При хронизации пиелонефрита у детей

Что представляет собой патология

Прогрессирующее вялотекущее воспаление паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек называется хроническим пиелонефритом. Процесс в основном двусторонний и встречается чаще у девочек, что связано с анатомическими и функциональными особенностями женской мочеполовой системы. Патология обычно протекает с периодами обострения и ослабления (ремиссиями) процесса, поэтому в больном органе могут одновременно выявляться воспалительные очаги в разных стадиях, области рубцевания и здоровой ткани.

Диагноз ставят, если инфекционный процесс в мочевыводящих путях сохраняется более полугода или за этот период было не меньше двух обострений.

Здоровая почка и поражённая воспалением
Хронический пиелонефрит опаснее острого, так как приводит к тяжёлым осложнениям

Диагностика пиелонефрита у детей

Удвоение почки очень часто сопровождается развитием вторичного хронического пиелонефрита, так как нарушается нормальный процесс отхождения мочи. Заболевание у малышей с такой особенностью лечится с обязательным длительным применением антибиотиков, уросептиков и симптоматических средств — спазмолитиков и противовоспалительных.

Воспалительно-инфекционный процесс в фильтрационных органах может возникать по разным причинам и может вовлечь в процесс один или оба органа. Болеют дети с пеленок и до совершеннолетия это статистически доказано.

Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за следующих факторов:

  1. Некоторые хронические инфекции мочевыводящей системы. Не долеченные в детстве (когда почки еще несовершенно развиты).
  2. Нарушения vezico-мочеточникового оттока. Застоявшаяся моча достигают уровня паренхимы почки, в результате чего поражается одна из почек или обе почки. Лечение пиелонефрита у детей с такой патологией проводится исключительно в стационарных условиях. Иначе процесс может перейти в образовании рубцов и склерозу почек (или почки).
  3. Рубцы на поверхности паренхимы. Эти шрамы могут возникать еще в период внутриутробной жизни или после рождения, при любых травмах, связанные с падениями с высоты плюс с роста своего тела.
  4. Дисплазии паренхиматозной ткани. У маленьких пациентов с дисплазией почек определяются дефекты перфузии. Присутствие инфекции при слабом диурезе редко приводят к повреждению почек.

Макроскопически пиелонефрит у детей выглядит следующим образом: нарушение сосудистой системы с гистологическими изменениями ткани, почки маленьких размеров, с неровной поверхностью. На поверхности имеются множество углублений и зон склероза, а также наличие возникших подряд поствоспалительных рубцов с глубоко измененной структурой почечной паренхимы и присутствие фиброза в виде рубцовых бугорков.

Как уже было сказано, наиболее частой причиной пиелонефрита у детей является бактериальная инфекция, которая попадает в почки по мочеточникам через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Патогенным бактериям непросто проникнуть и задержаться в мочевыделительной системе здорового ребёнка благодаря существующим защитным механизмам.

  • выраженный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный заброс урины во время мочеиспускания, часто присутствует у новорождённых;
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: схема
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — аномальный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник
  • врождённые или приобретённые аномалии — включая дисплазию, гипоплазию и обструкцию, — они увеличивают риск развития инфекции, ПМР и пиелонефрита;
  • частые циститы — воспаление мочевого пузыря;
  • принятие ванны с пеной или облегающая одежда (это касается девочек);
  • редкое мочеиспукание в течение суток;
  • неправильное подмывание или подтирание девочек (сзади наперёд) — ввиду их анатомического строения — ведёт к попаданию бактерий из области вокруг ануса в мочеиспускательный канал;
  • задержка мочеиспускания или неполное опорожнение мочевого пузыря, которые способствуют застойным явлениям и колонизации патогенных микроорганизмов в нём;
  • присутствие в организме любого хронического очага инфекции — такие относительно безобидные инфекции, как хроническое воспаление миндалин, кариес, гайморит при понижении иммунитета могут стать причиной попадания патогенов в кровь, а оттуда и в почки;
  • внутриутробные нарушения при вынашивании малыша, например, недостаток кислорода, проблемы с оттоком мочи у плода;
  • хронические запоры — нарушают нормальное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к застою и восходящей инфекции;
  • катетеризация — использование урологического катетера увеличивает риск попадания периуретральных бактерий в мочевой пузырь;
  • наследственная восприимчивость к пиелонефриту. Может быть связана с наследованием рецепторов хемокинов, разновидности информационных молекул, которые участвуют в различных патофизиологических процессах — хроническом и остром воспалении, инфекционных заболеваниях и т. д.

Инфекции мочевых путей чаще встречаются у девочек после 3 лет, поскольку именно в этом возрасте дети начинают самостоятельно заниматься собственным туалетом. Важно изначально обучать их делать это правильно. Мальчики, которые не обрезаны, имеют более высокий риск инфекции до 1 года.

На приёме детский нефролог осматривает маленького пациента, применяя так называемый метод Пастернацкого — лёгкое постукивание ребром ладони по области расположения почек. Если такой приём вызывает дискомфорт или боль, а последующий анализ мочи покажет рост количества эритроцитов, то есть основания предположить наличие воспаления.

Перкуссия почек по методу Пастернацкого
Болезненные ощущения во время перкуссии поясницы — признак возможного воспаления в почках

Для постановки диагноза детского пиелонефрита необходимы следующие лабораторные анализы:

  • общеклинические исследования крови и мочи — позволяют оценить наличие / отсутствие воспаления по уровню лейкоцитов;
  • биохимический анализ крови — наличие белка или мочевины свидетельствует о патологическом процессе в почках;
  • анализ мочи по Нечипоренко (исследуют только среднюю струю) — аномальным является наличие белка, который в норме отсутствует в урине, и солей мочевой кислоты;
  • бактериальный посев осадка мочи — показывает количество бактерий на 1 мл мочи, что позволяет говорить о наличии бактериурии (в норме моча стерильна);
  • антибиотикограмма — определяет чувствительность возбудителя пиелонефрита к разным видам антибиотиков.

Необязательный анализ, который может потребоваться в случае с грудным ребёнком, — исследование крови на иммуноглобулины А, а также на наличие вирусов и грибковых патогенов. Иммуноглобулин необходим для защиты организма от инфекций. У грудных детей он не вырабатывается самостоятельно, а поступает в организм с молоком матери.

Инструментальные исследования целесообразно проводить уже после прохождения антибактериального лечения, когда острая фаза заболевания позади. Визуализирующие методы и функциональное тестирование необходимы с точки зрения оценки возможного нанесённого почкам урона. Чаще всего детям проводят следующие обследования состояния органа:

  • ультразвуковая сонография (УЗИ) — позволяет увидеть изменения формы и структуры почек и мочевыводящих путей, расположение очагов воспаления;
    Проведение УЗИ почек у ребёнка
    УЗИ почек у детей — безопасный метод диагностики
  • компьютерная томография — может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него, детально показывает любые внешние повреждения почки, состояние лоханки, возможное наличие механической обструкции (конкрементов);
  • экскреторная урография — метод оценки почечной функции с помощью рентгена и способности выделения почками контрастного вещества;
  • радиоизотопное исследование — заключается во введении внутривенно радиоизотопного вещества и последующего изучения состояния органа при помощи гамма-камеры. Процедура не более опасна, чем обычный рентген, она выявляет возможные очаги склероза после перенесённой болезни.

Диагностика детского пиелонефрита основана на комплексной оценке таких признаков, как:

  • симптомы общей интоксикации;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • изменения в характере мочеиспускания;
  • врождённая деформация чашечно-лоханочной системы сбора мочи;
  • характерные изменения показателей анализа мочи: наличие белка, лейкоцитурия, концентрация бактерий, превышающая 100 тыс. на 1 мл урины.

Дифференциальная диагностика необходима с такими заболеваниями, как:

  • воспаление мочевого пузыря;
  • интерстициальный нефрит;
  • гломерулонефрит;
  • туберкулёз мочевой системы.

Профилактические мероприятия включают:

  • качественную диагностику и терапию острого пиелонефрита в течение первых дней от начала проявления симптомов;
  • регулярную диспансеризацию (сдачу анализов, УЗИ) на протяжении 3–5 лет после острой формы, пожизненно — при хронической;
  • обязательную санацию любых вялотекущих очагов инфекции (кариес, тонзиллит);
  • соблюдение правил подмывания детей (струя воды и очищающие движения направляются спереди назад), что особенно актуально для девочек;
    Подмывание младенца
    Правильное подмывание ребенка любого возраста производится спереди назад
  • регулярную смену подгузников и пелёнок младенцу;
  • наблюдение и лечение детей с диагнозом пузырно-мочеточникового рефлюкса;
  • предупреждение запоров и задержки мочеиспускания у ребёнка.
Врач осматривает полость рта ребёнка
Хронические очаги инфекции должны быть вовремя выявлены и санированы

Чем чаще мочится ребёнок, тем эффективнее происходит естественное очищение его мочевыделительной системы. Родителям следует изначально прививать малышу здоровую привычку — достаточное потребление жидкости в течение дня.

Бактериальная лейкоцитурия — главный лабораторный симптом ИМП (обнаружение в моче преимущественно нейтрофильных лейкоцитов и бактерий). У большинства больных в период разгара или обострения ПН при микроскопии осадка обнаруживают >20 лейкоцитов в поле зрения, однако прямой связи между их числом и тяжестью заболевания не существует.

Протеинурия либо отсутствует, либо незначительна (<0,5-1 г/л). При пиелонефрите у детей она не связана с нарушением проницаемости гломерулярного барьера, а вызвана растройством обратного всасывания белка в проксимальных канальцах.

trusted-source

Эритроцитурия различной выраженности может возникнуть у ряда больных, её причины разнообразны:

  • вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение оттока крови из венозных сплетений и их разрыв, происходящий вследствие сдавления сосудов почки на высоте активности воспаления;
  • нарушенное строение почек (поликистоз, аномалии сосудов);
  • некроз сосочка почки.

Почему возникает заболевание

Диета и здоровый образ жизни –  это главная профилактика пиелонефрита у детей, а также соблюдение следующих правил:

  • своевременное выявление патологии и быстрое, эффективное лечение;
  • устранение факторов, способствующих развитию заболевания (обструкции, злоупотребление анальгетиками, запоры);
  • лечение очагов воспалительного характера, соседствующие с почками (аднекситы, вагиниты, проктиты);
  • избегание холода, влаги и резкого перепада температурного режима;
  • соблюдение личной гигиены;
  • лечение нарушений обмена веществ.

На первых стадиях патология подходит бессимптомно, что может привести к переходу болезни в хроническую почечную недостаточность. Поэтому при первых жалобах на дизурию и боли в пояснице – нужно обращаться к детскому нефрологу.

Если страдает одна почка, прогноз утешительный, в случаях двустороннего поражения, прогноз плохой.

Причина патологии — бактериальная флора, преимущественно кишечная палочка, стафилококки, протей, синегнойная палочка, стрептококки.

Хроническое воспаление, как правило, развивается как исход острого процесса. Переход болезни в хроническую форму часто происходит из-за факторов, способствующих нарушению мочевого оттока, например, рефлюкса, то есть заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточники, стриктуры мочеточников, нефролитиаза (камней в почках) или дисплазии (неправильного развития) почек и других органов мочевой системы.

Кроме того, провоцирующими факторами могут выступать:

  • инфекционные и воспалительные процессы:
    • цистит;
    • уретрит;
    • вульвовагинит (у девочек);
    • энтероколит;
    • отит;
    • синусит;
    • аппендицит;
    • холецистит;
    • тонзиллит;
  • резкое снижение иммунитета;
  • эндокринные заболевания, например, диабет;
  • неадекватное, неполноценное лечение острого воспаления.
Больной ребёнок и мама
Инфекционные заболевания могут стать провокаторами развития хронического пиелонефрита

Иногда заболевание развивается исподволь и точное начало установить не удаётся.

Пиелонефрит у детей

Клинические проявления хронического процесса выражены слабо, в период ремиссии его можно диагностировать только по анализам мочи. Рецидивирующее течение болезни характеризуется периодическими обострениями, сходными по клинической картине с острым воспалением почек. Чаще всего их провоцируют инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, тонзиллиты, отиты, грипп).

Период обострения протекает с сочетанием интоксикационного, дизурического и болевого синдромов:

  1. У ребёнка отмечаются явления интоксикации:
    • озноб;
    • высокая температура — до 37,5–38о;
    • слабость, вялость;
    • повышенная потливость;
    • головные и мышечные боли;
    • полное отсутствие аппетита;
    • у грудничков могут быть упорные срыгивания, понос, рвота, потеря массы тела.
  2. Дизурический синдром отмечается при распространении воспаления в нижние отделы выводящей системы и проявляется:
    • болями, резями и жжением при мочеиспускании;
    • снижением количества мочи;
    • частыми ложными позывами в туалет;
    • недержанием мочи.
  3. Боли при обострении наблюдаются в животе или в пояснице, они усиливаются при слабом поколачивании (симптом Пастернацкого) или физической нагрузке.

В анализах мочи и крови больного ребёнка отмечаются характерные патологические изменения.

Врач осматривает ребёнка
Боли при приобострении хронического пиелонефрита могут локализоваться в пояснице или животе

В период ремиссии характерных симптомов не наблюдается. Ребёнок быстро устаёт, иногда жалуется на головную боль, слабость, у него плохой аппетит, бледные кожные покровы и слизистые. При этом в анализах мочи отмечается меньше патологических изменений (уменьшается количество лейкоцитов, бактериурии нет).

Предлагаем ознакомиться  Почему болит локоть левой руки

Латентное течение не проявляет себя никакой симптоматикой. Диагноз часто ставят при случайном обнаружении белка, бактерий и повышенного уровня лейкоцитов в моче.

Полное выздоровление возможно только у малышей с первичной хронической формой заболевания (25–30%). У остальных детей воспалительный процесс со временем приводит к необратимому склерозированию почек, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. При грамотном и своевременном лечении даже вторичную форму заболевания можно привести в состояние стойкой ремиссии.

В подавляющем большинстве случаев пиелонефрит успешно лечится антибиотиками без развития осложнений. Тем не менее устойчивое рубцевание наблюдается у каждого 5 переболевшего ребёнка и опасно развитием хронической почечной болезни. Раннее начало терапии — в течение недели с момента первых симптомов — сводит к минимуму риск любых осложнений.

У младенцев, перенёсших заболевание, могут развиться такие осложнения, как:

  • дисфункция трубчатых элементов почек (почечных канальцев и сосудов);
  • нарушение реабсорбции натрия в канальцах;
  • устойчивое повышение концентрации калия в плазме крови;
  • недостаточная концентрация ионов натрия в плазме.

Летальный исход встречается редко и бывает обусловлен генерализованной бактериемией или заражением крови (сепсисом). Так, у 5–10% детей младше 2 лет с острым инфекционным воспалением почек наблюдается бактериемия — наличие микробов в крови.

К сожалению, вылечить хронический пиелонефрит раз и навсегда невозможно. Но вполне реально достичь продолжительной ремиссии —периода, когда обострений не происходит. Для этого ребёнку и его родителям необходимо принимать предупреждающие меры под руководством нефролога и уролога.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения хронического пиелонефрита являются:

  1. Пол младенца (в основном болеют девочки).
  2. Трудная беременность и сложные роды матери (у детей с асфиксией есть 100% риск заболеть пиелонефритом).
  3. Генетические факторы.
  4. Анемия (острая хроническая).
  5. Болезнь крови (лейкемия).
  6. Сниженный иммунитет.
  7. Частые бактериальные, вирусные и микробные инфекции.
  8. Не соблюдение личной гигиены.
  9. Нарушение иннервации мочевого пузыря.

Хронический пиелонефрит у детей может возникнуть после перенесения острой формы заболевания, спровоцированной неправильным развитием почечной ткани, нарушением реактивности детского организма, вульвовагинитом, циститом и небрежным лечением воспаления мочевыводящих путей.

Но, следует обратить свое внимание на тот факт, что пиелонефрит у детей может возникать также как и у взрослых. Общая картина данной болезни абсолютно похожа на пиелонефрит взрослых. Одна из особенностей данной болезни – это проявление артериальной гипертензии в качестве симптома пиелонефрита у детей.

Среди факторов риска наиболее значимыми для развития пиелонефрита являются:

  • рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный);
  • дисфункция мочевого пузыря («нейрогенный мочевой пузырь»);
  • почечнокаменная болезнь;
  • опухоли мочевых путей;
  • аденома простаты;
  • нефроптоз, дистопия и гиперподвижность почек;
  • пороки развития почек и мочевых путей (удвоение и др.);
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз почек.

Немаловажное значение имеют и такие факторы риска пиелонефрита, как:

  • обменные   нарушения   (оксалатно-кальциевая,   уратная,   фосфатная кристаллурия);
  • инструментальные исследования мочевых путей;
  • применение лекарственных препаратов (сульфаниламиды, цитостатики и др.);
  • воздействие радиации, токсических, химических, физических (охлаждение, травма) факторов.

У молодых женщин особенно большое значение придаётся воспалительным заболеваниям половых органов, дефлорационному циститу и гестационному пиелонефриту.

Пиелонефрит, обусловленный рефлюксом мочи, приводит к быстрому и значительному замещению ткани почек соединительной тканью, что способствует утрате функций почек.

Диета при хроническом пиелонефрите

Клинические формы по характеру симптоматики:

  • общая форма;
  • нефрогематурия;
  • гипертоническая форма;
  • форма с IRC-тотальная;
  • форма с IRC-частичная (почечный диабет, нефрит, с нарушением обмена солей, нефрит, с нарушением обмена калия)
  • формы, связанные с другими заболеваниями (сахарный диабет, подагра, артериальная гипертензия, гипокалиемия, GNC).

По механизмам инфекции:

  • PNC обструктивного типа (обструкция камнями, опухолями, стриктурами, стенозами поствоспалительными, врожденными дефектами).
  • Застойного типа, развивающегося в результате застоя и инфекции, поражающие почки.
  • Функциональные нарушения, врожденные или приобретенные: RVU, болезни шейки пузыре, соединения pielo-мочеточникового протока.
  • PNC первичный (гематогенный или неообструктивный).

Хроническая форма болезни может иметь рецидивирующий характер или протекать латентно (скрыто) и проявляться лишь мочевым синдромом (нарушением мочевыделения и патологическими изменениями в моче).

Исходя из причин, патологию делят на:

  • первичную. Хроническое воспаление возникает непосредственно в почках. Ему не предшествуют какие-либо нарушения в мочевой системе;
  • вторичную. Возникает как следствие патологических процессов в почках, которые препятствуют нормальному оттоку мочи (уродинамике) и снижают сопротивляемость почечной ткани к возбудителям.

При хронизации пиелонефрита у детей

В зависимости от того, нарушена проходимость мочевых путей или нет, выделяют обструктивную или необструктивную форму болезни.

Хронический пиелонефрит может быть исходом острого (в 40-50% случаев при обструктивном пиелонефрите, в 10-20% — при гестационном). Возможно развитие исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста (чаще у девочек). Больного может ничего не беспокоить или возникают жалобы общего характера на слабость, повышенную утомляемость, иногда субфебрилитет, познабливание (длительно после простудных заболеваний), возможны боли ноющего характера в поясничной области, боль в правом боку при правостороннем пиелонефрите, расстройства мочеотделения (полиурия или никтурия), появление пастозности век по утрам, повышение артериального давления(гипертензия сначала бывает транзиторной, затем становится стабильной и высокой).

Нередко единственные симптомы хронического пиелонефрита это:

  • изолированный мочевой синдром (незначительная бактериурия, лейкоцитурия);
  • сниженная относительная плотность мочи;
  • анемия, трудно поддающаяся лечению (при отсутствии признаков почечной недостаточности она обусловлена длительной интоксикацией).

Иногда латентно протекающий хронический пиелонефрит впервые клинически проявляет себя симптомами хронической почечной недостаточности. Появляются бледность, сухость кожных покровов, тошнота, рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия; из мочи исчезают патологические элементы. Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности определяется:

  • активностью инфекционного процесса;
  • вирулентностью возбудителя;
  • тяжестью гипертензии и другими факторами.

В отсутствие структурных аномалий и метаболических нарушений редко (2-3%) наблюдается прогрессирование заболевания до терминальной стадии хронической почечной недостаточности [Massry S., 1983]. Рецидивирующее течение пиелонефрита значительно быстрее приводит к снижению функции почек: через 10 лет от постановки диагноза нормальная функция почек отмечается только у 20% больных.

Важная роль в хронизации заболевания отводится нарушениям пассажа мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефролитиаз и т.д.).

У больных пожилого возраста симптомы хронического пиелонефрита могут быть разнообразными — от малосимптомной или бессимптомной латентно протекающей мочевой инфекции, изолированного интоксикационного синдрома, выраженной анемии до тяжёлого бактериемического шока с внезапным коллапсом, признаками синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывании (ДВС), септицемии, острых нарушений КОС. Урогенный острый пиелонефрит чаще сразу начинается с развития гнойного воспаления.

При хронизации пиелонефрита у детей

Частота гнойных форм, по данным морфологического исследования, у мужчин приближается к 25%, у женщин — к 15%. Проявления интоксикации могут сопровождаться изменениями в лейкоцитарной формуле, повышением СОЭ. Дифференциально-диагностические трудности нередко возникают при оценке активности процесса у пожилых людей в связи с тем, что пиелонефрит развивается или обостряется на фоне полиорганной старческой патологии, проявлений системных сосудистых заболеваний, опухолевых процессов или обменных нарушений.

Медикаментозное лечение пиелонефрита, в том числе и хронической формы этого заболевания, направлено на прекращение воспалительного процесса и восстановление нормального прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. Эффективность лечения зависит от множества факторов, среди которых важную роль играют временное снижение нагрузки на пораженную воспалением почку, соблюдение водно-солевого баланса (для уменьшения артериальной гипертензии и отеков), а также стимуляция выведения из организма азотистых шлаков.

Суточное содержание белков в данной диете ограничено до 80 г, жиров – до 90 г. При этом не менее 70-80% белков должны иметь животное происхождение, а до 25% жиров должны быть растительными. Суточное количество углеводов, потребляемых в данное диете при пиелонефрите, может составлять 450-500 г (90-100 г сахара).

Общая энергетическая ценность 4-5-разового питания не превышает 2800-2900 ккал, а допустимое количество поваренной соли ограничено 5-6 граммами. Кроме того, объем жидкости, употребляемой в течение дня (в том числе в составе первых блюд), составляет 1 литр. Индивидуально это количество корректируется в зависимости от суточного диуреза пациента.

Соблюдая лечебную диету 7 при пиелонефрите, можно пить некрепкий черный и зеленый (с сахаром или медом); компоты и кисели; отвар ягод шиповника; молоко, кефир и простоквашу (с низким процентом жирности). Нельзя пить какао, кофе, газированные и алкогольные напитки и минеральную воду с натрием.

Допустимое количество в день: хлеб, сдоба, печенье — не более 400 г; куриные яйца — 2 шт.; мясо и птица (нежирное отварное, запеченное или тушеное) — 150 г. Категорически противопоказано есть жирное и жареное, острое и копченое. Пищу следует варить или тушить, а лучше всего – готовить на пару.

[5], [6], [7], [8], [9]

Характер симптомов

Начало инфекции мочевыделительной системы у новорождённых и детей до года выражается в повышении температуры (39 °С и выше), ухудшении аппетита, срыгиваниях без причины, рвоте. Для части малышей до 2–3 лет такие симптомы могут быть единственным проявлением патологии. Очевидная кровь в моче (грубая гематурия), а также наличие семейной истории инфекций мочевых путей — особенно у братьев и сестёр — также являются индикаторами риска и должны вызывать беспокойство. Интересно, что само по себе изменение запаха и цвета урины (за исключением очевидной крови в ней) не является показателем инфекции.

Врач проводит осмотр ребёнка
Первые симптомы детского пиелонефрита включают интоксикацию, высокую температуру и проблемы с мочеиспусканием

У старших детей признаки инфекционного процесса в мочевом тракте отличаются, они включают:

  • изменения внешнего вида мочи: мутность, розоватый или коричневатый цвет (свидетельствует о примеси крови);
  • неприятный или резкий запах урины;
  • учащённая потребность мочиться;
  • скудное количество выделяющейся мочи;
  • общая слабость и недомогание;
  • высокая температура, которая держится до тех пор, пока длится острое воспаление;
  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • ощущение распирания или боли в тазу либо нижней части спины;
  • потеря ранее установленного контроля над мочеиспусканием (например, ночное недержание мочи) у детей от 2 до 5 лет.

Признаки, которые более чётко указывают на воспаление почек, таковы:

  • озноб (до дрожи);
  • высокая температура;
  • локальное покраснение и повышение температуры кожи в месте воспалённой почки;
  • симптомы интоксикации — тошнота и рвота;
  • боль в боку или спине;
  • сильная боль в области живота.

Данные симптомы должны вызвать у родителей серьёзное беспокойство и стать причиной немедленного обращения за медицинской помощью. Признаки обострения детского пиелонефрита могут имитировать симптомокомплекс «острого живота», инфекций кишечника и дыхательных путей.

Если для острой формы заболевания характерно внезапное начало и выраженная симптоматика, то хроническая патология протекает волнообразно, когда стадия обострения сменяется отсутствием каких-либо симптомов. Бессимптомный период может длиться годами, в это время скрытое течение инфекции никак себя не проявляет.

Удвоенная почка представляет собой наличие дополнительного органа с одной из сторон, что является врождённой генетической аномалией. Дополнительная почка может иметь собственную чашечно-лоханочную систему и мочеточник (полное удвоение). Но бывает, что сросшиеся органы имеют один на двоих мочеточник (неполное удвоение). Такая патология, согласно статистике, чаще свойственна женскому полу.

Удвоенная почка (полное удвоение)
Удвоенная почка — врождённая патология, которая чаще встречается на левой почке

Удвоенная почка не представляет опасности и, как правило, сама по себе она не вызывает проблем со здоровьем у детей. Но исследования показывают, что риск пиелонефрита у таких ребят является более высоким и достигает 25%. Поэтому, если у ребёнка обнаружена удвоенная почка, то ему следует регулярно проходить медосмотры, примерно раз в полгода делать анализы и не реже раза в год — УЗИ почек.

Предлагаем ознакомиться  Чем лечить цистит у маленьких детей

При хронизации пиелонефрита у детей

Как правило, признаки пиелонефрита хронического течения протекает бессимптомно. Но если инфекция острая и в анамнезе выявляются факторы риска, как повторяющиеся эпизоды инфекции мочевых путей с лихорадочным состоянием, инфекции мочевого пузыря или нарушение динамики оттока мочи, то симптоматика пиелонефрита у детей протекает ярко. Признаки хронического детского пиелонефрита довольно разнообразные, поэтому диагностировать их достаточно сложно.

Выявить патологию удается при жалобах пациента на постоянные боли умеренного типа в люмбарной области или лейкоцитурии в общем анализе мочи. Воспаление почек хронического типа характеризуется частыми рецидивами с острой клинической картиной. В данном случае острых рецидивов, деструкция почечной ткани распространяется на новые участки здоровой ткани. Бывает такое, что заболевание обнаруживается только при аутопсии.

Главная симптоматика:

  • повышенная степень утомляемости;
  • слабость общего характера;
  • мигрени (приступы головных болей от слабых – до сильных с обмороками);
  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • повышение температуры, особенно в ночное время суток (ребенок сильно потеет и дрожит, а при сильно повышенной температуре 39-40 градусов он может бредить);
  • болевой синдром с точной локализацией (люмбарная и поясничная зона).

При осмотре у пациента обнаруживают бледность и сухость кожных покровов. При дополнительных и глубоких обследованиях не редко выявляется анемия, которая не поддается корректировке. Классическим симптомом застарелого пиелонефрита – артериальная гипертензия, данный признак развивается по ходу хронизации процесса, то есть на последних стадиях.

Острый пиелонефрит беременных (в том числе обострение хронического пиелонефрита) встречается примерно в 10% случаев. Наиболее часто (около 80%) обострения развиваются во II триместре (при сроке 22-28 нед) беременности, реже в III триместре. Среди факторов риска развития пиелонефрита во время беременности наиболее значимыми являются:

  • бессимптомная бактериурия, не леченная до беременности (30-40% женщин);
  • пороки развития почек и мочевых путей (6-18%);
  • камни в почках и мочеточниках (около 6%);
  • рефлюксы на различных уровнях мочевых путей;
  • хронические заболевания почек и др.

Развитию гестационного пиелонефрита способствуют нарушения уродинамики, обусловленные беременностью:

  • гиперпрогестинемия и связанные с нею гипотония, расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников уже на ранних сроках беременности;
  • давление матки на мочевые пути, возрастающее по мере увеличения сроков беременности;
  • пограничные и патологические варианты течения беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз).

В послеродовом периоде опасность развития пиелонефрита остаётся высокой ещё в течение 2-3 нед (обычно на 4-й, 6-й, 12-й дни после родов), пока сохраняется дилатация верхних мочевых путей. Острый пиелонефрит у беременных и родильниц характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела, ознобом, выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания, общие симптомы пиелонефрита сочетаются с локальными болями в поясничной области на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, дальнейшем усилении болей и нарастании признаков интоксикации необходимо исключать гнойные формы: апостематозный нефрит, карбункул почки, воспаление околопочечной клетчатки.

При этих формах возможно развитие септического шока, острой почечной недостаточности. Пиелонефрит у беременных может протекать и с неярко выраженными симптомами, так называемой «стёртой» формой (особенно у женщин, получавших антибактериальную терапию в период беременности), что затрудняет диагностику заболевания.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитурия и протеинурия – два признака подтверждающие диагноз хронического воспаления паренхимы почек.

В общем анализе мочи также присутствует определенное количество бактерий, микробов и эритроцитов, которые в норме не должны быть, а при данной патологии их количество может зашкаливать.

Осложняют заболевание и ускоряют рост и размножение патогенной флоры обструкция мочеточников (сужение нижние, верхние и всей трубки в целом), аномальные изменения мочевого пузыря, а также стриктуры наружного мочевыводящего канала.

Закупорка перечисленных отделов камушками, а также развитие других урологических патологий пускают механизм развития стаза и быстрого роста инфекции, что приводит к воспалительному процессу и гибели фильтрационных элементов и склерозированию органов.

Диагноз ставится на основании симптоматики, клинических и параклинических исследований. Клиническое обследование пациентов не показывает особенных изменений при первой стадии развития патологии, изменения начинаются в предпоследней стадии заболевания.

Патология может тормозить рост ребенка и даже развить у него умственную отсталость. У основной части больных детей могут присутствовать повышенная температура, вялость, тошнота и рвота, боли, локализованные в боковой части туловища.

Цилиндрурия — непостоянный симптом: обнаруживают небольшое число гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров.

Изменение pH мочи

В норме кислая реакция мочи при ИМП может меняться на резко щелочную. Однако подобный сдвиг наблюдают и при других состояниях: употреблении в пищу большого количества молочных и растительных продуктов, почечной недостаточности, поражении канальцев почек.

Снижение удельного веса мочи — типичное для пиелонефрита у детей симптомы нарушений канальцевых функций (снижение способности к осмотическому концентрированию). При остром пиелонефрите у детей подобные нарушения обратимые, при хроническом — носят стойкий характер и могут сочетаться с другими признаками канальцевых нарушений (глюкозурией на фоне нормальной концентрации глюкозы в плазме крови, электролитными нарушениями, метаболическим ацидозом).

Общий анализ крови

Для пиелонефрита у детей типичны изменения воспалительного характера — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, возможна анемия. Выраженность указанных нарушений соответствует тяжести общеинфекционных симптомов.

Его изменения (повышение концентрации С-реактивного белка, серомукоида) также отражают выраженность воспалительной реакции. Признаки нарушения азотовыделительной функции почек при остром пиелонефрите у детей обнаруживают редко, а при хроническом они зависят от выраженности нефросклероза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу — проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом — стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

  • на признаки интоксикации;
  • на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
  • на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Диета при пиелонефрите

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

  • подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
  • выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
  • оценить активность воспалительного процесса — общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
  • оценить функцию почек — определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
  • выявить предрасполагающие к заболеванию факторы — проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

  • анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
  • определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря — любое их число;
  • биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Дополнительные методы обследования (по индивидуальным показаниям):

  • экскреторная урография — при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
  • цистография — в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
  • цистоскопия — проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
  • дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
  • функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
  • определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
  • радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 — натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
  • определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина — маркёра повреждения канальцев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего — острого аппендицита).

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

Восходящая инфекция почек

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Поставить диагноз, особенно в случае скрытого течения болезни, довольно затруднительно. Анализы нужно сдавать неоднократно, при необходимости врач может прибегнуть к специальным пробам, например, используя провокационный преднизолоновый тест. Если родители впервые обратились с ребёнком к педиатру, врач обязательно направит их на консультацию к детскому урологу или нефрологу.

Из лабораторных исследований наиболее информативны:

  • клинический анализ крови, в котором обнаруживают лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, низкий уровень гемоглобина (признак анемии);
  • биохимия крови с определением основных показателей;
  • клинический анализ мочи, в котором определяется высокий уровень лейкоцитов, в остром периоде — белок и бактерии;
  • анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому с подсчётом форменных элементов, по которым определяется степень поражения почек;
  • моча по Зимницкому (суточный диурез) для оценки концентрационной почечной способности;
  • бак посев мочи с антибиотикограммой.
Лаборант с контейнером, наполненным мочой
Анализы мочи имеют главную диагностическую ценность при хроническом пиелонефрите

Из инструментальных методов для выяснения функциональных возможностей почек и исключения обструкции (непроходимости мочевых путей) применяют:

  • ультразвуковое исследование почек, иногда мочевого пузыря;
  • УЗИ с доплерографией (исследованием почечного кровотока) для определения состояния паренхимы (ткани) почек и сосудистого сопротивления (для исключения гипертензии);
    Девочке делают УЗИ почек
    Инструментальная диагностика начинается с УЗИ почек
  • компьютерную томографию с целью уточнения степени поражения органа;
  • экскреторную урографию для определения размеров, расположения почек и состояния чашек, лоханок, мочеточников;
  • цистоуретрографию для выявления или исключения рефлюкса и нарушений уродинамики, а также наличия дивертикулов мочевого пузыря (карманов, образованных слизистой оболочкой) и камней;
  • радиоизотопную нефрографию и нефросцинтиграфию для оценки функциональных способностей почек.
Предлагаем ознакомиться  Диета при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Что вызывает пиелонефрит у детей

Лечение пиелонефрита у детей проходит в медицинском стационаре. Необходим постельный режим, который в среднем длится около недели. За это время врачи снимают симптомы острой интоксикации, жар и проблемы, связанные с мочеиспусканием. Больному ребёнку показано обильное питье, способствующее естественному очищению организма от инфекционных агентов, благодаря чему уменьшаются явления интоксикации.

Жидкость должна поступать в организм в виде воды, некислых соков или компотов (из сухофруктов, свежих груш и яблок), слабозаваренного чая. Общий объём по возможности должен равняться 1,5–2,5 л в сутки (в зависимости от возраста ребёнка). Диетические изменения обязательно сопутствуют основному лечению.

Суточная физиологическая потребность в жидкости у детей
Важная часть лечения и профилактики пиелонефрита — потребление необходимого суточного количества жидкости

Терапия пиелонефрита у детей включает такие этапы:

  1. Уничтожение бактериального возбудителя и снятие воспаления.
  2. Поднятие иммунитета после завершения активной фазы болезни.
  3. Предотвращение повторного заражения.

Основное лечение пиелонефрита состоит в приёме антибактериальных препаратов для прекращения инфекционно-воспалительного процесса. После постановки диагноза, в зависимости от тяжести состояния, больному назначают курс антибиотикотерапии сроком от одной до трёх недель. При хроническом течении могут назначаться короткие курсы длиной 5–7 дней с перерывом в 3–4 недели.

Нефролог подбирает препарат согласно результатам антибиотикограммы — теста на чувствительность возбудителя к разным видам антибиотиков. Пока результат анализа не готов, назначают антибиотик широкого спектра действия (например, Офлоксацин). Но подобные средства провоцируют большое количество побочных эффектов.

После того как возбудитель станет известен, врач может внести коррективы в терапию, подобрав противомикробный препарат, действие которого будет нацелено на определённый тип бактерий. Такой узкопрофильный антибиотик и более эффективен в борьбе с возбудителем, и в меньшей степени опасен здоровой флоре.

Подбирая оптимальный вид антибиотика для ребёнка, доктор учитывает важные критерии, такие как:

  • безопасность в плане токсического воздействия на почки;
  • высокая эффективность против кишечной палочки и других распространённых возбудителей инфекций мочевого тракта;
  • бактерицидное действие, обеспечивающее полное уничтожение патогенов (в отличие от бактериостатического, когда бактерии просто обезвреживаются);
  • хорошая совместимость с другими лекарственными препаратами, которые используются в терапии.

Кроме того, если антибактериальный курс рассчитан на 2 недели и более, то препарат следует заменять каждые 7 дней для сохранения эффективности лечения.

Следующие группы антибиотиков являются предпочтительными в терапии детского пиелонефрита, поскольку обладают минимальной или средней нефротоксичностью:

  • полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин);
  • цефалоспорины (Кетоцеф, Мандол, Клафоран, Фортум, Эпоцелин);
  • аминогликозиды (Гентамицин, Амицин);
  • макролиды (Эритромицин, Сумамед).

Острое течение заболевания требует введения антибактериальных препаратов в виде инъекций. Когда тяжёлое состояние позади, продолжать терапию можно с применением таблетированных форм медикаментов. При этом назначенная врачом схема лечения должна быть неукоснительно соблюдена. В противном случае патогены успевают выработать устойчивость к антибактериальному препарату, и в следующий раз он окажется неэффективным.

Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Сургам, Вольтарен) назначают в составе различных комбинаций с противомикробными препаратами, что усиливает эффект последних.

Для предотвращения аллергической реакции как на антибиотик, так и на возбудителя инфекции, применяют антигистаминные лекарственные средства (Лоратадин, Цетрин, Тавегил, Супрастин).

Ввиду необходимости частого и обильного питья при инфекциях мочевыделительной системы, параллельно назначают мочегонное (Фуросемид, Верошпирон). Действие диуретика активизирует почечный кровоток, препятствует задержке лишней жидкости и образованию отёков.

Дополнительная поддержка в виде иммуностимулирующих препаратов (Виферон, Лизоцим, Иммунал, Циклоферон) может понадобиться грудным малышам, а также детям с осложнённым или хроническим течением пиелонефрита. Необходимость коррекции иммунитета определяет исключительно иммунолог.

Комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита предусматривает применение медикаментов, специальную диету, организацию оптимального питьевого режима, фитотерапию и физиотерапевтические процедуры.

В период обострения малыша госпитализируют, ему назначается постельный режим, который отменяется после исчезновения признаков острой интоксикации. Пить ребёнок должен много, на 50% больше возрастной нормы.

Во время ремиссии детям показано закаливание — обтирания, контрастные обливания конечностей, занятия в бассейне, ЛФК, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также санаторное лечение.

Медикаменты

Длительность курса лечения при обострении — 1–3 месяца. Основу медикаментозной терапии составляют антибиотики. Они назначаются в соответствии с проведёнными исследованиями — бак посевом мочи и антибиотикограммой. Чаще всего детям рекомендуют принимать защищённые пенициллины — Амоксициллин, Амоксиклав, препараты цефалоспоринового ряда — Цефотаксим, Цефуроксим или аминогликозиды — Амикацин, Нетромицин, Гентамицин.

При осложнённом течении, вызванном устойчивой флорой — Сайронем. Продолжительность курса должна быть не менее 7–10 дней, иногда до 2 недель. В некоторых случаях врач может назначить повторный курс антибиотикотерапии. При почечной недостаточности возрастную дозу лекарства снижают на треть или на половину. Совместно с антибактериальными средствами обязательно выписывают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин форте, Ацилакт).

После завершения курса антибиотиков ребёнку назначают уросептики — длительно, до шести месяцев, прерывистыми курсами. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, часто выступающий причиной хронического заболевания, требует продолжения лечения в течение длительного времени, иногда до года. Из уросептиков чаще всего назначают Нитрофурантоин (Фурадонин), Фуразидин (Фурагин), Невиграмон (налидиксовая кислота), как дополнительное средство — фитопрепарат Канефрон.

Для улучшения почечного кровотока и скорейшего вывода микробов и продуктов воспаления назначаются диуретики — Спиронолактон, Фуросемид. При высокой температуре применяют нестероидные противовоспалительные препараты, обычно Парацетамол. Помимо этого, выписывают антигистаминные средства, антиоксиданты, витамины А, В6, Е, Эссенциале, антисклеротические препараты.

При затяжном течении болезни с устойчивостью к проводимому лечению в комплекс включаются иммуномодуляторы — Виферон, Реаферон, Лизоцим. В тяжёлых случаях показан гемодиализ.

Вне обострения детям назначается лечение мочегонными и антисептическими сборами, фитопрепаратами — Уролесаном в сиропе, Канефроном, питьё щелочной минеральной воды (Смирновская, Боржоми, Нафтуся, Ессентуки No 20).

Общий анализ крови

Обычно лечение пиелонефрита (после того, как исключены нарушения пассажа мочи) начинают до результатов бактериологического исследования культуры, выделенной из посевов мочи, и определения её чувствительности к антибиотикам (эмпирическая антибактериальная терапия). В эмпирическом подходе определяющими являются локализация, характер (острый или хронический) и выраженность инфекционного процесса. После получения результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Для лечения тяжёлого и осложнённого пиелонефрита необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентерального введения антибиотиков. После нормализации температуры тела (в течение 3-5 дней) возможно продолжение лечения с использованием антибактериальных препаратов для приёма внутрь (ступенчатая терапия).

Симптомы хронического пиелонефрита

Выделяют средства 1-го ряда, или средства выбора, которые считаются оптимальными, и средства 2-го ряда, или альтернативные.

Длительность лечения антибиотиками при остром пиелонефрите составляет 10-14 дней, при обострении хронического пиелонефрита — 10-21 день. После окончания терапии необходимо контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании инфекционного агента назначают повторный курс лечения антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя. Во время лечения необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

У беременных с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита антибиотикотерапия должна проводиться в госпитальных условиях.

Терапию начинают с препаратов для парентерального введения. В последующем переходят на пероральный приём лекарств. Препаратами выбора являются ампициллин (не показан при угрозе выкидыша), амоксициллин клавулановая кислота, цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим и др.). При тяжёлом пиелонефрите и выявлении клебсиелл или синегнойной палочки, которые устойчивы к пенициллинам (в том числе к карбенициллину) и цефалоспоринам, оправдано применение гентамицина (в III триместре).

Препаратами резерва являются карбапенемы.

На протяжении всей беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и фторхинолонами.

При более лёгком течении пиелонефрита могут быть использованы препараты налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина (нитроксолин) и нитрофураны (фурадонин, фуразидин).

Длительность терапии должна быть не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препарата, далее — внутрь), а при необходимости и более длительный срок.

В группе пациенток с риском развития гестационного пиелонефрита, обострений хронического пиелонефрита бессимптомной бактериурией целесообразно назначение фитопрепарата канефрон Н по 2 драже или 50 капель 3 раза в день курсами по 10 дней каждого месяца гестации или, при необходимости, непрерывно. 

В период лактации возможно назначение цефалоспоринов (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина, фуразидина, гентамицина.

Специфические синдромы пиелонефрита

Воспаление почек с привлечением инфекции характеризуется рядом синдромов.

Синдром анемии (признак прогрессирования патологии в хроническую почечную недостаточность).

Общий анализ мочи

Синдром воспаления – в зависимости активности заболевания.

Синдром мочевыводящих путей:

  • протеинурия умеренная (до 1 г/24 часа) типа трубчатый, с преобладание белков и глобулинов с GM);
  • осадок лейкоцитов, гноя, цилиндров, клеток Sternheimer-Malbin (больше 10%), эритроцитов;
  • значительное количество бактерий (более 100 000 КОЕ/мл).

Синдром дисфункции почек:

  • уменьшение гломеруральной фильтрации – мочевины, креатинина;
  • аномалии трубчатых компонентов;
  • повышение концентрации мочи;
  • окисление мочи с появлением ацидоза;
  • нарушение обмена веществ: гипернатриемия, гиперкалиемия, глюкозурия, уремический ацидоз за счет снижения выведения аммония.

Диагностические исследования

Параклинические исследования выполняются для выявления хронического пиелонефрита на всех стадиях его развития. Данные исследования представлены в виде:

  • Общего анализа мочи и его содержания, что указывает на наличие лейкоцитов, гематурии, протеинурии (когда появляется нарушение клубочковой фильтрации).
  • Функциональных тестов почек: в них большая концентрация мочевины и креатинина.
  • Рентгенографии почек, она определяет степень поражения ткани и наличие мочекаменной болезни.
  • Ультразвукового исследования: почки уменьшены в размерах, кора тонкая, иногда с наличием калькулезных формирований или абсцессов, паренхиматозный индекс снижен, видны маленькие камушки и расширение в объеме мочевого пузыря.
  • Урографии: после внутривенного введения контрастного вещества отмечается искажение фильтрационной системы (канальцев), корковый почечный слой – тонкий.
  • Цистоурография микции: определяет vezico-мочеточниковый рефлюкс.
  • Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза или в случаях, сопровожденными осложнениями.
  • Сцинтиграфия почек: наиболее чувствительный метод выявления хронического пиелонефрита.

Тактика лечения пиелонефрита

Терапия хронического пиелонефрита заключается в искоренение инфекции и исправлении нарушений нанесенных болезнью. В случае полного разрушения органа лечение только оперативное – пересадка органа.

Цель терапии:

  1. Подавление причин, которые способствуют инфекции.
  2. Лечение инфекции.
  3. Коррекция мочевыводящих путей и нарушений вторичной дисфункции почек.

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного режима в лихорадочном периоде. Проводят мероприятия для улучшения диуреза, изменения pH мочи (то есть ее подщелачивание pH 5-6).

Принимаются меры по уменьшению размножения некоторых микробов с использованием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа Пенициллина и Аминогликозида.

Корректировка диеты. Предпочтение отдается растительной пище богатой натрием, калием и магнием. Для ощелачивания мочи пригодна пища, состоящая из нежирного мяса, рыбы, сыра, яиц, творога и молока. Корректировка потребления белка и солей выполняется в зависимости от функционального состояния почек и возможной потери натрия и калия.

Профилактика детского пиелонефрита и прогноз

Для того чтобы избежать хронизации воспалительного процесса в почках, нужно своевременно и полноценно лечить острую форму заболевания. К превентивным мерам можно отнести:

  • укрепление защитных сил детского организма;
  • своевременную санацию очагов хронической инфекции;
  • правильный гигиенический уход за ребёнком;
  • проведение анализа мочи после каждой перенесённой острой инфекции.

Дети, страдающие заболеванием, должны стоять на диспансерном учёте, при этом обязательно посещение нефролога 1 раз в полгода с контролем за функциями почек и сдачей мочи на анализ. Поддержание диетического режима и снижение физических нагрузок — обязательное условие удлинения стадии ремиссии и профилактики рецидивов.

Хронический пиелонефрит — коварное заболевание, от которого лучше избавиться своевременно. Очень важно не пренебрегать мерами профилактики, внимательно относиться к здоровью малыша, чтобы вовремя распознать болезнь и как можно раньше начать лечение.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector