Истинный круп: симптомы и лечение

Причины возникновения и патогенез ложного крупа

Пожалуй, самой распространенной причиной возникновения ложного крупа является та или иная вирусная инфекция. К таким вирусам относятся всевозможные вирусы гриппа, кори, парагриппа, герпеса, коклюша и ветряной оспы. Следует сказать, что ложный круп может быть также следствием обостренного хронического тонзиллита.

Ложный круп от обычного ларингита отличается воспалительным изменением, сопровождающимся стенозированием. Ложный круп может сопровождаться стенозом гортани. Главными причинами его развития являются патогенетические механизмы. Следует сказать, что в ходе протекания ложного крупа воспаление гортани обычно выражается в виде отеков под голосовыми связками.

Последнее приводит к сужению просвета гортани в данной области. Далее наблюдается спазм мышц-констрикторов, который является рефлекторным. Именно такой спазм усугубляет стеноз гортани. Нужно помнить и о том, что данное заболевание может сопровождаться повышением секреции желез слизистой оболочки гортани, что приводит к образованию значительного количества вязкообразной мокроты.

Такая мокрота обтурирует суженную область гортани. Всё это и объясняет развитие обструктивного синдрома, другими словами, нарушения прохода воздуха по дыхательным путям. В начале появления ложного крупа происходит компенсация недостаточного количества поступившего кислорода за счет хорошей работы дыхательных мышц, усиливающих дыхание.

Истинный круп: симптомы и лечение

Круп возникает при разбухании слизистой, отеке трахеи и гортани. Такая патология дыхательной системы, часто вызвана другими распространенными респираторными заболеваниями (ОРВИ или грипп). Также нередко симптомы крупа проявляются при аллергических реакциях на различные раздражители, сезонные природные явления. Реже круп является осложнением дифтерии.

Нередко круп развивается вследствие инфекционного поражения хряща (надгортанника), который перекрывает вход в гортань при глотании слюны. У ребенка наблюдаются общие изменения соматического состояния: слабость, повышение температуры тела, болезненное глотание, сухость во рту и т.д.

Причины крупа – разного рода вирусы, однако существует спазматический круп, причина которого – аллергия. Осенью причиной крупа может быть вирус парагриппа, в весенний и зимний период – вирус кори или гриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Болезнь распространяется при контакте с заражёнными предметами и воздушно-капельным путём.

Круп у детей развивается на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний, сопровождающихся поражением слизистой оболочки глотки и трахеи, например, при гриппе, аденовирусной инфекции, кори, скарлатине, ветряной оспе, дифтерии.

Обструкция дыхательных путей при крупе развивается постепенно, стадийно и связана с непосредственным влиянием на слизистую оболочку инфекционных агентов и продуктов их жизнедеятельности. Ее финальной стадией является асфиксия.

В основе патологического механизма развития крупа у детей лежат следующие процессы:

  • рефлекторный спазм мышц, сужающих гортань (констрикторов);
  • отек воспаленной слизистой оболочки гортани;
  • гиперсекреция вязкой густой слизи.

Возникающая при крупе у детей обструкция дыхательных путей затрудняет вдох, в результате чего в легкие попадает недостаточное для нормального дыхания количество кислорода. В свою очередь это приводит к гипоксии – кислородному голоданию всех органов и тканей организма.

Общее состояние детей при крупе напрямую зависит от выраженности обструкции. На начальных стадиях компенсация возникшему затруднению дыхания осуществляется за счет более интенсивной работы дыхательной мускулатуры. Дальнейшее уменьшение просвета гортани сопровождается компенсаторным срывом и появлением парадоксального дыхания, при котором грудная клетка расширяется на выдохе и сужается на вдохе. Финальной стадией крупа у детей становится асфиксия, которая приводит к летальному исходу.

Ложный круп: симптомы и лечение

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель.

У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным.

Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым.

Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами.

Симптомы крупа идентичны симптомам, которые появляются при простуде. Вирус провоцирует отёк слизистой гортани, она становится узкой, дышать становится трудно, появляется лающий кашель. Эти симптомы усиливаются ночью, днём проявляясь реже.

Повышается температура тела (не всегда), голос становится хриплым, появляются хрипы при дыхании, особенно при вдохе, появляется кашель с хрипами, усиливаясь ночью. Дыхание у детей в начале болезни становится быстрым, глубоким.

Истинный круп является воспалительной патологий, затрагивающей область гортани и ее просвет. Отличительной чертой заболевания является постепенное развитие симптоматики, проходящее три стадии. При взятии мазка у больных с истинным крупом обнаруживают дифтерийную палочку.

Истинный круп

Истинный круп имеет существенные отличия от ложного. У ложного крупа симптоматика проявляется спонтанно, а сужение просвета меняется в течение суток. Приступы наступают чаще всего в ночное время.

При этом они могут повторяться как раз в два дня, так и раз в несколько месяцев. Истинный круп проходит же всегда три стадии с постепенным развитием симптомов:

  • Дисфоническая стадия, которая протекает без определенных признаков обструктивных процессов;
  • Стенотическая, на которой уже проявляется обструкция;
  • Асфиксическая, при которой больной мучается из-за одышки, тяжелого дыхания и может даже задыхаться.

Круп

Отеки в области ых связок постепенно усугубляет дисфонию (нарушение голоса) вплоть до афонии (потери голоса). Голос при плаче, крике, кашле не усиливается. Если наступила афония, то плач и кашель становятся беззвучными. Ложный круп к афонии не приводит никогда, хотя и может сопровождаться некоторой осиплостью. Усиление голоса во время кашля или крика сохраняется.

При истинном крупе во время ларингоскопии обнаруживаются катаральные изменения на слизистых поверхностях гортани с отеком и гиперемией. При этом помимо сужения просвета на стенках гортани наблюдается характерный дифтерийный налет, который также может затронуть и область зева.

Налет снимается очень трудно, а под ним обнаруживаются небольшие язвочки.

При ложном крупе катаральное воспаление, стеноз гортани сопровождаются скоплением в пораженной области густой слизи в большом количестве. Может присутствовать налет, который просто удаляется с поверхности.

Чем отличается истинный круп от ложного

Причины

Причиной истинного крупа является поражение дифтерийной палочкой и развитие дифтерии. Наиболее часто поражает патология детей, чьи верхние дыхательные пути еще развиваются. Наиболее часто наблюдается заболевание у ребенка, если:

  • Ослаблен иммунитет;
  • Еще в утробе матери он перенес гипоксию плода;
  • Получил родовую травму;
  • Болен рахитом;
  • Имеет хронические заболевания;
  • Болен диатезом.

Симптомы

Симптоматика протекает постепенно по нарастающей без приступообразного течения. Больные истинным крупом подлежат немедленной госпитализации в инфекционное отделение.

Неотложная помощь

Главной опасностью дифтерийного крупа является асфиксия. Если нет соответствующих навыков, то не рекомендуется ничего предпринимать.

Нельзя больному давать растворы, сиропы, лекарства перорального типа, которые могут закрыть суженый проход и вызвать асфиксию с последующим летальным исходом. В таких состояниях назначается гормональный препарат типа Преднизолона или гидрокортизона в виде инъекций.

Если эффект не последовал, то через 20-30 минут вводится повторная доза из расчета 2-5мг/кг и 10-20мг/кг соответственно.

В обязательном порядке вызывается скорая помощь, которая проведет необходимую терапию и доставит больного в отделение инфекционного стационара.

Ложный круп – заболевание, представляющее собой поражение стенок гортани. У взрослых ложный круп встречается крайне редко, намного чаще, с точки зрения статистики, у них обнаруживается истинный круп.

Заболевание имеет и иное название: острый стенозирующий ларинготрахеит. Но если говорить понятным человеку, далекому от мира медицины, языком, ложный круп – это патология, при которой человек сталкивается с сильным приступом удушья и это может закончиться смертью.

Термин «круп» с шотландского языка переводится как «каркать», заболевание получило свое название благодаря характерному симптому: лающему, каркающему кашлю. Однако, несмотря на то, что этот признак действительно входит в клиническую картину больных крупом в большинстве случаев, он не является основным.

Главный симптом крупа – это нарушение процесса дыхания, которое, в случае неправильной или несвоевременно оказанной помощи способно привести к летальному исходу в результате развившейся гипоксии (кислородного голодания).

Прежде чем рассматриваться, что такое ложный круп, следует знать, чем он отличается от истинного.

Ложный круп является следствием отека гортани на фоне воспалительного процесса во время бактериальной или вирусной инфекции (гриппа, фарингита, и т.д.)

Отек зева и ых связок сужает дыхательные пути и приводит к затрудненному процессу дыхания.

И истинный, и ложный круп – опасные состояния, которые могут привести к удушью.

Кроме того, в обоих случаях резкий и сильный приступ затрудненного дыхания является сильным стрессом для человека, поэтому важно знать, как и почему возникает и развивается эта патология, как ее избежать, чем лечить и как правильно оказать первую помощь человеку с приступом.

Ложный круп не является самостоятельным заболеванием, это – патология, которая сопровождает вирусную или бактериальную инфекцию.

Вирусные инфекцииБактериальные инфекции
грипп, парагрипп;аденовирус;микоплазмоз;корь;герпес;ветряная оспа;хламидиоз. стафилококк;стрептококк;кишечная палочка;энтерококк;синегнойная палочка;гемофильная палочка.

У взрослых людей чаще имеет место бактериальная инфекция как причина развития ложного крупа.

Клиническая картина

Симптомы ложного крупа начинаются с сильного «лающего кашля», при котором мокрота практически не выделяется. Из-за поражения ых связок у человека развивается осиплость или даже полная афония (отсутствие голоса) и стридор — выраженный свист во время процесса дыхания.

Именно по выраженности стридора можно говорить о том, насколько сильно отек поразил слизистую гортани.

К симптомам ложного крупа можно отнести признаки основного заболевания, которые спровоцировали приступ удушья: высокая температура, интоксикация, боль в горле, ринит.

Развитие приступа протекает в виде 4 стадий, при этом они могут сменять друг друга очень быстро, и временной промежуток от первой до последней стадии займет всего несколько часов.

Развитие приступа ложного крупа напрямую коррелирует с распространенностью отека: сначала он сужает просвет гортани, затем поражает ые связки, потом задействует другие системы организма (нервную, сердечно-сосудистую), страдающие от нехватки кислорода.

  • Начало приступа ложного крупа говорит о нарушении процесса дыхания только при физической нагрузке или сильном волнении. Рефлекторно стремясь компенсировать гипоксию в организме, человек меняет глубину и ритм дыхания: его вдох становится более длительным, а выдох коротким, с сильными хрипами и свистами.
  • На второй стадии удушье начинается уже в состоянии полного покоя человека. Если рассмотреть его диафрагму во время процесса дыхания, можно заметить, что пространство между ребрами и яремная впадина втягиваются внутрь во время вдоха. Из-за нехватки кислорода сердце начинает работать быстрее, поэтому пощупав пульс, у больного можно обнаружить тахикардию. Кожа вокруг рта светлеет, а затем приобретает голубой оттенок.
  • На третьей стадии затруднение процесса дыхания усугубляется еще сильнее, на вдохе сильно втягивается область под диафрагмой (эпигастральная зона), на выходе – лающий кашель. Из-за отека гортани у больного развивается дисфония, из-за чего он может разговаривать только шепотом. Гипоксия организма приводит к поражению центральной нервной системы, в результате чего приступ сильного эмоционального возбуждения сменяется внезапной заторможенностью, сонливостью.
  • Во время четвертой стадии ложного крупа хрипы при выдохе и лающий кашель полностью исчезают. Дыхание становится слабым и поверхностям, кровяное давление и пульс падают, спутанность сознания постепенно сменяется комой. Если человека не вывести из комы при помощи экстренно принятых медицинских мер, вероятность летального исхода очень высока.
Предлагаем ознакомиться  Страхи чего боятся люди

Классификация ложного крупа

Все разнообразие ложного крупа можно классифицировать на вирусный и бактериальный, а также на осложненный и неосложненный. Однако чаще всего ложный круп классифицируют в зависимости от степени стеноза. В случае обнаружения первой степени стеноза (или компенсированного стеноза) врачи отмечают инспираторную одышку в ходе физических нагрузок или беспокойства.

Если же выявлена вторая степень стеноза (или субкомпенасированный стеноз), то инспираторная одышка будет наблюдаться не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии. Третья степень стеноза (декомпенсированный вид) проявляется в виде тяжелой одышки и парадоксального дыхания. Четвертая степень стеноза (терминальная степень) характеризуется тяжелой гипоксией, которая может привести к гибели человека.

В отоларингологии существуют понятия истинного и ложного крупа. Последний имеет бактериальную или вирусную этиологию. Круп ложный классифицируется по степени патологии путей дыхательной системы, изменении слизистой оболочки гортани:

  • I степень — с компенсированным стенозом;
  • II степень — с субкомпенсированным стенозом;
  • III степень — с декомпенсированным стенозом;
  • IV степень — в терминальной стадии стеноза.

Истинный круп последовательно переходит из одной стадии в другую. Исходя из этого, можно выделить: катаральную (дистрофическую) стадию заболевания, асфиксическую и стенотическую стадии крупа.

Существует истинный и ложный круп. Последний делится на вирусный круп и бактериальный. Истинный круп последовательно переходит из одной стадии в другую. Стадии истинного крупа: дисфоническая или катаральная, стенотическая, асфиксическая. Истинным крупом чаще болеют взрослые люди, в организм которых попала дифтерийная палочка.

Этиология

Дифтерийный К. является одной из клин, форм дифтерии. В этиологии К. при других заболеваниях (грипп, парагрипп, аденовирусные инфекции, корь, скарлатина и др.), помимо возбудителя основного заболевания, большую роль играет сопутствующая, гл. обр. кокковая, флора.

Эпидемиология

Наибольшее число заболеваний К. приходится на осенние и весенние месяцы, т. е. на то время, когда чаще встречаются заболевания гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями.

Заболевают К. чаще дети в возрасте от одного года до 3—4 лет. Во второй половине 20 в. дифтерийный К., как и вообще дифтерия, почти не встречается; в детской заболеваемости наибольшее значение имеет К. при гриппе и острых респираторных инфекциях (аденовирусной, парагриппозной и др.).

Стадии стеноза гортани

Ложный круп делится не только на бактериальный и вирусный, но и по степени стеноза гортани:

  • 1 степень – компенсированный стеноз (отсутствие одышки, микроциркуляторных симптомов, афонии (хриплый голос или его полное отсутствие, респираторного эксикоза);
  • 2 степень – субкомпенсированный стеноз;
  • 3 степень – декомпенсированный стеноз или некомпенсированный круп (наличие одышки, лабораторных симптомов гипоксии, нет отхаркивания, есть все признаки, которых нет при компенсированной стенозе);
  • 4 степень – круп в терминальной стадии стеноза.

Патологоанатомическая картина

Рис. 4. Дифтерия гортани (пленчатые налеты на слизистой оболочке входа в гортань, истинных и преддверных — ложных — голосовых складках).

Рис. 4. Дифтерия гортани (пленчатые налеты на слизистой оболочке входа в гортань, истинных и преддверных — ложных — голосовых складках).

Для дифтерийного К. характерно образование фибринозных пленок в гортани (см. рис. 4). При распространенном К. эти пленки могут быть и в трахее, иногда в бронхах.

При гриппе и острых респираторных заболеваниях изменения в гортани и трахее могут варьировать от простого слизисто-серозного или серозно-гнойного катара до некротически-геморрагического и даже фибринозного (см. Воспаление). В легких случаях в гортани находят лишь покраснение слизистой оболочки, сужение голосовой щели в результате отека подскладочного пространства.

При легком коревом К., развивающемся обычно в начале болезни, наблюдается только катар в области голосовых складок с более или менее выраженной воспалительной инфильтрацией и отеком.

Для коревого К. в позднем периоде кори типичны некротические изменения в слизистой оболочке гортани, трахеи, иногда бронхов; при этом нередко некроз бывает довольно глубокий, так что образуются язвы С некротическим дном.

Характер течения

Истинный круп: симптомы и лечение

По характеру течения круп делят на неосложнённый и осложнённый (когда к крупу присоединяются другие болезни дыхательных путей). Ложный круп (острый ларингит) делят по типу протекания болезни в дыхательных путях на такие виды ларингита:

  • отёчный, когда горло краснеет и отекает. Там, где расположены складки миндалин видны маленькие валики серого цвета, которые сужают просвет голосовой щели;
  • геморрагический, когда на слизистой горла в области трахеи и гортани расположено много кровоизлияний, есть отёчные валики в подскладочной области, из-за которых просвет гортани становится очень узким, кровянистые корки;
  • катарально-отёчный – отёки горла сопровождаются хриплым голосом и ринитом;
  • язвенный, когда в подскладочной области есть отёк, просвет гортани очень узок и в нём накапливается много гноя.

Патологическая физиология

В развитии стенотического дыхания, возникающего при К. различной этиологии, основную роль играет рефлекторный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовых и преддверных складок (см. Ларингоспазм). Спазм мышц гортани возникает вследствие раздражения слизистой оболочки гортани и трахеи, вызванного воспалительным процессом и отторгающимися фибринозными пленками или образующимися корками.

Причиной спазма могут быть также некрозы и язвы, повышающие раздражимость слизистой оболочки при прохождении струи воздуха. В пользу неврогенно-рефлекторной теории стенотического дыхания при К. говорит и то обстоятельство, что нередко у ребенка наблюдается резко выраженный стеноз, приводящий к асфиксии (см.

Клинические проявления и диагноз

Типичными клин, проявлениями дифтерийного К. являются сиплый, иногда афоничный голос, грубый лающий кашель и стеноз дыхательных путей (шумное дыхание, втяжение межреберных промежутков грудной клетки, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры).

В зависимости от выраженности различают стеноз I, II и III степени. В течении К. при дифтерии выделяют три периода, или стадии: первая — катаральная, или стадия крупозного кашля, вторая — стеноза и третья — асфиксии. Резких границ между стадиями нет, одна переходит в другую постепенно и незаметно. Длительность стадий также строго не определена. Подробнее клин, картину дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Наибольшие трудности для диагностики представляет К. при гриппе и острых респираторных вирусных заболеваниях, который является одним из частых и нередко начальных проявлений болезни; в ряде случаев синдром К. присоединяется к гриппу или острому респираторному заболеванию спустя несколько дней после начала болезни.

Ложный круп

При этих заболеваниях синдром К. обычно проявляется внезапно (в отличие от дифтерийного К., при к-ром, как правило, развивается постепенно), начинается чаще ночью. Ребенок вечером перед сном был здоров или у него был небольшой насморк; ночью он внезапно просыпается от приступа кашля, у него сразу появляется затрудненное дыхание;

он испуган, мечется в постели, быстро появляется цианоз носогубного треугольника. Важно отметить, что голос при этом бывает хриплым или сипловатым, но во время крика почти всегда прослушиваются звонкие нотки, в отличие от дифтерийного К., при к-ром голос вначале становится сиплым, а к моменту развития стеноза, как правило, афоничным (за исключением редких случаев, когда пленки располагаются в подскладочном пространстве).

Течение К. при парагриппе и аденовирусной инфекции обычно более легкое, чем при гриппе; остро развившийся стеноз при этом быстро ослабевает или полностью проходит через несколько часов после применения тепловых процедур (горячие общие и ножные ванны, теплое питье, грелки к ногам, горчичники на область гортани). В ряде случаев явления стеноза могут повториться в следующую ночь, но так же благополучно проходят, как и в первый раз.

К. при гриппе часто протекает более тяжело; остро развившийся стеноз может быстро, в течение нескольких часов, прогрессировать. В ряде случаев течение стеноза при гриппе носит волнообразный характер — то усиливается, то уменьшается даже в течение суток, продолжаясь от 7 до 10 дней. Тяжесть и длительность гриппозного К.

зависят не только от выраженности некротического процесса в гортани, трахее и бронхах, но и от нередко присоединяющейся пневмонии. Установить этиологию острого респираторного заболевания, на фоне к-рого возник синдром К., можно только при учете всех клин, проявлений болезни, а также результатов вирусол, и серол, исследований на респираторную группу вирусов (см. Вирусологические исследования, Серологические исследования).

Не меньшие трудности для диагностики представляет иногда коревой К. Коревой К. может быть ранним, если он развивается в период продрома кори (см.); при этом тяжелого стеноза обычно не наблюдается и к моменту появления сыпи он значительно ослабевает. Более тяжело протекает поздний коревой К., появляющийся в период пигментации.

При этом изменения в гортани и трахее чаще носят некротический характер и течение стеноза бывает таким же длительным, а нередко и волнообразным, как и при гриппозном К. Диагностика позднего коревого К. в прежние годы особенно затруднялась тем, что в период пигментации сыпи вследствие ослабления иммунобиол, состояния организма могла присоединиться дифтерийная инфекция.

Как понять, что у моего ребенка круп?

https://www.youtube.com/watch?v=wNSKAqbszMA

Если у пациента есть установленный диагноз круп, симптомы и лечение зависят от клинической картины течения заболевания. Ложный круп диагностируется только при дифтерии и сопровождается воспалением в области голосовых связок. При ложном крупе воспаление затрагивает помимо голосовых связок еще и слизистую гортани, трахеи, вплоть до бронхов. Диагностируют ложный круп при всех остальных заболеваниях дыхательных путей (ОРЗ, парагрипп, грипп и др.), кроме дифтерии.

Главными симптомами истинного крупа дифтерийной этиологии является лающий кашель, осиплый голос, затруднение при вдохе и выдохе — стенотическое дыхание. Подобные симптомы крупа развиваются по нарастающей, в течение 4-5 дней. После сиплый голос сменяется афонией, а лающий грубый кашель становится беззвучным.

Первые проявления ложного крупа возникают внезапно и часто также внезапно исчезают. Для данной формы патологии характерен сначала внезапный стеноз во время сна в дневное или ночное время. Истинный круп заканчивается стенозом, и как следствие, асфиксией. При изолированном истинном крупе общая специфическая интоксикация неярко выражена, течение заболевания зависит от характера гипоксии.

При гриппе симптомы крупа проявляются в первые 1-2 дня заболевания, или уже в период повторной волны болезни. Круп на фоне гриппа бывает разным: от легкой формы до крайне тяжелой.

При первых проявлениях крупа часто отмечается повышение температуры около 39°, насморк, тяжелый грудной кашель, симптомы интоксикации (вялость, усталость, головная боль, сонливость, в случае осложнения — судороги, расстройство сознания).

Клиническая картина крупа у детей включает следующие симптомы:

  1. Шумное дыхание (стридор). Наблюдается при крупе любой этиологии. Звуковое сопровождение акта дыхания связано с колебанием голосовых связок, черпаловидных хрящей и надгортанника. По мере нарастания стеноза гортани звучность дыхательных шумов уменьшается, что связано с уменьшением дыхательного объема.
  2. Одышка. Это обязательный симптом крупа у детей. При субкомпенсированном стенозирующем ларингите одышка носит инспираторный характер, то есть ребенок испытывает затруднения в момент вдоха. Переход заболевания в декомпенсированную стадию характеризуется появлением смешанной инспираторно-экспираторный одышки (затруднены и вдох, и выдох). Повышенная температура тела и учащенное дыхание при крупе у детей сопровождаются значительной потерей жидкости с развитием респираторного эксикоза.
  3. Дисфония (изменение голоса). Развитие этого симптома крупа у детей связано с воспалительными изменениями голосовых связок. При истинном крупе осиплость голоса постепенно нарастает до полной утраты его звучности (афонии). При ложном крупе афония никогда не наступает.
  4. Лающий грубый кашель. Его возникновение объясняется неполным открытием голосовой щели на фоне спазма. При этом чем сильнее отек, тем тише кашель.
Предлагаем ознакомиться  Серо сиреневый цвет как называется

Дети с компенсированными формами крупа подлежат госпитализации в отделение острых респираторных инфекционных заболеваний инфекционного стационара. При суб- и декомпенсированных формах терапия детей должна проводиться в специализированных отделениях неотложной помощи под наблюдением отоларинголога и реаниматолога.

Лечение крупа у детей строится на следующих принципах:

  • детей помещают в палаты с температурой воздуха не более 18 °С;
  • при истинном крупе назначают введение противодифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно;
  • антибиотикотерапия – показана детям с истинным крупом или с ложным крупом, осложненном бактериальной вторичной инфекцией;
  • ингаляционная терапия – проводят только детям с сохраненным кашлевым рефлексом;
  • назначение коротким курсом глюкокортикостероидов (длительность 2-3 дня);
  • противоаллергическое лечение – антигистаминные препараты следует с особой осторожностью назначать детям с выраженным гиперсекреторным компонентом воспаления);
  • дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов электролитов, глюкозы) – направлена на уменьшение выраженности интоксикационного синдрома, коррекцию водно-электролитных расстройств, обусловленных респираторным эксикозом;
  • при сухом непродуктивном кашле назначают противокашлевые препараты, а при влажном – муколитики;
  • назначение спазмолитиков с целью устранения рефлекторного спазма мышц констрикторов глотки;
  • седативная терапия при выраженном возбуждении ребенка;
  • при появлении признаков гипоксии проводят оксигенотерапию (вдыхание увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые катетеры, помещение ребенка в кислородную палатку);
  • при неэффективности консервативного лечения крупа у детей, сопровождающегося тяжелой дыхательной недостаточностью выполняют интубацию трахеи или трахеостомию.

В начале болезнь проявляется как обычная простуда, но через несколько дней у ребенка сипнет или даже пропадает голос, дыхание становится шумным, при даже небольших физических нагрузках у ребенка появляется одышка. Ночью малышу становится хуже, появляется лающий кашель, ребенок не может откашляться, поэтому не может заснуть.

Во время кашля характерен свист, когда ребёнок хочет набрать в лёгкие воздух, который с трудом проходит, так как воспалённые каналы гортани и трахеи сужены. Такой свист носит название инспираторный стридор. Из-за трудностей с откашливанием, напрягаются мышцы брюшного пресса, которые потом болят, как после долгой тренировки.

Круп является острым подскладочным ларингитом

Часто возникает на фоне ОРЗ и других простудных заболеваний, характеризуется возникновением у ребёнка сиплого голоса, одышки, трудностями во время вдоха. При ложном крупе гортань и трахея ребенка воспаляются, отекают. Возникает лающий кашель. Помощь врача необходима уже на начальных стадиях заболевания.

Неотложная помощь

Круп истинный у детей возникает как следствие инфекционного заболевания. Характеризуется чередой симптоматических комплексов. Имеют значения патологические состояния дыхательных путей.

Значительная роль при истинном крупе у детей принадлежит дифтерийной инфекции. Именно дифтерия является причиной возникновения истинного крупа у детей. Поражается преимущественно верхняя дыхательная система, в том числе наблюдаются патологические состояния в гортани.

Известно, что патологию гортани связывают с развитием ларингита. В практике отоларинголога гортань занимает не последнее место в поражающей симптоматике органов дыхания. Истинный круп регистрируется у детей младшего возраста.

Чаще всего возраст ребенка при истинном крупе колеблется в пределах дошкольного периода. После шести лет меньше вероятность заражения истинным крупом. Поэтому детский врач ориентируется на возрасте ребенка.

Что это такое?

Истинный круп у детей – инфекционная патология верхних дыхательных путей с элементами поражения гортани. Еще одной разновидностью крупа у детей является ложный круп. Отличие заболеваний в их этиологических признаках.

Для данного заболевание характерен процесс сужения гортани. В результате чего возникают патологические симптомы истинного крупа. Патология определяется на фоне изменения системы вдоха.

Истинный круп имеет довольно тяжелые последствия. Может возникнуть летальный исход при истинном крупе. Летальный исход обеспечивается за счет нарушения акта дыхания. Дыхание может быть нарушено. Вплоть до развития дыхательной недостаточности.

Течение болезни прогрессирующее. То есть нарушения возникают постепенно. Процесс патологический не возникает приступообразно. Поэтому со временем при истинном крупе нарушается состояние ребенка.

перейти наверх

Как было сказано выше, истинный круп возникает как следствие воздействия инфекционного агента. Данным инфекционным агентом является дифтерийная палочка. Именно под ее влиянием возникает истинный круп.

Каков же путь проникновения дифтерийной палочки в организм ребенка? Дифтерийная палочка проникает в дыхательные пути ребенка следующим образом:

  • при вдыхании зараженного воздуха;
  • капельный путь проникновения инфекции.

То есть чихание или выделение слюны больным человеком способствует возникновению истинного крупа. Истинный круп возникает как следствие именно перечисленного выше пути распространения. Но при сильном иммунном ответе ребенка истинный круп может не развиться.

Поэтому причинами развития истинного крупа у детей является нарушение реактивности организма ребенка. Слабый иммунный ответ может приводить к развитию истинного крупа. Но также причинами истинного крупа у детей являются:

  • кислородное голодание ребенка в утробе матери;
  • травма при родах;
  • наличие хронических патологий;
  • заболевание, связанное с повышенным содержанием сахара в крови.

перейти наверх

Клиническая характеристика истинного крупа у детей связана с нарушением акта дыхательной деятельности. В том числе для истинного крупа характерно состояние с наличием кашля. Причем кашель достаточно выраженный, напоминает лай.

При прослушивании дыхания отмечается тяжелый характер дыхательной деятельности. Возможно наличие шума. Голос ребенка имеет характеристику осиплости.

Дыхание ребенка связано с наличием одышки. Одышка характеризуется на фоне вдоха. Но одышка может быть, и связана с выдохом. Как при бронхиальной астме.

Истинный круп проявляет себя наличием повышенной температуры тела. Причем повышение температуры тела связывают с воспалительными процессами. В том числе для истинного крупа характерны следующие симптомы:

  • отравление организма ребенка;
  • головные боли;
  • нарушение аппетита;
  • нарушение питания;
  • астения;
  • повышенная физическая и умственная утомляемость.

Больной ребенок при наличии истинного крупа может страдать от уменьшенной реакции организма на внешние раздражители. Такое состояние еще называют заторможенной реакцией. Может прослеживаться проявление бледности кожи.

Диагностика

Неотложная помощь

Диагностика крупа у детей затруднений не вызывает и осуществляется педиатром или отоларингологом на основании характерной клинической картины заболевания, данных анамнеза, физикального обследования и ларингоскопии. При необходимости ребенка консультируют инфекционист (дифтерийный круп), фтизиатр (туберкулез гортани), пульмонолог (бронхолегочные осложнения).

При аускультации легких у детей с крупом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Усугубление заболевание сопровождается появлением влажных хрипов различного калибра.

При проведении ларингоскопии определяют степень стеноза гортани, распространенность патологического процесса, наличие или отсутствие фибринозных пленок.

Для верификации возбудителя применяют методы лабораторной диагностики: бактериологический посев и микроскопия мазков из зева, серологические исследования (РИФ, ИФА, ПЦР). С целью определения степени тяжести гипоксии проводят определение кислотно-щелочного состояния крови и ее газового состава.

При подозрении на возникновение осложнений по показаниям назначают люмбальную пункцию, рентгенографию околоносовых пазух и легких, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию.

Круп у детей до шести лет чаще развивается под влиянием вирусной инфекции

Первые симптомы как истинного, так и ложного крупа у детей появляются на 2-3 сутки от начала основного заболевания. Клиническая картина истинного крупа у детей характеризуется постепенным нарастанием дыхательных нарушений.

В течении заболевания явно прослеживается несколько стадий:

  1. Дисфоническая. Отмечается охриплость голоса, признаков обструкции нет.
  2. Стенотическая. На фоне нарастающей обструкции гортани у ребенка возникают расстройства дыхания, появляются признаки гипоксии.
  3. Асфиксическая. Происходит практически полная обструкция гортани. Тяжелая гипоксия становится причиной развития гипоксической комы и летального исхода.

При ложном крупе у детей приступ возникает внезапно и преимущественно в ночное время. В течение суток состояние больных значительно изменяется.

При истинном крупе у детей отекают непосредственно сами голосовые связки, в связи с этим звучность голоса постепенно снижается вплоть до полной афонии (беззвучный плач, крик). Ложный круп хотя и сопровождается охриплостью голоса, однако афония при нем никогда не развивается. При плаче и крике у детей с ложным крупом звучность голоса сохранена.

При истинном крупе у детей в ходе ларингоскопии выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки гортани, уменьшение ее просвета, наличие дифтерийных пленок. Дифтерийные налеты снимаются с трудом, с образованием под ними небольших язвочек. Наблюдаемая ларингоскопическая картина при ложном крупе иная. Для нее характерны:

  • покраснение и отек слизистой оболочки;
  • скопление густой мокроты;
  • стеноз гортани;
  • легко удаляемый налет.

Истинный круп: симптомы и лечение

Провести окончательную дифференциальную диагностику между ложным и истинным крупом у детей позволяет бактериологическое исследование мазка из зева. При выделении из исследуемого материала палочки дифтерии диагноз истинного крупа не вызывает сомнений.

Лучше всего диагностировать дифтерийный тип крупа можно, обнаружив наличие дифтерийных налетов в ходе осмотра гортани, а также при обнаружении возбудителя дифтерии в ходе бактериологического исследования взятого мазка.

Обычно ложный круп дифференцируют от других заболеваний, сопровождающихся стенозом гортани, по следующим проявлениям: отек гортани аллергического характера, наличие инородного тела гортани, заглоточный абсцесс, острый эпиглотит, возможная опухоль гортани, врожденный стридор, приступы бронхиальной астмы.

По симптомам круп напоминает любое респираторное инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Круп диагностируется по выявленной тройке симптомов: затруднительное дыхание, осевший голос и огрубевший, лающий кашель. С учетом общей картины заболевания диагностика не представляет сложности для врача.

Существует целая группа заболеваний дыхательной системы, которые врачу необходимо исключить, но зачастую одно заболевание тянет за собой все симптомы крупа. Диагностировать заболевание может педиатр или отоларинголог. В зависимости от течения и стадии воспаления слизистой оболочки гортани, может понадобиться провести ларингоскопию.

После того как будут исключены другие патологии и будет установлен окончательный диагноз круп, лечение назначается в соответствии с общей клинической картиной. При последнем исследовании в легких прослушиваются грубые хрипы с характерным свистом. Хрип сигнализирует об обострении заболевания. Поскольку в гортани собирается бактериальная слизь, потребуется взять мазок на бактериологический посев, чтобы выявить верификацию возбудителя.

Понадобится провести ПЦР-анализы, РИФ и ИФА исследования. Данные ларингоскопии помогут узнать степень сужения стенок гортани, воспалительного процесса, обнаружить фибринозные пленки, характерные для дифтерии. Осложнения требуют дополнительных исследований: отоскопию, люмбальную пункцию, фарингоскопию, риноскопию, околоносовых пазух и рентгенографию легких.

Диагностика К. при скарлатине (см.), ветряной оспе (см.), афтозном стоматите (см.), при молочнице (см. Кандидоз) не представляет особых трудностей. Основные симптомы данных заболеваний и клин, проявления К. в большинстве случаев позволяют правильно ориентироваться в отношении его этиологии.

Затрудненное дыхание, возникающее иногда при заглоточном абсцессе (см.), отличается от К. тем, что у ребенка всегда сохраняется звонкий голос, он только становится невнятным (с носовым оттенком), но афонии и грубого кашля при этом никогда не бывает. Обнаружение выпячивания задней стенки глотки при фарингоскопии (см.), нередко флюктуирующего при пальпации, дает возможность поставить правильный диагноз.

При остром отеке гортани (см. Гортань), вызванном ожогом (щелочью или другими веществами), стеноз развивается очень быстро, в течение нескольких часов после ожога. Отеки гортани аллергического происхождения возможны при сывороточной болезни (см.) или идиосинкразии (см.).

При папилломе гортани развитие болезни длительное, до появления стеноза проходит полгода или год; затрудненное дыхание более выражено во время сна и не сопровождается беспокойством, как при К. другой этиологии.

К., обусловленный туберкулезом или сифилисом гортани, встречается очень редко. Эти заболевания имеют свои особенности, и при правильной оценке их клин, симптомов установление причины К. не представляет трудностей.

Иногда за К. принимают приступ бронхиальной астмы (см.). Затрудненное дыхание при инородном теле в дыхательных путях (см. Инородные тела) также нередко трактуется как проявление К. Тщательный анализ анамнестических данных (острое развитие удушья у здорового ребенка при инородном теле) и клин, проявлений болезни (свистящее дыхание с затрудненным выдохом при бронхиальной астме) помогает в диагностике.

Если круп не начать лечить на ранних стадиях, то он может привести к смертельному исходу

Необходимо помнить о ларингоспазме (см.), который наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом (см.) и спазмофилией (см.), а также о врожденном стридоре (см.), когда наблюдается шумное дыхание с особым призвуком на вдохе, но голос остается звонким; это состояние проявляется обычно в первые месяцы жизни.

Во всех случаях при установлении причины стенотического дыхания надо прежде всего исключить дифтерийный К., т. к. при нем своевременное введение противодифтерийной сыворотки может предупредить у ребенка асфиксию и необходимость оперативного вмешательства.

(из дополненительных материалов)

Предлагаем ознакомиться  Бак посев мочи что в него входит
Критерии диагностики Дифтерийный круп Круп при острых респираторных вирусных инфекциях (гриппе, парагриппе и др.)
Начало заболевания Постепенное Острое, обычно ночью
Первые симптомы Осиплость, сухой «лающий» кашель, умеренное затруднение дыхания «Лающий» кашель, вначале сухой, затем увлажняется, иногда одновременно стенотическое дыхание
Состояние голоса Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию, звучность голоса восстанавливается медленно и только по выздоровлении Звонкий, иногда хриплый со звонкими нотками; при гриппе может быть нестойкая афония, но во время крика всегда слышны звонкие нотки, после покашливания и отхождения мокроты голос более звучный
Стеноз гортани Неуклонно нарастает, несмотря на интенсивно проводимую гипосенсибилизирующую и отвлекающую терапию Развивается остро и через несколько часов проходит, но может бурно нарастать, иногда периодически, волнообразно, приступами

Болезненность

гортани

Не отмечается Возможна, особенно при гриппе

Катаральные

явления

Не выражены Обычно выражены, но может быть только гиперемия зева
Состояние зева При одновременном поражении гортани и зева — сероватобелый фибринозный налет на выпуклых поверхностях небных миндалин; при снятии налета поверхность кровоточит Гиперемия и набухлость слизистой оболочки небных миндалин, дужек, мягкого неба, задней стенки глотки; нередко мелкая зернистость на мягком небе, особенно при гриппе
Основные изменения в гортани (при прямой ларингоскопии) Фибринозный налет на голосовых связках Гиперемия, инфильтрация голосовых связок, иногда скопление экссудата в подсвязочном пространстве, отек подсвязочного пространства
Анализ крови Возможен умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная РОЭ Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная РОЭ
Динамика симптомов крупа Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз гортани), параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—8-й день — в стадию асфиксии Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов; параллелизм между нек-рыми симптомами отсутствует; возможен тяжелый стеноз гортани при звонком голосе

У взрослых

У взрослых, как уже говорилось выше, круп встречается редко и имеет дифтерийную этимологию. Ложный круп проявляется крайне редко и имеет те же симптомы, что и у детей. А вот при истинном крупе, дифтерийном, температура тела больного повышается до 38,5 градусов, слизистая зёва краснеет, на ней появляются островки налёта – гладкие и серовато-белые.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений при К. является очаговая пневмония (см.). При пневмонии усиливаются явления стеноза и кислородного голодания, что способствует быстрому наступлению асфиксии.

Ложный круп: симптомы и лечение

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники.

До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации.

Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки).

Круп у детей характеризуется обструкцией дыхательных путей и связанных с этим симптомов

Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко.

Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина.

Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

При лечении больного К. надо исходить прежде всего из этиологии и обязательно учитывать клин, течение, форму и стадию К. При дифтерийном К. лечение направлено на ликвидацию специфической интоксикации, вводится противодифтерийная сыворотка в соответствующей дозировке, в зависимости от тяжести состояния больного.

Если противодифтерийную сыворотку ввели поздно и стенотическое дыхание держится не ослабевая в течение нескольких часов, ребенок становится крайне беспокойным, появляются выраженные симптомы дыхательной недостаточности (цианоз носогубного треугольника, бледность, потливость головки, выпадение пульсовой волны на вдохе и др.), то показана интубация (см.) или трахеотомия (см.).

Подробно лечение дифтерийного К.— см. Дифтерия.

Лечение К. при острых респираторных вирусных заболеваниях более трудное, т. к. специфической терапии нет; при гриппозном К. рекомендуется применять противогриппозный гамма-глобулин внутримышечно (см. Грипп). Учитывая частоту возникновения пневмонии при К. любой этиологии (особенно при гриппе и острых респираторных заболеваниях), рекомендуется применять антибиотики.

Леч. мероприятия при К. любой этиологии должны быть направлены на ликвидацию стеноза; поскольку в патогенезе стенотического дыхания играют роль различные факторы, леч. мероприятия должны быть комплексными. В первую очередь необходимо организовать правильный уход и охранительный режим, устраняющий все моменты, способствующие травмированию нервной системы ребенка, чрезмерному его возбуждению;

создать условия, которые способствовали бы продолжительному сну ребенка. Ребенок с явлениями стеноза требует особого обслуживания и наблюдения со стороны персонала; его необходимо помещать в отдельную палату, где соблюдается тишина, имеется хорошая аэрация, игрушки для отвлечения ребенка. К уходу за маленьким ребенком следует допускать мать.

Показаны тепловые процедуры: горячая общая ванна (t° 38°) на 7 — 10 мин. или ножные ванны, озокеритовые «сапожки», теплое питье (чай, молоко с содой), горчичники на грудную клетку, паровые ингаляции с р-ром соды, эфедрином. Обязательны антигистаминные и седативные препараты (димедрол, пипольфен, седуксен).

Если тепловые и отвлекающие процедуры не оказывают выраженного эффекта и стеноз прогрессирует, необходимо периодически давать теплый увлажненный кислород. При усилении явлений стеноза (когда развивается стеноз II степени) рекомендуется применение преднизолона внутрь из расчета 1—2 мг на 1 кг веса тела ребенка, пипольфен и седуксен вводятся внутримышечно.

По показаниям производится прямая ларингоскопия (см.) под масочным фторотановым наркозом, во время к-рой удаляют корки и смазывают слизистую оболочку гортани р-ром эфедрина и персиковым маслом. При стенозе III степени преднизолон вводится внутримышечно, но если все вышеперечисленные мероприятия оказались не эффективными и появились симптомы асфиксии, показана назотрахеальная интубация или Трахеостомия.

Прогноз обычно благоприятный, зависит от основного заболевания и своевременности начатого лечения.

Библиография: Нисевич Н. И., Казарин В. С. и Пашкевич Г. С. Круп у детей, М., 1973, библиогр.; Розанов С. Н. Круп у детей, М., 1956.

См. также библиогр, к ст. Дифтерия.

  • узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;
  • рыхлая слизистая;
  • большое количество кровеносных сосудов;
  • особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения ой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Вверху — здоровый бронх, внизу — стенка и просвет бронха при крупе. 

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Лечение крупа у детей требует госпитализации

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

  • при кори;
  • гриппе;
  • коклюше;
  • парагриппе;
  • аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

  • стрептококком;
  • гемофильной палочкой;
  • стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

  • выраженный отек слизистой за счет воспаления;
  • рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;
  • скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне ых связок, т. к. именно ая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

  • при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;
  • ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

  • перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
  • родовая травма;
  • рахит;
  • экссудативный диатез;
  • хроническая патология органов;
  • повышенная нервная возбудимость ребенка.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

  • микроскопический анализ мазка из зева;
  • бактериологический анализ мазка из зева;
  • ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;
  • ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;
  • исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь.

Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector