уровень азотосодержащих соединений, среди которых находятся мочевая кислота и креатинин. Эти вещества отравляют организм, что может привести даже к летальному исходу.
  5. 5Острый цистит с травмированием слизистой оболочки мочевого пузыря. Вызывает данное заболевание воспаление, возникающее особенно часто при переохлаждении, так как на фоне ослабленного иммунитета инфекция может легко проникнуть в мочевой пузырь.
  6. 6Уретрит, при котором бактерии проникают через повреждённую слизистую мочеиспускательного канала.

Общие осложнения нефролитиаза:

  • повышенное артериальное давление;
  • малокровие;
  • тахикардия;
  • головокружение;
  • отложение солей в различных органах.

Ответ на вопрос, опасны ли для организма камни в почках, очевиден — да, опасны возможными осложнениями. От них непременно нужно избавиться. При выборе метода, которым врач будет извлекать конкремент, он руководствуется их размером, количеством, составом и местом локализации. Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после.

  • неприятные ощущения, боль;
  • острый приступ почечной колики;
  • учащенное сердцебиение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота.

Профилактика

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Избегать малоподвижного образа жизни;

Не менее часа гулять на свежем воздухе, постоянно увеличивая дистанцию и продолжительность прогулок;

Измерять шагомером количество произведенных в день шагов;

Избавиться от лишнего веса, от вредных привычек.

Когда длительность прогулки достигнет 1,5 часов в день, появятся первые положительные результаты. Для стимулирования интереса можно прокладывать для себя новые маршруты, рассматривая природные объекты. Полезно совершать легкие пробежки в спортивной экипировке.

Положительные результаты принесет позитивное отношение к жизни. Для закрепления положительного результата меры профилактики нужно применять на протяжении долгих лет.

Даже после оперативного вмешательства нет гарантий, что мочекаменная болезнь не вернётся. Без специального лечения и профилактики в 78% случаев симптомы камней в почках возвращаются. Очень важно выполнять рекомендации врача и вести здоровый образ жизни.

Дробление камней в мочеточнике — самый эффективный метод избавления от этой проблемы. Наличие конкремента провоцирует сильные боли и создает риск развития осложнений. Поэтому как можно быстрее избавляются от этих образований.

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

Мочекаменная болезнь — неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:

  • для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
  • чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
  • упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
  • соблюдать питьевой режим;
  • по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.

Ультразвуковая литотрипсия — всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Одним из самых тяжелых заболеваний является мочекаменная болезнь, представляющая серьезную опасность для здоровья. Для начала необходимо определить почему появляются камни в почках у мужчин, ведь чаще всего мужчины жалуются на проблему. Камни образуются в результате накапливания отходов и вредных веществ, которые в течение длительного времени кристаллизуются и создаются твердые образования.

Для профилактики камней в почках необходимо придерживаться определенных правил, следовать советам и рекомендациям врача. Кроме того, необходимо внимательно отнестись к симптомам, так как это заболевание имеет особенность повторяться. Итак, к профилактическим мерам относятся:

  • Умеренная физическая нагрузка в повседневной жизни;
  • Употреблять пищу, богатую витаминами и минералами;
  • Не употреблять спиртные напитки, так как они оказывают негативное влияние на почки;
  • Избегать нервного перенапряжения;
  • Пить много жидкости, особенно минеральной воды.

Правильным образом жизни можно добиться улучшения состояния здоровья, но в любом случае, необходимо ежегодно посещать уролога.

Полостные операции

Дробление камней в почках ультразвуком: особенности процедуры, показания и противопоказания

В арсенале современной медицины есть достаточно инновационных методов удаления  камней из почек при помощи лазера и ультразвука.

Таким образом, показаний к проведению полостных операций на почках при удалении камней почти не осталось.

обструктивный пиелонефрит в острой форме; крупные коралловые конкременты; патологии в строении почек, расположении органа; раковые опухоли.

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

  • лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
  • дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
  • в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 — 120 000 рублей.
Оцените статью
Ствол
Adblock detector