Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Что такое гинекомастия и как она проявляется

Термин соответствует греческому — «женская грудь». Увеличение касается одной или обеих молочных желез. По размерам достигает величины грецкого ореха, редко доходит до 10 см в диаметре. При гистологическом исследовании обнаруживают разрастание железистой или жировой ткани. Общая масса доходит до 150 г.

По классификации различают:

  • истинную гинекомастию — рост груди обеспечивается железистой тканью, образование пальпируется под соском, хорошо видны контуры на УЗИ;
  • ложную (правильнее «липомастию») — увеличивается не молочная железа, а поверхностные ткани из-за повышенного накопления жира, картина типична для мужчин с избыточным весом;
  • смешанную — при сочетании двух видов преобладает железистая или жировая ткань.

Первый вариант предусматривает наличие истинной физиологической гинекомастии и идиопатической (если причина неизвестна). Течение заболевания доброкачественное. Лечебная тактика определяется стадией болезни. Лекарственная терапия на начальном этапе позволяет добиться обратного развития.

Клиницисты различают гинекомастию по степеням:

  • I — наличие небольшого подсоскового узла;
  • II — размер уплотнения меньше диаметра ареолы (окрашенная зона вокруг соска);
  • III — узел не отличается от ареолы;
  • IV — плотное образование выходит за ареолярную зону.

Классификация и стадии развития гинекомастии

В соответствии с распространением гипертрофии различают такие виды гинекомастии:

  • односторонняя, при которой увеличивается только одна грудная железа;
  • двухсторонняя, характеризуемая ростом обеих желёз.

В медицине выделяют такие формы гинекомастии:

  1. Истинная, которая проявляется разрастанием стромальной и железистой тканей. При ощупывании в области соска можно выявить уплотнение.
  2. Ложная, которую называют ещё липомастией, встречается у мужчин с ожирением. Не является опасной для здоровья.
  3. Смешанная, при которой имеют место обе формы. Существует два её вида: в первом случае преобладает железистая ткань, во втором — жировая.

Помимо этого, гинекомастия может быть диффузной и узловой. Первая не несёт опасности для здоровья и может быстро регрессировать. А вот наличие узловой формы способно стать причиной развития рака груди. Поэтому при обнаружении плотного образования, возникновении выделений с примесью крови из сосков, увеличении лимфатических узлов в районе подмышек необходимо срочно обратиться к врачу.

Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.

Основные клинические признаки, по которым различают стадии заболевания:

  • увеличение диаметра ареолы;
  • увеличение грудных желёз;
  • наличие субмаммарной складки;
  • избыточная кожа;
  • птоз (опущение) груди.

Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии:[15]

  • I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
  • II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
  • III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
  • IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.

Simon и соавторы[16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:

  • степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
  • степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
  • степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.
Степени гинекомастии

Rohrich и соавторы[17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:

  • I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз < 250 г) без птоза;
  • II степень — умеренная гипертрофия (масса грудных желёз 250-500 г) без птоза;
  • III степень — тяжёлая гипертрофия (масса грудных желёз > 500 г) с птозом I степени;
  • IV степень тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.

Нормальное строение грудных желез у мужчин

Онкологи утверждают, что частота перерождения гинекомастии в злокачественную опухоль колеблется от 3,9 до17% (по данным некоторых авторов сочетание выявляется в 60% случаев). Для клинической картины новообразования в молочной железе типичны:

  • ограниченное болезненное уплотнение;
  • опухоль «припаяна» к тканям;
  • выделение крови из втянутого соска;
  • изъязвление;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов в подмышечной области.

Односторонняя картина поражения более характерна для опухоли. В 7–12% случаев встречается в двухстороннем варианте. Злокачественная опухоль молочной железы у мужчин редкая патология, но не отличается опасностью от женщин. Лимфогенно или через кровь распространяются микрочастицы и образуют дополнительные очаги в головном мозге, печени.

Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов либо в случае, когда уже после установления диагноза ясно, что медикаментозное лечение не приведёт к успеху, проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в иссечении грудной железы и последующем восстановлении её физиологического контура.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Операция показана в таких случаях:

  • значительное увеличение железистой ткани;
  • патология не исчезает больше года;
  • слишком явный косметический изъян.

При гинекомастии выполняются следующие виды мастэктомий:

  1. Эндоскопическая, при которой делается разрез в области подмышек. Чаще всего её проводят при незначительном увеличении груди.
  2. Подкожная. Осуществляется периареолярный разрез, при котором ареола сохраняется.
  3. Подкожная с процедурой липосакции.

Все виды операций пациентами переносятся хорошо. Как правило, реабилитация не требует большого количества времени. Правда, в первые несколько дней у мужчин наблюдаются отёки и гематомы, некоторые больные ощущают в груди небольшой дискомфорт.

После хирургического вмешательства в течение 1,5–3 недель показано ношение специального утягивающего белья — оно способствует сокращению кожи и помогает правильному формированию мышечного контура. На протяжении месяца необходимо исключать даже минимальные физические нагрузки.

Виды гинекомастии у мужчин

Гинекомастия возникает на фоне гормональных нарушений, когда уровень женских половых гормонов (эстрогенов) значительно увеличен по сравнению с уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). В большинстве случаев гинекомастия встречается у новорожденных – в 80% случаев. Набухание молочных желез в данном случае связано с действием эстрогенов матери, которые поступили в организм грудничка еще в его внутриутробном развитии. Как правило, гинекомастия у новорожденных мальчиков исчезает самостоятельно к месячному возрасту.

если рассматривать гинекомастию, как симптом серьезной патологии, то она может появиться у мужчин при развитии следующих заболеваний:

  • хориоканцерома;
  • бронхогенный рак легких;
  • истинный гермафродитизм;
  • опухоль надпочечников феминизирующего характера (аденома или карцинома);
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;
  • гиперпролактинемия – следствие патологии гипофиза;
  • недоедание и голод;
  • цирроз печени;
  • ожирение;
  • патологии яичек, которые сопровождаются снижением выработки тестостерона – например, анорхия (отсутствие одного или двух яичек), синдром Клайнфельтера, дефекты синтеза тестостерона, снижение кровотока в яичках, доброкачественные/злокачественные новообразования, орхит, паротит и травмы.

Кроме этого, рассматриваемое патологическое состояние может быть побочным эффектом ряда лекарственных препаратов:

  • Ранитидин, Омепразол – противоязвенные препараты;
  • Допегит – антигипертензивный препарат;
  • Низорал, Метрид – противогрибковые средства;
  • Верошпирон – мочегонное и антиандрогенное средство;
  • транквилизаторы – например, Реалниум или Седуксен;
  • масло чайного дерева;
  • Амлодипин, Верапамил – блокаторы кальциевых каналов, которые используются для лечения гипертонии;
    Капотен, Диротон – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые используются для лечения гипотонии и сердечной недостаточности;
    гормональные лекарственные препараты для лечения злокачественного образования в предстательной железе;
    препараты для антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека.

Пубертатная гинекомастия (подростковая) может появиться у мальчиков в возрасте 12-14 лет, что объясняется временными изменениями в уровне гормонов. Как правило, в таком случае увеличиваться будут обе молочные железы, иногда наблюдаются выделения из сосков. Обычно в течении максимум 2 лет состояние гормонального фона у подростка стабилизируется, и гинекомастия самостоятельно исчезает. Имеются случаи, когда пубертатная гинекомастия сохраняется на протяжении более 2 лет – врачи будут ее классифицировать как стойкую.

В пожилом возрасте (50-80 лет) гинекомастия также носит физиологический характер, а ее появление связано с тем, что по причине возрастных изменений у мужчины повышается уровень эстрогенов (женских половых гормонов).

Узнайте про лечение гинекомастии у мужчин без операции. Мужская гинекомастия вызвана происходящими нарушениями в гормональном фоне, ею страдает около 30% населения. Гинекомастия — это не приговор, она хорошо лечится множеством способов.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

В медицинской практике для лечения гинекомастии у мужчин применяются препараты следующих классов:

  • Андрогенные;
  • Производные трифенилэтиленов;
  • Ингибиторы ароматазы.

Все лекарственные средства протестированы и имеют высокую эффективность при лечении. Но наряду со всей полезностью их свойств, они имеют и много противопоказаний, поэтому назначать лекарство должен только специалист и в строго индивидуальном порядке.

Среди препаратов андрогенного класса выделяют Провирон. Его действие направлено на снижение ароматизации гормонов стероидного ряда уменьшается концентрация эстрогенов и увеличивается андрогенов.

  • Рост молочных желез у мужчин останавливается, и соотношение половых гормонов приходит в норму.
  • В редких случаях отмечается, что при длительном приеме этого препарата могут появляться опухоли печени, поэтому если пациенту был назначен провирон, то ему необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Среди производных трифенилэтиленов наиболее популярным считается препарат тамоксифен. Он оказывает с одной стороны блокирующее действие на рецепторы на поверхности железистых клеток, что является препятствием для активного воздействия эстрогенов на рост этих клеток.

А с другой стороны это лекарство в гипофизе увеличивает выработку лютеинизирующего гормона, что увеличивает выработку тестостерона в яичках. Это и приводит к нормализации концентраций между эстрогенами и тестостероном в мужском организме.

Противопоказания к применению:

  • Наличие у пациента сахарного диабета;
  • Заболевания кровеносной системы;
  • Имеются проблемы с почками;
  • Снижена функциональность свертывания крови;
  • Индивидуальная непереносимость любого из компонентов состава.

Анастрозол — это медицинский препарат, являющийся самым сильным и ярким представителем ингибиторов ароматазы. При осуществлении приема этого лекарственного средства фермент ароматазы блокируется, прекращается переход андрогенов в эстрогены, и грудные железы прекращают свой интенсивный рост.К побочным эффектам анастрозола относятся:

  • Проявление суставной боли;
  • Уменьшение роста мышечной ткани;
  • Появление остеопороза.

Но эти побочные эффекты не находят места для своего проявления при правильном соблюдении всех правил курсового лечения.

Гинекомастия у мужчин может быть 2 видов — это ложная и реальная, в зависимости от того, какой причиной было спровоцировано ее появление.

Истинная характеризуется развитием гипертрофии железистой ткани и стромы. Ложная это следствие ожирения, то есть в груди пациента происходит массивное отложение жировой ткани.

Появление физиологической гинекомастии бывает вызвано рядом следующих причин:

  • При снижении уровня мужского гормона (тестостерона) и увеличения женского (эргостерона);
  • Наличие диффузного токсического зоба;
  • При развитии ВИЧ-инфекции;
  • При туберкулезе легких;
  • Наличие аденомы предстательной железы;
  • В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Повышение секреции пролактина при опухоли гипофиза;
  • Наличие болезни Аддисона;
  • При увлечении человека наркотическими средствами (особенно героином и марихуаной);
  • В случаях имеющейся алкогольной зависимости.

Каждый мужчина, попадая в определенную возрастную группу, может приобрести эту патологию. Чаще никакого лечения не требуется, и она проходит через некоторое время.

Всего существует 3 возрастных периода:

  • Новорожденный — припухлость молочных желез проявляется в первые дни жизни и обычно проходит самостоятельно к концу 2 недели жизни;
  • Пубертатный — в возрасте от 13 до 14 лет, в норме все изменения исчезают через год;
  • Пожилого возраста — увеличение размеров желез обычно наблюдается у мужчин в возрасте старше 50 лет, этот факт вызван снижением выработки тестостерона в организме.
Предлагаем ознакомиться  Гинкго Билоба – применение и полезные свойства

Чтобы бороться с врагом, его нужно узнать в лицо. К великому счастью у этой болезни все признаки внешние, и если пациент уделяет себе достаточно внимания, то заметить их не составит никакой сложности.К симптомам гинекомастии у мужчин относятся:

  • Значительное увеличение грудных желез в диаметре (от 2 до 15 сантиметров);
  • Увеличивается сосок, происходит пигментация ареолы, его размер в диаметре находится в значениях от 2 до 3 сантиметров;
  • В более редких случаях можно наблюдать выделение жидкости из области соска при легком его сдавливании, она по своему виду напоминает женское молозиво;
  • Повышается чувствительность сосков;
  • Ощущение состояния дискомфорта при ношении одежды, особенно облегающего плана.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Существует всего 3 стадии развития болезни:

  • Развивающаяся — длительность ее составляет около 4 календарных месяцев и на этом этапе можно повернуть заболевание в обратную сторону;
  • Промежуточная — протекает в рамках от 4 месяцев до 1 года;
  • Фиброзная — на этой стадии все способы по возвращению мужчины в рамки нормы будут бесполезными.

Бывают и другие симптомы:

  • Изменение кожных покровов железы;
  • При ощупывании наблюдается уплотнение в железе;
  • Из области соска выделяется кровянистая жидкость;
  • В подмышечных впадинах произошло увеличение лимфоузлов.

Это может говорить о наличии рака железы, а, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование.

В случаях с женским населением все намного проще — их грудью занимается маммолог. Для мужчин врача, отдельно занимающегося этой проблемой, пока нет.

Поскольку появление болезни связано с изменениями в гормональном фоне, то нужно идти к эндокринологу.

Специалист должен назначить пациенту ряд диагностических мероприятий:

  • Сдать кровь на биохимический анализ, в результате которого будет выявлен уровень тестостерона в организме и его прямое соотношение с эстрогенами;
  • УЗИ мошонки и молочной железы;
  • Компьютерная томография легких, МРТ головного мозга и надпочечников.

Все эти процедуры помогут установить истинную причину появления патологии и правильно назначить для больного оптимальный терапевтический курс лечения.

Мальчики-подростки и мужчины с такой патологией испытывают множество неприятных ощущений и переживаний. В некоторых случаях гинекомастия вполне безобидна и проходит самостоятельно, но бывают и такие ситуации, когда такой гормональный дисбаланс требует лечения и постоянного наблюдения.

Эта патология может способствовать развитию рака молочной железы у мужчин и не должна оставаться без адекватного внимания. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, видах, симптомах, методиках диагностики и лечении гинекомастии. Такие знания помогут вам избежать переживаний и осложнений.

Гинекомастией называют патологический рост молочных желез у мужчин. Она может развиваться в разные периоды жизни, начиная с первого месяца жизни и заканчивая пожилым возрастом. Рост молочных желез провоцируется гормональным дисбалансом, который сопровождается повышением уровня женских половых гормонов или снижением концентрации андрогенов.

Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.

Здоровая ткань молочной железы мужчины и её изменение при гинекомастии

Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.

Гинекомастия бывает трёх видов:

  • истинная — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
  • ложная (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
  • смешанная — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.

Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения.[1][2]

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин.[3][4]

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.

Причины и частота встречаемости[21]

Причина Частота (%)
Идиопатическая гинекомастия (причины не выявлены) 25
Подростковая гинекомастия 25
Связанная с приёмом лекарственных препаратов 10-20
Заболевания печени 8
Первичный гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов) 8
Опухоли яичка 3
Вторичный гипогонадизм 2
Гипертиреоз 2
Заболевания почек 1
Другие причины 6
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы и стадии гинекомастии

Опираясь на жалобы мужчин, врачи выделяют группу характерных признаков гинекомастии (см. фото):

  1. Бывают эпизоды, когда мужчины отмечают незначительные выделения из сосков, похожие на грудное молоко.
  2. У мужчин снижается либидо, угасает сексуальная активность, появляются первые признаки эректильной дисфункции.
  3. Изменяется тембр голосовых связок.
  4. Уменьшается рост волос, характерный для мужского типа оволосения.
  5. Мужчина становится подвержен депрессиям и перепадам настроения.
  6. Нарастающее ощущение дискомфорта и тяжести в районе грудных желёз, сопровождающееся периодически лёгким зудом и распиранием в груди.
  7. Отсутствие болезненных ощущений. Болевой синдром, как правило, не отмечается.
  8. Мужчина может отметить у себя набухшие и уплотнившиеся участки в грудных железах. Сразу с двух сторон или только с одной.
  9. Резкое увеличение размеров груди. Возможен стремительный рост до 5–15 см, но чаще встречается гинекомастия с разрастанием желёз не больше 3–4 см.
  10. Параллельно с ростом гипертрофирования может произойти расширение ареалов сосков. При этом они приобретают тёмный оттенок и становятся более выраженными.

В течении гинекомастии выделяют три стадии:

  1. Развивающуюся (пролиферирующую) – начальные изменения, первые 4 месяца, когда возможно обратное развитие гинекомастии при соответствующем медикаментозном лечении;
  2. Промежуточную – характеризуется созреванием железистой ткани; протекает от 4 месяцев до года;
  3. Фиброзную – отмечается появление в грудной железе соединительной и жировой тканей; регрессия патологического процесса практически невозможна.

Появление кровянистых выделений из соска, уплотнений в железе, изменения кожи железы, изъязвлений, увеличенных подмышечных лимфоузлов заставляет заподозрить рак молочной железы.

Лечить гинекомастию у мужчин необходимо в срочном порядке в лечебном учреждении. Последствия гинекомастии могут быть довольно тяжелыми для человека – образование и стремительное развитие злокачественной опухоли молочных желез у мужчин.

Размер молочных желез у мужчины при поражении гинекомастией увеличиваются со стандартных 4 см до 10 см в диаметре.

Гинекомастия является достаточно распространенным явлением – приблизительно 70% мужчин в возрасте от 14 лет и старше. Причем, гинекомастия действительно поражает всех – как молодых, так и пожилых пациентов.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Если у мужчины развивается гинекомастия, то это действительно доставляет ему серьезный дискомфорт – как физический, так и психологический.

Гинекомастия классифицируется на 2 основных вида:

  • Истинная гинекомастия;
  • Ложная (ее еще называют псевдогинекомастия).

Чем отличаются эти 2 вида? При истинной гинекомастии железистая ткань молочных желез начинает гипертрофироваться и подвергаться патологическим изменениям.

При ложной гинекомастии у мужчины в молочных железах откладывается большое количество жировой ткани, за счет чего увеличивается размер и объем молочных желез.

В редких клинических случаях выделяют истинную гинекомастию у мужчин. Она возникает в норме в определенные возрастные периоды, и после – проходит. Существует и патологическая гинекомастия, которая возникает как симптом какого-либо серьезного заболевания.

Истинная или же физиологическая гинекомастия может классифицироваться на 3 основных вида. Первая – это гинекомастия, возникающая исключительно у новорожденных.

В таком случае у новорожденных при рождении отмечается интенсивное набухание молочных желез. Причина такого явления – гормональный фон матери, а точнее его нарушении во время беременности.

Такая гинекомастия проходит у ребенка через несколько недель, максимум – пару месяцев.

При подростковой или же пубертатной гинекомастии увеличиваются обе железы у молодых людей в возрасте от 13 до 14 лет. Причина – дефицит мужских гормонов и избыток женских половых гормонов. Гинекомастия такого вида должна пройти через 2-3 года по окончании полового развития мужчины.

У мужчин в преклонном возрасте гинекомастия начинает прогрессировать, начиная с 50-летнего возраста. Причина в данном случае – дефицит выработки гормона тестостерона.

Если мужчина здоров, то у него молочные железы в норме являются не совсем развитым половым органом. То есть, в мужской груди, в отличие от женской нет такого количества жировой ткани и развитых желез. Естественно, что у мужской груди нет выраженного соска.

Формирование груди происходит за счет активной гормональной деятельности, а именно – женских гормонов эстрогена и пролактина. В здоровом мужском организме гормона эстрогена практически нет, так как он подвержен стремительным разрушительным процессам в печени.

Под влиянием различных негативных факторов количество гормона эстрогена у мужчины может начать увеличиваться, а вот уровень мужского гормона – тестостерона – уменьшаться. В результате молочные железы стремительно увеличиваются в своих размерах, заполняются железистой тканью и жиром. Грудь за счет этих патологических изменений увеличивается в размерах, а на ощупь становится намного плотнее.

Так почему же 70% мужчин страдает от этого крайне неприятного явления под названием гинекомастия? Давайте рассмотрим основные причины данного заболевания.

  • Гормональный сбой в организме мужчины, характеризующийся избытком гормона эстрогена (женский гормон) и дефицитом мужского гормона (тестостерона).
  • При злокачественных опухолях гипофиза, желудочно-кишечного тракта, патологических процессах внутренних органов – легких, поджелудочной железы, нарушении головного мозга.
  • При гиперпролактинемии – патологический процесс, характеризующийся избытком выработки гормона пролактина;
  • Заболевания щитовидной железы – сахарный диабет, туберкулез, лишний вес, переходящий в ожирение;
  • ВИЧ-инфицирование, СПИД;
  • Длительное лечение медикаментами из следующего перечня – Метронидазол, Метилдофа, Эналаприд, Дигитоксин, Амиодарон, Ранитидин, Циметидин, Верапамид, Теофиллин;
  • Мужской алкоголизм.

Гинекомастия имеет всего лишь один и наиболее характерный признак – увеличение молочных желез у мужчин по женскому типу. В некоторых случаях из молочных желез может выделяться молозиво.

Когда мужская грудь увеличивается в объем с 2 см до 15 см и достигает общей массы около 160 грамм, то в таком случае принято говорить о гинекомастии.

Увеличение мужской груди по женскому типу может быть как односторонним, так и двухсторонним.

Рассматривая античные статуи, нельзя не заметить атлетическое телосложение с хорошо развитыми грудными мышцами, рельефными буграми на руках и ногах, а также сильной мускулатурой спины и живота.

Именно союз физической силы и гармоничных форм тела является воплощением мужской привлекательности для женщин.

Гинекомастия может развиваться у представителей сильного пола, как в пубертатном и подростковом периоде, так и в солидном возрасте. Независимо от этого, болезнь доставляет множество физических и эстетических проблем.

Гинекомастия —  увеличение грудной железы у мужчины

Грудная железа у мужчин является недоразвитым органом, который состоит из соска, коротких протоков, а также жировой клетчатки. Грудная железа увеличивается в размерах и становится плотнее. Иногда она болезненная при ощупывании. Чаще наблюдается двустороннее поражение, но существует и односторонней поражение грудных желез.

Причинами возникновения гинекомастии могут быть заболевания эндокринной системы, употребление гормональных препаратов (как правило, у спортсменов), спиронолактона, препаратов метилдопы, резерпина и др., онкологическая патология (рак бронхов) и другая соматическая патология (цирроз печени, почечная недостаточность).

Самыми частыми причинами гинекомастии у мужчин являются:

  • Заболевания эндокринной системы
  • Наследственный фактор
  • Опухоли различной внутренней локализации
  • Хронические воспалительные процессы
  • Гормональная дисфункция
  • Прием медикаментозных препаратов
  • Употребление стероидов
  • Прием наркотических средств

Виды гинекомастии

Специалисты различают 3 вида гинекомастии у мужчин:

  • Истинная (физиологическая и патологическая)
  • Ложная
  • Смешанная
Предлагаем ознакомиться  Как увеличить яйца мужчине

Истинная гинекомастия диагностируется в виде плотной дольчатой структуры, которая характерна определенной болезненностью, ощущением распирания и тяжестью ткани, а также наличием выделений прозрачной консистенции из соска. 

В свою очередь, истинная физиологическая гинекомастия может быть в трех случаях:

  • В пубертатном периоде. Причина этому – половые гормоны матери, которые попадают в организм младенца внутриутробно. Такая патология временная и не требует лечения
  • В подростковом периоде. У 75-80% мальчиков при половом созревании наблюдается двухстороннее увеличение молочных желез. Это объясняется временной перестройкой гормональной системы, когда эстрогены преобладают над тестостероном. Обычно такая гинекомастия проходит сама в течение 1-2 лет
  • В период мужской менопаузы. У мужчин в возрасте 50-65 лет может наблюдаться двух —  или одностороннее увеличение грудных желез, которое не несет опасности в большинстве случаев

Существует патологическая форма гинекомастии которая возникает, как результат различных патологий организма.

Симптомы псевдогинекомастии типичны двухсторонним жировым разрастанием железы, которая абсолютно безболезненная и мягкая при пальпации. Ложная гинекомастия чаще всего становиться причиной лишнего веса или резкого похудения.

Смешанная форма патологии может сочетать в себе наличие разросшейся подкожно-жировой клетчатки.

Механизм развития гинекомастии

Молочные железы у мужчин от природы состоят из небольшого количества жировой и железистой ткани, протоков и соска. От баланса женских и мужских гормонов в организме зависит развитие мужского торса. В норме уровень эстрогенов в значительной мере ниже, чем тестостерона. 

Однако количество  женских гормонов у мужчин может меняться, а действие тестостерона — слабеть. Не только эстрогены активизируют разрастание железистой ткани. Такая патология, как аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин, может также негативно проявить себя на мужской груди. 

В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:

  1. Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной («подрез» большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
  2. Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
  3. Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.
Пухлые и увеличенные ареолы сосков

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.

Варианты увеличения молочных желёз у мужчин

При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина.[5]

  • поступление значительного количества эстрогенов из опухолей печени, яичка, легких, надпочечников;
  • срыв утилизации эстрогенов при заболеваниях печени;
  • лекарственные средства, стимулирующие синтез эстрогенов, подавляющие производство тестостерона;
  • нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром Иценко-Кушинга, ожирение, акромегалия;
  • генетические мутации;
  • гермафродитизм;
  • голодание с последующей дистрофией;
  • заболевания или травмы яичек (простатит, орхит), действие радиации;
  • кастрация;
  • нарушение регулирующей роли головного мозга при травмах, эпилепсии, болезни Паркинсона, опухолях гипофиза, менингоэнцефалитах;
  • длительное использование методики плазмафереза для лечения почек.

Физиологическая гинекомастия

У 60–80% новорожденных мальчиков наблюдается небольшое нагрубание молочных железок, которое исчезает к месячному возрасту. Изменения вызваны остатками материнских эстрогенов, полученных через плаценту во время беременности.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

В подростковом периоде у 2/3 мальчиков 12–15 лет увеличиваются молочные железы. Пусковым фактором предполагается ускоренное производство эстрогенов по сравнению с синтезом тестостерона. Обратное развитие происходит в течение 1–2 лет. При задержке одностороннего процесса у юноши следует искать эндокринную патологию. На этом этапе важно учитывать:

  • психологические расстройства подростка из-за «женской» внешности;
  • наличие других половых признаков.

Старческая истинная физиологическая гинекомастия начинает проявляться после 55 лет. Связана с мужским климаксом, снижением выработки тестостерона. Обратного развития достичь невозможно, состояние считается нормальным. Лечению хирургическим путем подлежат только резко увеличенные образования.

Диагностика

На очном приёме пациенту прощупывают ткани молочной железы и подмышечные лимфатические узлы. На основании пальпации врач может поставить предварительный диагноз, а для его подтверждения назначит больному дополнительные диагностические процедуры:

  • УЗИ
  • Маммография
  • Биопсия молочной железы
  • Компьютерная томография надпочечников

Обязательным является взятие крови для лабораторного исследования, которое позволит определить уровень:

  • Тестостерона
  • Эстрадиола
  • Лютеинизирующего гормона
  • Тиреотропного гормона
  • Пролактина
  • Хорионического гонадотропина

Пациенты могут обратиться за помощью к терапевту, хирургу, урологу и эндокринологу. Консультация узкопрофильных специалистов позволит выработать грамотную стратегию лечения.

В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются.[21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Инструментальные методы обследования

УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Диагностика гинекомастии с помощью УЗИ грудных желёз

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет.[22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска.[23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.

Признаки рака молочной железы

Гормональное обследование

Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона.[22] 

Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.

Гинекомастия ятрогенного типа

Ятрогенные нарушения вызываются назначенными врачами лекарствами. Необходимость использования препаратов разных групп в терапии хронических и острых заболеваний требует контроля над негативными эффектами. Некоторые средства способны кроме плановых свойств подавлять у пациентов мужского пола выработку тестостерона или активизировать синтез эстрогенов. К созданию дисбаланса имеют отношение:

  • анаболики (кроме стероидов — Ретаболил);
  • антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил);
  • гормоны коры надпочечников;
  • противотуберкулезные средства;
  • сердечные гликозиды;
  • цитостатики (Винкристин, Миелосан);
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные (Спиронолактон, Фуросемид);
  • успокаивающие средства (Диазепам), антидепрессанты;
  • сосудорасширяющие (Теофиллин);
  • препараты для лечения паркинсонизма;
  • некоторые антибиотики (Фузидин).

Замечено осложнение после длительного курса Омепразола, Кетоназола, Метронидазола. Пациентам следует внимательно относиться к любым изменениям, О любых негативных симптомах сообщать врачу.

Гинекомастия и генетические патологии

Синдром Клайнфельтера — болезнь встречается 1 раз на 500–700 новорожденных мальчиков. Установлена связь нерасхождения хромосом у плода с поздней беременностью у матери. Болезнь в половине случаев не диагностируется. Гипогонадизм (снижение функции всех эндокринных желез) лечит эндокринолог. Начинает проявляться в период полового созревания. Кроме гинекомастии у мальчиков недоразвиты яички, дефицит андрогенов, рост выше сверстников, непропорционально длинные руки и ноги.

Синдром Рейфенштейна — характеризуется отсутствием чувствительности клеток к действию андрогенов, нарушенным формированием половых желез. Ребенку приходится выбирать пол, постоянно принимать гормональные препараты. Чаще человек развивается как «интерсекс». Точно определить мужчину с гинекомастией сложно.

Синдром тестикулярной феминизации — также вызван потерей чувствительности тканей к андрогенам, по генам определяется мужской пол, но по внешним признакам — женский. Сперматозоиды практически не синтезируются. Яички усиливают производство эстрогенов и андрогенов. В паспорте числится женский пол. Необходимость в лечении отсутствует.

Исследования функций эндокринных желез у мужчин с гинекомастией показывает влияние на патологию не только эстрогенов и тестостерона, но и прогестерона. Его предшественник (пролактин) усиливает преобразования в молочной железе. Повышенное содержание эстрогенов может быть:

  • абсолютным — вызывается усилением секреции при опухолях надпочечников, яичек, простаты;
  • относительным — состояние возникает, если количество эстрогенов нормальное, но снижен синтез андрогенов.

Эндокринная патология при тиреотоксикозе, акромегалии, гипотиреозе способствует росту эстрогенов и развитию гинекомастии путем:

  • вызова превосходства эстрогенов;
  • стимулирующей деятельности передней доли гипофиза;
  • роста чувствительности тканей грудной железы;
  • нарушения превращения в печеночных клетках андрогенов в эстрогены;
  • длительного вынужденного приема лекарств эстрогенного ряда.

Осложнения

Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни.[18]

Основными осложнениями гинекомастии являются:

  1. Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
  2. Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
  3. Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз.[19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины.[20]
Признаки синдрома Клайнфелтера

Гинекомастия, существующая более 12 месяцев, может подвергнуться рубцеванию (фиброзу), что крайне осложняет медикаментозное лечение.

Еще одним осложнением гинекомастии являются психологические последствия, чаще они возникают у подростков, если увеличение груди является причиной появления комплексов неполноценности.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии обычно исчезают самопроизвольно и не требуют медикаментозной коррекции. Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут назначаться гормональные препараты. Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез.

Оперативное лечение при гинекомастии проводится в случаях, когда неэффективна консервативная терапия или заведомо ясно, что медикаментозное лечение не даст желаемого результата (при опухолевых поражениях).

Симптомы болезни

Сами железы на ощупь плотные, имеют четкие контуры. Соски также могут быть необычно большого размера, а их пигментация становится более яркой. Ткань железы крепко соединяется с мышцами груди и кожей.

В ходе болезни выделяются три стадии:

  1. Стадия роста молочных желез, она длится около четырех месяцев. Если вовремя приступить к медикаментозному лечению, грудь может полностью «рассосаться».
  2. Промежуточная стадия, ее продолжительность от четырех месяцев до года. Ткани молочной железы постепенно созревают, и лечение консервативным путем становится всё менее эффективным.
  3. Фиброзная стадия, когда изменения в груди становятся необратимыми. С помощью медикаментов можно замедлить ход болезни, но заставить исчезнуть уже выросшие железы не удастся.
Предлагаем ознакомиться  Тяжелая чмт последствия

Важно! Если в течение первого года болезни не начать консервативное лечение истинной гинекомастии, в будущем избавиться от большой груди можно будет только хирургическим путем.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Печень — основной орган, занимающийся синтезом предшественников и самих гормонов кроме половых желез. Поражение гепатоцитов при гепатитах (воспалительного характера), гепатозах (дегенерация клеток), алкогольной болезни (жировое перерождение, цирроз), декомпенсации сердечной деятельности приводит к прекращению биохимических реакций, недостаточной выработке «компонентов» для тестостерона. В итоге в крови повышается количество эстрогенов, что влечет развитие гинекомастии у больных мужского пола.

Лечение гинекомастии у мужчин

Назначить медикаментозное лечение гинекомастии без операции может только врач. Самостоятельно прописывать себе гормонозаместительную терапию запрещено ввиду возможного усугубления симптомов или побочных действий.

В лечении применяются препараты которые можно принимать в домашних условиях:

  1. Тестостерон или дигидротестостерон – назначается пациентам с низким уровнем этого мужского гормона (пожилым мужчинам, подросткам).
  2. Кломифен – является антиэстрогеном, нормализует гормональный фон.
  3. Тамоксифен (Нолвадекс) – селективный модулятор рецепторов эстрогена. Его прописывают при тяжелых и болезненных формах гинекомастии.
  4. Даназол – синтетическое производное тестостерона, понижает выработку эстрогенов яичками. В терапии используется крайне редко.
  5. Тестолактон – препарат с антиэстрогенным действием.
  6. Тамоксифен – применяется для лечения рака молочной железы.

Также можно попробовать народные средства. Основной принцип народной медицины в лечении мужской гинекомастии – использование растений, сокращающих выработку женских гормонов и стимулирующих производство мужских.

Средства, используемые фитотерапией в домашних условиях:

  1. Корень женьшеня – натуральный стимулятор синтеза тестостерона. Съедайте по кусочку корня каждый день, тщательно пережевывая и смешивая его со слюной. Средство обладает не самым приятным вкусом, но эффективно помогает. Дополнительно оно стимулирует потенцию.
  2. Настойка для здоровья мужчины – призвана регулировать гормональный фон, улучшать потенцию. Смешайте по 50 г листьев гинкго билоба, коры йохимбе, свежей овсяной соломы с литром спирта. Настаивайте 2 недели в темном месте, процедите, храните в холодильнике. Принимайте по 30 капель 3-4 раза в день курсом 2 месяца.
  3. Любисток – укрепляет тело, улучшает пищеварение лечит гормональные нарушения. Корень растения содержит фитостерол, который нормализует работу простаты. Измельчите 100 г корня любистока, залейте бутылкой красного вина, подогрейте до появления пены, настаивайте 3 дня. Процедите, принимайте по 50 мл каждый вечер через час после ужина.
  4. Травяной сбор от гинекомастии, слабой потенции, бесплодия. Соедините 100 г корня женьшеня, по 50 г корня солодки и листьев малины. Столовую ложку смеси залейте двумя стаканами кипятка, дайте остыть, процедите. Выпейте за день. Курс лечения составит 2-3 месяца.

Если диагностирован злокачественный процесс, необходима срочная операция.

Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз.[21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.

Лечение гинекомастия 1-2 стадии

Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.

Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.

Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.

Удаление истинной гинекомастии I стадии
Коррекция гинекомастии II стадии — удаление грудных желёз, липосакция области груди, формирование жировых площадок под ареолами сосков

Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.

Удаление истинной гинекомастии через минидоступы по нижним границам ареол сосков — внешний вид рубцов через два месяца после операции

Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.

Коррекция гинекомастии II стадии — удаление грудных желёз смешанной формы с липосакцией области груди

Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди

Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Удаление грудных желёз, липосакция, подтяжка груди вокруг ареол — папаареолярная пексия при гинекомастии III стадии. Результат операции через два месяца

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.

Ампутационная пластика груди при выраженной гинекомастии — результат операции через шесть месяцев

Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе.[24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.

Боковая подтяжка груди при асимметричной гинекомастии IV стадии — результат операции через год

При наличии у мужчины физиологической гинекомастии лечение обычно не требуется, однако грудь диаметром более 4 см может регрессировать не полностью. Пациентам с псевдогинекомастией рекомендуется снизить массу тела путем увеличения двигательной активности и корректировки диеты.

При истинной гинекомастии основные усилия следует направить на поиск причины заболевания. После ее выявления и устранения грудь, как правило, приходит в норму. Однако, как было отмечено в начале статьи, до 25% случаев гинекомастии у мужчин не имеют явных причин.

Назначение антиэстрогенов может быть полезным при гинекомастии у мужчин. Так, прием кломифена способствовал частичному уменьшению размера груди у 50% пациентов, а у 20% было отмечено полное излечение. Побочные эффекты хотя и редки, но включают в себя проблемы со зрением, сыпь и тошноту. Тамоксифен эффективен при недавно возникшей и болезненной гинекомастии. До 80% пациентов сообщили о частичном или полном разрешении состояния. Побочные эффекты: тошнота и дискомфорт в эпигастрии.

При гинекомастии можно использовать ингибиторы ароматазы. Они блокируют синтез эстрогенов и нормализуют соотношение «эстрогены-андрогены». Достаточно мощным высокоселективным ингибитором ароматазы является анастрозол.

Редукционная маммопластика обычно применяется у пациентов с макромастией (объемным увеличением груди), при длительном течении заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Оперативное вмешательство также может применяться по эстетическим причинам. Осложнения редукционной маммопластики включают в себя отслаивание тканей из-за локального нарушения кровоснабжения, неровность контура груди, появление гематом и перманентное онемение в области ареолы.

Аппаратные методы

VASER-ассоциированная липосакция — это хирургический метод лечения как истинной, так и ложной гинекомастии. Эта методика использует локальное ультразвуковое воздействие для перевода жировой ткани в эмульсию и последующего ее удаления. VASER — одна из немногих хирургических методик, которую можно относительно безопасно использовать в подкожном слое. Она позволяет не только уменьшать объем при гинекомастии, но также создавать желаемый рельеф в области грудных мышц.

При подозрении на гинекомастию стоит обратиться к врачу-эндокринологу.

В дальнейшем может потребоваться помощь андролога, хирурга, онколога, маммолога.

Для уточнения диагноза нужно будет сделать ультразвуковое исследование грудных желез и сдать анализ крови.

Исследуется содержание в крови тестостерона, эстрадиола, пролактина, тиреотропина, ЛГ и ТТГ. Обычно анализы при гинекомастии показывают, что у мужчины повышено содержание эстрадиола и понижен уровень тестостерона.

Кроме того, необходимо обследовать яички и предстательную железу, оценить вторичные половые признаки. Имеет смысл также выяснить, есть ли у пациента генетические заболевания, например, синдром Каллмана или синдром Кляйнфельтера.

Прогноз

Гинекомастия новорожденных и подростков характеризуется благоприятным течением. В постпубертатном периоде гинекомастия исчезает в течение 2-х лет у 75% юношей, в последующие 3 года – еще у 15%.

Исход при патологических формах гинекомастии зависит от возможности устранения причины заболевания. Прогностически более благоприятна лекарственная гинекомастия, менее – гинекомастия, вызванная хроническими заболеваниями.

Гинекомастия у мужчин — причины, симптомы, лечение

Длительное течение гинекомастии повышает вероятность возникновения рака молочных желез у мужчин.

Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.

Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.

Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.

Обследование при гинекомастии

Врач во время осмотра пациента должен отличить ложную гинекомастию от истинной, затем ответить на вопрос: отнести ли заболевание к физиологическим причинам или считать патологией. У мужчины выясняют давность симптоматики, наличие в семье подобных случаев, связь с приемом лекарств. Проверяются пальпаторные признаки. Осматривают половые органы, оценивают тип оволосения, развитость яичек и полового члена.

В диагностике важную роль играют:

  • определение уровня тестостерона, гонадотропинов, эстрадиола, тиреотропного гормона, хорионического гонадотропина в крови;
  • критерии работы печени по анализу ферментов;
  • УЗИ помогает выявить контуры и плотность образования, связь с тканями.

https://www.youtube.com/watch?v=YdtpMfCEL6E

Магниторезонансная и компьютерная томография надпочечников показана для исключения эндокринной патологии у мужчин молодого возраста и подростков.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector