Дисфагия классификация степень

4. Основные клинические проявления пищеводной дисфагии


носовая регургитация;


кашель;


«носовая» речь;


ослабленный кашлевой рефлекс;


приступ удушья;


дизартрия или диплопия (могут сопровождать
неврологические нарушения, которые
вызывают ротоглоточную дисфагию).


гемипарезе, возникшем вследствие
перенесенного ОНМК;


птозе век;


признаках миастении беременных (слабость
к концу дня);


болезни Паркинсона;

-других
неврологических заболеваниях, включая
шейную дистонию, шейный гиперостоз,
порок развития Арнольда – Киари (смещение
головного мозга в каудальном направлении
и ущемление его в большом затылочном
отверстии);


специфический дефицит черепно-мозговых
нервов, участвующих в регуляции глотания,
может также способствовать точному
определению причины ротоглоточных
нарушений при постановке диагноза.

Пищеводную
дисфагию называют «нижней», так как она
преимущественно локализуется в дистальном
отделе пищевода, хотя необходимо
отметить, что некоторые пациенты с
пищеводной дисфагией, причиной которой
является ахалазия кардии, могут жаловаться
на затруднения глотания в шейном отделе
пищевода, что имитирует ротоглоточную
дисфагию.

Физикальное
обследование пациентов с пищеводной
дисфагией обычно имеет ограниченную
ценность. У пациентов с раком пищевода
может быть выявлена шейная
(супраклавикулярная) лимфаденопатия.
Кроме того, у некоторых пациентов со
склеродермией и вторичными пептическими
стриктурами может иметь место СREST–
синдром (кальциноз, болезнь Рейно,
нарушение перистальтики пищевода,
склеродактилия, наличие телеангиоэктазий
).

Запах
изо рта может навести на мысль о наличии
ахалазии, большого дивертикула Ценкера
или длительно существующей обструкции
просвета, приводящей к скоплению
разлагающейся пищи.

Дисфагия,
которая возникает в равной степени как
после принятия твердой, так и жидкой
пищи, часто вызывает подозрение на
наличие двигательных расстройств
пищевода. Такое подозрение усиливается
в тех случаях, когда интермиттирующая
дисфагия при приеме как твердой, так и
жидкой пищи, сопровождается болями в
груди.

Дисфагия,
которая проявляется только при приеме
твердой, но никогда не возникает при
приеме жидкой пищи, предполагает
возможность механической обструкции
со стенозом просвета < 15 мм. В случае
прогрессирования заболевания необходимо
принять во внимание возможность развития
пептической стриктуры или карциномы.

Диагностические
критерии пищеводной дисфагии

Дисфагия классификация степень


ощущение препятствия при прохождении
пищи/жидкости по пищеводу,


чувство «застревания» пищи/жидкости,


необходимость запивать пищу,


боль по ходу пищевода при глотании,


срыгивание,


потеря веса.


хронометрированный тест с проглатыванием
воды,

https://www.youtube.com/watch?v=0o6f683S3lc


эндоскопическое исследование,

Эмблема WGO


рентгенологическое исследование
пищевода с барием;


исследование двигательной функции
пищевода (манометрия, уровень
доказательности C).


сцинтиграфия пищевода.

  1. Этиология
    дисфагии

Для
того чтобы установить этиологию дисфагии,
надо применять ту нозологическую
классификацию, которая позволяет выявить
отличия между заболеваниями, наиболее
часто поражающими глотку и проксимальный
отдел пищевода (ротоглоточная дисфагия),
и заболеваниями, которые чаще всего
поражают тело пищевода и зону
пищеводно-желудочного перехода
(пищеводная дисфагия).

Однако, следует
иметь ввиду тот факт, что многие
заболевания имеют «перекрест» симптомов
и они могут быть причиной как ротоглоточной,
так и пищеводной дисфагии. Тщательное
изучение истории болезни, включающее
оценку проводимого лечения, очень важно,
поскольку лекарственные препараты
могут вызывать или усиливать проявление
дисфагии.

У
молодых пациентов ротоглоточная дисфагия
чаще всего возникает вследствие
воспалительных заболеваний мышц, наличия
соединительнотканных мембран и
кольцевидных образований. У людей
старшего возраста причиной этого вида
дисфагии чаще всего бывают расстройства
центральной нервной системы, включая
инсульт, болезнь Паркинсона и старческую
деменцию.

  1. Ротоглоточная
    дисфагия.

    При подозрении на ротоглоточную дисфагию
    необходимо провести дифференциальный
    диагноз между наличием механических
    препятствий и нарушениями нейромышечной
    сократимости, как указано ниже.


поражение слизистой, которое приводит
к сужению просвета вследствие воспаления,
фиброза или неоплазии;


болезни средостения, которые вызывают
обструкцию пищевода путем прямой инвазии
или посредством увеличения лимфатических
узлов;


нейромышечные заболевания, поражающие
гладкие мышцы пищевода и подслизистое
нервное сплетение, нарушающие перистальтику
грудного отдела пищевода либо тонус
нижнего пищеводного сфинктера, или то
и другое.

Таблица
2.

Локализация
поражения

Нозологическая
единица

Просвет
пищевода

инородные
тела (обычно служат причиной острой
дисфагии)

Поражение
слизистой


ГЭРБ (пептическая стриктура)


сидеропеническая дисфагия или синдром
Пламмера – Винсона (пищеводные кольца
и соединительнотканные мембраны)


опухоли пищевода


химическое поражения пищевода
(проглатывание едких жидкостей,
лекарственный эзофагит, склеротерапия
варикозного расширения вен пищевода)


радиационные поражения


инфекционный эзофагит

Болезни
средостения


опухоли (в том числе, рак легкого,
лимфома )


инфекции ( в том числе, туберкулез,
гистоплазмоз )


сердечно — сосудистые заболевания
(дилятация предсердия, аневризма
аорты)

Заболевания,
поражающие гладкую мускулатуру и
подслизистое нервное сплетение


ахалазия кардии


склеродермия


другие двигательные нарушения


состояние после хирургических операций
(фундопликации и др. антирефлюксных
операций)

  1. Клинический
    диагноз

Дисфагия классификация степень

Точное
обследование, принимающее во внимание
все ключевые диагностические элементы
очень важно и часто позволяет поставить
диагноз с полной уверенностью. В первую
очередь необходимо определить локализацию
того места, в котором пациент ощущает
затруднения глотания (ротоглоточная
или пищеводная дисфагия).

Симптомы дисфагии

Некоторые пациенты имеют ограниченное понимание их дисфагии, так что отсутствие симптомов не исключает основного заболевания. При дисфагии не диагностируется или лечения, пациенты с высоким риском легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии вторичным по отношению к пище или жидкости , идущих в ту сторону в легкие.

Некоторые признаки и симптомы ротоглотки дисфагии включают в себя трудно контролировать пищу во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, затруднение в начале глотания, кашель, удушье, частые пневмонии , необъяснимая потеря веса, gurgly или влажный голос после глотания, носовые регургитации и дисфагия (жалоба пациента глотания трудности).

Наиболее распространенным симптомом пищеводной дисфагии является неспособность глотать твердую пищу, которую пациент будет описать как «застревали» или «держится» , прежде чем он либо переходит в желудок или выплюнул. Боль при глотании или одинофагии является отличительным признаком , который может быть весьма признаком рака , хотя он также имеет множество других причин, которые не связаны с раком.

Ахалазия является главным исключением из обычной схеме дисфагии в том , что глотание жидкости имеет тенденцию вызывать больше трудностей , чем проглатывания твердых веществ. В ахалазии, есть идиопатическое уничтожение парасимпатических ганглиев (мышечная оболочка кишечник) сплетение Ауэрбаха всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего пищевода , и перистальтическому провалу всем его длиной.

осложнения

Осложнения дисфагии может включать в себя стремление , пневмония , обезвоживание и потеря веса.

классификация

Дисфагия подразделяется на следующие основные типы:

  1. ротоглотки дисфагии
  2. Пищевод и обструктивная дисфагия
  3. Нервно симптом комплексы
  4. Функциональная дисфагия определяется в некоторых пациентов, не имеющих органических причин для дисфагии, которые можно найти.

Трудности с или неспособность глотать могут быть вызваны или усугубляются использованием опиатов и / или опиоидов.

Данный вид характеризуется сильным кашлевым синдромом, повышенным слюноотделением и забросом пищи в полость носоглотки. При возникновении болезни пациент не может производить полноценное сглатывание. Чтобы пища проходила по пищеводу, нужно приложить усилия.

Предлагаем ознакомиться  Рекуррентное депрессивное расстройство средней степени тяжести

Процесс употребления пищи достаточно болезненный и вызывает болевой синдром в ротоглотке, а также в области грудной клетки. Из-за патологического процесса теряется аппетит, что нередко приводит к истощению. Многие пациенты жалуются на осиплость и охриплость голоса.

Симптоматика практически идентична крикофарингеальной дискоординации. Разница лишь в том, что вторая разновидность болезни более опасна из-за риска возникновения патологических процессов в лёгких.

Пищеводная дисфагия

В отличие от ротоглоточного типа симптомы пищевой дисфагии отличаются, так как процесс сглатывания пищи не нарушается. Особенность этой патологии заключается в том, что затруднено прохождение жидкой и твёрдой пищи по пищеводу. Из симптоматики у пациентов наблюдается сильная изжога, болевые ощущения за грудиной и в верхней части брюшной полости.

Также для пищеводного типа характерна частая отрыжка, после которой возникает неприятный кислый привкус в полости рта. При этом нередко происходит забрасывание содержимого желудка в полость рта и глотку. Усиление регургитации (движение желудочного содержимого) происходит во время наклона тела вперёд или во время сна. Особенно, если последний приём пищи был произведён меньше, чем за 1—2 часа до сна.

Болевые ощущения во время еды уменьшаются, если пациент запивает пищу водой. При этом процесс прохождения пищевого комка облегчается. Обе патологии имеют идентичные проявления — нарушение работы ЖКТ, потеря аппетита и веса, а также депрессивное состояние из-за невозможности полноценно питаться.

Основным признаком, указывающим на наличие дисфагии, являются трудности с проглатыванием. У человека создаётся чувство, что пищевой ком остановился, не достигнув желудка.

Определить проблемную область можно лишь по времени между глотком и возникающим дискомфортом. При локализации болезни в шейном отделе пищевода, боль возникает через одну секунду. Через 3 – 5 секунд в его средней части, а через 7 – 9 секунд – в нижнем отделе.

Дисфагия классификация степень

В зависимости от продолжительности болевых ощущений и тяжести за грудной клеткой, симптомы могут быть как внезапными и кратковременными, так и постоянными. В первой ситуации заболевание вызывается нарушением двигательной функции пищевода, наличием грыжи, онкологических образований или воспаления. При постоянном дискомфорте нарушение глотания связано с органическими факторами.

Афагия является самой сложной стадией закупорки пищевода. Она характеризуется полной непроходимостью пищи и требует срочного медицинского вмешательства. При отсутствии просвета в пищеводной трубке возникает необходимость в проведении операции.

Нередкими являются случаи дисфагии, вызванные расстройствами нервной системы. При истерии у пациентов может возникнуть страх подавиться едой во время глотания, и, как следствие, происходит полный отказ от приёма пищи.

Чтобы точно определить причины возникновения дисфагии, следует принимать во внимание и сопутствующую симптоматику. При параличе мышечных тканей глотки или свище у больного происходит попадание пищи в дыхательные пути. Это вызывает приступы удушья и сильный кашель.

Симптомы дисфагии пищевода указывают на нарушения продвижения пищи по пищеводу в желудок. При этом сам акт глотания не имеет никаких болевых ощущений. Но после больной отмечает «остановку и застревание» комка, ощущение распирания в задней части грудины. Обычно симптомы дисфагии не включают в себя сильной боли. Боль возможна только в случае диффузного спазма пищевода.

Можно выделить основные симптомы дисфагии:

  • нарушение продвижения пищи в пищевод на уровне ротоглотки, что сопровождается забросом комка в полость рта или носа;
  • ощущение удушения;
  • сильный кашель;
  • обильное слюноотделение;
  • аспирационная пневмония (воспаление ткани легких, появляющееся в них при проникновении чужеродного агента);
  • невозможность проглатывания пищи или необходимость прикладывать большие усилия для проглатывания пищевого комка.

Чаще всего симптомы дисфагии пищевода вызываются приемом твердой пищи, особенно в начале заболевания. Значительно облегчает процесс проглатывания запивание пищи водой. Прием жидкой пищи обычно проходит легче, хотя при некоторых видах болезни признаки дисфагии сопровождают даже глотание воды.

Дисфагия классификация степень

По определению, дисфагия — это ощущение, что еда или жидкости не проходят нормально из полости рта в желудок. Симптомы могут варьироваться в зависимости от расположения отклонения, вызывающего дисфагию. При ротоглоточной дисфагии, вызванной нервно-мышечной болезнью, могут участвовать также мышцы, участвующие в жевании и толкании пищи в заднюю часть горла. Как правило, дисфагия, возникающая в течение одной секунды после попытки проглотить, вызвана ротоглоточной дисфагией.

Мышцы, защищающие нос и голосовой ящик (гортань) во время глотания, могут быть неисправны в своей функции, в результате чего у пациента еда и напитки выходят через нос или попадают в дыхательные пути через гортань (голосовой ящик) при попытке проглотить (аспирация). Пища, поступающая в гортань, может вызвать:

  • удушье;
  • кашель
  • или даже привести к типу пневмонии, называемому аспирационной пневмонией.

Из-за вовлечения нервов, контролирующих голосовые связки может измениться голос больного (голос станет более сиплым или хриплым). Проблема глотания обычно ощущается в области затылка.

Дисфагия может привести к тому, что люди вдыхают (аспирируют) слюну и/или съедаемую или выпиваемую пищу. Аспирация может вызывать острую пневмонию. Если аспирация происходит в течение длительного периода времени, может развиться хроническое заболевание легких. У людей, страдающих дисфагией в течение длительного времени, часто наблюдаются нарушения питания и снижение массы тела.

диагностический подход

У людей, попавших в больницу, прикроватный «тест воды ласточки» часто проводятся, чтобы определить, есть ли может быть необходимо для более детальной оценки глотания. Тест является более надежным, когда большие количества жидкости используются. При оценке глотания, тест ненормальный, если есть кашель или удушье, или если голос меняется из-за всасываемую покоящихся жидкость на голосовых связках.

Золотым стандартом диагностики дисфагии является выполнение инструментальной оценки, так как область интереса не видна глазу, и человек может точно не ощущать дисфагия или локализовать, где проблема.

Один из золотых стандартов диагностики ротоглотки дисфагии является модифицированным исследованием глотания бария (MBSS), также известное как исследование videofluoroscopic ласточки (VFSS / рентгеноскопия ). Это боковой и передне-задний ( AP ) вид движения рентгеновских лучей , что обеспечивает объективную информацию о структуре и физиологии глотания.

закрытие небна — глоточное, инициированием глоточного глотания, гортань высоты, переднее движения подъязычного, надгортанные инверсии, гортань закрытия преддверия и реакция, язык базы ретракции, глоточной сужение или зачистки волны, а глоточной остаток после глотания , Пищевод анализируются на клиренс по сравнению с удержанием пищи, жидкости и таблеткой бария.

Любая задержка контролируется , чтобы увидеть , если он возвращается в верхней части пищевода или обратно в глотку и дыхательные пути. Врач проверяет разнообразие продуктов, жидкостей и потенциально бариевую таблетку. Важно , чтобы проверить различные вязкости и объемов. Обычно тест включает в себя тонкую / регулярную жидкость, вязкую жидкость слегка толстый / нектара, густую жидкость умеренно толстый / меда, пудинг / пюре, крекер или печенье, смешанную последовательность и таблетку бария , принятую с жидкостью или с пюре ( в зависимости от базового метода человека).

Врач определяет , является ли ласточка безопасно (отсутствие аспирации) и эффективное (отсутствие остатка). Цель состоит в том, чтобы выяснить , почему человек испытывает трудности с глотанием и выяснить , что может быть сделано для повышения безопасности и эффективности. Иногда обычные жидкости могут легко привести к аспирации, и клиницист может испытать различные маневры, позу и безопасные стратегии Ласточкиных для предотвращения аспирации в зависимости от конкретной анатомии и физиологии этого человека.

Предлагаем ознакомиться  Польза тыквенных семечек для организма мужчины

Один из способов потенциалов улучшить безопасность жидкого болюса является изменение консистенции болюса (т.е., утолщение жидкости слегка густой / нектар густой жидкости, умеренно толстым / меда густой жидкости, или очень густой / пудинг густой жидкости). Если есть много остатков после того, как ласточки, существуют также методы , которые будут проверены , чтобы уменьшить это. Подробной информации о компенсаторных стратегиях по сравнению с методами реабилитации ласточки Смотрите раздел лечения ниже.

Другой золотой стандарт для диагностики дисфагии является Fiberoptic Эндоскопическая Оценка глотание (FEES). Это включает в себя аналогичные испытания пищевых продуктов и жидкостей, а также реализации стратегий, чтобы выяснить, почему дисфагия происходит и что можно сделать. Продолжительность экзамена не ограничивается радиационным воздействием;

Исследование / рентгенограмма пищевода / верхняя исследование GI глотание бария может лучше оценить весь пищевод. Бария даются в больших объемах , чтобы полностью разбухает и оценить просвет пищевода. Это исследование может также оценить рефлюкс, в отличии от VFSS. Выпячивание A Ценкера можно увидеть на VFSS и на рентгенограмме пищевода.

, Барий может заполняет мешок , а затем перелив, с пищей / жидкость возвращается к глотке с риском для аспирации после глотания. Achalasia лучше всего оценивать на барий ласточка / рентгенограмма пищевода, и это показывает «птичий клюв» сужением дистального пищевода, это также описывается как «хвост крысы» внешний вид.

Дисфагия классификация степень

В пищеводных стриктур, жидкий барий может оставаться выше стриктуры , а затем постепенно просачивается. Резкая иногда можно увидеть на VFSS , если врач подозревает стриктуры или пищеводной моторики. Клиницист может сканировать вниз по пищеводу после подачи твердых продуктов , таких как печенье или хлеб.

  • Эзофагоскопия и ларингоскопия может дать прямой вид люменов.
  • Рентгенограмма может показать уровень жидкости в средостении . Болезнь Потта и кальцинированные аневризмы аорты может быть легко диагностируется.
  • Эзофагоманометрия полезно в случаях ахалазии и диффузного спазма пищевода.
  • Эксфолиативная цитологии может быть выполнена на пищеводного лаважа , полученной эзофагоскопии. Он может обнаружить злокачественные клетки на ранней стадии.
  • Ультрасонография и КТ не очень полезны в поиске причины дисфагии; но может обнаружить массы в средостении и аневризм аорты.
  • СБОРЫ (Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), иногда с сенсорной оценкой, как правило, делаются с помощью медицинского логопеда или Deglutologist. Эта процедура включает в себя пациент ест различную консистенцию, как описано выше.
  • Глотание звуки и вибрации могут быть потенциально использованы для дисфагия скрининга, но эти подходы находятся на ранних этапах исследования.

Пищеводная дисфагия почти всегда вызвана заболеванием или прилегающая к пищеводу , но иногда поражение в глотке или желудке. Во многих патологических условий , вызывающих дисфагию, просвет становится постепенно сужается и indistensible. Первоначально только волокнистые твердые частицы вызывают трудности , но позже эта проблема может распространяться на все твердые вещества , а затем даже жидкость.

Дисфагия может проявляться в результате вегетативной нервной системы патологий , включая инсульт и ALS , или из — за быстрого ятрогенных коррекции электролитного дисбаланса.

Причины дисфагии

Для того чтобы пища без проблем попадала из ротовой полости в желудок, мышцы пищевода должны быть в постоянном тонусе. Однако существует ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на этот физиологический процесс.

Нередко дисфагию вызывает тяжёлое токсикоинфекционное заболевание (ботулизм), болезнь Паркинсона (дрожательный паралич), энцефалит и нервно-мышечные болезни (полимиозит, миастения и прочие). В детском возрасте дисфагия чаще всего возникает при ДЦП (детский церебральный паралич).

Классификация

Патология различается в зависимости от локализации очагов поражения, вида и степени тяжести. В медицинской практике классификация дисфагии следующая:

  1. Ротоглоточная (орофарингеальная) — делится на оральную, глоточную и дисфагию перстнеглоточного отверстия. Очаги поражения локализуются в области ротоглотки. Пищевой комок с затруднением перемещается из глотки в пищевод. При попытке глотания пациент может подавиться, а содержимое при этом попадает в полость носа или трахею. Возникает орофарингеальная дисфагия из-за расстройства нервно-мышечной связи.
  2. Пищеводная — поражает дистальный (нижнюю) зону пищевода, а затруднённое глотание возникает в области шейного отдела. Симптомы похожи на ротоглоточную форму. Поэтому точный диагноз может определить только врач в ходе обследования пациента.
  3. Крикофарингеальная дискоординация — при этой болезни нарушается сокращение определённых волокон, что приводит к проблемам с расслаблением перстневидно-глоточной мышцы. Это часто вызывает выпячиванию стенок пищевода и развитию патологических процессов в лёгких.

По виду

  1. Парадоксальная — характеризуется затруднённым глотанием, при этом твёрдая пища проходит лучше, чем жидкая. Чаще всего возникает на фоне болезней пищевода. При опухолевых новообразованиях пациенты сначала отказываются от твёрдой пищи, затем от каш и супов, а потом от напитков. Иногда парадоксальная дисфагия ослабевает или даже исчезает, но стадия ложной ремиссии кратковременна. Спустя некоторое время, болезнь вновь даёт о себе знать.
  2. Сидеропеническая — дистрофическое изменение слизистых оболочек пищевода. Чаще всего это последствие дефицита железа и питательных веществ в организме человека. Имеет генетический или приобретённый характер. Нехватка железа вызывает нарушение выработки окислительных элементов, что приводит к патологиям мышц, отвечающих за глотание.
  3. Нейрогенная — обусловлена нарушением нервной системы и характеризуется затруднённым формированием пищевого комка в полости рта или непроходимостью пищи по пищеводу. Самые распространённые факторы, вызывающие нейрогенную дисфагию — обширный ишемический или геморрагический инсульт и серьёзные черепно-мозговые травмы.
  4. Психогенная — при возникновении патологии во время еды пациент ощущает «ком» в горле или болевые ощущения в области грудной клетки. Кроме нарушений глотательных функций, отмечается сильная изжога. Причиной появления патологического состояния становятся частые стрессы и нервные перенапряжения.
  1. Функциональная — ещё её называют нервная дисфагия. Частые причины возникновения — расстройство пищевода, которое стало следствием тяжёлого нарушения нервной системы. При патологии пациенту трудно глотать пищу, нередко нарушается дыхание. В детском возрасте болезнь сопровождается потерей аппетита, нарушением сна и рвотой.
  2. Органическая — последствие различных заболеваний, которые способствуют поражения ротоглотки или пищевода.

Кроме этого, дисфагия подразделяется ещё от формы течения — прогрессирующая и хроническая. Во втором случае симптоматика время от времени ослабевает и возникает в период обострения патологического процесса. Диагностируется хроническая форма из-за осложнений прогрессирующей.

Оценка и методы лечения ротопищеводной дисфагии

Хотя для большинства людей глотание кажется чем-то обычным, на самом деле это довольно сложный процесс. Для нормального глотания мозг должен рефлекторно координировать активность многочисленных мелких мышц горла и пищевода. Эти мышцы должны сильно сокращаться в надлежащей последовательности для того, чтобы протолкнуть пищу во рту к задней стенке горла и затем в пищевод.

  • Расстройства мозга или нервной системы;
  • Заболевания мышц в целом;
  • Расстройства пищевода (физическая блокада или двигательное нарушение [нарушение моторной функции]).

У людей с этими расстройствами помимо затрудненного глотания обычно имеются и другие симптомы. У многих людей эти расстройства уже были диагностированы.

Физическая блокада может возникнуть в результате рака пищевода, образования тканевых колец или перепонок во внутренней части пищевода и рубцевания пищевода вследствие хронического кислого рефлюкса или после проглатывания едкой жидкости. Иногда пищевод сжимается соседним органом или структурой, например, увеличенной щитовидной железой, выпуклостью в большой артерии в грудной клетке (аневризма аорты) или опухолью в средней части грудной клетки.

Расстройства двигательной функции пищевода включают в себя ахалазию (при которой значительно уменьшены ритмичные сокращения пищевода, и нижняя мышца пищевода не расслабляется нормальным образом, чтобы позволить пище пройти в желудок) и спазм пищевода. Системный склероз (склеродермия) может также вызвать нарушение моторики пищевода.

Предлагаем ознакомиться  Бета блокаторы классификация


неправильное расположение зубов;

Алгоритм принятия решения


язвы полости рта;


ксеростомия;


лекарственные (например, длительное
применение пеницилламина).

Лечение дисфагии в Москве

При функциональной дисфагии больному следует объяснить причину патологии, условия благоприятного прогноза, дать рекомендации по предупреждению триггерных факторов, правильному питанию (тщательно пережевывать пищу) и изменений любых психологических ситуаций, способных провоцировать синдром дисфагии.

У больных с дисфагией, возникшей на нервной почве, рекомендовано использование препаратов группы антидепрессантов, психотерапевтических методов.

При спастических расстройствах, вызвавших развитие дисфагии, рекомендовано применение мышечных релаксантов, в инъекциях ботулотоксина, расширение пищевода пневматическим методом.

Первым шагом в лечении дисфагии органической этиологии является влияние на нарушенную моторику и устранение причинных факторов. Коррекцию моторики проводят с помощью медикаментозных средств, стимулирующих или тормозящих мышечный аппарат пищевода.

Метоклопрамид усиливает мышечный тонус нижнего сфинктера пищевода, его перистальтику, способствует ускорению пассажа пищи из желудка и по всему кишечнику. Средняя доза метоклопрамида -10 мг трижды в сутки, препарат принимают за получас еды.

Другим препаратом, которых имеет селективный механизм действия, является домперидон ( по 10 мг трижды в сутки за 30 минут до приема пищи или перед сном).

2.Спазмолитики.

К ним относят неселективные антихолинергические, блокаторы кальциевых каналов, нитраты и миотропные спазмолитики. Наиболее эффективными спазмолитиками с минимальным количеством нежелательных эффектов являются Но-шпа (принимается до 0,04 г в сутки внутримышечно или перорально), дуспаталин (по 0,2 мг дважды в сутки).

Алгоритм для выбора метода лечения

Лечение дисфагии должно быть направлено на ликвидацию причины. Так, основным методом лечения ахалазии пищевода является баллонный пневмокардиодилятационный метод. Реже применяют методику введения ботулотоксина в толщу нижнего сфинктера пищевода. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к оперативному методу – миотомии.

Пищеводные грыжи при бессимптомном течении не требуют лечения, но при наличии признаков значительного ограничения при продвижении пищи прибегают к оперативному лечению.

При выявлении у больного Helicobacter pylori, лечение должно начинаться с элиминации инфекции. При осложненном течении основного заболевания (рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры), а также при недостаточном эффекте от консервативных методов лечения показано хирургическое вмешательство (резекция) или эндоскопические методы терапии (метод лазерной и фотодинамической коагуляции участков слизистой).

Лечение дисфагии в большинстве случаев невозможно без назначения диеты. Этого требуют такие заболевания, как: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, пищевод Баретта, эзофагиты.

овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, причем предпочтение нужно отдавать белому мясу, исключается пища жирная, жареная и копченая, а также острая и пряная. Запрещены фаст-фуд и все виды шипучих напитков, а также крепкие чай и кофе, полностью исключается алкоголь. Вообще предпочтение нужно отдавать молочно-растительной диете, с добавлением слизистых супов и каш.

Терапия назначается после проведённых диагностических мероприятий. В зависимости от разновидности патологии лечение может быть медикаментозное или путём хирургических вмешательств.

  • Если причиной патологии стала повышенная кислотность желудочного сока, назначаются медикаменты, снижающие её показатели — «Альмагель», «Фосфалюгель», «Зантак».
  • В случае патологии, возникшей из-за бактериальных инфекций, то выписываются антибиотики, группу которых определяет врач. Это может быть «Цефтриаксон», «Левобакс», «Левоксимед».

Кроме этого, могут быть назначены противовоспалительные средства и лекарства, устраняющие присутствующую симптоматику — противорвотные, обезболивающие и прочие фармакологические группы.

Операция

Дисфагия классификация степень

Операционное вмешательство применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта от медикаментозной терапии. Чаще всего манипуляции производятся при дисфагии, вызванной раковыми новообразованиями, химическим ожогом пищевода или тяжёлыми воспалительными поражениями. После операции пациенту требуется постельный режим в условиях стационара.

Диетотерапия

Немаловажна при дисфагии и диетотерапия. Она подразумевает употребление частое употребление пищи малыми порциями. В период реабилитации необходимо исключить:

  • Алкогольную продукцию;
  • Жирную, жареную, острую пищу;
  • Продукцию «Фаст-фуд»;
  • Копчёности, солёности, специи и пряности.

Во время еды пищу необходимо тщательно пережёвывать, избегая глотания больших кусков.

Болезнь достаточно опасная и требует грамотного подхода дипломированного специалиста. В данном случае важно правильно выбрать врача, потому что от этого зависит окончательный результат и прогноз. При неправильных манипуляциях существует риск развития отягчающих последствий и перехода патологии в тяжёлую форму.

Обратившись в Юсуповскую больницу, пациент обеспечивает себе безопасное и результативное лечение без осложнений, что гарантированно приведёт к быстрому избавлению от тяжёлой патологии. Кроме того, в клинике можно пройти курс реабилитации под тщательным контролем врача и предупредить повторное возникновение дисфагии.

Приём медикаментов осуществляется только по согласованию с врачом. Самолечение во всех случаях усугубляет ситуацию и приводит к опасным осложнениям.

Лечение дисфагии в Москве найти несложно, но при выборе клиники важно учитывать опыт специалистов по данному направлению, так как от этого напрямую зависит прогноз. Юсуповская больница долгие годы специализируется на патологиях, связанных с пищеводом и затруднённым глотанием.

Клиника оснащена новейшим оборудованием, предлагает комфортные условия, а также максимально благоприятную для пациентов атмосферу. Стоимость лечения зависит от сложности заболевания и методов терапевтических мероприятий. Несмотря на высокий уровень профессионализма специалистов и дорогостоящее оборудование, Юсуповская больница предлагает своим пациентам самые конкурентоспособные цены в Москве.

Кроме лечения дисфагии любой степени, в клинике предлагаются следующие услуги:

  1. Лечение патологий невралгического характера — инсульт, деменция, эпилепсия, паркинсонизм, миастения и прочие сложные болезни.
  2. Помощь пациентам с онкологическими заболеваниями — химиотерапия, иммунотерапия, реабилитация, а также эффективные обезболивающие процедуры.
  3. Услуги узкопрофильных специалистов — кардиолог, пульмонолог, уролог, гастроэнтеролог, ревматолог и другие.
  4. Диагностическое обследование на новейших аппаратах ведущих мировых производителей.

Есть много способов лечения дисфагии, такие как глотание терапии, диетические изменения, питательные трубки, некоторые лекарства и операции. Лечение дисфагии управляется группой специалистов , известных как междисциплинарная команда. Члены мультидисциплинарной команды включают в себя: язык логопед , специализирующийся на глотания (глотание терапевт), лечащий врач, гастроэнтеролог, средний медицинский персонал, респираторные терапевт, диетолог, специалист по трудотерапии, физиотерапевт, фармацевт, и радиолог.

Роль членов междисциплинарной команды будет отличаться в зависимости от типа глотания расстройства подарка. Например, глотание терапевт будет принимать непосредственное участие в лечении пациента с ротоглотки дисфагии , а гастроэнтеролог будет непосредственно участвовать в лечении пищеводного расстройства.

стратегии лечения

Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке со стороны мультидисциплинарной команды. Стратегии лечения будут отличаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы для удовлетворения конкретных потребностей каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбирается на основе ряда различных факторов, в том числе диагностики, прогноз, реакции на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статуса, дыхательную функции, поддержки ухаживающей, и мотивации пациента и интереса.

эпидемиология

Глотание расстройства могут иметь место во всех возрастных группах, в результате врожденных аномалий, структурные повреждения и / или заболеваний. Проблемы с глотанием являются общей жалобы среди людей старшего возраста, а частота дисфагии выше в пожилых людей , у больных, перенесших инсульты , а также у пациентов, госпитализированных в неотложной помощи больниц или хронических ухода средств.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector