Генетическая фокальная эпилепсия

Механизм развития

Фокальная эпилепсия объединяет все формы эпилептического пароксизма, который возникает на фоне усиления эпи-активности в ограниченных структурах головного мозга. Развитие идиопатической фокальной эпилепсии может происходить с вовлечением в патологический процесс окружающих мозговых тканей, что обуславливает появление вторичной генерализации приступа. Часто эпилепсия сопутствует детскому церебральному параличу (ДЦП).

Подобный пароксизм фокальной эпилепсии отличают от эпилепсии генерализированного типа, имеющей первичный диффузный характер. Различают и эпилепсию мультифокального типа, которая характеризуется появлением нескольких локальных зон в отдельных участках головного мозга.

Рассматривая статистику, можно сделать вывод, что подобное нарушение работы клеток головного мозга, то есть эпилепсию фокального типа, диагностируют в 80% случаев среди всех форм заболевания. Большая часть приходится на детский возраст. Что касается возможности поступления в армию с таким диагнозом, юношей отстраняют от службы, исключая из военнообязанных и, выдавая военный билет.

Основные причины структурных изменений – травмирование органа, инфекционное или ишемическое поражение мозга. Среди этиологических факторов:

  • врожденный порок развития головного мозга, который локализуется в четко ограниченном участке и протекает по типу фокальной корковой дисплазии у новорожденного, врожденной церебральной кисты у младенца, артериовенозной мальформации органа, проявляющейся у ребенка в младенческом возрасте;
  • черепно-мозговая травма в анамнезе (в детстве или на протяжении жизни у взрослого человека);
  • инфекционное поражение головного мозга с формированием абсцесса, развитием энцефалита, цистицеркоза, нейросифилиса;
  • нарушение работы сосудов в органе, например, после перенесенного геморрагического инсульта, при метаболической энцефалопатии, опухолевидном новообразовании.

Различают симптоматическую фокальную эпилепсию, идиопатическую и криптогенную. При симптоматическом типе во всех случаях можно определить причину и особенности морфологических изменений. Последние легко рассмотреть при томографическом исследовании органа. Криптогенная эпилепсия имеет вторичную этиологию, выявить морфологические изменения в таком случае нейровизуализацией невозможно.

Развитие идиопатической фокальной эпилепсии происходит при отсутствии каких-либо изменений в центральной нервной системе, способствующих развитию патологии. Этиология болезни связана с генетической канало- и мембранопатией, расстройством созревания коры мозга. Во всех случаях идиопатическая патология имеет доброкачественную природу.

После гибели нейронов в головном мозге развивается глиоз – процесс, обусловленный замещением погибших нейронов другими клетками с образованием своеобразного рубца, в основе которого – глиальные элементы. Последние защищают ткани, которые остались здоровыми.

Фокальная эпилепсия (ФЭ) у детей и взрослых характеризуется возникновением очага повышенной активности нейронов в конкретном четко ограниченном участке головного мозга. Частая причина патологии – черепно-мозговые травмы, инфекционные поражения ЦНС и пр.

Заболевание проявляется эпилептическими приступами с различными клиническими проявлениями, определяемыми локализацией эпилептогенного очага. Для постановки диагноза проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Лечение основывается на использовании противоэпилептических препаратов и терапии основной патологии, вызывающей изменения в головном мозге.

Развитие патологии

Вторичная, или симптоматическая фокальная эпилепсия возникает на фоне заболеваний центральной нервной системы.

Наиболее часто к ней приводят черепно-мозговые травмы, энцефалиты вирусной и бактериальной обусловленности, врожденные нарушения строения мозговой ткани, постинсультные изменения, метаболические повреждения ЦНС и новообразования.

Генетическая фокальная эпилепсия

Существуют исследования, доказывающие роль врожденных или приобретенных нарушений метаболизма нейронов, приводящие к появлению эпилептогенных очагов.

Структура причин развития приступов ФЭ у детей имеет ряд отличий. Основными факторами являются внутриутробное повреждение ЦНС в результате гипоксии, внутричерепной родовой травмы и внутриутробные инфекции. Эпи-приступы в детском возрасте могут отражать незрелость коры больших полушарий. В этих случаях, симптомы заболевания проходят самостоятельно при взрослении ребенка.

В основе развития симптоматики лежит эпилептогенный очаг, состоящий из нейронов, имеющих низкий порог возбудимости. Это обуславливает их активное возбуждение при действии минимальных раздражающих факторов. Помимо участка гипервозбудимости в коре больших полушарий выявляется зона функционального дефицита, с которой связаны сопутствующие неврологические расстройства во время приступа.

Классификация

В клинической практике выделяют три варианта ФЭ:

  • симптоматическая;
  • криптогенная;
  • идиопатическая.

Симптоматическая форма связана с органическими изменениями головного мозга, которые развились в результате предшествующих заболеваний – инфекций, черепно-мозговых травм, роста злокачественных новообразований и др. Подобные состояния выявляются у больного при проведении МРТ и других методов исследования.

Криптогенный вариант болезни связывают с предшествующим поражением ЦНС, однако, органические изменения в головном мозге не обнаруживаются при обследовании. Как правило, пациенты сами отмечают черепно-мозговые травмы, инсульт и другие поражения нервной системы у себя в анамнезе.

В случае идиопатической фокальной эпилепсии, заболевания или травмы головного мозга отсутствуют. Причина возникновения – генетические нарушения работы нервной ткани или функциональная незрелость коры больших полушарий.

Прогноз положительный, так как симптоматика у подростков и детей младшего возраста выражены слабо, и не приводят к развитию неврологического дефицита.

Генетическая фокальная эпилепсия

Выделяют следующие разновидности идиопатической эпилепсии: детская затылочная эпилепсия Гасто, доброкачественная роландическая эпилепсия и пр.

Клиническая картина

Парциальные эпилептические пароксизмы – основной симптом фокальной эпилепсии. Неврологи разделяют их на два типа: простые, не приводящие к потере сознания, и сложные, связанный с ней.

В зависимости от клинических проявлений, простые пароксизмы могут быть двигательными, чувствительными, галлюцинаторными, соматосенсорными, вегетативными и иметь психический компонент. Сложный вариант приступа может начинать с единичных простых пароксизмов с постепенным присоединением нарушений сознания.

После окончания эпилептического припадка больной плохо ориентируется в обстановке, времени и собственной личности, отмечается заторможенность реакций.

Фокальные приступы при переходе на соседние участки головного мозга могут становиться генерализованными.

Генетическая фокальная эпилепсия

В этом случае, первичный простой или сложный пароксизм приводит к появлению тонико-клонических судорог, характерных для классического эпилептического припадка.

В связи с тем, что при симптоматической форме патологии имеет место органическое поражение ЦНС, у пациента отмечают его клинические проявления. Например, при инсульте в области прецентральной извилины развиваются парезы и параличи конечностей различной степени выраженности.

Кроме того характерны когнитивные нарушения: ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, изменения интеллекта и пр. Если парциальная фокальная эпилепсия возникает в детском возрасте, то ребенок отстает в психомоторном развитии от сверстников.

В случае идиопатического расстройства, нарушения интеллекта и психики не возникают, что характеризует благоприятный прогноз для больного.

Поражение отдельных участков коры головного мозга характеризуется различными симптомами:

  • При фокальной височной эпилепсии отмечаются сенсомоторные пароксизмы. При этом присутствует аура припадка в виде временного нарушения работы органов чувств, чувство беспокойства и двигательные автоматизмы. У детей преимущественно возникают речевые автоматизмы, а у взрослых людей, связанные с жестами. Приступ продолжается до одной минуты. Данный тип фокальных расстройств встречается наиболее часто.
  • При локализации эпилептического очага в затылочной доле головного мозга, на первый план выходят нарушения зрения: его временное отсутствие, появление иллюзий, выпадение отдельных полей зрения и пр. Возможно появление зрительных галлюцинаций различной продолжительностью.
  • При возникновении эпи-очага в лобной доли, аура приступа не развивается. У больного появляются сложные моторные движения в виде двигательных автоматизмов, а также эмоциональные расстройства, проявляющиеся выкрикиваниями отдельных слов и реплик. Отмечается общее психомоторное возбуждение.
  • Патологический очаг в теменных зонах выявляется редко. Чаще всего, фокальная теменная эпилепсия связана с нарушением развития коры больших полушарий, либо с ростом опухолей нервной ткани. Основное проявление – простые самостоятельные пароксизмы, характеризующиеся неприятными ощущениями в различных органах и частях тела.

Термометр

Пациент нуждается в проведении комплексной диагностики, направленной на выявление первоначальной причины изменений в головном мозге.

В отсутствии лечения или его неправильном назначении, фокальная эпилепсия может привести к негативным последствиям:

  • Травматические повреждения, связанные с тем, что во время сложных пароксизмов человек теряет сознание. Это может привести к его падению и получению травм опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговым повреждениями и пр.
  • При генерализации возбуждения во время приступа возможно развитие эпилептического статуса. Данное состояние характеризуется генерализованными судорогами, отсутствием сознания и купируется только комплексной лекарственной терапией. Самостоятельно, приступ не заканчивается.
  • На фоне множественных пароксизмов возникает отек нервной ткани, связанный с повышением ее метаболической активности. Подобная ситуация может стать причиной гипоксии головного мозга и его ишемического повреждения с развитием инсульта.
  • Частые приступы симптоматической формы заболевания приводят к изменению личности и могут стать причиной развития психических нарушений различной степени выраженности.

Фокальная эпилепсия

Что представляет собой фокальная эпилепсия у детей и взрослых

Приступы могут возникать из-за таких факторов:

  • вредные привычки, а именно, употребление наркотиков, алкоголя;
  • внешние факторы: яркий свет, слишком громкие звуки, температурные перепады;
  • травмы головы;
  • вирусные инфекционные заболевания;
  • нарушенная работа печени и почек.

Криптогенная эпилепсия является устойчивой к лекарствам. При этом в обмене веществ происходят стремительные перемены. Обмен жиров стабилен, а количество воды постоянно увеличивается и накапливается в организме. Вследствие этого происходит эпилептический приступ.

Припадок криптогенного типа сопровождается потерей сознания, апатией, проявляются также расстройства неврологического типа. После регулярных припадков у человека начинают развиваться психические нарушения.

Криптогенное поражение головного мозга может проявляться и длительными приступами. Перед ними всегда есть определенные предвестники. Например:

  • бессонница;
  • тахикардия;
  • головная боль;
  • галлюцинации для которых характерно видение пожара, искр и т.д.

Генетическая фокальная эпилепсия

Фокальная эпилепсия – наиболее часто встречающаяся форма патологии. Это хроническое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых. Основным признаком являются фокальные приступы, которые протекают даже с потерей сознания.

У взрослых распространенность такой формы болезни составляет не менее 60-70% от общего числа случаев эпилепсии. Для диагностики любой эпилептической разновидности заболевания и назначения терапии необходимо обратиться к врачу.

При фокальной эпилепсии приступы обусловлены патологией в ограниченной зоне головного мозга. То есть имеется четкая локализация участка, на котором пароксизмальная активность повышена. Фокальная эпилепсия носит обычно вторичный характер, то есть развивается как следствие других заболеваний. Но иногда может быть и самостоятельной патологией – речь идет о ее идиопатической форме.

Для этой разновидности эпилепсии характерны так называемые фокальные судороги. Они распространяются от лица на руку, затем на нижнюю конечность (в приступе всегда задействуется только половина тела).

При этом происходит генерализация припадка, но иногда приступ затрагивает только лицо или только руку или ногу. У детей картина приступа будет похожей.

Но ребенок обычно сильно сжимает конечность здоровой рукой, пытаясь остановить приступ.

Для фокальной эпилепсии характерна кратковременная остановка произвольной речи. Иногда пациент не понимает обращенную к нему речь, повторяет короткие бессмысленные фразы, в некоторых случаях выкрикивает гласные звуки или слоги.

Обязательно используются методы инструментальной диагностики – ЭЭГ, МРТ головного мозга. Иногда проводится УЗИ внутренних органов, если эпилепсия развивается как осложнение после заболевания.

Назначаются лабораторные исследования – пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Все это необходимо для назначения правильного лечения, которое будет направлено на устранение приступов и повышение качества жизни пациента.

Вопреки распространенному заблуждению, далеко не всегда в качестве терапии назначаются противосудорожные препараты. Если приступы случаются реже одного раза в год, лекарства не нужны.

Но пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя, крепкого кофе, пересмотреть свои пищевые привычки.

Генетическая фокальная эпилепсия

Существуют различные формы фокальной эпилепсии:

  1. Симптоматическая обычно является результатом травм или осложнением после каких-либо заболеваний. Она редко возникает в детском возрасте, чаще у лиц старше 20 лет. Причины ее развития – опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, патологии сосудов головы и шеи, инфекционные заболевания (менингит, туберкулез и т. д.), инсульты, гипоксия мозга при родах, тяжелые отравления химическими веществами или продуктами нарушенных обменных процессов.
  2.  Идиопатическая. Эта форма обычно является самостоятельным заболеванием. Ее причиной становится органическое поражение головного мозга. Очень часто заболевание развивается в детском возрасте, поскольку важную роль играют наследственная предрасположенность и врожденные патологии. Но спровоцировать приступы эпилепсии такого типа могут и токсические воздействия (при приеме определенных лекарственных препаратов), и развитие психоневрологических патологий. Идиопатическая форма обусловлена нарушениями функционирования нейронов, что приводит к повышению их активности и росту возбудимости пациента.
  3. Криптогенная. Такой диагноз врачи ставят в тех случаях, когда не удается определить причину возникновения эпилептических припадков. Конкретные клинические проявления зависят от расположения очага болезни.

У симптоматической эпилепсии есть несколько разновидностей. Одна из самых распространенных – лобная (само название говорит о том, в каких долях мозга находятся патологические очаги). Такое заболевание встречается у детей и взрослых. Приступы случаются достаточно часто.

Регулярности в их проявлениях нет, но обычно они возникают во время сна. Для больного с таким диагнозом характерен автоматизм жестов, который проявляется внезапно и так же неожиданно заканчивается. Длительность припадков обычно не превышает 30 секунд.

Приступы сопровождаются странными телодвижениями и бурной речью.

Эта форма заболевания тяжело поддается лечению, необходимо принимать противосудорожные препараты. Необходимо устранить причину, которая вызывает подобные нарушения. Поэтому во многих случаях, если прием лекарств не дал нужного эффекта, назначается хирургическое лечение.

У лобной эпилепсии есть ночная форма. При ней судорожная активность проявляется только в ночное время. Но приступы протекают в более мягкой форме, поскольку возбуждение не распространяется на другие участки головного мозга. У ночной лобной эпилепсии существует две разновидности:

  1. Лунатизм — спящий человек может встать с постели и совершать осознанные действия, разговаривать с другими людьми. Но когда приступ заканчивается, человек возвращается в постель, а наутро ничего не помнит.
  2.  Парасомния – вздрагивание конечностей в момент засыпания, энурез (ночное недержание мочи, при котором деятельность мочевого пузыря не контролируется мозгом).

Прогноз при ночной форме фокальной эпилепсии благоприятный. Это самая мягкая разновидность патологии, которая легко поддается лечению.

Еще один вид симптоматической формы – височная эпилепсия. Обычно она возникает из-за родовых травм, но не стоит исключать и другие факторы. Для этой разновидности характерны такие симптомы, как боли в сердце или животе, рвота и тошнота, одышка.

У пациента периодически случаются панические атаки или потеря ориентации во времени и пространстве. Характерным признаком заболевания считается выполнение действий, для которых нет реальной мотивации – раздевание, перекладывание вещей. Височная форма носит прогрессирующий характер.

Для ее лечения используются противосудорожные препараты, а для разрушения патологических очагов в головном мозге применяют хирургические методики.

Для заболевания характерна особая картина приступа – в судорожный процесс вовлекаются мышцы лица и глотки, на руки и ноги он практически не распространяется (в редких случаях может проявиться в легкой форме и только с одной стороны).

Приступу предшествует аура, при которой наблюдается покалывание и онемение щек, губ и языка. Речь затруднена, отмечается повышенное слюноотделение. Сознание сохраняется, после приступа пациент все помнит.

Припадки такого типа обычно возникают в ночное время.

Роландическая эпилепсия имеет благоприятный прогноз – обычно она самостоятельно проходит с возрастом. У 98% детей к 16 годам приступы уже не наблюдаются. В большинстве случаев специфическое лечение не назначается, но при тяжелом течении заболевания возможен прием противоэпилептических препаратов.

Медикаментозное лечение эпилепсии предполагает выбор противоэпилептического препарата (ПЭП), при котором врач оценивает переносимость средства, анализирует его побочные эффекты, учитывает возраст, пол и состояние здоровья пациента, а также ряд других показателей.

Предлагаем ознакомиться  Признаки постоянного головокружения у женщин, пора отправляться к врачу

Одним из самых распространенных препаратов является Фенобарбитал. Его основным преимуществом считается низкая стоимость. В остальном у медикамента много недостатков: он негативно влияет на когнитивные функции, оказывает побочное действие на печень, состояние кровообращения и т. д.

Достаточно эффективными ПЭП считаются Габапентин и Прегабалин. Они помогают при невропатических болях и генерализованной форме тревожного расстройства. Обладают слабым седативным эффектом и провоцируют увеличение массы тела.

Хорошо переносим пациентами Окскарбазепин. Но у него есть гематологический побочный эффект — он способствует выведению натрия из организма.

Высокую эффективность демонстрирует препарат Лакосамид. Он не взаимодействует с другими лекарствами, его можно применять в виде раствора для внутривенных инъекций. Побочные эффекты – головокружение и тошнота.

Существуют и другие ПЭП. Любой из них для действенного лечения необходимо принимать на регулярной основе. Если через какое-то время препарат не демонстрирует особой эффективности, его меняют на другой.

Особого подхода требует лечение эпилепсии у женщин фертильного возраста. Поскольку ПЭП влияют на гормоны, то показаны гормональные контрацептивы, содержащие эстроген (бывают случаи, когда от таких средств приходится полностью отказываться).

Без анализов и обследования эти лекарства не назначаются.

Парциальные приступы наблюдаются у 85% взрослых больных и у 65-75% детей, страдающих этим недугом. Они считаются в большинстве своём признаком симптоматической эпилепсии, то есть возникают вследствие структурных изменений в головном мозге (инсульта, сотрясения, энцефалита и т.д.).

Но есть ситуации, когда достоверно установить причину припадков не получается, используя даже новейшие диагностические методики. Тогда диагностируется «парциальная эпилепсия неизвестной этиологии», или «криптогенная фокальная эпилепсия».

Классификация

Классификация

Специалистами в области неврологии принято различать симптоматические, идиопатические и криптогенные формы фокальной эпилепсии. При симптоматической форме всегда можно установить причину её возникновения и выявить морфологические изменения, которые в большинстве случаев визуализируются при томографических исследованиях.

Идиопатическая фокальная эпилепсия возникает на фоне отсутствия каких-либо изменений ЦНС, которые могли бы привести к развитию эпилепсии. В её основе могут лежать генетически обусловленные канало- и мембранопатии, расстройства созревания мозговой коры. Идиопатическая ФЭ носит доброкачественный характер.

Симптоматическая фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией

В клинической практике выделяют три типа очаговой фокальной эпилепсии, способной развиться у ребенка и взрослого: симптоматическая, идиопатическая, криптогенная, каждая из которых имеет свой прогноз, симптомы и особенности лечения.

  • Криптогенная ставится в качестве диагноза, когда точно определить причину возникновения невозможно. Поражения лобной доли, изменений в другой части коры головного мозга нет. В крайних случаях возможно хирургическое вмешательство.
  • Симптоматическая форма выставляется, когда причина изменений на конкретном участке известна. К примеру – обнаружены очаги глиоза, приведшие к парциальной эпилепсии.
  • Идиопатическая разновидность возникает без внешних факторов, как самостоятельное заболевание. Очаг, как правило, располагается в теменной части.

Локализованная фокальная структурная эпилепсия с парциальными приступами в начале – это нужно расценивать как симптоматическое состояние, что подтверждает медицинская статистика.

Симптомы приступов определяются локализацией очага. Парциальные припадки, характерные таким больным, делятся по проявляемым признакам:

  • Двигательные, во время которых происходят ограниченные судороги.
  • Сенсорные, ограничиваются явлениями ауры.
  • Соматосенсорные, когда люди чувствуют «мурашки», онемение, спазм в отдельной части тела.
  • С галлюцинациями различного типа – вкусовыми, зрительными, слуховыми и даже обонятельными.
  • С психическими нарушениями.

Эпиочаг может располагаться в различных отделах головного мозга. Локализацию патологического места можно предположить по характеру приступов:

  • Височная, распространённая форма. Очаги локализуются в височных долях, чаще в одной стороны. Во время приступов наблюдается потеря сознания, отмечаются механические, оральные автоматизмы. Припадку предшествует аура, в процессе допускаются галлюцинации. Постприступная афазия наблюдается у больных с очагом, расположенном в доминантном полушарии.
  • Лобная локалиизация характеризуется припадками во время сна. Типично это – серия коротких, по несколько секунд, эпизодов с повторяющимися движениями. Характерны повороты головы и глаз, подергивание конечностей, выполнение сложных движений. Отмечаются и скачки настроения.
  • Затылочное расположение фокальной эпилепсии проявляется длительными, до 15 минут, приступами. Симптомы связаны со зрительными расстройствами. Наблюдаются галлюцинации, сужение полей зрение, сильное моргание, транзиторный амавроз (слепота), иллюзии. Человек остается в сознании.
  • Теменной очаг – редкое расположение. Провоцируются непосредственным влиянием на кору головного мозга опухолей, корковых дисплазий. Главный признак – соматосенсорные пароксизмы. После завершения может развиться временный паралич.

Структурная симптоматическая фокальная эпилепсия чаще встречается лобного и височного типа или смешанного лобно-теменного.

При подозрениях на возникновение эпиочага, необходимо обратиться к неврологу. Врач проведет тщательный осмотр, соберет анамнез, в том числе и по заболеваниям, способным спровоцировать развитие очагов. Затем назначит дообследование.

Диагностический алгоритм включает инструментальные методики:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • ЭЭГ – электроэнцефалография, в том числе и мониторинг;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография;
  • КТ с контрастированием;
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионная томограмма.

Анализы крови делают, чтоб исключить метаболический вариант фокальной эпилепсии. Остальные методики призваны найти изменения в структуре мозга.

После уточнения состояния пациента, в зависимости от тяжести болезни, ее причины и сопутствующих факторов, назначается комплексное лечение.

При структурных нарушениях со стороны мозга, медикаментозная терапия не сможет гарантировать выздоровления.

В терапевтический комплекс входят:

  • устранение первопричины развития эпиочага, иногда хирургическим путем;
  • биорезонансная терапия, позволяющая нормализовать электромагнитное поле, снижая риск возникновения припадка;
  • вихревые поля, воздействующие на электромагнитное поле человека.
  • массажи специальной направленности;
  • ЛФК с составлением комплекса конкретному пациенту;

Избавление от детской фокальной затылочной эпилепсии не будет быстрым, на терапию уходит несколько лет. Также не исключено, что вылечить приступы поможет только хирургическое вмешательство.

В дальнейшем остается список ограничений, профилактические мер, которые нужно соблюдать, чтобы фокальные приступы не вернулись:

  • полный отказ от алкоголя, курения, наркотических веществ;
  • необходимость избегать многих видов деятельности, связанных со стрессом или воздействием на органы зрения, слуха.

Важно следить за своим здравьем женщинам, так как гормональные колебания, характерные для них, могут спровоцировать новые приступы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией

Излечима или нет фокальная, генерализованная эпилепсия у детей и взрослых, – зависит от ее типа и первопричины. Метаболическую бывает скорректировать проще, структурную – сложнее.

С другими вариантами – сложнее.

Неблагоприятный прогноз имеет мультифокальная или фокальная эпилепсия на фоне поражений мозга вследствие токсической энцефалопатии, симптоматическая ли, структурная, – лечится она тяжело и часто безрезультатно.

Если эпилептический очаг появляется в раннем возрасте, под воздействием грубой травмы или нейроинфекции, то полностью излечиться от их последствий не получится никогда. Дополнительно наблюдаются нарушения умственного, психологического развития. Без помощи, тяжесть состояния и отклонения будут нарастать.

Симптоматическая фокальная эпилепсия что это такое

Возможными этиологическими факторами криптогенной фокальной эпилепсии принято считать микроструктурные изменения в нейронах мозга, которые были спровоцированы:

  • повреждениями нервной системы ребёнка в период беременности или в момент родов;
  • тяжёлым течением первых двух недель после рождения;
  • нейроинфекциями, протекающими в скрытой форме;
  • эндокринными патологиями (болезни щитовидной железы, сахарный диабет);
  • многократными черепно-мозговыми травмами, а именно сотрясением мозга;
  • атрофией коры больших полушарий;
  • дегенеративными изменениями в области гиппокампа.

Классификация

  • височную;
  • лобную;
  • теменную;
  • затылочную.

Симптоматическая фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией

Также неоднородны и приступы фокальной эпилепсии, которые могут затрагивать лишь один участок тела либо же перерастать в генерализованные припадки.

Выделяют:

  • простые парциальные приступы – не сопровождаются потерей сознания и удерживаются около минуты. Симптомы при этом возникают соответствующие локализации очага в мозге. То есть если поражена моторная кора лобной доли, то судороги затронут одну или обе конечности на противоположной от неё стороне;
  • сложные, или комплексные, приступы – развиваются на фоне угнетения сознания разной степени. Вначале происходит фиксация взора, появляются различные автоматизмы (топтание на одном месте, облизывание губ, имитация жевательных движений и т.п.). Сам припадок выглядит как двусторонние судороги в конечностях либо попытка воспроизвести какое-то элементарное движение. Клиника в данном случае также зависит от расположения очага в коре мозга. Причём сложные приступы отличаются вовлечением в процесс обоих полушарий, в отличие от простых, где задействовано лишь одно. По окончании приступа наблюдается кратковременная спутанность сознания, больной не осознаёт того, что с ним происходило. Иногда таким припадкам предшествует аура, проявляющаяся дискомфортом в животе, тревожностью, головокружением и т.п.;
  • фокальные приступы с вторичной генерализацией – являют собой сложные или простые припадки, которые перерастают в генерализованные тонико-клонические судороги, длящиеся не более трёх минут.

Проявления

Криптогенная фокальная эпилепсия отличается более тяжёлым течением, плохо поддаётся коррекции противосудорожными препаратами. Выявляемые на ЭЭГ изменения имеют «плавающий» характер, то есть при следующей регистрации волны могут изменить форму и локализацию. Также этому виду заболевания присуще быстрое прогрессирование эмоционально-волевых нарушений и снижение когнитивной функции мозга.

Дифференцировать криптогенную эпилепсию от симптоматической и идиопатической удаётся, лишь отсеяв все другие возможные причины развития недуга.

Основным методом диагностики эпилепсии считается электроэнцефалограмма, заключающаяся в регистрации электрических импульсов, которые возникают в коре полушарий. В отличие от идиопатической формы патологии, криптогенная и симптоматическая эпилепсия оставляют «след» на ЭЭГ в межприступном периоде в виде чётко локализованных пиков.

Для выявления причины заболевания используют КТ и МРТ, позволяющие подтвердить или опровергнуть наличие органической патологии головного мозга, а также лабораторные исследования (клинический и биохимический анализ крови, мочи) – для выявления различных инфекций, эндокринных нарушений или интоксикаций.

Список диагностических мероприятий определяет только невролог, после детального осмотра и изучения жалоб и анамнеза пациента.

Каждый вид и форма заболевания более чувствительны к определённым противосудорожным препаратам. В случае фокальных приступов в первую очередь назначают карбамазепин (финлепсин) или вальпроевую кислоту (вальпроком, депакин, депакин-хроно).

Последнюю чаще выбирают для пожилых людей, так как она не провоцирует атаксию (шаткость при ходьбе) и снижение уровня ионов натрия в крови.

Альтернативными лекарственными средствами являются:

  • Топирамат;
  • Окскарбамазепин;
  • Леветирацетам;
  • Ламотриджин;
  • Габапентин;
  • Клоназепам;
  • Примидон;
  • Фенобарбитал.

Назначать и отменять медикаментозную терапию имеет право только лечащий врач!

Медикаментозная терапия назначается всегда с учётом типа приступов, их частоты, анамнеза и возраста больного. Так как при криптогенной эпилепсии, в отличие от симптоматической, невозможно выявить причину заболевания и устранить её, тем самым купировав припадки, — эта форма заболевания в 90% случаев требует назначения антиконвульсантов.

Единичный приступ не является показаниями к приёму противоэпилептических средств. Исключениями считают судороги у детей и пожилых людей, а также, если имеется семейная предрасположенность.

К хирургическому вмешательству прибегают в случае неэффективности противосудорожной терапии. Данный вид лечения заключается в резекции определённого участка головного мозга, в котором локализуется фокус эпилептогенеза. Чаще это — височная лобэктомия.

Также выполняют установку на шее стимулятора, раздражающего блуждающий нерв, что при фокальной эпилепсии резистентной к препаратам значительно снижает частоту приступов.

Синдром Ленокса-Гасто манифестирует в возрасте от трёх до восьми лет. Для патологии характерно наличие полиморфных припадков, значительное снижение когнитивных функций и резистентность к антиконвульсантам.

Обычно синдром проявляется тремя типами приступов:

  • тонические аксиальные – обычно в ночное время развивается тоническое напряжение мышц туловища и конечностей, нарушается дыхание, замедляется сердечный ритм;
  • атипичные абсансы – начинаются постепенно, в отличие от обычных абсансов. Сопровождаются «плавающим» уровнем сознания и атонией (падение рук, головы на грудь и т.п.);
  • приступы падений – в результате тонического напряжения мышц ребёнок падает, как статуя, при этом часто получая травмы.

Симптоматическая фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией

Эпилепсией называется заболевание, которое возникает в результате повышенной электрической возбудимости в коре головного мозга, и проявляется в виде судорожных припадков различной интенсивности. Что такое фокальная эпилепсия? Это патологическое состояние, при котором удается четко определить наличие очага возбуждения.

На данный момент достаточно сложно определить истинную причину развития данного заболевания. Особенно это касается идиопатической и криптогенной формы, которые развиваются без особых видимых причин. При таком процессе не обнаруживается изменений в головном мозге, или других состояний, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Симптоматическая фокальная эпилепсия может возникать после ЧМТ, любого вида инсульта, инфекционной болезни. Иногда она появляется в результате родовой травмы, структурных нарушений коры мозга, развития новообразования или аневризмы.

В зависимости от локализации — височной, лобной, теменной или затылочной, проявляются признаки симптоматической эпилепсии.

Для лобной доли характерны следующие симптомы:

  • нарушение речи;
  • изменения личности;
  • когнитивные нарушения;
  • изменение эмоционального фона и волевых процессов.

При поражении височной области, отмечаются:

  • отсутствие понимания речи;
  • затруднение обработки слуховой информации;
  • отсутствие сбалансированности эмоционального фона;
  • нарушение сложной памяти.

Теменная зона при поражении клинически проявляется так:

  • дезориентация тела в пространстве;
  • судорожный синдром;
  • параличи и парезы.

При наличии очага в затылочной доле происходит изменение в переработке информации от зрительных образов, развитие галлюцинаций, нарушение координации.

Симптоматическая фокальная эпилепсия с вторичной генерализацией

Общая картина заболевания может складываться не только в зависимости от зоны поражения, но и от степени распространенности патологического очага за ее пределами.

Криптогенная мультифокальная эпилепсия возникает в результате формирования зеркального очага. При этом первичный очаг служит генератором нарушения в аналогичном очаге противоположного полушария.

Такой вид заболевания часто проявляется еще в детском возрасте, и вызывается генетически обусловленными нарушениями обмена. Это приводит к нарушениям в структурах других внутренних органов, резким торможением психомоторного развития, формированием миоклонических припадков.

Идиопатическая фокальная эпилепсия развивается не в результате каких-либо органических поражений мозга. В основе заболевания лежит изменение в работе нейронов, которые резко активируются и повышают свою возбудимость. Это достаточно частая патология, которая составляет третью часть от общей заболеваемости эпилепсией в любом возрастном диапазоне.

Симптоматически такая разновидность может давать миоклонические, генерализованные судороги, а также абсанс (кратковременные потери сознания без провления судорожного синдрома). Провоцирующими факторами могут стать употребление алкоголя, гормональные колебания у женщин в зависимости от цикла, нарушение сна, стрессовая ситуация.

Лечение идиопатической формы заболевания заключается в пожизненном приеме противосудорожных препаратов. При правильном подборе средств и их регулярном приеме, в ряде случаев удается достичь устойчивой ремиссии. При отсутствии генерализованных припадков практикуется монотерапия при помощи препаратов вальпроата натрия. При наличии выраженной непереносимости их заменяют на клоназепам.

При наличии идиопатической формы эпилепсии больному полагается получить инвалидность. Это объясняется тем, что это заболевание приводит к значительному ограничению человека в его трудовой деятельности. Он не может работать там, где необходимо строгое соблюдение безопасности, с вычислительной техникой, и с постоянно высокой концентрацией внимания.

Врач может назначить такому больному особую диету — с ограничением белковой пищи, или поверенной соли. Иногда рекомендуется снижение количества употребляемой жидкости.

Для всех больных полностью исключается использование кофе, алкоголя и крепкого чая.

Применение рецептов народной медицины возможно только после рекомендации доктора, и при условии полного сохранения стандартных методов лечения.

Ограничивается и досуг такого человека, его следует оградить от близости острых или других опасных предметов. Ему не следует переутомляться, поскольку это может послужить одним из провоцирующих моментов для развития очередного припадка.

Фокальная эпилепсия

Описание болезни

В нервной системе присутствуют микроскопические клетки под названием нейроны.

Особенности их конструкции позволяют сохранять и распространять информацию по нейронной сети, принимать сведения от мышечных тканей или органов эндокринной системы.

Все реакции и рефлексы организма обусловлены работой клеток мозга. У людей в голове количество нейронов составляет около 65 миллиардов. Они и формируют нейронную сеть.

Образно их удается представить в качестве слаженной системы, существующей по собственным законам.

Эпилептические приступы возникают, когда в нейронах присутствуют электрические разряды, усугубляющие их функциональность.

 Такие процессы протекают при разных патологиях, большинство которых относится к нервным расстройствам. Различают 2 вида эпилепсии: фокальная и генерализованная.

Эпилепсия является фокальной, если возбуждение сосредоточено в одной части мозге без отзеркаливания на другое полушарие. Генерализованная форма расстройства отличается тем, что аномальная работа нейронов распространяется на весь мозг.

Классификация

В 1989 году была обновлена действующая до этого классификация фокальной формы болезни и признаков. Сегодня отличаются такие виды симптомов: идиопатический, симптоматический, криптогенный. К генерализованной форме относятся признаки идиопатической и симптоматической патологии. Отдельные состояния могут объединять фокальные и генерализованные симптомы.

Эта болезнь проявляется, когда нефроны функционируют активнее обычного. Формируется эпилептический очаг, в котором расположены электрические разряды, однако структурные поражения мозга у пациента отсутствуют. На первых порах организм формирует защитный вал, при этом импульсы становятся сильнее, выходят за его пределы, у пациентов происходит эпилептический припадок.

Предлагаем ознакомиться  Ихтиоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Идиопатическая эпилепсия часто появляется из-за генной мутации, поэтому она может носить наследственный характер. Проявлять себя это расстройство может независимо от возрастной категории, но первые симптомы могут не соблюдаться у малышей.

При своевременном обращении к врачам патологию удается устранить, без надлежащего лечения у пациентов начинаются структурные преобразования в полушариях. В зависимости от локализации болезнь делится на: височную, затылочную, первичную болезнь чтения.

При фокальной эпилепсии симптомы обусловлены расстройством в ограниченной области мозга. Участок точно определяется, на нем увеличивается пароксизмальная активность. У фокальной эпилепсии часто имеется вторичный характер, т.е. болезнь проявляется в результате других патологий. Нередко она выступает в качестве самостоятельной патологии, если рассматривается идиопатическая форма.

Для такой категории эпилепсии свойственны фокальные судороги. Они расширяются на руки от лица, потом на ноги. Возникает генерализация приступа, иногда задеваются только мышцы лица или по отдельности какой-то конечности. У малышей картина приступа будет подобной. Однако дети начинают держаться за ногу здоровой рукой, стараясь сдерживать приступ.

Фокальная эпилепсия отличается кратковременным ухудшением произвольной речи. Часто пациент не распознает сказанные ему слова, произносит короткие словосочетания, не имеющие смысла, иногда выкрикивает что-то невнятное.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Для диагностики фокальной эпилепсии нужно проводить обследование, жалоб недостаточно. Выполняется процедура нейропсихологического тестирования, при которой специалист оценивает волю, эмоции, когнитивные функции. Выполняется диагностика с применением оборудования: МРТ, ЭЭГ, УЗИ.

Выполняются лабораторные обследования, пациент проводит биохимический анализ крови. Это нужно для назначения правильной терапии, которая направлена на купирование приступов и улучшение образа жизни больного. Не всегда для эффективной терапии применяются противосудорожные средства.

Если приступу происходять меньше, чем раз в год, процедуру выполнять не нужно. Однако пациенту предстоит соблюдать режим сна, ограничить употребление спиртного, напитков, содержащих кофеин, лучше выбирать еду.

Симптоматическая эпилепсия делится на несколько видов. Лобная считается одной из наиболее распространенных. Подобная патология диагностируется, независимо от возрастной категории, приступы происходят часто, регулярность в проявлениях отсутствует, часто они появляются во время сна.

Для пациентов с подобным диагнозом характерен автоматизм жестов, который возникает резко, неожиданно может завершиться. Продолжительность таких припадков часто не составляет больше полминуты. Приступы сопровождаются бурной речью и аномальными телодвижениями.

Такая форма патологии сложно поддается лечению, нужно пользоваться противосудорожными средствами. Для борьбы с болезнью устраняется провоцирующий фактор. Поэтому часто выполняются операции, если медикаментозная терапия не дает результатов.

Лобная эпилепсия может проявляться по ночам. При этом приступы не такие интенсивные, потому что возбуждение не относится к другим фрагментам мозга. Различают 2 отдельных вида лобной эпилепсии:

  • Лунатизм. Спящий пациент может подняться с постели и начать что-то делать, говорить с окружающими, по завершении приступа больной ложится обратно, по утрам не может вспомнить происходящее.
  • Парасомия. Руки и ноги вздрагивают при засыпании, появляется энурез.

Врачи положительно диагностируют ночную форму расстройства. Это легкая форма болезни, которая просто лечится

Височная эпилепсия часто появлется из-за родовых травм, но не следует исключать другие факторы. Для этой болезни свойственны такие признаки, как боль в сердце, рвотные позывы, одышка. У пациента часто происходят панические атаки, ухудшается ориентация в пространстве и времени.

Больной выполняет какую-то работу без определенной мотивации. Височная форма может прогрессировать. Для терапии применяются противосудорожные средства, проблему аномальной работы нейронов может устранить только операция.

Роландическая мультифокальная эпилепсия это вид идиопатического расстройства, который диагностируется у детей от 3 до 13 лет. Называется так расстройство потому, что участок воспаления нейронов находится в роландовой борозде.

Для болезни свойственна особая картина приступа, судорога охватывает мышечные ткани глотки и лица. Приступу предшествует аура, при которой щеки немеют и немного покалывают. Больной остается в сознании, но после приступа ничего не помнит. Подобные припадки часто возникают по ночам.

Роландическая фокальная эпилепсия у детей диагностируется благоприятно. Часто расстройство самостоятельно уходит с возрастом. У 98% малышей к 16 годам приступы не возникают. В большинстве ситуаций не обеспечивается специфическое лечение, если патология развивается в сложной форме, придется употреблять противоэпилептические средства.

Диагностика

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Нужно определить начинающуюся эпилепсия для предотвращения ее развития и появления осложнений. С этой целью нужно выяснить ее симптомы на начальной стадии, определить разновидность приступа и тактику лечения. Изначально врачу нужно научиться изучать внимательнее анамнез, историю болезни членов семьи.

Нужно выяснить, имеется ли генетическая предрасположенность и факторы, вызывающие патологию.

Большое значение имеют характеристики появления приступа, его продолжительность, характер проявления, причины, скорость возможного купирования, состояние после приступа.

Нужно оспаривать очевидцев, поскольку сам пациент может предоставить недостаточно сведений о своем состоянии, характере течения приступа и его действий.

ЭЭГ считается наиболее значимым методом обследования с применением технических средств. Процедура позволяет анализировать биоэлектрическую активность нейронов. При эпилепсии на энцефалограмме отображаются острые пики и волнистые заветвления, амплитуда которых не превышает стандартную мозговую активность. Фокальные приступы отличаются очаговым поражением и локальными преобразованиями данных.

В период между приступами обследование проводить сложно, поскольку патологической аномальной активности нейронов может не возникать. Поэтому болезнь нельзя зафиксировать. С этой целью применяются стресс тесты, фотостимуляция.

Перечислим возможные показания ЭЭГ:

  • Электроэнцефалограмма с гипервентиляцией. Больного просят делать частые и глубокие вдохи около 3-х минут. благодаря усиленным обменным процессам, нейроны лучше стимулируются, усугубляется эпилептическая активность.
  • Фотомодуляция. Органы зрения раздражаются ярким прерывчастым светом, ритмичные вспышки провоцируют приступ, проводится электроэнцефалограмма.
  • Депривация сна. Пациент не спит сутки или двое перед обследованием. Это допустимо для сложных ситуаций, когда определить приступ другими способами не удастся.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Перед такой процедурой нельзя отменять применение противосудорожных средств, если они назначались до этого.

Первая помощь

Что нужно предпринять: вызвать врача, расположенные рядом опасные предметы лучше убрать в сторону, подушку нужно подложить под голову пациенту, застежки нужно ослабить, чтобы пациент не начал задыхаться, осмотреть пострадавшего после приступа.

Что запрещается делать: удерживать пациента, пытаться разжать зубы, пробовать дать ему воды или медикаменты.

Нужно пытаться освободить пациента от приступа или уменьшить их количество без побочных эффектов. Антиэпилептические средства дают хороший результат, низкая вероятность появления побочных эффектов. Верная дозировка АЭП – минимальная.

Принцип агтравации — если лекарства помогают при одних видах приступов, то могут усугубить состояние при других. Титрование увеличивает результативность терапии. Когда употребленная доза превышает верхнюю границу переносимости, совокупный эффект от терапии усугубляется.

Что определяет выбор препаратов. Во-первых, специфичность действий. Разные виды эпилептических приступов отличаются эффективностью. Во-вторых, сила терапевтического воздействия. В-третьих, определение спектра эффективности.

Также безопасность для организма, идивидуальная переносимость, побочные эффекты, взаимодействие с другими средствами, необходимость изучения анализов во время курса терапии, цена, регулярность употребления.

Терапия эпилепсии базируется на принципе: максимум терапии, минимум побочных действий. Пациентам предстоит употреблять противосудорожные препараты до конца своих дней. Поэтому есть необходимость снизить негативное воздействие медикаментов и сохранить жизнь больному.

ЭЭГ
ЭЭГ позволяет обнаружить любые патологические метаморфозы в работе мозга

Немного истории

О таком заболевании, как эпилепсия, знали ещё во времена Гиппократа и Авиценны. Поэтому в словаре наряду с этим термином можно увидеть и другие названия патологии: комициальная болезнь, падучая. Первое произошло от латинской фразы «comitia facere», что в переводе значит – проводить собрания.

Учёные Римской империи заметили странную болезнь, которая проявлялась потерей сознания и подёргиваниями в теле во время комиций (народных собраний). В некоторых странах Европы до сих пор медики используют данную терминологию. Падучей именовали болезнь славяне, вкладывая в это слово основной симптом патологии – падение в момент приступа.

А вот современное название недуг получил благодаря персидскому учёному, врачу и философу Ибн Сине, более известному как Авиценна.

Фокальная эпилепсия — лечение в Москве

Причины и патогенез

Наиболее часто причины появления патологического состояния кроются в различных пороках развития ребенка. Осложнения при беременности и родах создают условия для повреждения мозга. Наличие очагов с повышенной эпилептиформной активностью чаще наблюдается на фоне таких нарушений, как:

  • артериовенозная мальформация;
  • фокальная корковая дисплазия;
  • церебральные кисты;
  • гипоксия плода;
  • черепно-мозговые травмы;
  • энцефалит;
  • цистицеркоз;
  • абсцесс мозга;
  • нейросифилис.

Считается, что выраженные эпилептические припадки в детском возрасте могут быть результатом нарушения созревания мозговой коры. По мере роста ребенка эпиактивность может исчезнуть полностью. Нейроинфекции способны стать причиной развития эпилепсии и у взрослых людей.

Повышение электрической активности в пораженном участке мозга может быть вызвано перенесенными сосудистыми нарушениями, в т. ч. геморрагическим инсультом. Повышает риск появления этой патологии опухоли головного мозга и метаболическая энцефалопатия.

Считается, что увеличивают риск развития эпилепсии приобретенные и генетически обусловленные нарушения в метаболизме, протекающем в нейронах отдельных участков головного мозга. Часто эпилепсия наблюдается у людей, страдающих болезнью Альцгеймера.

Патогенез развития патологического состояния сложен. В большинстве случаев после повреждения отдельного участка головного мозга запускаются компенсаторные механизмы.

По мере отмирания функциональных клеток их замещает глиозная ткань, способствующая восстановлению нервной проводимости и метаболизма в поврежденных участках.

На фоне данного процесса нередко возникает патологическая электрическая активность, которая приводит к появлению выраженных припадков.

Классификация

Выделяется несколько параметров для классификации этой патологии. В неврологии рассматриваются следующие формы фокальной эпилепсии в зависимости от этиологии:

  1. симптоматическая;
  2. идиопатическая;
  3. криптогенная.

Симптоматическая форма патологии диагностируется, когда можно точно установить причину повреждения отдельного участка головного мозга. Изменения хорошо определяется при использовании методов инструментальной диагностики.

Криптогенная форма патологии выявляется, когда точные причины не могут быть установлены, но при этом высока вероятность того, что данное нарушение носит вторичный характер. В этом случае поражение лобной доли и морфологические изменения в других частях мозга не наблюдаются.

Идиопатическая форма эпилепсии нередко развивается без видимых причин. Появление теменной эпилепсии наиболее часто носит идиопатический характер.

Причины и патогенез

По мере отмирания функциональных клеток их замещает глиозная ткань, способствующая восстановлению нервной проводимости и метаболизма в поврежденных участках.

На фоне данного процесса нередко возникает патологическая электрическая активность, которая приводит к появлению выраженных припадков.

Классификация

Как правило, добиваются этого противосудорожными препаратами («Карбамазепина», «Этосуксимида»), а также агонистами ГАМК-рецепторов («Аминалон», «Пикамилон»). Учитывая характер припадков и наступившие после последствия, криптогенная эпилепсия лечится:

  • психотропными препаратами (восстанавливают психологический статус);
  • нейротропами (подавляют активность очага патологии);
  • гемодиализом (для коррекции почечных патологий);
  • диуретиками (ликвидируют отечность).

Если есть такая необходимость, то больному корректируют рацион и переводят его на специальную диету. Так как алкоголь может спровоцировать приступ эпилепсии, то рекомендуют полностью отказаться от спиртного.

Лицам, находящимся рядом с человеком, у которого случился эпилептический припадок, необходимо обеспечить безопасность пострадавшему. Потеряв сознание во время приступа, он может упасть, получив травму, например, ударившись о рядом стоящий стол или дерево, если случай произошел на улице. По этой причине кому-то нужно постоянно находиться рядом, посадить человека или уложить на ровную поверхность.

Чтобы избежать прикусывания языка, между челюстями вставляют какой-либо предмет. При сжатых челюстях никаких мер предпринимать не нужно. После того как приступ окончился, как правило, возникает недомогание и спутанность сознания. В этот период человека нужно контролировать и успокаивать.

Лекарственные препараты, необходимые для уменьшения частоты рецидивов, подбираются врачом с учетом формы патологии. В большинстве случаев назначают средства с противосудорожным действием (Карбамазепин, Этосуксимид или др.). На начальном этапе терапии проводят однокомпонентное лечение, впоследствии переходя на комплексное с подбором средств из нескольких групп. Продолжительность медикаментозного лечения – 1-2 года, после чего дозировку постепенно снижают. В это время проводят контроль с помощью ЭЭГ.

Если лекарственные препараты не помогают уменьшить частоту рецидивов, назначается хирургическое вмешательство. Операция предполагает резекцию участка головного мозга с усиленной возбудимостью (если наблюдаются его четкие границы) или вживление специального стимулятора блуждающего нерва.

В домашних условиях в комплексном лечении используют народные средства. К примеру, эффективны травы с противосудорожным эффектом: эфедра двухколосковая, полынь, лекарственная буквица. Можно использовать сборы: корень валерианы, календула, ромашка, шиповник или др.

Операции осуществляются нейрохирургами и могут быть направлены как на удаление очагового образования (кисты, опухоли, мальформации), так и на резекцию эпилептогенного участка. Оперативное лечение эпилепсии целесообразно при хорошо локализуемом очаге эпи-активности. В таких случаях проводится фокальная резекция.

Во многом прогноз ФЭ зависит от её типа. Идиопатическая фокальная эпилепсия отличается доброкачественностью течения без развития когнитивных нарушений. Её исходом зачастую становится самопроизвольное прекращение пароксизмов при достижении ребёнком подросткового возраста. Прогноз симптоматической эпилепсии обуславливает основная церебральная патология.

Среди пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 60-70% отмечалось отсутствие или значительное урежение эпи-пароксизмов после операции. Окончательное исчезновение эпилепсии в отдалённом периоде наблюдалось у 30%.

Заболевание с несколькими источниками патологической активности

Про факторы, которые стали причиной заболевания при идиопатической или криптогенной формах эпилепсии говорить сложно. При этих видах заболевания не обнаруживаются структурные повреждения тканей мозга или патологические состояния, которые могли бы являться «спусковым механизмом».

Симптоматическая фокальная эпилепсия может возникать как результат перенесенных черепно-мозговых травм, геморрагических и ишемических инсультов, инфекционных заболеваний. Также причиной может являться родовая травма, нарушения структуры и функций коры головного мозга. Онкологические заболевания или доброкачественные кисты, к сожалению, тоже могут нанести вред нервной ткани.

Эпилептогенный очаг, который влечет за собой характерные проявления, состоит из нескольких зон: зона анатомического поражения головного мозга, зона, которая способна генерировать патологические нервные импульсы и симптоматическая зона, которая определяет характеристику приступа. А вот неврологические и психические нарушения возникают из-за состояния нейронов в зоне функционального дефицита.

Такой патологический процесс правомочен только для симптоматической фокальной эпилепсии.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

К симптоматической фокальной эпилепсии относят лобную, височную, затылочную и теменную. От нарушения различной структурной части мозга и будут зависеть выраженность и проявления симптоматики. При поражении лобной доли регистрируются проблемы с речью, координацией когнитивных, эмоциональных и волевых процессов;

появляется нарушение индивидуальности пациента. Височная доля отвечает за понимание речи и обработку слуховой информации, сложную память и эмоциональную сбалансированность; при её поражении будут нарушены именно эти функции. Теменная доля регулирует ощущение положения тела в пространстве и движения, поэтому возникновение судорог и парезов связывают с локализацией очага в этой зоне.

Тем не менее, нельзя сказать, что какому-либо виду фокальной эпилепсии будут соответствовать определенные симптомы и никакие другие. Это связано с распространением патологических импульсов за пределы зоны поражения.

В патогенезе мультифокальной эпилепсии большую роль отводят формированию «зеркальных очагов». Считается, что эпилептический очаг, который образовался первым приводит к последующим нарушениям электрогенеза в том же месте соседнего полушария. Из-за чего в противоположном полушарии формируется независимый фокус патологического возбуждения.

Мультифокальная эпилепсия у детей впервые проявляется в младенческом возрасте. При генетических обменных нарушениях, которые вызвали данное заболевание, в первую очередь страдает психомоторное развитие и нарушаются функции и структура внутренних органов. Эпилептические приступы носят миоклонический характер.

Для нее характерно неблагоприятное течение, значительная задержка развития и резистентность к медикаментозному лечению. При хорошей и четкой визуализации очага возможно хирургическое лечение.

Для криптогенной эпилепсии характерно деление на определенные формы (синдромы). Как правило, они проявляются у малышей. Так, синдром Веста появляется у малышей 2-4 месяцев, а в возрасте 1 года может трансформироваться в иную форму недуга. Этому синдрому присущи неожиданно начинающиеся и также внезапно завершающиеся судороги.

Формы криптогенной эпилепсии
У детей 2-4 месяцев криптогенная эпилепсия проявляется в виде внезапных судорог

Синдром Ленокса-Гасто диагностируется у детей 2-8 лет и проявляется он как краткосрочное нарушение равновесия либо оглушение. Ребенок находится в сознании, но подобные эпизоды также чреваты травматизмом. Этой форме недуга, как и предыдущей, сопутствует задержка психического развития.

Миклонически-астатический синдром обнаруживается у детей, с 5 до 12 месяцев генерализованными припадками, с момента, когда малыш начинает ходить. Проявляется он эпизодической утратой равновесия. Иные формы криптогенной эпилепсии имеют сходство с классическим течением заболевания и имеют те же подвиды.

Криптогенная форма

Часто эпилепсию симптоматического типа вызывают различные новообразования головного мозга, абсцессы, кисты и дисгенезии. А также травмы, ушибы головы и нарушенная работа сердца.

Для симптоматической формы характерно, что судорожные приступы возникают спонтанно, но их характер зависит от того, какой участок головного мозга поражен.

Предлагаем ознакомиться  Британский стиль одежды для мужчин

При лобной эпилепсии приступы чаще всего длятся до 30 секунд. Человек в этот момент выполняет странные движения и может бурно разговаривать.

Если очаг локализован в лобной части, то можно наблюдать такие нарушения:

  1. Проявляется спазм мышц конечностей, шеи, лица, тела и всего туловища. А также возможен гипертонус рук.
  2. Пациент отводит и/или закатывает глаза, может имитировать жевание, причмокивание, при этом обильно выделяется слюна. А также могут быть махи головой.
  3. Возможны проявления вегетативных симптомов, автоматизма и галлюцинаций.

Для лобной эпилепсии характерно проявление ночных приступов, они проходят в мягкой форме. Так как при этом возбуждение проходит именно по очагу, и не расходится на другие участки головного мозга. При этом проявляется лунатизм, парасомния и энурез.

Если очаг локализован в височной области, то возникают:

  1. Различные галлюцинации (слуховые, зрительные или обонятельные). Зрительные галлюцинации могут быть красочными и оказывают на больного устрашающее действие. При этом больной может замереть с широко раскрытыми глазами.
  2. Ярко выраженная симптоматика со стороны вегетативной системы – учащенное сердцебиение, приступы тошноты, повышенная потливость, ощущение жара.
  3. Эйфория и постоянно повторяющиеся мысли навязчивого характера.
  4. Лунатизм.

Если очаг находится в затылочной области, то поражается зрительный нерв. А именно, происходит временное выпадение очага зрения, появляются круги перед глазами и даже дрожат глазные яблоки. Это начальные симптомы.

Но могут проявляться и более серьезные нарушения, как например, слепота, сужается поле зрения, глазное яблоко может поворачиваться в сторону очага поражения. А также все это сопровождается такими симптомами как тошнота, рвота, бледность лица и головные боли.

Приступ, при этом может продолжаться несколько минут. Но так как этот вид относят к прогрессирующим, по прошествии времени при приступах появляются ярко выраженные вегетативные расстройства и нарушения в социальной адаптации человека.

Эпилептическое поражение теменной доли диагностируют очень редко. При этом наблюдается нарушенная чувствительность. Также ощущается жжение, боль и дискомфорт, которые распространяются от кисти до лица. Иногда боль распространяется еще на область паха, бедер.

Также могут проявится галюцинации и/или илюзии. Человеку может казаться что большие предметы стали маленькими и наоборот. Возможно нарушение речи, утрата способности считать, но при этом сохраняется сознание. Такие приступы могут длиться до 2 минут и, как правило, днем.

Для идиопатической фокальной эпилепсии характерно, что приступы случаются, но структурных изменений головного мозга нет. Причинами данного заболевания являются наиболее часто генетическая предрасположенность, а также если есть врожденные аномалии развития головного мозга и заболевания психоневрологического типа.

Идиопатическая форма может развиться также по причине токсических воздействий на организм, это может быть при употреблении алкоголя, наркотиков или определенных лекарственных препаратов.

При идиопатической фокальной эпилепсии очаг возбуждения образуется в одном из полушарий головного мозга. Но организм дает защитную реакцию и вокруг очага образуется защитный вал, который способен удерживать излишний электрический разряд. Надолго этого не хватает и разряд всё-таки проходит защитные границы. Именно, в этот момент случается первый эпилептический приступ.

Особенностью этой формы заболевания является то, что она легко поддается лечебной терапии. И при правильном подходе прием лекарственных препаратов снижается к минимуму.

Среди этиофакторов возникновения фокальной эпилепсии у детей высока доля перинатальных поражений ЦНС: гипоксия плода. внутричерепная родовая травма. асфиксия новорожденного. перенесённые внутриутробно инфекции. Возникновение фокального эпилептогенного очага в детском возрасте бывает связано с нарушением созревания коры. В таких случаях эпилепсия носит временный возраст-зависимый характер.

Патофизиологическим субстратом ФЭ выступает эпилептогенный фокус, в котором выделяют несколько зон. Зона эпилептогенного повреждения соответствует участку морфологических изменений церебральной ткани, в большинстве случаев визуализируемых при помощи МРТ. Первичная зона — это участок мозговой коры, который генерирует эпи-разряды.

Область коры, при возбуждении которой возникает эпиприступ, носит название симптоматогенная зона. Выделяют также ирритативную зону — область, являющуюся источником эпи-активности, регистрируемой на ЭЭГ в межприступный промежуток, и зону функционального дефицита — участок, ответственный за сопутствующие эпиприступам неврологические расстройства.

Диагностируемая у 70% больных фокальная эпилепсия означает частичную симптоматику вследствие неполного повреждения коры головного мозга. Хотя, если быть точнее, по разным данным, диагностируется от 70 до 80% случаев, что оставляет надежды человеку на существование более-менее нормальной жизнью даже при условии III группы инвалидности.

Вообще к обособленным формам эпилепсии стоит отнести сразу три: это фокальная, также парциальная и локализованная. В основе их появления лежит нарушение метаболизма на определенных участках головного мозга, а также нарушение кровоснабжения.

Что может выступить причинами такого рода заболевания в любом возрасте:

  • Черепно-мозговая травма, например, сотрясения мозга не всегда сразу проявляют себя в полной мере в неврологических заболеваниях. Были случаи, когда эпилепсия поражала человека уже через 1-2 месяца, а были, когда через 5-10 лет после травмы.
  • Перенесенные на ногах инфекции, вирусы, заболевания внутренних органов.
  • Начавшееся воспаление головного мозга.
  • Родовые травмы у детей.
  • Дисгенезия нервной ткани.
  • Артериальные гипертензии, дисплазии шейных сосудов.
  • Шейный остеохондроз и другие острые формы нарушения мозгового кровообращения.

Подробно об эпилептогенном фокусе

Чтобы понять причины мультифокальной эпилепсии у детей и взрослых, следует разобраться в строении функциональных зон. Так, эпилептогенное повреждение приводит к нарушению анатомии головного мозга.

Например, на снимке МРТ мы видим лакуны у пораженных болезнью пациентов, причем у детей их появление гораздо страшнее.

Эпилепсия, которая поражает корковую зону головного мозга, считается первичной: ее последствия можно удалить при помощи хирургического вмешательства и, собственно, удаления пораженных участков коры. Чтобы их определить, используют ЭЭГ с применением глубинных электродов.

Далее, существует симптоматогенная зона: это более глубинная часть коры головного мозга, при поражении которой наступает симптоматическая картина. Расположена рядом с первичной зоной.

Существуют еще две – зона ирритативная, в которой фокальная болезнь эпилепсия, ее активность регистрируется даже вне приступов, и зона функционального дефицита, при изменении нейронов которой происходят неврологические и нейропсихологические сбои. Выявить ее у детей чаще удается при помощи позитронно-эмиссионной томографии.

Поражение затылочной доли

Симптоматическая фокальная эпилепсия может приобретать следующие виды:

  1. Височная – при которой нарушаются соответствующие доли, отвечающие за логику мышления, за слух, за поведение личности и т.д. Бывают гиппокампальная, латеральная, неокортикальная и другие эпилепсии височной доли. У детей часто встречается амигдалярная.
  2. Лобная – с поражением соответствующей доли мозга: возникают проблемы с речью, глубинные когнитивные расстройства.
  3. Теменная – отвечает за движение, поэтому эпилепсия может приводить к судорогам и парезам.
  4. Затылочная – вызывает проблемы со зрением, координацией, утомляемостью.

Наиболее распространенной среди видов фокальной эпилепсии является Джексоновская эпилепсия. Приступ случается на фоне ясного сознания. Судорожные подергивания начинаются на ограниченном участке мышц лица или руки, а затем распространяются на мышцы конечностей с той же стороны. Это называется «ем», а порядок поражения мускулатуры обусловлен порядком их проекции в области прецентральной извилины.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Судороги начинаются с короткой тонической фазы, затем приобретают характер клонических. Возможен хейрооральный тип приступа: подергивания начинаются с одного уголка рта, затем переходят на пальцы рук с той же стороны. Нельзя говорить, что приступ может быть исключительно таким, как описано выше. Он может начинаться в мышцах живота, в области плеча или бедра;

приступ может превратиться в генерализованный и проходить на фоне потере сознания. Особенностью является то, что у пациента каждый раз подергивания начинаются с одного и того же сегмента тела. Судороги прекращаются внезапно, иногда их можно купировать, сильно зажав пораженную конечность другой. При наличии опухоли в лобной доле процесс нарастает быстро с прогрессированием симптомов.

При поражении лобной доли может возникать «эпилепсия во сне». Она называется так от того, что очаговая активность выражена преимущественно ночью и не переходит на «соседние» участки коры головного мозга. Она может проявляться в виде приступов лунатизма (пациент встает во сне, совершает простые действия и совершенно этого не помнит), парасомний (непроизвольные вздрагивания, сокращения мышц) и энуреза (недержание мочи ночью). Эта форма заболевания лучше поддается медикаментозному лечению и протекает более мягко.

Височная эпилепсия встречается в четверти зафиксированных случаях фокальной эпилепсии. Существует теории, которые связывают возникновение височной эпилепсии с травмами младенца в родовых путях, но они не получили должной доказательной базы.

Для этих приступов характерны яркие ауры: сложно поддающие описанию боли в животе, нарушения зрения (парейдолии, галлюцинации) и обоняния, искаженной восприятие окружающей реальности (времени, пространства, «себя в пространстве»).

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Приступы преимущественно проходят при сохраненном сознании и зависят от точного расположения очага. Если он находится более медиально, то это будут сложные парциальные приступы с частичным выключением сознания: замирание, резкая остановка двигательной активности больного с появлением двигательных автоматизмов.

Для нее также патогномонично нарушение психических функций: дереализация, деперсонализация, отсутствие у пациента уверенности, что происходящее реально. При латеральной височной эпилепсии будут отмечаться слуховые и зрительные галлюцинации устрашающего и тревожащего характера, приступы несистемного головокружения или «височные синкопы» (медленное выключение сознания, падение без судорог).

При прогрессировании эпилепсии височной доли возникают вторично-генерализованные приступы. Здесь уже подключается потеря сознания, генерализованные судороги клонико-тонического характера. Со временем нарушается структура личности, снижаются когнитивные функции: память, скорость мышления, пациент становится медлительным, «вязнет» при разговоре, склонен обобщать. Такой человек склонен к конфликтам и становится морально неустойчивым.

Такая локализация очага встречается крайне редко. Для нее характерны различные нарушения чувствительности. Пациенты жалуются на чувство покалывания, жжения, боли, «разряды электрического тока»; эти проявления возникают в области кисти, лица, распространяются по принципу «джексоновского марша». Но при поражении парацентральной теменной извилины эти ощущения проецируются на области паха, бедер, ягодиц.

При локализации очага в задней части теменной доли возможно появление зрительных галлюцинаций или иллюзий (большие объекты кажутся маленькими, и наоборот).

При поражении коры теменной доли доминантного полушария может нарушаться речь, умение считать при сохраненном сознании. А для повреждения недоминантного полушария характерно затруднение ориентации в пространстве.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Припадки длятся не более двух минут, но они частые и регистрируются преимущественно в дневные часы.

При неврологическом обследовании определяется снижение чувствительности на одной половине тела по проводниковому типу.

Дебют заболевания возможен в любом возрасте. Проявляется преимущественно нарушениями со стороны зрения: как выпадение самой функции, так и глазодвигательные нарушения. Это все начальные симптомы, которые возникают из-за патологических импульсов непосредственно в затылочной доле.

Наиболее распространенные нарушения со стоны зрения – простые и сложные зрительные галлюцинации и иллюзии, преходящая слепота (амавроз), появление скатом и сужение полей зрения. Для нарушений, связанных с мышцами глазодвигательного аппарата характерны: вертикальный и горизонтальный нистагм, трепетание век, двусторонний миоз и поворот глазного яблока в сторону очага.

При распространении возбуждения кпереди может развиться лобная эпилепсия с последующим подключением характерных для нее симптомов и признаков. Такой сочетанный характер поражения затрудняет постановку диагноза.

Нарушение и изменение психических функций. Инвалидность

Причинами фокальной эпилепсии могут стать различные факторы:

  • черепно-мозговая травма (сотрясения мозга, сильный ушиб головы);
  • воспалительный процесс тканей головного мозга (менингит, энцефалит);
  • родовая травма у детей;
  • вирусные инфекции;
  • гипертоническая болезнь;
  • остеохондроз шейного типа, или же другого типа, при котором происходит острое нарушение кровообращения головного мозга;
  • дисгенезия нервной ткани;
  • инсульт, аневризма, развитие новообразований;
  • а также заболевания внутренних органов.
Следует отметить, что при сотрясении мозга неврологическое поражение не всегда появляется сразу. В некоторых случаях заболевание проявляет себя уже в течении 1-2 месяцев после травмы, а бывает, что диагностировано оно через 10 лет.

Различные заболевания внутренних органов, а также заболевания вирусной и инфекционной природы часто провоцируют возникновение эпилепсии, если они были перенесены на ногах или же вовсе не лечились.

Можно сделать вывод, что причиной проявления фокальной эпилепсии является метаболические нарушения в определенных участках головного мозга и далее уже начинает формироваться эпилептический фокус. А причинами нарушения метаболизма уже являются вышеперечисленные факторы.

Психические нарушения у пациентов развиваются чаще при лобной и височной форме фокальной эпилепсии. Причём они вызваны не только заболеванием и токсическим действием препаратов, но и нередко осознанием больным всей тяжести своего состояния.

Изменения психики проявляются в виде:

  • снижения концентрации внимания и ухудшения процессов запоминания;
  • истерических припадков;
  • акцентуаций личности (излишняя религиозность, расстройства сексуального характера);
  • депрессий, панических атак, фобий;
  • нарушения пищевого поведения (анорексия, булимия);
  • бреда или галлюцинаций, возникающих при эпилептическом психозе.

Наличие приступов и постепенное снижение интеллекта приводят сначала к ухудшению работоспособности пациента, а потом и к полной утрате трудовых навыков. Причём многие виды профессиональной деятельности являются запрещёнными для эпилептиков (электрик, монтажник-высотник, водитель).

Поэтому в большинстве случаев криптогенной фокальной эпилепсии устанавливается та или иная группа инвалидности. Третья назначается в случае редких приступов, возникающих даже на фоне постоянного приёма противосудорожной терапии. Но заболевание протекает без осложнений, и пациент сохраняет возможность выполнять несложные виды работ.

Вторая и первая группа присваиваются в связи с частыми приступами (2-3 и больше в неделю) и резкими личностными и психическими изменениями. При этом человек считается нетрудоспособным, а в случае первой группы ещё и нуждается в постоянном постороннем уходе, так как не может самостоятельно себя обслуживать.

Профилактика частоты приступов

Развитие новых приступов фокальной эпилепсии можно предотвратить регулярным приёмом антиконвульсантов, а также исключив влияние провоцирующих факторов.

Фокальная эпилепсия - симптомы, диагностика и методы терапии

Коими являются:

  • неправильный режим труда и отдыха (сон менее 6 часов в сутки, хроническое переутомление);
  • эмоциональные перегрузки, постоянный стресс;
  • самовольная отмена медикаментозной терапии;
  • приём лекарственных средств, которые повышают судорожную готовность мозга (психостимуляторы);
  • употребление алкоголя, кофеинсодержащих напитков, острой или пряной пищи;
  • длительное вождение автомобиля, работа за компьютером или просмотр телепередач;
  • пребывание в шумных, душных помещениях (ночные клубы и т.д.);
  • повторные черепно-мозговые травмы;
  • нелеченые инфекционные заболевания.

Если же говорить о профилактических мерах против эпилепсии, то они в основном сводятся к избеганию факторов ее возможного появления:

  • родовых, черепно-мозговых травм;
  • инфекционных недугов мозга;
  • злоупотребления алкоголем.

Также существенная роль в профилактике отводится консультациям генетиков. Что же до профилактики приступов, то еще Авицена отметил положительное действие на больных физактивности (ходьба, бег) и различных видов труда. Вдобавок таким больным важно обратить внимание на свой рацион: оптимально придерживаться молочно-растительного питания, снизив потребление белков, острого, крепкого чая и кофе, а также полностью исключив алкоголь.

Осложнения и прогноз

При криптогенной эпилепсии он благоприятен в случае, если с больной придерживается всех врачебных предписаний и рядом с ним находится человек, способный оказать ему первую помощь. Однако длительное течение болезни влечет снижение интеллектуальных способностей, рассеянность внимания, деменцию и речевые нарушения. То есть со временем недуг приводит к необратимым изменениям личности пациента.

Но самой опасной считается эпилепсия, которой присущи частые и продолжительные (более 5 минут) припадки. В этих случаях не обойтись без экстренной медпомощи, поскольку длительный припадок может спровоцировать отек мозга и легких.

Криптогенная фокальная эпилепсия является неизлечимым заболеванием, но, несмотря на это, прогноз для жизни достаточно благоприятный. Избегая провоцирующих факторов и регулярно принимая антиконвульсанты, можно снизить частоту приступов до 1-2 в год.

Эпилепсия может осложняться такими состояниями:

  1. Эпилептический статус – это череда приступов, между которыми человек остается в бессознательном состоянии.
  2. Отек головного мозга.
  3. Травмы. Травмируется человек при наступлении припадка, так как он может упасть, ударится, попасть в аварию при управлении автомобилем и т.д. Все это чревато переломами, сотрясением мозга, травмами языка, губ и даже смертью.
  4. Психические нарушения.
  5. Аспирационная пневмония и нейрогенный отек легких.
  6. Аритмия.

При правильно подобранном медикаментозном лечении приступы устраняются в 50% случаев. У 35% больных количество припадков становится меньше.

При этом заболевании прогноз может быть благоприятным только при условии, что нет органического поражения головного мозга.

У 70% больных, для которых не требуется лечение в стационаре, не отмечаются психические отклонения. 20% больных в связи с эпилепсией имеют легкое снижение интеллектуальных способностей. И только у 10% наблюдаются выраженные нарушения психического здоровья.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector