Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Для чего нужна бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

  • рецидивирующие бронхиты;
  • хронические пневмонии;
  • туберкулез;
  • онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Бронхоскоп

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

  • фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
  • осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
  • рукояткой управления;
  • инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

  • непрекращающийся кашель;
  • кровохаркание;
  • кровотечение неизвестной этиологии;
  • необходимость оценки результатов проводимого лечения;
  • осмотр новообразования и определение скорости его роста;
  • ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

  • Бронхоскопия легкихбиопсия (взятие кусочка пораженной ткани для микроскопического исследования);
  • забор пробы мокроты для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к медикаментам;
  • удаление из бронхов патологического отделяемого (мокроты, гноя, крови);
  • установка специальных распорок для расширения аномально узкого просвета бронхов;
  • остановка легочного кровотечения;
  • введение лекарственных средств в очаг воспаления;
  • дренирование абсцесса (отсасывание из него гноя и жидкости) и последующее введение в его полость антибиотиков;
  • введение контрастного вещества для проведения других обследований.

Бронхоскопия – инструментальный метод диагностики и лечения заболеваний трахеи, бронхов и легких, который основывается на введении в полость дыхательных путей специального устройства с видеокамерой на конце. Современные аппараты дополнительно оснащены источником света и манипулятором, который при необходимости позволяет проводить оперативные вмешательства (перевязка сосуда, удаление полипа или опухоли, забор тканей для биопсии).

Что показывает врачу бронхоскопия легких? За счет описанной конструкции устройства доктор в режиме реального времени наблюдает, что происходит в дыхательных путях, как реагирует слизистая оболочка бронхов на вмешательство и тому подобное. Указанная процедура назначается пациентам с подозрениями на патологические процессы, развивающиеся в глубоких отделах респираторного тракта, которые недоступны традиционному осмотру.

Назначение процедуры и показания к применению

Проводится бронхоскопия не только с целью диагностики, но и для выполнения ряда терапевтических процедур:

  • забор биоптата для гистологического исследования;
  • иссечение небольших образований;
  • извлечение чужеродных предметов из бронхов;
  • очищение от гнойного и слизистого эксудата;
  • достижение бронхолитического эффекта;
  • промывание и введение лекарственных препаратов.

Бронхоскопия имеет следующие показания:

  • На рентгенографии были выявлены мелкие очаги и патологические полости в паренхиме легкого, заполненные воздухом или жидкостным содержимым.
  • Имеются подозрения на злокачественное образование.
  • Присутствует чужеродный предмет в дыхательных путях.
  • Длительная одышка, но не на фоне бронхиальной астмы или нарушений функций сердца.
  • При туберкулезе органов дыхания.
  • Кровохарканье.
  • Множественные очаги воспаления легочной ткани с ее распадом и образованием полости, заполненной гноем.
  • Вялотекущие хронические пневмонии с невыясненной природой.
  • Пороки развития и врожденные заболевания легких.
  • Подготовительный этап перед хирургическим вмешательством на легких.

В каждом отдельном случае врачи используют индивидуальный подход, когда назначают такую манипуляцию.

Несмотря на то, что процедура очень информативная и в отдельных случаях без нее не обойтись, противопоказания к бронхоскопии имеются серьезные:

  • Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани и трахеи. У этих пациентов введение бронхоскопа затруднено и могут возникнуть проблемы с дыханием.
  • Одышка и синюшность кожных покровов может говорить о резком сужении бронхов, поэтому повышается риск их повреждения.
  • Астматический статус, при котором отекают бронхиолы. Если проводить процедуру в этот момент, то можно только усугубить и так тяжелое состояние пациента.
  • Мешковидное выпячивание аорты. В процессе бронхоскопии больные испытывают сильный стресс, а это, в свою очередь, может привести к разрыву аорты и сильнейшему кровотечению.
  • Недавно перенесенные инфаркт или инсульт. Манипуляции бронхоскопом вызывают стресс, а значит и спазм сосудов. К тому же в процессе имеется некоторая нехватка воздуха. Все это может спровоцировать повторный случай серьезного недуга, связанного с нарушением кровообращения.
  • Проблемы со свертываемостью крови. В таком случае даже незначительные повреждения слизистой дыхательных путей может спровоцировать опасное для жизни кровотечение.
  • Психические заболевания и состояние после перенесенной черепно-мозговой травмы. Процедура бронхоскопии может вызвать судороги на фоне стресса и нехватки кислорода.

Если процедуру выполнял опытный специалист, то последствия бронхоскопии будут сведены к минимуму, однако, они имеют место:

  • механическая обструкция дыхательных путей;
  • перфорация стенки бронхов;
  • бронхоспазм;
  • ларингоспазм;
  • скопление воздуха в плевральной полости;
  • кровотечение;
  • температура (лихорадочное состояние);
  • проникновение бактерий в кровь.

Если после бронхоскопии больной испытывает боли в грудной клетке, необычные хрипы, повышение температуры, озноб, тошноту, рвоту или длительное кровохарканье, то он должен срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Бронхоскопия – чаще всего диагностическая процедура, которую делают для диагностики болезней легких, опухолей, хронического кашля, инфекций. В зависимости от состояния и заболевания пациента, во время бронхоскопии можно найти: кровь, слизь, признаки инфекционного процесса, припухлость, отечность, наличие инородного тела, опухоль.

Показания к проведению бронхоскопии:

  • для обнаружения причины проблемы (например, кровотечение, хронических кашель, затрудненное дыхание);
  • для взятия образцов тканей, когда другие тесты, такие как рентген грудной клетки или КТ, показывают проблемы с легким или с лимфатическими узлами в грудной клетки;
  • для диагностики заболевания легких путем сбора образцов ткани или слизи (мокроты);
  • для определения степени рака легких;
  • для удаления инородных тел, которые блокируют дыхательные пути;
  • для проведения брахитерапии;
  • для диагностики туберкулеза бронхов (бронхоскопия проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями).

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Абсолютные противопоказания включают:

  • неконтролируемые, опасные для жизни аритмии;
  • невозможность адекватной оксигенации пациента во время процедуры;
  • острая респираторная недостаточность с гиперкапнией (если пациент не интубирован и не вентилируется);
  • обструкция трахеи;

Относительные противопоказания включают:

  • неконтактный пациент;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • некорригируемая коагулопатия.

Трансбронхиальная биопсия должна проводиться с осторожностью у пациентов с уремией, обструкцией верхней полой вены или легочной гипертензией из-за повышенного риска кровотечения. Однако осмотр дыхательных путей безопасен у этих пациентов.

  • признаки диссеминированных патологических процессов на рентгене (мелких очагов, кист, полостей)
  • подозрение на опухоль трахеи или бронхов
  • подозрение на наличие инородного тела
  • длительная одышка (при исключении бронхиальной астмы и сердечной недостаточности)
  • кровохарканье
  • множественные абсцессы легких
  • кисты в легких
  • хроническое воспаление бронхов невыясненной причины
  • рецидивирующие пневмонии
  • аномальное строение и расширение бронхов
  • выяснение причин возникновения бронхиальной астмы
  • забор содержимого для определения чувствительности флоры к антибиотикам
  • подготовка к операции на легких

– выявить признаки болезни и по возможности устранить причину.

Патология Признаки данного заболевания, которые могут быть выявлены при бронхоскопии
Туберкулез Инфильтраты плотной консистенции. Ограниченные бледно-розовые отечные участки, возвышающиеся над слизистой оболочкой бронхов. На поздних этапах болезни они становятся красными, рыхлыми, покрытыми кровоточивыми эрозиями
Сужение бронхов. Просвет становится узким, щелевидным, за счет отека слизистой оболочки дыхательных путей
Свищи – отверстия в стенке бронхов
Эндобронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов Отечность слизистой
Сосуды в слизистой плохо просматриваются
Истончение слизистой бронхов. Она красная, при контакте легко кровоточит
При гипертрофической форме болезни слизистая равномерно утолщена. Просвет бронхов сужен
Обильное выделение гноя
Муковисцидоз Нарушение тонуса мембранозной части трахеи и бронхов – сужение просвета более чем на 1/2 диаметра
Кровоточивость стенки бронхов
Скопления густой мокроты
Рак — экзофитные опухоли, растущие в просвет бронха Четко очерченные новообразования на широкой основе
Контуры неправильные
Поверхность бугристая, покрыта кровоточащими эрозиями, очагами некроза (омертвления)
Цвет от белого до ярко красного
Слизистая вокруг опухоли может быть неизмененная или появляется гиперемия (краснота) в виде языков пламени
Раковые опухоли с инфильтрирующим ростом На стенке бронха гладкий инфильтрат, утолщение
Края могут быть четкие или размытые
Поверхность гладкая или шероховатая, покрытая гнойным налетом
Цвет от бледно-розового до синюшного
Слизистая вокруг покрасневшая, покрытая желтоватым гнойным налетом, на ее поверхности возникают эрозии
Хрящевая основа бронха не просматривается из-за отека слизистой
Просвет бронха значительно сужен
Раковые опухоли, растущие вокруг бронхов (перибронхиально) Выпячивание стенки бронха или сужение его просвета за счет растущей опухоли
Утолщение бронхиальных шпор (в месте деления бронхов)
Слизистая оболочка не изменена
Стенка бронхов твердая и отечная
Инородное тело Просвет бронхов полностью или частично перекрыт мелким инородным телом
Если предмет длительно находился в теле, то он обрастает фибрином
Слизистая вокруг инородного тела отечная и покрасневшая
Бронхоэктатическая болезнь Цилиндрические или мешкообразные расширения просвета бронхов
Истончение стенок бронхов, эрозии, которые могут стать причиной кровотечения
Скопление густой гнойной мокроты на расширенном участке в результате нарушения дренажной функции бронхов
Врожденные пороки трахео-бронхиального дерева Участки расширения или сужения в бронхах
Истончение отдельных участков бронхов
Полости, наполненные воздухом или жидкостью
Свищи в стенках бронхов
Бронхиальная астма Отек слизистой бронхов и другие признаки эндобронхита
Выбухание стенок бронхиального дерева
Обильное выделение светлой прозрачной жидкости без примеси гноя
Цвет слизистой от бледного с синеватым оттенком до ярко красного

В настоящее время врачи снижают количество противопоказаний к бронхоскопии. Но при некоторых патологиях обследование может принести больше вреда, чем пользы.

  • Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
  • Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
  • Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
  • Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
  • Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
  • Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
  • Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
  • Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

Отложить процедуру рекомендовано в таких случаях:

  • острых инфекционных заболеваниях
  • месячных
  • приступе бронхиальной астмы
  • на второй половине беременности

Однако в экстренных случаях лечебная бронхоскопия проводится, несмотря на противопоказания.

Детям также проводят

, и показаний для этой процедуры достаточно много. Понятно, что родителям тяжело решиться дать свое разрешение на такую манипуляцию для своего чада. Но бывают ситуации, когда бронхоскопию нельзя ничем заменить, и от этого метода диагностики или лечения зависит жизнь малыша.

  1. длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
  2. посторонний предмет в дыхательных путях.
  3. затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
  4. подозрение на злокачественную опухоль.
  5. бронхиальная астма (выявление ее причины).
  6. гнойные абсцессы в легких и бронхах.
  7. кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
  8. постоянная одышка по неизвестной причине.
  9. ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
  10. контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию детям?

  • Продолжительный и мучительный кашель с невыясненной природой возникновения.
  • Сбой в частоте и глубине вдохов и выдохов непонятной причины.
  • Появилась кровь в мокроте.
  • Регулярное возникновение инфекционных очагов бронхов или лёгких.
  • Подозрение наличия в воздуховоде застрявшего постороннего объекта или образование опухоли.
  • Саркоидоз.
  • Кистозный фиброз.
  • Туберкулёз.
  • Эмфизема лёгких.
  • Выделение крови из дыхательных путей.
  • Одышка при отсутствии болезней сердечной системы или бронхиальной астмы.
  • Кровохарканье.
  • Зловонный запах мокротных выделений.
  • Резкая потеря массы тела без прибегания к диетам.
  • Муковисцидоз.
  • Рентгенограмма лёгких выявила диссеминированный процесс – затемнённые участки, сигнализирующие о метастазах или о лёгочном туберкулёзе.
  • При компьютерной томографии не обнаруживается разница гнойных очагов и симптомов при раке лёгких с распадом.
  • Для установления причины осложнённой пневмонии в случае, когда пациента держат на аппаратном дыхании.
  • Для оценивания течения терапии после иссечения лёгкого или бронха.
  • Иссечение опухоли.
  • Раскрытие или сужение бронхов.
Патологические изменения в бронхах

Патологические изменения в бронхах

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Бронхоскопия при туберкулёзе выступает частью комплексной дифференциальной терапии и предназначена для выяснения конкретного месторасположения лёгочного кровотечения, вызванного указанной патологической болезнью. Обследование при бронхогенной карциноме помогает проконтролировать рост и развитие опухолевых образований. Для терапевтических мероприятий эндоскопический план назначается в ситуациях:

  • нахождение чужеродного предмета в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • группа мероприятий, предназначенных для прекращения кровотечений;
  • развившееся новообразование, перекрывающее проход воздухоносных путей;
  • введение лекарственных медикаментов напрямую в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия заключается в устранении внутренностей из нижних дыхательных путей путем применения отсоса. После промывания вводится 20 мл санирующего вещества с дальнейшим отсосом. По окончанию процедуры вводится муколитик, препарат с антибактериальным действием.

Проведение терапии с санацией категорически запрещено при обстоятельствах:

  • наличие аллергических реакций на анестезию;
  • устойчивая гипертония;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • нарушение кровообращения в мозгу острого характера или сильный дефицит кровоснабжения сердечных мышц;
  • хроническая патология поддерживания нормального уровня газов в крови;
  • аневризма аорты;
  • мощнейшие психические отклонения;
  • стеноз гортани;
  • артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 mm Hg;
  • анкилоз нижней челюсти;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • сбой ритма сердца;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • дыхательная недостаточность III степени.

Период проведения и возможность осуществления бронхоскопии устанавливает лечащий доктор. При возникновении осложнений, лечение которых нельзя откладывать, процедура проходит без учёта противопоказаний.

В педиатрической практике имеет место как жесткая, так и гибкая бронхоскопия, но все же гибкая находит более широкое применение.

Бронхоскопия у детей используется для диагностики аномалий развития дыхательной системы, для осмотра носовой полости, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, для диагностики наличия инородного тела. Гибкая бронхоскопия благодаря маленькому диаметру прибора может использоваться даже у новорожденных.

Процедура у детей проводится с применением анестетиков, иногда с использованием наркоза, часто во время процедуры детям вводят дополнительный кислород с помощью лицевых масок. Последствия у детей очень редки, но они могут включать: чрезмерный кашель, повышение температуры, пневмоторакс, чрезмерный рвотный рефлекс с кашлем, транзиторный ларингоспазм, носовое кровотечение. Общая частота осложнений у детей, по данным некоторых исследований, составляет 6,7%.

Источники
  1. Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: “Практическая медицина”, 2006. – 255 с.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Обзорная рентгенограмма органов грудной полости ребенка: Крючок с одежды в бронхах.Наиболее частые инородные тела в дыхательных путях у детей:

  • частицы пищи (особенно семечки, орехи, косточки от фруктов и ягод, мелкие кости птицы);
  • колоски – наиболее опасное инородное тело в бронхах, так как они своими усиками цепляются за слизистую бронха, а еще колоски легкие и легко проникают с потоком воздуха в бронхи мелкого калибра, а достать такое инородное тело очень тяжело;
  • мелкие запчасти игрушек;
  • резинки от простых карандашей;
  • монеты, шурупы, винтики, бусинки и так далее.

Хорошо, если ребенок поперхнулся на глазах у взрослых, но иногда момент попадания инородного тела в дыхательные пути выходит из поля зрения родителей. А если предмет мелкий и неметаллический, то его тяжело диагностировать, ведь он может быть не виден на рентгенограмме (на рентгене видны только плотные с металлическими включениями предметы), а симптомы данного состояния часто напоминают тяжелую

, не поддающуюся лечению. Тогда на помощь приходит бронхоскопия, с помощью которой можно не только выявить инородное тело, но и удалить его.

Если вовремя не удалить инородное тело из дыхательных путей, то возникают тяжелые осложнения:

  • асфиксия или удушение (особенно при закрытии инородным телом просвета главных бронхов, трахеи и места раздвоения трахеи на главные бронхи – бифуркации трахеи);
  • нагноение бронха;
  • абсцесс легкого;
  • ателектаз доли легкого (закупорка просвета долевого бронха приводит к выпадению из акта дыхания части легкого);
  • эмфизема – развивается при образовании «клапанного механизма», где створкой выступает инородное тело, при этом воздух входит в бронх, но не выходит из него, это может привести к разрыву легочной ткани и образованию пневмоторакса (воздух в плевральной полости), который требует прокола плевральной полости и может привести к остановке сердца;
  • сепсис – заражение крови из очага нагноения в дыхательных путях.
  • диагноз туберкулез бронхов у детей ставится только на основании результатов бронхоскопии (выявление специфических изменений в бронхе);
  • для получения мокроты или смывов с бронхов, с целью выявления возбудителя туберкулеза, особенно актуально для проведения теста медикаментозной чувствительности (антибиотикограммы) при подозрении на химиорезистентный туберкулез (устойчивый к противотуберкулезным препаратам);
  • остановка легочного кровотечения(это касается, в большинстве случаев, подростков) и так далее.

выпадение части легкого из акта дыхания, развивающееся из-за воспалительного процесса в легких или порока развития бронхов,

4.      Пороки развития бронхо-легочной системы,

5.      Заболевания бронхов и легких неясной этиологии,

6.      Муковисцидоз – в лечебных целях с помощью бронхоскопии проводят разжижение и вымывание сгустков мокроты, перекрывших просвет бронхов.

7.      Абсцесс легкого и некоторые другие показания.

Особенности проведения бронхоскопии в детском возрасте:

  • детям, в большинстве случаев требуется анестезия (общий наркоз);
  • для проведения манипуляции используют специальные детские бронхоскопы, в основном гибкие (фибробронхоскопы);
  • при проведении бронхоскопии маленький ребенок находится в лежачем положении на спине;
  • у детей во время бронхоскопии есть больший риск развития отека и спазма бронхов, поэтому необходимо подготовить все для проведения искусственной вентиляции легких;
  • обязательное назначение антибиотиков после процедуры.
  • спазм и отек дыхательных путей (гортани, бронхов);
  • кровотечение из поврежденного бронхоскопом кровеносного сосуда;
  • рвота после проведения манипуляции может привести к аспирации рвотными массами;
  • при несоблюдении правил стерильности возможно инфицирование дыхательных путей;
  • осложнения, связанные с наркозом или неадекватной местной анестезией (остановка дыхания, остановка сердца, резкое снижение артериального давления, анафилактический шок, судороги и прочее);
  • аллергические реакции на введенные с помощью бронхоскопии лекарственные препараты.
Предлагаем ознакомиться  Виды сексуального расстройства у мужчин

от бронхоскопии возможны, но

(в 0,2% от общего количества проведенных процедур). Даже если осложнения развились, большинство из них устраняют еще в операционной. Смертельный исход в последствие бронхоскопии возможен крайне редко, в 0,0002%. Риск развития осложнений от не проведенной процедуры намного выше, чем от эндоскопического исследования бронхов.

Для проведения бронхоскопии у детей существует множество показаний, но во время проведения требуется иной подход, чем для взрослых. Ребенку до 10 лет делают процедуру с жестким бронхоскопом под наркозом. Детям постарше желательно проходить исследование в хорошем диагностическом центре с благоприятной атмосферой.

Наиболее частое показание для детского инвазивного исследования легких – попадание мелкого предмета или пищи в бронхи. Инородные тела без металлических деталей не обнаруживаются рентгеном, поэтому бронхоскопия является важным диагностическим методом, позволяющим выявить местоположение посторонних предметов и удалить их.

Показания к проведению бронхоскопии: туберкулез легких (исследование проводится для биопсии, диагностики, остановки кровотечения), порок развития бронхов и как следствие – ателектаз легкого, неясное происхождение заболеваний легких, мусковицидоз, легочный абсцесс.

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.
  • выявить наличие онкологии дыхательных путей;
  • определить причины развития патологий в органах дыхательной системы;
  • диагностировать место локализации новообразований;
  • определить причину развития частых заболеваний пневмонией;
  • выявить причины легочных кровотечений;
  • провести лечение онкологических недугов;
  • подготовить пациента к предстоящей операции по вмешательству в органы дыхания.
  • стеноз (сужение просвета) верхних дыхательных путей II-III степени;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • тяжелая дыхательная недостаточность;
  • инсульт или инфаркт миокарда, перенесенные больным в течение последних 6 месяцев;
  • аневризма (мешочкообразное расширение) аорты;
  • тяжелые аритмии;
  • тяжелая гипертоническая болезнь;
  • патология свертывающей системы крови;
  • индивидуальная гиперчувствительность к препаратам-анестетикам;
  • заболевания нервно-психической сферы, в частности, эпилепсия, тяжелые ЧМТ, шизофрения и другие.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению бронхоскопии включает в себя:

  • предварительные анализы;
  • консультацию с врачом;
  • диету и прием успокоительных.

Перед процедурой необходимо сделать:

  • рентгенографию;
  • электрокардиографию;
  • сдать анализы крови: общий и биохимический, исследование на свёртываемость;
  • определить уровень газов в крови.

С полученными результатами необходимо обратиться за консультацией к лечащему терапевту. Он подскажет, требуются ли дополнительные обследования у специалистов узкого профиля, а также ответит на все вопросы о проведении процедуры. Если никаких противопоказаний обнаружено не будет, специалист направит пациента для прохождения бронхоскопии лёгких.

Предотвратить негативные последствия больному помогут следующие правила:

  1. Есть следует за восемь часов до процедуры. Важно не употреблять в пищу тяжёлую еду и ту, что вызывает вздутие живота. Также нужно ограничить себя в приёме жидкости.
  2. Чтобы пациент мог полноценно отдохнуть, специалист назначит ему успокаивающие препараты и снотворное.

Непосредственно перед процедурой нужно:

  • успокоиться и настроить себя на позитивный лад;
  • опустошить мочевой пузырь;
  • взять на обследование полотенце — после завершения исследования вероятно возникновение непродолжительного кашля с выделением крови;
  • воздержаться от курения;
  • с утра, перед посещением клиники, очистить кишечник (с помощью клизмы или заменить на глицериновые свечи).
  • Рентген легких. Снимок укажет, на какие участки легких необходимо обратить особое внимание при бронхоскопии.
  • Электрокардиография. Этот метод поможет выявить риск развития осложнений со стороны сердца
  • Исследование крови
  • Коагулограмма – анализ крови на свертываемость
  • Уровень газов растворенных в крови (кислорода, углекислого газа и азота)
  • Уровень мочевины в крови
  • Во время предварительной беседы сообщите врачу об аллергии на лекарственные препараты, хронических заболеваниях (сердечная недостаточность, сахарный диабет) и принимаемых препаратах (антидепрессантах, гормонах, антикоагулянтах). Если какие-либо лекарственные средства не рекомендуется принимать, то врач вас об этом проинформирует.
  • Транквилизаторы (Элениум, Седуксен) помогут уменьшить тревожность вечером накануне исследования. Их можно сочетать со снотворным (Люминал), чтобы полноценно отдохнуть перед исследованием.
  • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до процедуры. Это профилактика попадания остатков пищи в дыхательные пути во время бронхоскопии.
  • Запрещено курить в день исследования.
  • Утром перед процедурой необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать клизму или глицериновые свечи.
  • Рекомендуют опустошить мочевой пузырь непосредственно перед процедурой.
  • При необходимости непосредственно перед процедурой могут ввести седативные средства для уменьшения тревожности.

На обследование при себе необходимо иметь полотенце, так как после процедуры возможно непродолжительное кровохарканье. Если вы страдаете бронхиальной астмой, то не забудьте ингалятор.  

Подготовка к бронхоскопии людей с патологией сердечно-сосудистой системы

Противопоказано проводить бронхоскопию больным, имеющим такие патологии:

  • нарушения сердечного ритма выше третей степени
  • повышение нижнего (диастолического) кровяного давления свыше 110 мм рт ст
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 месяцев назад
  • аневризма аорты

В остальных случаях у больных с патологиями сердца исследование проводят после специальной подготовки. Она начинается за 2-3 недели до бронхоскопии. Подготовка направлена на компенсацию нарушенных функций и включает в себя такие этапы:

  • нормализация сердечного ритма (Ритмонорм, Небилет)
  • прием бета-адреноблокаторов, улучшающих питание сердечной мышцы (Карведигамма Целипролол)
  • снижение артериального давления (Анаприлин, Моноприл, Энап)
  • прием успокаивающих средств, транквилизаторов (Феназепам, Мебикар)
  • прием Гепарина и Аспирина для профилактики образования тромбов

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.
Проведение бронхоскопии

Больным туберкулезом бронхоскопию совершают довольно часто, чтобы контролировать течение заболевания, и осуществлять лечебные мероприятия

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Поскольку после процедуры предполагается непродолжительное харканье кровью, то пациенту следует иметь при себе полотенце или салфетки. А тем, кто страдает бронхиальной астмой, важно не забыть ингалятор.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

В операционнойКак делают биопсию легкого
  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Легкие в руках доктора

Бронхоскопия — это единственный способ взятия биопсии легкого не прибегая к открытой операции

Перед проведением ФБС пациенты проходят дополнительные обследования. Подготовка к бронхоскопии состоит из процедур:

  • рентген лёгких – на снимке отражаются территории лёгочных тканей, требующих пристального внимания при процедуре;
  • электрокардиография – методика определяет алгоритм появления осложнений от сердечно-сосудистого аппарата;
  • исследование крови;
  • коагулограмма – изучается способность свертываемости крови;
  • измерение объёма газов в крови – кислорода, углекислого газа и азота;
  • измерение количества мочевины в крови.

Основные требования и правила для подготовительных мероприятий к бронхографии:

  • При предварительном разговоре рассказать лечащему доктору о наличии аллергических рефлексов на приём лечебных веществ, патологических болезнях, в частности сердечная недостаточность, сахарный диабет, и об употребляемых медикаментах (антидепрессанты, гормоны или антикоагулянты). Доктор сообщит о запретных лекарственных веществах.
  • Употребление транквилизаторов (Элениум или Седуксен) снижает проявление тревожности в ночь перед исследованием. Допустимо сочетание препаратов со снотворными (Люминал), что позволит человеку полностью расслабиться до процедуры.
  • Крайнее употребление пищи допустимо за 8 часов до бронхоскопии. Это позволит очистить от остаточных продуктов воздуховод.
  • Запрещается курить в назначенный день проведения процедуры.
  • С утра рекомендуется почистить кишечник. Для очищения помогают клизма и глицериновые свечки.
  • Важно полностью очистить мочевой пузырь до терапии.
  • В зависимости от ситуации пациенту вводятся седативные препараты для снижения тревожных ощущений.

У пациентов с болезнями сердца и сосудов прописаны особые противопоказания. Запрещено проведение процедуры с такими типами сердечных проблем:

  • сбой ритма сердца;
  • увеличение диастолического кровяного давления выше 110 мм рт. ст.;
  • инфаркт миокарда;
  • аневризма аорты.
  • стабилизация ритма сердца, достигается норма показателя – Ритмонорм и Небилет;
  • употребление бета-адреноблокаторов, подпитывающих сердечную мышцу – карведигамма и Целипролол;
  • понижение артериального давления – Анаприлин, Моноприл и Энап;
  • употребление успокоительных препаратов и транквилизаторов – Феназепама и Мебикара;
  • употребление Гепарина и Аспирина в качестве профилактической меры формирования тромбов.

Показания и противопоказания к операции

Также следует отсрочить эту манипуляцию в период ОРВИ, в первой фазе менструального цикла, в третьем триместре беременности.

Стоить отметить, что в каждом конкретном случае даже при наличии противопоказаний врач определяет индивидуально, проводить бронхоскопию или нет. Если ситуация экстренная и без этой процедуры пациент может погибнуть, врач, вероятно, проведет ее, однако будет насторожен в отношении возможных осложнений и предпримет меры, чтобы их предотвратить.

Общие сведения

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

Современные аппараты оснащены светодиодными лампами и имеют возможность выводить на экран фото и видео. Основная рабочая трубка вводится через гортань в дыхательные пути.

Существует две группы современных приборов:

  1. Фибробронхоскоп (гибкий) — отлично подходит для диагностики нижних отделов трахеи и бронхов, куда не может проникать жесткий прибор. Бронхоскопия ФБС может использоваться даже в педиатрии. Такая модель бронхоскопа менее травматичная и не требует применения анестезии.
  2. Жесткий бронхоскоп — активно применяется в лечебных целях, которые невозможно осуществить гибким прибором. К примеру, расширить просвет бронхов, удалить инородные предметы. Кроме того, через него вводят гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов.

Каждая группа имеет свои сильные стороны и специфические области применения.

Ребенок с маской на лице

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

Прежде всего, следует разобраться в том, что такое бронхоскопия. Если сказать коротко, то бронхоскопия легких — это инструментальный осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Впервые к такому методу прибегли в далеком 1897 году. Манипуляция отличалась болезненностью и серьезно травмировала пациента. Ранние бронхоскопы были далеки от совершенства. Первый жесткий, но уже более безопасный для больного прибор был разработан только в 50 годах ХХ века, а с гибким бронхоскопом медики познакомились только в 1968 году.

В детской практике чаще всего к бронхоскопии прибегают для извлечения инородных предметов из дыхательных путей

  • Есть можно только после окончания действия анестезирующего препарата;
  • Часто сплевывать накопившуюся слюну;
  • Отказ от курения минимум на сутки;
  • Перед едой сделать глоток воды для определения неприятных ощущений;
  • Ограничить вождение транспортного средства в течение дня;
  • Противопоказан алкоголь 24 часа;
  • Холодные и горячие блюда отменить на сутки;
  • Нежелательно кашлять;
  • Принимать лекарства по назначениям врача;
  • Исключить физические нагрузки;
  • В течение нескольких дней могут беспокоить осиплость голоса, першение в горле;
  • При возникновении сильных болевых ощущений и обильного кровохарканья обратиться к врачу!

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

  • неустойчивость психики пациента;
  • наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
  • необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

  1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую  глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
  2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
  3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
  4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
  5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Виды бронхоскопии отличаются в зависимости от типа применяемого аппарата, а также от цели процедуры.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Фибробронхоскопия (фбс) представляет собой исследование при помощи гибкого эндоскопа и применяется, когда нет прямых показаний к использованию инструмента другого вида. Тонкие трубы аппарата позволяют легко продвинуться в нижние части бронхов.

Бронхоскопия лёгких при помощи жесткого устройства имеет другое название — ригидная. Она применяется для осмотра крупных бронхов и широко используется в реанимационных целях.

В зависимости от цели проведения бронхоскопия бывает:

  • диагностическая;
  • лечебная;
  • виртуальная.

Процедура осуществляется натощак. Крайний приём пищи разрешен за 8 часов до терапии. Бронхоскопия ставится на утреннее время, следовательно, последнее употребление еды приходится на ужин, затем запрещается даже перекусывать лёгкими продуктами. Меню ужина составляется из продукции, быстро перевариваемой и легко усваиваемой.

  • продукция семейства бобовых;
  • все разновидности капусты;
  • репа;
  • грибы;
  • фруктовые плоды;
  • молочная продукция;
  • газированные жидкости.

Исключаются спиртосодержащие напитки за 24 часа до процесса. В назначенный день запрещено курить и употреблять табачную продукцию. Табак уменьшает помощь медикаментов и повышает вероятность проявления у курильщика осложнений. Рекомендовано отказаться от напитков с кофеином и какао, можно заменить чистой водой.

Во время прохождения ФБС кишечник больного должен быть полностью опустошен. Иначе внутрибрюшное давление спровоцирует внезапное опорожнение на операционном столе. Утром, до посещения медицинского учреждения пациентом проводится опорожнение кишечника. В отдельных ситуациях из-за волнения или индивидуальных особенностей органов ЖКТ у людей появляются сложности с процессом дефекации в утренние часы. Пациенту вводится очистительная клизма.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Для снижения тревожного уровня большинство больных перед процедурой употребляют медикаменты под седацией с успокаивающими свойствами. Приём лекарственных препаратов назначается на вечер до прохождения исследования, длительность медикамента уточняется у врача. В отдельных ситуациях назначается вторичное применение успокоительных средств за 1-2 часа до терапии.

Перед проведением лечения человек посещает туалет для опустошения мочевого пузыря. При наличии на шее и прочих частях тела ювелирных изделий аксессуары снимаются, чтобы не мешать доктору производить необходимые действия. Проведению процедуры препятствуют брекеты и прочие предметы, крепящиеся к зубному ряду. При возможности подобные приспособления рекомендуется снимать.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.Роль бронхофиброскопии в санации бронховОчень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия.

Предлагаем ознакомиться  Как лечится водянка яичка у ребенка

Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

  1. гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
  2. с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
  3. целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
  4. сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
  5. для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к бронхоскопии – ответственный процесс, требующий внимания со стороны как врача, так и пациента. Для минимизации риска развития осложнений и нежелательных последствий процедуры больной проходит комплекс вспомогательных мероприятий, направленных на улучшение состояния дыхательных путей перед введением постороннего устройства.

Алгоритм подготовки к бронхоскопии:

  1. Проведение вспомогательных диагностических мероприятий – рентгеновское обследование органов грудной клетки, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, оценка свертываемости;
  2. Сбор анамнеза для установления наличия вторичных патологических состояний (болезни сердца, эндокринных желез) для своевременной компенсации соответствующих нарушений;
  3. Отказ от приема пищи за 12 часов до проведения бронхоскопии. Причина – предотвращение риска забрасывания частичек еды в дыхательные пути пациента;
  4. Непосредственно в день исследования пациенту не рекомендуется употреблять воду до процедуры. Причина – предотвращение аспирации (попадание жидкости в бронхи);
  5. Непосредственно перед исследованием проводится премедикация («успокаивающий укол»). Цель – расслабление пациента и бронхов с уменьшением стрессового компонента. Подготовить пациента помогут седативные средства, миорелаксанты;
  6. Применение местной или общей анестезии. Бронхоскопия под наркозом проводится после дополнительного подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Важно! Бронхоскопия осуществляется в условиях стационара. Больным дополнительно рекомендуется взять с собой на процедуру полотенце для сбора слюны. Некоторые пациенты тяжело переносят обследование, что может вызвать слабость, позывы к рвоте, головокружение.

Что такое виртуальная бронхоскопия

Виртуальная бронхоскопия – это разновидность рентгеновского исследования, вариант компьютерной томографии, результат которой при помощи специальной программы преобразовывается в трехмерную картину трахеобронхиального дерева. Несомненный плюс этого метода исследования – его неинвазивность (риск травмирования слизистой, развития кровотечений при этом отсутствует).

Однако он в силу многих причин не может заменить классическую бронхоскопию: является исключительно диагностическим и применяется лишь в определенных клинических ситуациях (в частности, с целью диагностики новообразований бронхов и контроля темпов и характера их роста). Лечебные манипуляции виртуальная бронхоскопия проводить, конечно, не позволяет.

С развитием компьютерного медицинского оборудования бронхоскопию, в некоторых случаях, стало возможным заменить виртуальной бронхоскопией.

Виртуальная бронхоскопия – это рентгенологический метод, по своей сути, это компьютерная томография бронхов, результат которой преобразован особым способом. С помощью рентгенологических томографических срезов и специальной программы можно реконструировать полную трехмерную картинку всего бронхиального дерева, в том числе и слизистой оболочки. При этом метод не является инвазивным (проникающим в орган), процедура проведения ничем не отличается от компьютерной томографии.

Преимущества и недостатки виртуальной бронхоскопии перед обычной бронхоскопией

Параметр Виртуальная бронхоскопия Эндоскопическая бронхоскопия
Информативность при осмотре бронхов Высокая, возможность оценить состояние даже самых малых бронхов (диаметром 1-2 мм и более). Виртуальная бронхоскопия позволяет точно определить локализацию патологического процесса. Осмотр менее информативен из-за невозможности исследовать бронхи мелкого калибра. Место пораженного бронха точно определить не удается, только приблизительно.
Диагностическая ценность Невозможность взять материал на гистологическое, цитологическое или бактериальное исследование. Возможность взятия биопсионного материала, мокроты, промывных вод бронхов и так далее.
Лечебный эффект Не получают. При лечебной или даже диагностической бронхоскопии возможно проведение хирургических манипуляций, введение лекарственных препаратов, удаление инородных тел и так далее.
Безопасность Метод не травмирующий, но рентгенологический. При виртуальной бронхоскопии используют низкие дозы рентгеновских лучей в течение короткого времени, не угрожает здоровью пациента. Бронхоскопия имеет свои противопоказания и возможные осложнения, так как является инвазивным (проникающим) методом. Также процедура требует обезболивания.
Противопоказания
  • беременность (только по жизненным показаниям);
  • ожирение, вес более 120 кг (тучные люди могут не вместиться в аппарат томографа).
  • беременность;
  • стеноз гортани;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • кахексия (истощение);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и многие другие.
Подготовка Не требуется специальной подготовки и анестезии, кроме некоторых случаев (ранний детский возраст, психиатрические заболевания, повышенная возбудимость, клаустрофобия).
В отличие от бронхографии не требуется введения контрастирующих веществ.
Проводится специальная подготовка (натощак, клизма и так далее), анестезия местная или общая.
Ощущения при проведении процедуры Безболезненно, возможно проведение исследования даже тяжелым больным. Неприятная, хоть и терпимая манипуляция.
Длительность процедуры До 3-х минут, обработка результатов – 15-30 минут. 30-60 минут.
Цена (в частных клиниках) В среднем 6000 рублей. В среднем 3000 рублей

Виртуальная бронхоскопия более широко применяется в диагностике и контроле роста

бронхов, хотя показаний к проведению данного исследования много, также как и при эндоскопической бронхоскопии.

Но все же виртуальная бронхоскопия не может полностью заменить обычную. Нет смысла проводить виртуальное исследование, если есть необходимость в хирургических манипуляциях на бронхах.

Бронхоскопия при туберкулезе

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Больным

бронхоскопию проводят часто, причем как в диагностических, так и в лечебных целях.

Туберкулез легких зачастую сопровождается патологией бронхов:

  • туберкулез бронхов;
  • хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
  • бронхиальная астма;
  • эндобронхит;
  • бронхоэктазы и так далее.
  • отек;
  • спазм;
  • снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;
  • гипоксия (недостаток кислорода) организма;
  • воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;
  • образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.
  • препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;
  • за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);
  • препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);
  • сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

Поэтому диагностировать и лечить патологию бронхов при туберкулезе легких не только рекомендовано, но и необходимо.

1.      Невозможность получить мокроту для бактериологического исследования.2.      Отрицательный лабораторный результат мокроты при наличии больших туберкулезных изменений в легких.3.      Длительное кровохарканье.4.      Легочное кровотечение.5.      Длительно не закрывающаяся каверна в легком.6.      Фиброзно-кавернозный туберкулез.7.

Выявление палочки туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких как для детей, так и для взрослых.8.      Подготовка к хирургическому лечению туберкулеза.9.      Контроль над состоянием швов после удаления легкого.10.  Длительный кашель, не уменьшающийся на фоне лечения.11.

Подозрение на химиорезистентный (устойчивый к противотуберкулезным препаратам) туберкулез.12.  Большой стаж курения больного.13.  Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса у детей (при условии отрицательной мокроты на палочки туберкулеза).14.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Прорыв казеозных масс (гноя) из внутригрудных лимфатических узлов в бронх у детей (бронхоскопия проводится как неотложная помощь в ситуации, угрожающей жизни ребенка).15.  Ателектаз легкого, возникший в результате сдавления бронха увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами у детей.Что нам дает бронхоскопия в лечении туберкулеза?

1.      Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;2.      постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;3.      выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;4.

получение биопсионного материала для гистологического исследования;5.      выявление химиорезистентных форм туберкулеза;6.      расправление ателектазов легких;7.      контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;8.

удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;9.      остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;10.  вымывание казеозных масс из бронхов;11.  удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;12.

Алгоритм проведения бронхоскопии

Пациент лежит на столе на спине с подушкой под плечами и шеей или откинувшись на специальном стуле. Перед процедурой врач обычно распыляет местный анестетик в нос и рот, наркоз обычно не используется. Это уменьшает рвотный рефлекс во время процедуры. Если бронхоскоп должен быть вставлен через нос, врач может также разместить анестетическую мазь в носу.

Врач осторожно и медленно вставляет тонкий бронхоскоп через рот (или нос) и продвигает его к голосовым связкам. Затем через бронхоскоп распыляется больше анестетика, чтобы обезболить голосовые связки. Пациента просят сделать глубокий вдох, важно не пытаться разговаривать, пока бронхоскоп находится в дыхательных путях.

Затем бронхоскоп перемещается вниз, чтобы исследовать нижние дыхательные пути. Если процедура проводится для сбора образцов мокроты или ткани для биопсии, то будет использоваться специальный крошечный инструмент или кисть. Если есть показания, то дыхательные пути промываются физиологическим раствором и образцы отправляются в лабораторию.

Данная процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на столе на спине, шея и плечи поддерживаются подушкой. Пациента подсоединяют к аппарату искусственного дыхания. После этого медленно и осторожно вставляется бронхоскоп через рот. А дальше процедура проводится также, как и гибкая бронхоскопия.

Результаты бронхоскопии врач сообщит сразу, после проведения процедуры врач даст заключение или через несколько дней, если были взяты образцы ткани для дальнейшего исследования.

Как делают бронхоскопию легких? В переводе с латинского broncho (бронх), skopia (смотрю), но в медицине принято называть эту процедуру инструментальным методом исследования, осуществляется инструментом, бронхоскоп, они бывают гнущиеся, негнущиеся. От этого зависит вид бронхоскопии.Виды бронхоскопии:

  • Жесткая бронхоскопия. Проводят под общим наркозом, негнущимся бронхоскопом, такие манипуляции предназначены для остановки легочного кровотечения, удаления инородных тел. Поскольку намного легче работать врачам когда пациент находится под общим наркозом.
  • Мягкая бронхоскопия. Проводиться гнущимся бронхоскопом, который напоминает желудочный зонд, в целях диагностирования. Но наркоз вводят местно, и пациент остается в сознании. Вид бронхоскопии менее опасен, по сравнению с жестким.

Подготовка к бронхоскопии проста. Вечером, накануне процедуры, запрещается употреблять пищу после 19:00, разрешается только вода, чай, сок, но в небольших количествах. Если человек обеспокоен и не находит места, разрешается принять седативные препараты.

Врачи обязаны сделать пробу с анестетиком, который будут вводить перед процедурой, чтобы избежать аллергической реакции.

Перед процедурой, пациенты спрашивают: «Как я буду дышать». Перед процедурой орошают ротовую полость и гортань анестетиком (пробу делают до этого), он приведет к торможению рвотного рефлекса, можно спокойно сидеть и ожидать окончания процедуры.

После окончания процедуры, нельзя кушать 2 часа, но потом в ближайшие сутки, употребляется только прохладная пища и напитки.

При проведении бронхоскопии под общим наркозом анестезиолог осматривает пациента накануне процедуры и может назначить премедикацию. Ее делают перед проведением операции. Основная цель премедикации направлена на подавление кашлевого и рвотного рефлекса. Для этого вводят атропин. Способ введения и дозировку определяет специалист! Допустимо введение противоаллергических и седативных препаратов.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Анестезия направлена на уменьшение болевых ощущений больного, предотвращение остановки жизненно важных рефлексов, хорошее расслабление мышц, адекватную вентиляцию легких и газообмен. Она является обязательной при проведении как плановой, и экстренной операции. Лечащий врач, совместно с анестезиологом, определяет вид анестезии перед операцией с учётом объема предстоящего вмешательства, тяжести состояния, возраста и психологического настроя больного.

Это может быть местная анестезия или общий наркоз. Местно используют лидокаин 2-5% в виде спрея или раствора. Его вводят перед процедурой и во время ее проведения путем орошения слизистой носоглотки, трахеи, бронхов.

Сразу после введения у пациента может возникнуть постепенно нарастающее чувство теплого кома в горле, ощущение распирания, онемелости горла и языка. Это является нормальным явлением.

Виды общего наркоза при проведении лечебной бронхоскопии:

  1. Внутривенный.
  2. Масочный.

Масочный наркоз чаще применяют у детей младшего возраста. Используют закись азота с фторотаном. После 3 лет допустимо применять внутривенный наркоз в сочетании с масочным. Вид анестезии у ребенка определяет врач-анестезиолог. Пожелания родителей не учитываются.

Взрослой категории населения общий наркоз показан при эмоциональной нестабильности. Препараты и дозировки, которые используют при внутривенном наркозе, подбирает анестезиолог с учетом возраста, массы тела, некоторых объективных и лабораторных показателей.

В выборе этого вида анестезии после проведения бронхоскопии пациента можно переводить в палату после полного восстановления дыхательных рефлексов и пробуждения. До этого момента больной должен находиться в реанимационном отделении под тщательным контролем специалистов.

Для начала медики применяют местные анестезирующие средства. Наносятся они при помощи распыления на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки. Анестезия не только поможет максимально снизить болевые ощущения, но и поможет подавить кашель. Когда препараты начинают действовать, у пациента происходит онемение горла и языка, появляется ощущение теплого кома в горле. Подобный эффект вызывает анестезия, проводимая стоматологами.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Затем специалист решает, в каком положении лучше проводить процедуру: лежа на кушетке или сидя на стуле. После чего через носовую полость эндоскоп вводиться в респираторные пути, иногда прибор вводится через рот. Процедура проходит безболезненно. Поскольку просвет бронхов значительно больше, чем диаметр бронхоскопа, во время процедуры не наблюдается дискомфорта при дыхании.

Далее врач проводит необходимые манипуляции: осмотр состояния бронхов, взятие ткани для дальнейшего исследования, совершает отсос содержимого бронхов (если в этом есть необходимость).

После исследования у пациента могут возникать незначительные болевые ощущения в гортани. Это временный эффект, для борьбы с которым медики назначают специальные пастилки и жидкости для полоскания горла. Из-за применения анестетиков слизистая оболочка глотки утрачивает чувствительность, что приводит к затруднению глотания. Все рефлексы восстанавливаются через несколько часов после процедуры, поэтому приходится некоторое время воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для скорейшего выведения из бронхов контрастного вещества назначаются дыхательные упражнения или постуральный дренаж. Пациент при этом принимает нужное положение, способствующее очищению бронхиального дерева.

При каких заболеваниях проводится или какие патологии удаётся обнаружить?

Биопсия бронхов необходима при диагностике многих заболеваний, наиболее актуальным из которых является

и бронхов. Биопсию бронха можно провести только с помощью бронхоскопии или во время полноценной операции на грудной полости.

Диагноз рака бронха без биопсии поставить практически невозможно, ведь симптомы при этом заболевании достаточно распространены и при других патологиях бронхолегочной системы (кашель, одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и так далее).

Что такое биопсия?

Биопсия – взятие тканей или клеток для дальнейшего их исследования, которое проводится при жизни больного. Полученный материал называют биоптатом или биопсионным материалом.

Как обследуют биопсионный материал?

1.      Гистологическое исследование биопсионного материала – исследование тканей под микроскопом. При этом можно определить, какой процесс повредил нормальную ткань бронха, состав и состояние клеток полученного материала, реакцию иммунитета на данный процесс. Такое исследование проводят патологоанатомы или патоморфологи.

Биопсию можно проводить срочно, во время проведения бронхоскопии или операции на легких. При этом патоморфолог находится в операционной для того, чтобы сразу ответить на вопрос: рак или не рак. И если гистологическая картина типичная для рака, хирурги на месте решают вопрос об удалении новообразования и дальнейшей оперативной тактике.

Данное исследование позволяет установить диагноз с точностью 95%.2.      Цитологический метод – исследование клеток под микроскопом. Для этого исследования берут не часть пораженной ткани, а мазок, соскоб или промывные воды бронхов с измененной поверхности слизистой бронха. Данный вид исследования является скрининговым, его проводят практически при каждом проведении бронхоскопии.

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Результат цитологического исследования позволяет выявить раковые клетки, клетки иммунной системы, которые указывают на то, какой воспалительный процесс есть в бронхе.3.      Микробиологический метод исследования биоптата – выявление микроорганизмов в ткани измененного бронха, которые привели к развитию патологии бронхов.

Такой метод актуален при подозрении на туберкулезный процесс, когда в мокроте при проведении различных методов исследования не выявляют возбудителя туберкулеза. Для этого биопсионный препарат подвергают дополнительному гистохимическому исследованию (окрашиванию различными методами). При некоторых формах туберкулеза обычная гистология не дает типичной для этого заболевания картины (милиарный, ВИЧ-ассоциированный туберкулез и прочее), поэтому важно в этой ситуации выявить самого возбудителя.Как проводят биопсию бронхов?

В принципе, подготовка и техника проведения бронхоскопии с биопсией не отличается от обычной эндоскопической бронхоскопии. При выявлении какого-то образования доктор обязан взять биопсионный материал.

1.      Откусывание подозрительной ткани специальными щипцами,2.      Браш-биопсия – взятие биопсионного материала с помощью специальной щеточки-скарификатора, такой метод биопсии актуален при исследовании бронхов более мелкого калибра, куда не проходят щипцы.

Очень важно правильно взять материал, чтобы гистологическое исследование было информативным.Кроме биопсии бронхов с помощью бронхоскопии можно провести и забор легочной ткани. При этом бронхоскоп подводят до сегментарного бронха, затем через него вводят специальный катетер и продвигают его непосредственно в новообразование, где и забирают биопсионный материал, все это под контролем рентгеноскопии.

Бронхоскопия – высокоинформативный диагностический метод, который позволяет установить причину кашля и других отклонений в функции дыхательной системы.

Показания:

  • Подозрение на инфицирование туберкулезом. Сначала проводится рентгеновское обследование органов грудной клетки с последующим назначением соответствующего инструментального метода. Использование бронхоскопии при туберкулезе легких позволяет уточнить диагноз и подобрать адекватное лечение;
  • Злокачественные новообразования (рак легких или бронхов);
  • Инородное тело в просвете дыхательных путей;
  • Уточнение причины хронической формы одышки, которая патогенетически не связана с кардиологической патологией;
  • Абсцессы и кистозные новообразования в легких;
  • Воспалительные заболевания легочной ткани, которые постоянно рецидивируют и не поддаются традиционному лечению. Проведение бронхоскопии при пневмонии позволяет уточнить генез соответствующего нарушения;
  • Обструкция (спазм) бронхов на фоне астмы для установления причины заболевания;
  • Контроль состояния дыхательных путей после проведения оперативных вмешательств.

Процедура бронхоскопии осуществляется с использованием специального оборудования в стерильных условиях. Для исследования слизистых тканей дыхательных путей применяется местный наркоз. Этапы проведения бронхоскопических манипуляций:

  • Больному под кожу или в аэрозольном виде вводятся бронхолитики для увеличения бронхиальных путей. Это позволит приборам проходить беспрепятственно.
  • Пациента помещают в сидячее либо лежачее положение, повернув на спину. Требуется следить за положением головы, грудной клетки. Это убережёт от травмирования слизистых тканей во время ввода инструмента.
  • Для снижения рвотного рефлекса рекомендуется часто дышать.
  • Трубка бронхоскопа вводится двумя путями — через нос или полость рта. Прибор входит в воздуховод через рот, когда совершается глубокий вдох. Для углубления в бронхи совершаются вращательные действия.
  • Первоначально врач изучает гортань и ротовую полость, а потом трахею и бронхи. Оболочка бронхиол и альвеол отличается мелким диаметром, из-за чего провести обследование невозможно.
  • Процедура позволяет осмотреть органы дыхания изнутри, забрать биоптат, устранить содержимое бронха и промыть органы.
  • Действие анестезии продолжается ещё полчаса. После терапии на протяжении 2 часов рекомендуется отказаться от приёма еды и курения во избежание возникновения кровотечения.
  • В первые дни важно продолжать наблюдаться в медицинском учреждении для своевременного обнаружения развившихся осложнений.
Предлагаем ознакомиться  Виды сыпи у детей — подробный обзор заболеваний и их лечение

Продолжительность бронхоскопии зависит от указанной цели – диагностика или лечение. Однако зачастую процедура оканчивается за 15-30 мин. В период терапии ощущается сдавливание и дефицит кислорода, но без болезненных проявлений. Наркоз используется при применении жёстких приборов бронхоскопа. Также анестезия назначается для лечения детей и людей с неустойчивым психическим уровнем. Во время нахождения в коматозном состоянии чувствительность пациента снижена.

Гибкий бронхоскоп

Гибкий бронхоскоп

Разновидности бронхоскопов

– исследование дыхательных путей. Термин произошел от двух греческих слов: «осматриваю» и «дыхательное горло». Сам

– это специальная оптическая система для осмотра слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов до их второго ответвления. Он представляет собой систему гибких или жестких трубок диаметром 3-6 мм и длиной около 60 см.

Бронхоскопия

Современные бронхоскопы оснащены фото и видео аппаратурой, а также лампой холодного света, которые размещены на конце трубки. Изображение выводится на экран монитора, где его можно увеличить в десятки раз. Кроме того есть возможность сохранить запись, которая понадобится в дальнейшем для сравнения и оценки динамики патологического процесса.

Назначение бронхоскопии. Бронхоскопию проводят не только для диагностики заболеваний дыхательной системы. С помощью бронхоскопа можно выполнять и ряд лечебных процедур:

  • удаление из бронхов инородных тел
  • очищение от гноя и густой слизи
  • промывание и введение растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов
  • взятия образцов ткани на биопсию
  • расширение просвета бронхов
  • удаление мелких опухолей

Для этих целей бронхоскопы оснащают разнообразным оборудованием: лазером для разрушения новообразований, щипцами для взятия биопсийного материала, электрическим и механическим хирургическим инструментом.

Как проходит бронхоскопия?

  • Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.
  • Подкожно или в виде аэрозолей вводят Атропина сульфат, Эуфилин, Сальбутамол Они оказывают бронхорасширяющее действие и способствуют беспрепятственному продвижению бронхоскопа.
  • Исследование проводят в положении сидя или лежа на спине. При этом нельзя вытягивать вперед голову и выгибать грудную клетку, чтобы аппарат не травмировал слизистую дыхательных путей.
  • При введении бронхоскопа рекомендуют дышать часто и поверхностно, это угнетает рвотный рефлекс.
  • Бронхоскоп вводят через ноздрю или через рот. В момент глубокого вдоха трубку проводят через голосовую щель. Далее вращательными движениями ее заглубляют в бронхи. Трубки намного тоньше дыхательных путей, поэтому не мешают дыханию.
  • При обследовании может ощущаться давление в разных участках дыхательной системы, но боли вы испытывать не будете.
  • Исследование начинают с осмотра гортани и голосовой щели, далее изучают трахею и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы легких остаются недоступны из-за их маленького диаметра.
  • Во время процедуры врач может взять кусочек ткани для биопсии, удалить содержимое бронхов, промыть их лекарственным раствором, взять смывы для исследования и т.д.
  • После процедуры чувство онемения остается на протяжении получаса. Не рекомендуется курить и принимать пищу на протяжении 2-х часов, чтобы не спровоцировать кровотечения.
  • Седативные средства, применяемые для уменьшения тревожности, снижают скорость реакции. Поэтому садиться за руль не рекомендуется на протяжении 8 часов.
  • На протяжении некоторого времени рекомендуют оставаться в стационаре. Медицинский персонал будет наблюдать за вашим состоянием, чтобы исключить развитие осложнений.

Основное правило гласит: при исследовании гибким бронхоскопом применяют местную анестезию, при использовании жестких моделей необходима общая анестезия.

  • Местное обезболивание. Для анестезии используют 2-5% раствор лидокаина. Он вызывает онемение неба, чувство комка в горле, трудности при глотании и легкую заложенность носа. Анестезия поможет также подавить кашлевой и рвотный рефлекс. При введении через трубку бронхоскопа поэтапно сбрызгивают обезболивающим спреем слизистую гортани, голосовых связок, трахеи и бронхов.
  • Общая анестезия. Такая процедура рекомендована детям и людям с нестабильной психикой. Больного вводят в состояние лекарственного сна и он не почувствует абсолютно ничего.

Современные бронхоскопы разделяют на две группы: гибкие и жесткие. Каждая из моделей имеет свои достоинства и сферу применения.

  1.     Гибкий бронхоскоп (фибробронхоскоп). При его создании использована световолоконная оптика.

    Составляющие части:

    • рукоятка управления
    • гибкая гладкая трубка, внутри которой проходит оптический кабель и световод
    • оптическая система – видеокамера
    • светодиодный источник света
    • управляемый манипулятор
    • катетер для подачи лекарства или удаления жидкости
    • дополнительно ультразвуковое и хирургическое оборудование

    Преимущества фибробронхоскопа

    • может проникать в нижние отделы бронхов, недоступные для жесткого бронхоскопа
    • меньше травмирует оболочку бронхов
    • благодаря небольшому диаметру может использоваться в педиатрии
    • не требует общей анестезии

    Область применения:

    • диагностика трахеи и бронхов, особенно их нижних отделов
    • визуализация слизистой оболочки дыхательных путей
    • удаление мелких инородных тел
  2.   Жесткий бронхоскоп

    Составляющие части

    • источник света
    • манипулятор для управления продвижением
    • система жестких полых трубок
    • фото- или видеоаппаратура
    • приспособления для осуществления лечебных процедур (аспираторы, набор щипцов и захватов)
    • дополнительно лазерное оборудование

    Преимущества жесткого бронхоскопа:

    • широко используется для лечебных процедур, которые недоступны для гибкого бронхоскопа: расширение просвета бронхов, удаление предметов, блокирующих дыхательные пути
    • через жесткий бронхоскоп можно вводить гибкий бронхоскоп для исследования более тонких бронхов
    • устраняет осложнения и патологии, обнаруженные в ходе исследования
    • используется для реанимации больных: при утоплении, муковисцидозе для удаления жидкости и слизи из легких
    • процедура проходит под общим наркозом, поэтому пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Это важно для обследования больных, испытывающих сильную тревожность и непреодолимый страх.

    Область применения:

    • восстановление проходимости бронхов и трахеи вызванной рубцами или опухолями, установка стенов для расширения и сужения бронхов
    • удаление рубцов, опухолей, сгустков вязкой мокроты
    • поиск очагов поражения дыхательной системы
    • борьба с кровотечением
    • извлечение инородных тел
    • промывание бронхов и введение лекарственных растворов

Что такое бронхоскопия легких? Для чего и как ее делают

Больным

Что такое биопсия?

А на этом фото картина бронхоскопии при раке легкого (центральный рак).

А такие изменения характерны для туберкулеза бронха

При помощи бронхоскопии исследуют и трахею. На фото представлены результаты бронхоскопии при доброкачественной опухоли трахеи.

 Удаление инородного тела из дыхательных путей.

А так выглядят бронхи при хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) – наиболее частое заболевание дыхательной системы злостных курильщиков.

Бронхоскопия прописывается как лечебное либо диагностическое мероприятие. Лечебная подразумевает процесс промыва бронхиальной структуры, ввод лечебных веществ или исключение чужеродных предметов. В диагностике процедуру выполняют для оценивания состояния слизистых тканей или забора материала (биопсия).

Виды ФБС:

  • лечебная;
  • диагностическая;
  • виртуальная трахеобронхоскопия.
Процедура фибробронхоскопии

Процедура фибробронхоскопии

Лечебная разновидность – это метод воздействия, когда удаляются разновидности патологий или вводятся лечебные средства (лидокаин). Обследование проводится согласно имеющимся показаниям. На назначение процедуры влияют опасения на наличие чужеродных объектов, промывание, предупреждение кровотечений из бронхов. Показателями к лечебной бронхоскопии выступают:

  • промыв бронхиальной структуры;
  • очищение и дренирование участков, наполненных гнойными жидкостями;
  • устранение чужеродных предметов, в частности, у детей;
  • исключение закупоривания воздуховода, сформированного слизистыми или гнойными жидкостями;
  • излечение свищей.

Лечебная бронхография прописывается для остановки кровотечений из бронхов или для приёма лечебных веществ в бронхиальную часть. Вторая процедура характерна для излечения бронхиальной астмы. Терапия отличается собственными ограничениями к совершению бронхоскопии. Распространённые противопоказания к лечебному типу терапии:

  • порок сердца;
  • 2 и 3 стадия артериальной гипертензии;
  • нахождение человека в тяжёлом положении;
  • экссудативный плеврит;
  • аневризма аорты;
  • патологические болезни гортани;
  • опухоль средостения.

Одновременно клиника учитывает показания с противопоказаниями. В ситуации с проникновением сторонней вещи в дыхательный путь процедура осуществляется обязательно. Если отказаться от бронхоскопии, прогноз излечения неутешителен.

Посторонний предмет в лёгких

Посторонний предмет в лёгких

Диагностическая совершается для обнаружения патологических прогрессов. Методика позволяет подчеркнуть сформировавшиеся воспалительные очаги или формирование рубцовых образований на тканях слизистой бронхиального дерева. Процедура выявляет опухолевые наросты, стенозы или сужения и свищи. В период прохождения терапии берётся клеточная часть для предстоящей биопсии. Показания к осуществлению процедуры:

  • подозрение на рак лёгких;
  • кровохарканье;
  • обструктивная лёгочная патология;
  • туберкулёз;
  • непрестанный продолжительный кашель;
  • аномальные видоизменения в лёгких, обнаруженные на рентгене;
  • стаж курения свыше 5 лет;
  • ателектаз лёгкого.

Бронхоскопия

Процедурная бронхоскопия имеет свой список противопоказаний. Ключевыми моментами являются проблемы сердечно-сосудистого аппарата. Во время прохождения внезапно увеличиваются показания артериального давления, из-за чего осложняется протекание существующих патологических отклонений. Среди противопоказаний отмечают:

  • осложнение бронхиальной астмы;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • сбивается ритм сердца – блокада или аритмия;
  • недостаточность сердца или лёгких;
  • проблемы психологического и неврологического здоровья;
  • травмирование черепно-мозговой коробки и состояние пациента.

Схема выполнения диагностической терапии одинакова с лечебной. В обязательном виде применяется анестезия, способствующая расслаблению мышечной системы бронхов, устранению кашля и ликвидации болевых проявлений у человека. После ввода анестезии и подбора рекомендованного положения тела человека через ноздрю в глотку опускается фиброскоп. Затем аккуратными действиями прибор проталкивают в трахею.

Картина нормальных дыхательных путей в камере бронхоскопа

Картина нормальных дыхательных путей в камере бронхоскопа

Гибкий бронхоскоп

Гибкий бронхоскоп

Источники

Бронхоскоп

  • продолжительное кровохарканье;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • атипичная хрипота;
  • тошнота и рвота
  • повышается температура;
  • озноб.
  1. Ребенка успокаивают и подробно разъясняют как себя вести.
  2. Малышу тщательно очищают полость носа.
  3. Вводят анестезию (наркоз).
  4. Проводят процедуру во сне, используя бронхоскоп небольшого диаметра.

Как делают бронхоскопию детям?

Бронхоскоп, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Осуществление бронхоскопии в стационаре предусматривает присутствие всех инструментов и медикаментов для проведения реанимационных мероприятий при необходимости. На дому нет возможности обеспечить больному должный уход и экстренную помощь.

  1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
  2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
  3. Вводится успокаивающее средство.
  4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
  5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
  6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
  7. Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Проведение процедуры

В день процедуры не рекомендуется:

  • принимать твердую пищу;
  • курить;
  • употреблять спиртные напитки;
  • водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

  • спазм бронхов;
  • отек гортани;
  • травма бронхиальных стенок;
  • кровотечение;
  • аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
  • воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • кровохаркание;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

Возможные осложнения:

  • Ощущение онемения в области глотки, которое связано с влиянием анестезии;
  • Дискомфорт при глотании. Иногда у пациентов болит горло, что обусловлено повреждением мягких тканей;
  • Повышение температуры тела. Причина – дополнительное присоединение вторичной микрофлоры, что ведет к возникновению локального воспаления;
  • Тошнота, рвота, как побочная реакция на используемые медикаменты;
  • Кровь в бронхах при бронхоскопии, обусловленная повреждением мелких сосудов в структуре дыхательных путей или перфорацией. Для стабилизации состояния больного нужно проверить пульс и артериальное давление. При нарастании гипотензии (снижение АД) на фоне тахикардии (ускорение ЧСС) требуется введение соответствующих медикаментов. Проведение бронхоскопии легких при раке сопряжено с более высоким риском развития кровохаркания.

Важно! Качество подготовки врача напрямую влияет на результат и самочувствие пациента после соответствующей процедуры. Если негативная симптоматика усилится, тогда больного оставляют на некоторое время в стационаре (до 24 часов) для динамического наблюдения с последующим подбором адекватной терапии.

Бронхоскопы бывают двух видов: гибкие и жесткие.

  1. Гибкий (фибробронхоскоп) применяется для диагностики дыхательных путей; визуализации слизистой бронхов и при удалении мелких инородных тел. Гибкий бронхоскоп меньше травмирует слизистую, так как имеет небольшой диаметр, используется при обследовании детей.
  2. Жесткий, или ригидный, применяется для расширения просвета бронхов, удаления инородных тел, которые перекрывают дыхательные пути. Используется при реанимации тонущих, больных муковисцидозом (с его помощью удаляют жидкость из легких); восстановливают проходимость дыхательных путей (при наличии рубцов или опухолей); при борьбе с кровотечением; промывания бронхов и введения лекарственных растворов.

Если халатно пациент отнесется к процессу подготовки к процедуре, может наблюдаться возникновение осложнений. Если врач заранее выявит, что пациент не готов к бронхоскопии, он перенесет процедуру на другой день. Если же это станет известно только в ходе исследования, то больной рискует тем, что результат диагностики будет не совсем точными и потребуется повторный осмотр дыхательных органов.

Риск развития осложнений имеется всегда, даже при условии правильной и тщательной подготовки. Обратиться в больницу следует при возникновении таких симптомов:

  • рвота и тошнота;
  • ощущение затрудненности дыхания;
  • повышение температуры;
  • наличие хрипов во время дыхательного процесса;
  • выделение крови во время кашля.

Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии таких патологических состояний, как бронхоспазм, пневмоторакс или аллергическая реакция.

  • онемение глотки;
  • заложенность носа;
  • трудности при глотании;
  • ощущение инородного тела внутри организма;
  • кашель с выделением кровеносных прожилок.

Все эти негативные симптомы проходят в первый же день после завершения бронхоскопии. Чтобы избежать развития серьезных осложнений, пациенту после гастроскопии запрещается некоторое время кушать, курить, пить и принимать медикаменты. Все это только усугубит ситуацию, поэтому уточните у доктора, когда можно вернуться к нормальному образу жизни.

При условии правильной подготовки и соблюдения норм процедуры, бронхоскопия не вызывает никаких побочных явлений. Обычно обследование сопровождается онемением, заложенностью носа. В редких случаях введение эндоскопа, биопсия могут спровоцировать аллергическую реакцию, кровотечение, заражение патогенными микроорганизмами.

При помощи инструментальной диагностики можно выявить:

  • рак легких;
  • туберкулез;
  • пневмонию;
  • хрящевую ткань в просвете дыхания;
  • аномальное увеличение лимфатических узлов;
  • отеки, воспалительный процесс.

Нередко врачи рекомендуют бронхоскопию для подготовки к хирургическому лечению, подтверждения диагноза, полученного в результате рентгеноскопии, других видов обследований.

После бронхоскопии человек ощущает дискомфорт и неприятные симптомы. Причина кроется в использовании анестезии и в осуществленных воздействиях. В отдельных ситуациях эндоскопия лёгких вызывает ряд последствий, проявляющихся во время и после терапии. У взрослых пациентов возникают жалобы на затруднённое глотание, ощущение чужеродного предмета в горле и онемение тканей глотки, болит горло.

После бронхоскопии наблюдается наличие маленького кровяного сгустка в слизях при откашливании. Кровь возникает из-за травмирования слизистой оболочки дыхательных путей инструментами. Пациенты отмечают кратковременную заложенность носа. Для уменьшения дискомфортных ощущений и предупреждения появления серьёзных последствий человек обязан следовать перечню рекомендаций. Отмечают такие правила для пациентов после бронхоскопии:

  • Разрешается употреблять пищу и пить жидкости после окончания действия анестетика. Определиться со временем воздержания может помочь лечащий врач.
  • Во время продолжительного действия наркоза рекомендуется сплёвывать слюну. Крайне не рекомендуется глотать из-за риска поперхнуться.
  • В течение 24 часов после окончания терапии важно воздержаться от курения.
  • До первого употребления еды делается короткий глоток воды для проверки восстановления чувствительности глотки.
  • В течение 24 часов запрещено садиться за руль.
  • На протяжении дня по окончанию бронхоскопии запрещается приём спиртосодержащих и горячих жидкостей.
  • Рекомендуется в первый день воздержаться от мороженого и прохладных продуктов и жидкостей.

Последствия разделяются на две группировки. В первой группе отмечается описание губительных видоизменений в самочувствии больного, возникающих при прохождении терапии. Вторая содержит побочные проявления, проявляющиеся по окончанию. Причина осложненных процессов, происходящих в период лечения, в лечебных компонентах, применяемых для анестезии.

Также причиной появления последствий во время мероприятия выступает повреждение кровеносных сосудов, что провоцирует кровотечение. Риск появления кровотечений растёт при одновременном комбинировании бронхоскопии с биопсией. Факторы, вызывающие осложненные процессы после окончания терапии, включают развитие инфекционных очагов и допущенные ошибки при бронхоскопии.

Среди осложнений по окончанию бронхоскопии выделяют:

  • Пневмоторакс – патология характеризуется попаданием воздушных масс в плевральную область, сдавливающих лёгкие. Ситуация приводит к выходу органа из процесса дыхания. Последствие появляется в результате травмирования плевры бронхоскопом или биопсическими щипцами. Пневмоторакс сопровождается внезапными болезненными симптомами в груди. Во время дыхания, при вдохе болевые проявления усиливаются и отдают в плечевой отдел. При этом дыхание больного учащается, возникает сухой кашель. Наблюдается учащение ритма сердца, на кожном покрове появляются капли пота, отмечается общая слабость в теле.
  • Бактериемия – при формировании очагов с вирусными процессами в бронхах и травмировании материала бронхов во время терапии бактерии-возбудители инфекционных участков попадают в кровь, в результате появляется бактериемия. Патологическая болезнь сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой и апатичным настроем.
  • Перфорация бронхиальной стенки – носит редкий характер. Образуется при изъятии из воздуховода заостренных вещей. При патологии сопровождается симптоматика в виде кашля, отхаркивания кровяных сгустков, сильных болезненных проявлений в груди.
  • Воспаление бронхов и лёгких – попадание вирусных бактерий в дыхательный путь вызывает у человека появление осложненных бронхита и пневмонии. Признаками развившегося воспалительного процесса выступают болевые проявления в груди, усиление температуры тела и кашель.
  • Состояние острого характера, возникшее из-за сокращения мышечной системы лёгкого и суживания щели органа.
  • Резкое беспричинное сокращение мускульной ткани гортани.
  • Накопление воздуха и газов в плевральной полости, из-за чего больно в органе.
  • Появление кровотечений после биопсии.
  • Воспаление лёгких, вызванное попаданием инфекции в бронхиолы.
  • Сбой частоты, ритма и алгоритма возбуждения и сокращения сердца.
  • Повышение персональной чувствительности.
Оцените статью
Ствол
Adblock detector