Меланома на языке

Этиология и факторы риска развития меланомы

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы риска развития меланомы.

Толщина меланомы, язвенная поверхность, митотический индекс, уровень инвазии по Кларку, инфильтрация лимфоцитами, инвазия опухоли в лимфатические и венозные сосуды, поражения регионарных лимфатических узлов — наиболее важные прогностические критерии развития болезни. Меланому с язвенной поверхностью считают биологически агрессивной опухолью, приравненной к категории низкодиференцированных.

Физиологическая толщина кожи значительно различается на разных участках тела в зависимости от пола, возраста, локализации и составляет от 0,5 до 3-5 мм. Поэтому морфологические критерии Бреслоу и Кларка, считающиеся фундаментальными, нужно оценивать критически, применять индивидуально в каждом отдельном случае и не абсолютизировать их.

Стадия меланомы на момент диагностики имеет прогностическое значение и является критерием, по которому определяют интенсивность и продолжительность лечения. Пациенты с I стадией имеют незначительный риск развития метастазов, II стадия принадлежит к группе «промежуточного риска». Вот почему при меланоме клинических стадий Т2N0M0, T3N0M0 и T4N0M0 рекомендуют выполнять биопсию регионарного «сторожевого» лимфатического узла для микроскопического подтверждения диагноза N0 или N1а. При меланоме III стадии высока вероятность развития отдаленных метастазов.

Меланомы обычно вызваны повреждением ДНК в результате воздействия ультрафиолетового света от солнца. Генетика также играет роль. Меланома может также возникать в участках кожи с небольшим воздействием солнца (т.е. во рот, подошвы ног, ладони рук, генитальные зоны). Люди с синдромом диспластических невусов , также известным как семейная атипичный множественным моль меланомы (FAMMM), имеют повышенный риск развития меланомы.

Имея более пятидесяти родинок указывает может возникнуть повышенный риск меланомы. Ослабление иммунной системы делает его легче для рака возникает из-за ослабленную способность организма бороться с раковыми клетками.

УФ-излучение

Ультрафиолетовое излучение солярия увеличивает риск развития меланомы. Международное агентство по изучению рака считает , что кожевенная кровать «канцерогенная для человека» , и что люди , которые начинают с использованием устройств для загара в возрасте до тридцати лет, 75% более склонно к развитию меланомы.

Те, кто также появляется работа в самолетах иметь повышенный риск, как полагают, из-за большую подверженность УФ.

Ультрафиолетовое УФВ света (длины волн между 315-280 нм) от солнца поглощается ДНК клеток кожи и приводит к типу прямого повреждения ДНК под названием циклобутановые пиримидиновые димеры (ДСП) . Тимин -thymine, цитозин -cytosine или цитозин-тимин димеров образованы соединением двух соседних пиримидиновых оснований в цепи ДНК.

Воздействие ультрафиолетового излучения (UVA и UVB) является одним из основных доноров к развитию меланомы. Иногда крайняя воздействие солнца ( в результате чего « солнечный ожог ») причинно связаны с меланомой. Меланома является наиболее распространенной на спине у мужчин и на ногах у женщин (районы прерывистого воздействия солнца).

Риск , как представляется, сильно зависит от социально — экономических условий , а не в помещении в зависимости от наружных занятий; она чаще встречается в профессиональных и административных работниках , чем неквалифицированные рабочие. Другие факторы являются мутациями в или полной потере генов — супрессоров опухолей . Использование соляриев (с глубоко проникающими UVA лучей) было связано с развитием рака кожи, включая меланому.

Возможные значимые элементы в определении риска включают интенсивность и продолжительность воздействия солнца, возраст , при котором происходит воздействие солнца, и степень пигментации кожи . Меланома ставка , как правило, самые высокие в странах осевших мигрантами из Северной Европы , которые имеют большое количество прямых, интенсивный солнечный свет , что кожа поселенцев не приспособленные к, в первую очередь в Австралии. Воздействие в детстве является более важным фактором риска , чем воздействия в зрелом возрасте. Это видно в миграционных исследований в Австралии.

Наличие нескольких тяжелых солнечных ожогов увеличивает вероятность того, что будущие загары перерасти в меланому из-за кумулятивное повреждение. Солнце и солярии являются основными источниками УФ-излучения, которые повышают риск развития меланомы и проживающие вблизи от воздействия экватора возрастает к УФ-излучению.

генетика

Ряд редких мутаций, которые часто работают в семьях, значительно повышает восприимчивость меланомы. Некоторые гены увеличивают риск. Некоторые редкие гены имеют относительно высокий риск возникновения меланомы; некоторые более общие гены, такие как ген под названием MC1R , что вызывает красные волосы, имеют относительно низкую повышенный риск. Генетическое тестирование может быть использовано для поиска мутаций.

Меланома на языке

Один класс мутаций влияет на ген CDKN2A . Альтернативная рамка считывания мутация в этом гене приводит к дестабилизации р53 , в транскрипционном факторе , участвующем в апоптоз , и в пятидесяти процентах раковых заболеваний человека. Еще одна мутации в одних и том же гене приводит в нефункциональном ингибиторе CDK4 , A циклин -зависимой киназы , которая способствует делению клеток .

Семейная меланома (FAMMM) является генетически гетерогенной, и локусы для семейной меланомы появляются на хромосомном оружии 1p, 9P и 12Q. Множественные генетические события были связаны с меланомой в патогенезе (развитие болезни). Множественный опухолевый супрессор 1 гена (CDKN2A / MTS1) кодирует p16INK4a — низко- молекулярного веса ингибитор белка циклин-зависимых протеинкиназ (CDKS) — который был локализован в p21 области человеческой хромосомы 9 .

FAMMM , как правило , характеризуется наличием 50 или более молей объединенные в дополнение к семейной истории меланомы. Он передается аутосомно доминантно и в основном связаны с CDKN2A мутаций. Люди , которые имеют мутацию CDKN2A ассоциированной FAMMM имеет 38 разы повышенного риска развития рака поджелудочной железы.

Другие мутации придают более низкий риск, но более распространены среди населения. Люди с мутациями в MC1R гене являются два в четыре раза больше шансов на развитие меланомы , чем те , с копиями два диких типа (типичный незатронутый типа). MC1R мутации очень распространены; и все рыжеволосые люди имеют мутантный копию. Мутация MDM2 гена SNP309 связана с повышенным риском для молодых женщин.

Fair- и рыжеволосые люди, лица с множественными атипичных невусов или диспластических невусов и лиц , родившиеся с гигантскими врожденными меланоцитарных невусов подвергаются повышенному риску.

Меланома на языке

Семейная история меланомы значительно увеличивает риск человека, потому что мутации в нескольких генах, были найдены в подверженных меланоме семей. Люди с историей одного меланомой подвергаются повышенному риску развития второй первичной опухоли.

Светлая кожа является результатом того меньше меланина в коже, а значит есть меньше защиты от УФ-излучения. Семейная история может указывать на генетическую предрасположенность к меланоме.

Установить точную причину меланомы очень трудно. Онкология, как наука, указывает на наличие определенных провоцирующих факторов, которые запускают патологическое деление пигментных клеток в эпидермисе:

  • Генетическая предрасположенность. Нарушения в структуре первой, девятой и двенадцатой хромосомы могут быть предикторами развития болезни.
  • Чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения природного (солнце) или искусственного (солярий) происхождения.
  • Фенотипические особенности. Меланома кожи чаще возникает у людей со светлым покровом тела, глазами, волосами и наличием веснушек.
  • Новообразования на коже. Родинки, невусы – потенциальный источник перерождения обычных клеток в злокачественные под влиянием провоцирующих факторов.
  • Пигментная ксеродерма – патология, сопровождающаяся повышенной чувствительностью кожного покрова к ультрафиолету.
  • Хроническое механическое раздражение родинок или других кожных элементов.
  • Перенесенная меланома кожи в анамнезе.
  • Возраст старше 50 лет.

Опухоль из меланоцитов – серьезное заболевание, которое до сих пор изучается. Точно определить причину практически невозможно.

Истинные причины развития злокачественной меланомы неизвестны. В онкологии выделены основные факторы риска, влияющие на мутационный клеточный процесс:

  • Врождённые генетические отклонения;
  • Большое количество пигментных образований на теле;
  • ВИЧ-инфекция, СПИД, вирусные гепатиты;
  • Ультрафиолетовое облучение солнечными лучами или установками (солярий);
  • Травмы накожных новообразований (родинок, пигментных пятен).

Из родинок перерождаются 60% меланом. В основном опухоли возникают на голове, шее, на поверхности спины, на руке, на ноге, ладони, груди, на подошве.

Иные причины возникновения патологии, относящиеся к группам людей:

  • Перенёсших солнечные ожоги;
  • Имеющих близких родственников с данной патологией;
  • С рыжими волосами, бледной кожей и веснушками на лице;
  • Со светлой, белоснежной кожей, из-за недостатка меланина в коже;
  • С родинками, покрывающими большую часть тела;
  • Со светлыми глазами;
  • С нарушенной пигментацией и невусами. Если через новообразование прорастают волосы, злокачественный процесс исключён;
  • С хроническими кожными заболеваниями.

Обычно возраст больных средний или пожилой, однако онкопроцесс всё чаще поражает молодых людей.

Относясь к одной из перечисленных групп риска, человек должен внимательней относиться к состоянию кожи и избегать контакта с прямыми солнечными лучами в любое время года.

Стадия развития определяется по принятому международному классификатору. Диагностика меланомы происходит путём определения её толщины и видоизменений по следующим критериям:

  • Нулевая стадия – ранняя. Небольшое тонкое пятнышко, не нарушающее поверхностный слой.
  • Первая – незначительное увеличение толщины.
  • Вторая – опухоль достигает средних размеров.
  • Третья – поражаются больными клетками примыкающие ткани и лимфоузлы.
  • Четвёртая – начинаются метастазы в отдаленных органах и тканях.

Эпидемиология меланомы

Меланома на языке

Смертность от меланомы и других раковых заболеваний кожи на миллион человек в 2012 году

Во всем мире в 2012 году, меланома произошло в 232000 человек и привели к 55000 смертей. Австралия и Новая Зеландия имеют самые высокие показатели меланомы в мире. Это стало более распространенным в последние 20 лет в районах , которые в основном кавказские .

Скорость меланомой возросла в последние годы, но не ясно, в какой степени изменения в поведении, в окружающей среде, или в ранней диагностике участвуют.

Австралия

Австралия имеет очень высокую — и все больше — скорость меланомы. В 2012 году смертность от меланомы произошло в 7.3-9.8 на 100000 населения. В Австралии, меланома является третьим наиболее распространенным видом рака в обоих полов; на самом деле, его частота выше , чем для рака легких , хотя последний приходится больше смертей.

По оценкам, в 2012 году, более чем 12000 австралийцев с диагнозом меланома: учитывая скромное население Австралии, это лучше выражается в 59,6 новых случаев на 100000 населения в год; В 10 из всех новых случаев рака> 1 были меланом. Меланома заболеваемость в Австралии независимо от значимости, по следующим причинам:

  • Австралийский меланома заболеваемость увеличилась более чем на 30 процентов в период между 1991 и 2009 гг.
  • Австралийский меланома стандартизированный по возрасту показатели заболеваемости были, по состоянию на 2008 год, по крайней мере, в 12 раз выше, чем в среднем в мире.
  • Австралийская меланома заболеваемость, по некоторому запасу, самым высоким в мире.
  • В целом возрастная стандартизированы заболеваемость раком в Австралии является самым высоким в мире, и это связано с только меланомой. Возрастная стандартизированы общая заболеваемость раком похожа на Новую Зеландию, но есть статистически значимая разница между Австралией и всеми другими частями развитого мира, включая Северную Америку, Западную Европу и Средиземноморье.

Соединенные Штаты

В Соединенных Штатах около 9000 человек умирают от меланомы в год. В 2011 году это повлияло на 19,7 на 100000, и привело к смерти в 2,7 на 100000.

возможность сэкономить деньги на лечении

В 2013:

  • 71,943 людей в Соединенных Штатах были диагностированы с меланомой кожи, в том числе 42,430 мужчин и 29,513 женщин.
  • 9,394 людей в Соединенных Штатах умерли от меланом кожи, в том числе 6,239 мужчин и 3,155 женщин.

Оценки Американского онкологического общества по меланоме заболеваемости в Соединенных Штатах на 2017 год являются:

  • О 87110 новых меланома диагностируется (около 52170 мужчин и 34,940 женщин).
  • Около 9730 человек, как ожидается, чтобы умереть от меланомы (около 6380 мужчин и 3350 женщин).

Меланома является более чем в 20 раз чаще встречается у белых, чем у афро-американцев. В целом, время жизни риск получения меланомы составляет около 2,5% (1 в 40) для белых, 0,1% (1 на 1000) для афро-американцев, и 0,5% (1 в 200) для латиноамериканцев.

Риск меланомы увеличивается по мере старения людей. Средний возраст людей, когда диагностируется болезнь 63.

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

Меланома на языке

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17%, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100 тыс. населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100 тыс. населения.

В 2005 году США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600% с 1950 по 2000 гг.

Меланоме присущ высочайший метастатический потенциал по сравнению с другими злокачественными опухолями. На нее приходится примерно 10 % всех злокачественных новообразований кожи и одновременно 90 % всех смертельных случаев от них.

В Западной Европе показатель заболеваемости составляет 10-14, в США — 15-25 на 100 тыс. Самый высокий в мире показатель заболеваемости в Австралии: 50-60 на 100 тыс. светлокожего населения.

Показатель заболеваемости в США ежегодно повышается на 4 % начиная с 70-х годов ХХ в. Общая пятилетняя выживаемость больных увеличилась с 49 % в 1950-1954 гг. до 92 % в 1996-2003 гг. Это объясняется тем, что сейчас 84 % случаев меланом диагностируют в стадии локального заболевания.

Меланома на языке

За последние десятилетия риск развития меланомы в течение жизни человека значительно возрос. Так, если в 50-х годах ХХ века. лишь у одного из 600 жителей США меланома возникала в течение жизни, то в 1980 г. это соотношение составляло 1:250, в 1987 г. — 1:135, в 2000 г. — 1:90, а теперь 1:55.

Приведенные выше статистические данные свидетельствуют, что своевременная диагностика и лечение больных меланомой кожи составляет серьезную проблему.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

  • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
  • Увеличение размеров, рост по поверхности.
  • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
  • Сухость, шелушение.
  • Изъязвление, кровотечение.
  • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
  • Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Профилактика

Наилучший способ избежать любого рака кожи — беречь кожу от длительного воздействия ультрафиолета и солнечных ожогов. Если вы обгорали на солнце хотя бы раз в жизни, это может сказаться на её здоровье даже много лет спустя. Каждый раз, когда кожа подвергается воздействию избыточной солнечной радиации, это увеличивает вероятность меланомы. Ниже описаны простые меры защиты кожи от солнца.

Избегайте солнца в часы его пиковой активности. Пик солнечной активности приходится на период с 11:00 до 15:00, но в другое время солнце также может быть жарким и потенциально вредным. Не находитесь долго под солнцем в течение дня. Держитесь в тени и пользуйтесь солнцезащитным кремом.

Выбирайте одежду, защищающую от солнца, если вам приходится много времени проводить на улице в весенне-летний период. Надевайте шляпу, прикрывающую лицо и голову, и очки для защиты глаз. Покупайте очки, имеющие маркировку UV 400 или обеспечивающие 100% защиту от УФ лучей.

Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Покупая солнцезащитный крем, убедитесь, что он подходит для вашего типа кожи и защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ). Рекомендуется солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 15. Солнцезащитный крем нужно наносить примерно за 15 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа.

Если вы собираетесь купаться, используйте водостойкий солнцезащитный крем. Особое внимание уделяйте защите младенцев и детей. Их кожа гораздо чувствительнее, чем у взрослых, и регулярное воздействие солнца может привести к развитию рака в будущем. Перед выходом на улицу убедитесь, что дети правильно одеты, голова покрыта, и на кожу нанесен солнцезащитный крем с высоким SPF.

Загорайте умеренно. Если вы намерены загорать, делайте это постепенно, находясь под солнцем ограниченное время каждый день и пользуясь солнцезащитным кремом. Начиная загорать, проводите на солнце не более 30 минут, постепенно продлевая это время на пять—десять минут в день.

Ультрафиолетовые лампы и солярий. Для некоторых людей они могут быть опаснее, чем естественный солнечный свет, так как являются источником концентрированного УФ-излучения, кроме того, вызывают преждевременное старение кожи. Оборудование для загара с ультрафиолетовым излучением не рекомендуется использовать в следующих случаях:

  • у вас светлая чувствительная кожа, которая легко обгорает и плохо загорает;
  • у вас были солнечные ожоги, особенно в детстве;
  • у вас много веснушек и рыжие волосы;
  • у вас много родинок;
  • вы принимаете лекарства или используете кремы, повышающие чувствительность кожи к солнечному свету;
  • у вас заболевание, которое обостряется на солнечном свете;
  • у вас или вашего родственника был рак кожи;
  • ваша кожа уже сильно повреждена солнцем.

Если загар в солярии вам не противопоказан, обязательно соблюдайте правила техники безопасности. Не превышайте время и кратность процедур под «искусственным солнцем».

Сведение к минимуму воздействия источников ультрафиолетового излучения (солнца и лежаками), следующие меры защиты от солнца и носить защитную одежду ВС (рубашки с длинными рукавами, длинные брюки и широкополые шляпы) могут обеспечить защиту.

Использование искусственного света для дубления было когда-то считали, чтобы помочь предотвратить рак кожи, но это действительно может привести к повышенной заболеваемости меланомы.

УФ-лак для ламп, которые используются в маникюрных салонах, чтобы высушить лак для ногтей, являются еще одним распространенными и широко распространенным источником ультрафиолетового излучения, которое можно было бы избежать. Несмотря на то, что риск развития рака кожи с помощью УФ-лампы для ногтей использования является низким, он по-прежнему рекомендуется носить перчатки без пальцев и / или применять SPF 30 или больше солнцезащитный крем для рук перед использованием УФ-лак для лампы.

Использует тело УФ — свет для выработки витамина D , поэтому существует необходимость сбалансирования получать достаточно солнечного света для поддержания уровня здоровой витамина D и снижает риск развития меланомы; она занимает около полтора часа солнечного света для тела , чтобы произвести его витамин D в течение дня , и это примерно такое же количество времени, необходимым для светлокожих людей , чтобы получить солнечный ожог. Воздействие солнечного света может быть прерывистым , а не все в одно время.

Солнцезащитный

Солнцезащитный представляется эффективным в предотвращении меланомы. В прошлом, было рекомендовано использовать солнцезащитные средства с фактором защиты от солнца (SPF) рейтинг 50 или выше на открытых участках; как более старые солнцезащитными более эффективно заблокировал UVA с более высоким SPF. В настоящее время, новые солнцезащитные ингредиенты ( Avobenzone , оксид цинка и диоксид титана ) эффективны блокировать как UVA и UVB , даже при более низком СППБЕ. Солнцезащитный также защищает от плоскоклеточного рака , другой рак кожи.

Меланома на языке

Высказывалось опасение, что солнцезащитный крем может создать ложное чувство безопасности от вредного воздействия солнечных лучей.

2005 обзор нашел предварительные свидетельства , что статины и фибратов лечение могут снизить риск развития меланомы. 2006 обзор , однако , не поддерживает какую — либо выгоду.

Прогноз зависит от стадии опухоли. Пятилетняя выживаемость (в процентах) относительно стадий меланомы распределяется следующим образом: стадия 0 — 100 %, стадия I — 97 %, стадия II — 74 %, стадия III — 41 % (Т1—4аN1аМ0 — 69 %, Т1—4аbN3M0 — 13 %), стадия IV — менее 12 %.

Пути профилактики и своевременной диагностики меланомы:

  • информирование населения (через прессу, телевидение, интернет) о возможности успешного лечения меланомы;
  • обучение населения (школа, производство) методике самоосмотра кожи;
  • ограничения инсоляции (в том числе в соляриях), избегание солнечных ожогов в детстве, применение солнцезащитных кремов на открытых участках тела, рациональное загорание;
  • эпилюминесцентная дерматоскопия диспластических невусов;
  • профилактическая хирургия меланомы (удаление диспластических и больших врожденных невусов);
  • определение наследственного риска возникновения меланомы путем выявления генетических мутаций (ген р16, MELARISsm-тест).

Литература:

  • Коровин С.И. Хирургическое лечение при первичном очаге меланомы кожи // Онкология.
  • Атлас онкологических операций / Под ред. чл.-корр. АМН СССР Б.Е. Петерсона, проф. В.И. Чиссова, проф. А.И. Пачеса. — М.: Медицина.
  • Garbe C., PerisK., Hauschild A. et al. Diagnosis and treatment of melanoma: European consensus-based interdisciplinary guideline // European Journal of Cancer, №46.
  • M.Parkin. Global Cancer Statistics, 2002 / M. Parkin, F. Bray, J. Ferlay, P. Pisani // CA Cancer J Clin; 55.
  • Онкология: учебник / Г. В. Бондарь, Ю. В. Думанский, О. Ю. Попович и др.; за ред. Г.В. Бондаря, Ю.В. Думанского, О. Ю. Поповича. — К.: ВСВ «Медицина.

Специфической профилактики меланомы на данный момент не существует. Несмотря на наличие знаний о влиянии определенных генов на развитие заболевания, не удалось создать эффективного препарата для избирательного подавления активности соответствующих структур.

Предлагаем ознакомиться  Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Профилактика меланомы сводится к следующим мероприятиям:

  • Ограничение влияния ультрафиолетового излучения и применение солнцезащитных кремов. В клинических исследованиях ученые доказали, что нанесение соответствующих средств снижает риск заболеть на 30%.
  • Своевременное обращение к дерматологу или онкологу при наличии невусов и подозрительных родинок. Удаление кожных элементов предотвращает их потенциальное злокачественное перерождение.
  • Неспецифическая стимуляция иммунитета – правильное питание, полноценный сон.

Меланома – серьезное онкологическое заболевание с высоким процентом летальности. Для предотвращения подобного исхода событий при возникновении первых симптомов нужно обращаться к врачу. Современная медицина предлагает пациенту возможность улучшить состояние.

Меланома на языке

Нет похожих статей.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Меланома может возникнуть в любом участке, где есть меланоциты, но в свыше 90 % случаев локализуется в коже. Другие возможные участки развития меланомы – глаза, респираторный тракт, мозговые оболочки, пищеварительный тракт (в том числе прямая кишка), уретра, влагалище. У 4-10 % пациентов определить первичный очаг меланомы не удается, а в 4-5 % случаев диагностируют множественные синхронные или метахронные (в пределах одного года) поражения.

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

  1. Поверхностно-распространенная.

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Сколько проживет больной после установления диагноза?

Меланома кожи на ранних стадиях развития (Tis, T1 меньше 1 мм, Т2 1-2 мм) является потенциально курабельной с 90-100% общей 10-летней выживаемостью. Поэтому своевременная диагностика меланомы и меланомоопасных невусов является особенно актуальной.

Диагностически-лечебный алгоритм в случае подозрительного относительно меланомы пигментного новообразования с поверхностным (горизонтальным) характером роста:

  • клинический осмотр с применением ABCD-правила, цифровой снимок новообразования;
  • эпилюминесцентная дерматоскопия, дерматоскопическая фотодокументация и компьютерная обработка изображения;
  • УЗИ: измерение толщины in vivo, горизонтальных размеров и объема пигментного новообразования;
  • цитологическая диагностика пигментных клеток (материал для микроскопического исследования аккуратно берут кончиком скальпеля с поверхности новообразования).

На основе этих исследований формулируют предоперационный диагноз. При пигментном диспластическом невусе хирургическое вмешательство выполняют под местной анестезией с минимальным (1-2 мм) отступом от края новообразования. Если же цитологически верифицирована меланома, то операцию осуществляют под общим обезболиванием, опухоль удаляют в пределах здоровых тканей на 1-2 см, учитывая сонографическая толщину меланомы и ее объем. Во время патогистологического исследования определяют критерии Бреслоу и Кларка.

Эксцизионную биопсию пигментного новообразования проводят обычно под местной анестезией. Для пигментного невуса обычное удаление будет считаться завершенной лечебной процедурой. Если во время гистологического исследования будет установлен диагноз «меланома», предыдущая операция будет считаться диагностической биопсией.

Узловая меланома. Большинство первичных меланом характеризуются узловой (экзофитной) формой роста. Поверхность узловых меланом размером 2-3 см обычно мацерована, кровоточит и для верификации диагноза достаточно взять мазки-отпечатки или скальпелем взять материал с поверхности эрозии (язвы) для цитологического исследования.

В случае узловой меланомы меньшего размера (5-15 мм) с сохранившимся эпидермисом выполняют диагностическую пункционную аспирационную биопсию; при этом иглу вводят параллельно поверхности кожи. Из полученного материала изготавливают цитологические микропрепараты. Несмотря на агрессивность узловых меланом, представляется целесообразным применение методов неоадъювантной химио-лучевой терапии для подавления метастатического потенциала меланомы еще в предоперационный период.

Первичная опухоль. Меланома иссекается в пределах здоровых тканей на всю толщу кожи и подкожной жировой клетчатки. Ширина электроэксцизии зависит от толщины опухоли. При меланоме in situ пределы вырезания должны быть не меньше чем 0,5—1 см; если толщина опухоли до 1 мм — 1 см; если 2-4 мм — 2 см; если более 4 мм, нужно отступать от опухоли на 2-3 см и более, в зависимости от объема экзофитной части опухоли и ее локализации.

Мышечную фасцию почти всегда удаляют. Необходимо строго соблюдать правила абластики и антибластики. Небольшую послеоперационную рану закрывают обычным сведением краев. Крупные операционные раны закрывают, выполнив местнопластические операции (по способам Лимберга, Шрудде, Шимановского и др.) или аутодермотрансплантатами. Иногда рана остается открытой и аутодермопластику осуществляют после исполнения ее грануляционной тканью.

Регионарные лимфатические узлы. Если лимфатические узлы поражены с метастазами, то такие операции выполняют на регионарных лимфоколлекторах:

  • пахово-бедренную лимфаденэктомию, если локализация меланомы на нижней конечности;
  • подмышечную лимфаденэктомию, если опухоль расположена на верхних конечностях или грудной клетке;
  • в зависимости от локализации меланомы на коже головы используются различные типы шейных лимфаденэктомий.

Вопрос профилактической лимфаденэктомии при клинически не увеличенных регионарных лимфатических узлах является наиболее противоречивым в хирургии меланомы. Риск появления метастазов в лимфатические узлы при меланоме толщиной до 1 мм составляет всего 5 %, при меланоме толщиной 1-4 мм — 20 %, а свыше 4 мм — 50-65 %.

Результаты международных клинических исследований под эгидой ВОЗ показали, что лишь в 20 % случаев профилактическая регионарная лимфаденектомия является оправданной (микрометастазы), в других случаях она нецелесообразна. Эта проблема сейчас решается благодаря внедрению метода селективной биопсии «сторожевого» лимфатического узла, то есть того лимфатического узла, который первым в регионарном коллекторе «принимает на себя» лимфоотток от опухоли.

Его локализацию определяют методом лимфосцинтиграфии. Кроме того во время операции дополнительно осуществляют визуализацию лимфатических сосудов и узлов лимфотропным красителем (Lymphazurin) или с помощью радиозонда, который фиксирует накопления радиоактивного технеция-99m в «сторожевом» лимфатическом узле.

Удаление одного-двух «сторожевых» лимфатических узлов с их патогистологических и иммуногистохимическим исследованиями в 98 % случаев позволяют уточнить диагноз: рN0 или рN1а. Обнаружив метастазы (рN1а), выполняют регионарну лимфаденэктомию, в случае рN0 осуществляют динамическое наблюдение (УЗИ лимфатических узлов).

Если для биопсии «сторожевого» лимфатического узла нет оснащения, следует придерживаться такого правила: чем ближе к регионарному коллектору размещена меланома (T2b, T3b, T4a—b), тем больше показаний к профилактической лимфаденэктомии; чем дистальнее расположена опухоль, то целесообразнее динамическое ультразвуковое наблюдение за лимфатическими узлами регионарного коллектора. В случае их изменений, свидетельствующих о метастатическом поражении, прибегают к отсроченной лимфаденэктомии.

Отдаленные метастазы. Появление подкожных метастазов в отдаленных от ложа опухоли местах свидетельствует о манифестации болезни. Рекомендуют вырезание солитарных метастазов и назначают адъювантных методов лечения. Однако продолжительность жизни таких пациентов ограничена (в среднем 17-30 мес.), а до 5 лет доживают лишь 5-10 % больных.

Лучевая терапия. До недавнего времени меланому рассматривали как радиорезистентную опухоль. Однако выяснилось, что лучевая терапия в высоких дозах (4-8 Гр за одну фракцию) является эффективной при метастазах в мозг (67 %), кости (50 %), подкожную жировую клетчатку и лимфатические узлы (50 %). Сочетание лучевой терапии с гипертермией повышает эффективность лечения до 70-80 %.

Меланома на языке

Если меланома больших размеров (более 10 мм), в дооперационный период целесообразно сочетать лучевую и химиотерапию. Регресс опухоли отмечается в 60 % случаев. Применение методики крупного фракционирования дозы дает возможность выполнять операции сразу после завершения лучевой терапии. По такой методике облучения опухоли и околоопухолевой зоны суммарная доза составляет 45-60 Гр, а метастатических лимфатических узлов — 40-45 Гр-экв.

Лучевая терапия эффективна в 75-88 % случаев как самостоятельный метод лечения лентиго-меланомы у лиц пожилого возраста.

В случае небольших (менее 30 мм) метастазов меланомы в мозг успешно применяют радиохирургические методы с помощью систем «кибер-нож» и «гамма-нож». Это методики стереотаксического сфокусированного облучения метастатической опухоли высокими разовыми дозами — 16 Гр или 30 Гр, после которых прекращаются все метаболические процессы в опухоли и она замещается соединительной тканью.

Прогноз при данном раковом заболевании зависит от нескольких факторов, одним из которых есть метастазирование опухоли.

Если меланома дала метастазы, то срок жизни больного зависит от количества пораженных органов:

  • один – семь месяцев;
  • два – до четырёх месяцев;
  • более двух органов – менее двух месяцев.

Одним из факторов, влияющих на продолжительность жизни пациента, является локализация опухолевого процесса. Прогноз более благоприятный при расположении меланомы на предплечье и голени, менее – волосяной части головы, кисти, стопы и слизистых оболочек.

Меланома очень часто рецидивирует. Учёные установили, что злокачественный процесс способен запуститься вновь даже спустя десять лет после полного излечения.

Меланома на языке

Однако при обнаружении меланомы первой стадии, при своевременном удалении данного образования прогноз более чем благоприятный (97% процентов пациентов выживают).

Для больных, которые смогли пережить рак кожи, существует перечень обязательных правил, которые необходимо выполнять, чтобы избежать или своевременно выявить рецидивирование заболевания.

В первую очередь каждый месяц больной должен самостоятельно или с помощью родственников осматривать свои кожные покровы на наличие подозрительный образований и первых тревожных симптомах рецидива.

Пациент должен соблюдать график посещения специалиста для консультации и обследований (по показаниям).

Больным с вылеченной первой стадией заболевания рекомендуется посещать врача один раз в три месяца последующие несколько лет. Со второй, третьей и четвёртой стадией – раз в месяцах на протяжении четырёх лет.

Так же очень важно избегать солнечного света, прекратить посещение соляриев, если пациент пользовался данными услугами до болезни.

Меланома на языке

Такие больные должны качественно изменить свой образ жизни. Приветствуются занятия спортом, должная продолжительность сна, правильное и сбалансированное питание. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, никотина) является важным мероприятием в профилактике рецидива.

Занятия спортом не подразумевают сильные физические нагрузки. Это могут быть пешие прогулки, аэробика, фитнес.

Данное заболевание является сильнейшим стрессом для психики. И даже если болезнь удалось победить неприятные воспоминания всё равно могут будоражить разум такого человека. Поэтому важно применять методы профилактики стресса (медитация, релаксация). Рекомендуются походы к психотерапевту, если пациент не может самостоятельно справится с негативным эмоциональным фоном от заболевания.

  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.
Меланома на языке

Обширная злокачественная меланома на груди человека

Лечение

Следите за своими родинками и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в их внешнем виде. Для самоконтроля вы можете вести дневник родинок — записывать их расположение, количество, а также фотографировать их. Такая «карта родинок» поможет в диагностике.

Заподозрить меланому вы можете сами, так же как и врач любой специальности при своем осмотре. Однако меланома — редкое заболевание, и многие врачи непрофильных специальностей сталкиваются с ним лишь раз в несколько лет. Поэтому при подозрении на меланому врач направит вас к специалисту — онкологу.

Самым простым способом подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы является дерматоскопия или эпилюминесценция. Это осмотр подозрительного пигментного образования с большим увеличением. Врач может использовать обычную лупу, но чаще применяется специальный прибор — дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). Это устройство делает прозрачным верхний слой кожи, что позволяет подробно изучить строение опухоли.

Помимо дерматоскопии могут применяться и другие безоперационные методы исследования опухоли: с помощью ультразвука, радиоизотопной диагностики и пр. Если на поверхности образования есть язвочки или трещины, то с них делают мазок-отпечаток и затем под микроскопом ищут в нем опухолевые клетки. Такой метод называется цитологическим.

Отношение к биопсии меланомы неоднозначное как у российских специалистов, так и у иностранных врачей. Потому что даже минимальная травматизация опухоли может привести к её бурному росту и распространению по организму. Однако в спорных случаях допускается применение эксцизионной биопсии. В этом случае хирург-онколог полностью иссекает подозрительное образование, отступив от него во все стороны 2-10 мм.

Пока на рану накладываются швы, гистолог срочно исследует удаленные ткани под микроскопом. Обычно это происходит прямо в операционной и занимает 10-15 минут. Если в результате срочной гистологии подтверждается диагноз меланомы, то хирург сразу же приступает к повторной операции, объем которой будет зависеть от гистологического диагноза — стадии меланомы.

Меланома на языке

В большинстве случаев эксцизионная биопсия проводится под общей анестезией (наркозом). Это связано с риском распространения (размывания) опухолевых клеток с раствором анестетика, который вводят в ткани вокруг опухоли при проведении местного обезболивания. Кроме того, наркоз позволяет провести более обширную операцию, если подтвердится онкологический диагноз.

Чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы, кости или в кровеносную систему, будут проведены дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и др.

Меланома быстро метастазирует, то есть образуют дочерние опухоли, которые распространяется с током крови, лимфы и контактным путем в другие ткани и органы. Однако считается, что самые первые метастазы задерживаются ближайшим лимфатическим узлом. Такой лимфоузел называют сторожевым или сигнальным, их может быть несколько, в зависимости от анатомического расположения опухоли.

Рядом с удаленной меланомой в кожу вводится раствор синего пигмента и слабого радиоактивного химического вещества. Контрастный раствор следует по тем же лимфатическим протокам, по которым могли бы распространяться раковые клетки. Первый лимфоузел, которого достигает раствор, и есть сторожевой. Хирург может найти и удалить этот лимфоузел, не трогая остальных. Затем узел изучают под микроскопом.

Если в лимфатическом узле находят раковые клетки, значит есть риск, что метастазы опухоли есть и в других лимфоузлах. Если злокачественных клеток не находят, вероятность метастазов считают минимальной. Таким образом, биопсия сторожевого лимфоузла позволяет уточнить прогноз при опухоли и принять решение о необходимости удаления остальных лимфатических узлов, находящихся поблизости от меланомы — лимфодиссекции.

Если объем удаляемых тканей большой и сшить края раны после операции не удается, дефект закрывают путем пересадки кусочка кожи с другой части тела. Например, со спины, где шрам не будет заметен. После удаления меланомы на начальной стадии риск ее повторного появления мал, поэтому дополнительное лечение, как правило, не требуется. Возможно, вам нужно будет пройти несколько дополнительных осмотров, прежде чем вас выпишут.

Лечение меланомы 2 и 3 стадии проводится, как и в первом случае, с помощью хирургического удаления опухоли. Операция тоже завершается ушиванием раны или пластикой кожи. Однако эти стадии меланомы чаще метастазируют, поэтому в ходе операции хирурги могут сделать биопсию сторожевых лимфоузлов.

При положительном результате исследования возникает необходимость удалить все близлежащие лимфатические узлы, чтобы снизить риск распространения опухоли по организму. Этот этап операции называется полная лимфодиссекция. К сожалению, осложнением такого вмешательства может стать нарушение оттока лимфатической жидкости от нижележащих частей тела, что сопровождается лимфатическими отеками — лимфедемой.

После удаления меланомы вам потребуется периодически проходить повторные осмотры у онколога, чтобы врач мог контролировать процесс восстановления и следить за тем, чтобы опухоль не появилась вновь. Иногда после операции назначается дополнительное лечение — адьювантная терапия. Это применение различных лекарственных средств, которые уменьшают вероятность рецидива (повторного появления) опухоли и роста метастазов.

В настоящий момент нет единых стандартов адьювантной терапии при лечении меланомы 2 и 3 стадии, ведутся клинические испытания. В ряде случаев удается добиться хороших результатов, используя препараты интерферона в высоких дозах. Возможно ваш лечащий врач предложит вам участвовать в таких исследованиях.

При меланоме 4 стадии может оказаться затруднительным полностью избавиться от опухоли. Такое бывает, если:

  • диагноз поставлен на последней стадии;
  • рак распространился на другие органы (появились метастазы);
  • меланома появилась вновь после пройденного лечения (рецидив рака).

Однако даже в этих ситуациях нельзя терять надежду. Существуют различные способы замедлить развитие рака, облегчить симптомы и максимально продлить жизнь. Вам могут провести операцию по удалению меланомы, образовавшейся на новом месте, а также предложить лучевую терапию или лекарственное лечение. В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении меланомы.

Лекарства для лечения меланомы меняются, в больницах внедряются новые лекарственные формулы. Одним из направлений терапии меланомы являются препараты, действующие на генном уровне, например, вемурафениб. Однако подобные лекарства подходят не всем. Вопросы лечения решаются индивидуально с врачом. Возможно участие в клинических испытаниях.

генетический анализ на рак

Лучевая терапия может назначаться после операции по удалению лимфоузлов, а также для облегчения симптомов меланомы на поздней стадии. Этот тип лечения рака заключается в использовании радиации, для уничтожения опухолевых клеток, которые невозможно удалить хирургическим путем.

Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач, поэтому обязательно сообщайте ему свои жалобы. Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проходят после окончания лечения.

Химиотерапия заключается в использовании противоопухолевых (цитотоксических) лекарств для уничтожения раковых клеток. Обычно химиотерапия назначается при метастазах меланомы или для облегчения симптомов на поздней стадии рака кожи. Чаще всего для лечения меланомы применяют дакарбазин и темозоломид, но могут использоваться и другие вещества. Декарбразин вводится через капельницу, а темозоломид принимается в виде таблеток.

Обычно сеансы химиотерапии проводятся раз в 3-4 недели, такие перерывы нужны, чтобы дать вашему телу и крови время на восстановление. Первый курс химии обычно проводится в больнице, под контролем медицинского персонала. Если переносимость лечения хорошая, последующие циклы химиотерапии могут быть проведени дома.

Основные побочные эффекты химиотерапии связаны с ее влиянием на организм в цедлм. Это усталость, повышенный риск инфекций, тошнота и рвота, язвы во рту. Многих побочных эффектов можно избежать или облегчить их, при помощи лекарств, которые назначает врач.

Иммунотерапия заключается в использовании лекарств (зачастую производных веществ, естественным образом вырабатывающихся в организме), стимулирующих иммунитет организма на борьбу с меланомой. Два таких препарата, используются для лечения меланомы наиболее часто. Это интерферон-альфа и интерлейкин-2. Оба средства вводятся в виде инъекций в вену, под кожу или в область опухоли. Побочные эффекты включают в себя гриппозные симптомы, например, озноб, высокую температуру, боль в суставах и усталость.

Не прекращаются попытки разработать вакцину от меланомы. Это средство предполагается использовать либо для лечения рака кожи на поздней стадии, либо для профилактики рецидива меланомы у пациентов с высоким риском. Вакцина должна помочь иммунной системе быстро распознавать меланому и атаковать ее. Обычно вакцина вводится под кожу раз в несколько недель, зачастую на протяжении нескольких месяцев.

Пока данных об эффективности вакцины от меланомы недостаточно, поэтому такой вариант лечения врач может предложить только в рамках клинических исследований.

Предлагаем ознакомиться  Признаки постоянного головокружения у женщин, пора отправляться к врачу

Наш иммунитет постоянно вырабатывает антитела, обычно для борьбы с инфекционными заболеваниями. Антитела или иммуноглобулины распознают чужеродные клетки в организме и уничтожают их. Искусственно созданные в лаборатории антитела можно запрограммировать на борьбу с клетками меланомы или заставить их уничтожать любую опухоль в определенной части тела. Как правило, созданные в лаборатории антитела называют моноклональными.

Меланома на языке

ABCD правило иллюстрации: На левой стороне от верхней части к нижней части: меланом, показывающие (А) Асимметрия, (B) границу, что неровный, рваный или с надрезом, (С) окраски различных оттенков коричневого, черного или загар и ( D) диаметра, которые изменились в размере. Нормальные родинки на правой стороне не имеют аномальные характеристики (без асимметрии, даже границы, даже цвет, никаких изменений в диаметре).

Хирургия

  • толщина меланомы – чем тоньше опухоль, тем выше шансы на излечение;
  • степень изъязвления поверхности опухолевого дефекта;
  • распространение меланомы на лимфатические узлы и другие внутренние органы.
  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Как выглядит меланома на фото?

  1. Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный.

  1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Бородавки и папилломы ( фото)

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Стадии

Меланома – онкологическое заболевание, которое принято классифицировать для подбора адекватной терапии в зависимости от особенностей протекания болезни. В практике используют 3 варианта деления патологии:

  1. TNM. Самая распространенная классификация меланомы, базирующаяся на наличии первичной опухоли (tumor – T), пораженных региональных лимфоузлов (nodus – N), отдаленных метастазов (M).
  2. Классификация по Breslow. Главный критерий – глубина инвазии новообразования в коже.
  3. Классификация по Clark. В основе лежит гистология (характер поражения тканей) и проникновение атипичных клеток в слои эпидермиса.

В практической медицине используется преимущественно TNM классификация. Деление и установление стадий меланомы кожи проводится следующим образом:

  • T от 1 до 4. Первая стадия – толщина опухоли до 1 мм, вторая – до 2 мм, третья до 4 мм, четвертая – больше 4 мм.
  • N от 0 до 3. Нулевая стадия – лимфоузлы не втянуты в процесс, первая – поражен 1 из них, вторая – два, третья – больше четырех узлов.
  • M 0 или 1. В первом случае метастазы не определяются. Отдаленные очаги новообразования выявляются в позвоночнике, печени, головном мозгу.

Меланобластома – заболевание, которое очень быстро прогрессирует. Развитие стадий протекает иногда за недели или месяцы при отсутствии адекватного лечения.

Чтобы описать, как глубоко меланома проникла в кожу (толщину опухоли) и распространилась ли она на другие органы выделяют несколько стадий меланомы. Тактика лечения будет зависеть от того, какой стадии достигло заболевание.

  • Стадия 0 — меланома только на поверхности кожи.
  • Стадия 1А — толщина меланомы менее 1 мм.
  • Стадия 1В — толщина меланомы 1–2 мм, либо менее 1 мм, но поверхность кожи повреждена (образовались язвы) или ее клетки делятся быстрее обычного (митотическая активность).
  • Стадия 2А — толщина меланомы 2–4 мм, либо 1–2 мм, но на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 2В — толщина меланомы больше 4 мм, либо 2–4 мм и на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 2С — толщина меланомы более 4 мм и на поверхности кожи образовались язвы.
  • Стадия 3А — меланома проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, но они не увеличены, на меланоме нет язв и она не распространилась дальше.
  • Стадия 3В — на меланоме образовались язвы, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, но они не увеличены; или на меланоме нет язв, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, и они не увеличены; или меланома распространилась на небольшой участок кожи или лимфатические протоки, но не на ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия 3С — на меланоме образовались язвы, она проникла в 1-3 ближайших лимфоузла, они не увеличены; или меланома распространилась на 4 и более ближайших лимфоузла.
  • Стадия 4 — клетки меланомы распространились на другие органы, например, легкие, мозг или другие участки кожи.

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

  1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
  3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
  4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Стадия Характеристики
I Опухоль толщиной 1–2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
II Опухоль толщиной более 2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
III Опухоль может изъязвляться, поражаются регионарные лимфоузлы; отдалённые метастазы отсутствуют.
IV Опухоль любых размеров и свойств с наличием отдалённых метастазов.

Риск возникновения узловой меланомы кожи повышают:

  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • наличие диспластических невусов;
  • большое количество невусов;
  • склонность к веснушкам и солнечным ожогам;
  • светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы;
  • неблагоприятный семейный анамнез в отношении меланомы;
  • пигментная ксеродерма;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ, лимфома, прием иммунодепрессантов, химиопрепаратов).

Метастазирование меланомы

Melanoma.jpg

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку.

Лимфогенные метастазы. Эмболизация меланомными клетками внутридермальных лимфатических путей вызывает развитие сателлитов и промежуточных (in transit) метастазов; распространение злокачественных клеток в зону регионарного лимфооттока вызывает развитие регионарных метастазов. Чем толще опухоль или более глубокий уровень ее инвазии (IV—V уровень по Кларку), то большая вероятность метастазирования в регионарный лимфатический коллектор.

Гематогенные метастазы. Как только меланома переходит в фазу вертикального роста, она начинает быстро метастазировать. На аутопсии макро- и микрометастазы обнаруживают во всех органах: в легких (80 %), печени (60-70 %), собственно коже (50-75 %), сердце (40-45 %), ЦНС (50 %), пищеварительном тракте (60 %), поджелудочной железе (40-50 %), надпочечниках (36-54 %), почках (35-48 %).

Промежуточные (in transit) метастазы — поражение кожи или подкожной жировой клетчатки на расстоянии более 2 см от первичной опухоли и в пределах регионарного лимфатического коллектора.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку.

Признак 8 — «кровоточивость с поверхности невуса».

Ранние признаки меланомы являются изменения формы или цвета существующих родинок или, в случае узелковой меланомы , появление нового кускового в любом месте на коже. На более поздних стадиях, мольное может зуд , изъязвляются или кровотечение. Ранние признаки меланомы обобщаются мнемонический «ABCDEF»:

  • симметрия
  • B заказы (скачки с краями и углами)
  • С olour (пестрый)
  • D iameter (более 6 мм (0,24  в ), о размере резинки карандаша)
  • E volving с течением времени
  • F ООННЙ ищет

Эта классификация не относится к шаровидной меланоме, которая имеет свои собственные классификации:

  • Е levated над поверхностью кожи
  • F IRM на ощупь
  • G гребли

Метастатическая меланома может вызвать неспецифические паранеопластических симптомы , включая потерю аппетит, тошноту , рвоту и усталость. Метастазы (распространение) ранней меланомы можно, но относительно редко: менее одной пятой меланом диагностированы рано стать метастатического. Метастазы в головном мозге особенно распространены у пациентов с метастатической меланомой. Он может также распространяться на печень, кости, живота и отдаленные лимфатические узлы.

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

Меланома на языке

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца — это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу. Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз

Меланома на языке

встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь — он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований — голубые невусы

Меланома на языке

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться «прыщики». Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления — покраснение и болезненность. Как отличить «прыщик» от признака меланомы? Очень просто — подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки — нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки.Даже один этот признакзаставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно — читайте здесь

I — й – атипичная меланотическая гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение (соответствует) меланоме in situ;II-й — инвазия меланомы в папиллярный слой дермы; III — й – инвазия всего папиллярного слоя до границы с ретикулярным слоем дермы;IV — й – инвазия меланомы в ретикулярный слой дермы;V-й — инвазия меланомы в подкожную клетчатку.

Симптомы меланомы

Большинство практических пособий рекомендует проверять наличие признаков меланомы по критериям ABCD. Для выявления симптомов узловой меланомы введены дополнительные параметры E, F и G, которые призваны облегчить диагностику.

Критерии Признаки
A Асимметрия. Большинство меланом несимметричны по сравнению с невусами.
B «Border» – границы. Обычные родинки имеют гладкие края и четкие границы. Края малигнизированных невусов размыты, имеют нечёткие границы или зубчатые контуры.
C «Color» – цвет. Аномальная окраска родинки служит поводом для беспокойства. Большинство узловых меланом проявляется в виде черно-синих или красно-синих рельефных образований.
Некоторые узелковые меланомы не имеют ни цвета, ни выраженной текстуры.
D Диаметр растущего образования более 6 мм может свидетельствовать о меланоме.
E «Elevation» – высота. Увеличение степени возвышения новообразования над поверхностью кожи может сигнализировать об опасности.
F «Firmness» – твердость. Родинки являются довольно мягкими на ощупь и легко смещаются в сторону, в то время как злокачественные меланомы плотные и при надавливании на них пальцем не смещаются.
G «Growth» – рост. Узловая меланома обладает высоким темпом роста. Новые веснушки или родинки обычно прекращают расти в течение 2–3 недель. Новообразования, которые продолжают расти дальше, могут оказаться меланомами.

В 5% случаев узловых меланом наблюдаются т.н. телесные узелки, которые по цвету ничем не отличаются от окружающей кожи, т.к. не содержат пигмента. Эти амеланотические образования являются узловой беспигментной меланомой, которая по своим злокачественным свойствам не уступает пигментным формам опухоли.

Меланома на языке

Узловые меланомы преимущественно обнаруживаются на голове, шее и туловище. В отличие от других раков кожи, они возникают как самостоятельные образования, а не развиваются в уже существующих невусах. Узловая меланома на начальных стадиях не всегда обладает манифестными признаками, вместе с тем она может быстро трансформироваться в распространённую форму. Для инвазии этого типа опухоли может потребоваться всего три месяца.

Разновидностью узловой меланомы является десмопластическая опухоль, которая формируется из веретенообразных клеток и характеризуется десмопластическими изменениями стромы. Обычно опухоль данного типа выглядит в виде беспигментного образования на коже в виде шрама или рубца, что может быть ошибочно принято за келоид или фиброму.

Пигментная меланома поражает преимущественно кожу пациента разной локализации. Клиническая картина характеризуется изменением или возникновением нетипичных родинок на поверхности эпидермиса.

Симптомы меланомы:

  • Размер новообразования более 6 мм.
  • Зуд.
  • Выпадение волос в пораженной области.
  • Образование плотных узлов.
  • Локальные кровотечения.
  • Асимметричность границ родинки.
  • Неравномерность цвета новообразования.
  • Возникновение изъязвлений на поверхности.
  • Резкое изменение формы и цвета родинки.

Среди симптомов меланомы отсутствует боль пораженных участков кожи. Из-за этого пациент может не замечать прогрессирующую болезнь, которая грозит его жизни.

Первые признаки меланомы при локализации под ногтевой пластинкой сопровождаются возникновением коричневых или черных линий на ее поверхности. Иногда появляется чувство давления изнутри.

Симптомы меланомы трудно распознать, если процесс развивается на участках тела, недоступных для ежедневного осмотра – спина, задняя поверхность ушной раковины и тому подобное.

Меланома на языке

Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.

1. Поверхностно-распространенная меланома.

Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;

2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;

3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;

4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.

Отличительная особенность раковой опухоли от схожих доброкачественных новообразований – поражение здорового эпидермиса, изменение форм, размеров и окрасов.

Отличия родинок и меланом

Каждая стадия роста обуславливается специфическими симптомами.

Сигналами раннего роста являются:

  • Нарушение симметрии формообразования;
  • Изменение плотности окраса;
  • Меняется рисунок и чёткость краев;
  • Происходит утолщение;
  • Появление разного рода выделений и неприятных ощущений;
  • Изъеденная кожа;
  • Отёки тканей;
  • Возникновение новых небольших очагов рядом.

Позднее развитие:

  • Потеря цельного покрова;
  • Появление крови из очага поражения и других пигментированных мест;
  • Болевые ощущения.

Распространение раковых клеток по остальным участкам сопровождается:

  • Постоянным кашлем;
  • Появлением уплотнений;
  • Сероватым цветом эпидермиса;
  • Потерей веса;
  • Увеличением узлов лимфатической системы;
  • Судорожными спазмами.

Меланома кровоточит

  • Пятна, родинки и другие новообразования кровоточат;
  • Ногти беспричинно поменяли окрас;
  • Участки покрова или новообразования начинают несимметрично расти;
  • Необоснованное изменение цвета кожного покрова;
  • Появление пигмента, имеющего нечёткие или неровные края;
  • Изменение окраса новообразований;
  • Увеличенный диаметр и появление уплотнений.

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:
Предлагаем ознакомиться  Люблю одноклассника а он меня нет

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Считается, что более 50% всех меланом образуются из уже существующих родинок (невусов). Поэтому важно знать основные признаки «опасной родинки». Периодически нужно осматривать имеющиеся невусы, родимые пятна, веснушки, а также другие участки кожи, чтобы вовремя заметить какие-либо изменения.

Обычные родинки, как правило, имеют круглую или овальную форму, ровные и четкие края, не превышают 6 мм в диаметре и практически не меняют свой внешний вид. Подозрительными на развитие меланомы считаются следующие признаки:

  • увеличение размеров пигментного образования в течение нескольких недель или месяцев;
  • изменение формы родинки, появление лучиков у её краев, неровные и нечеткие границы;
  • образование рядом с пигментным пятном мелких дочерних «родинок»;
  • изменение цвета, появление красного или розового ободка вокруг родинки;
  • кровоточивость поверхности родинки, появление изъязвлений или корочек;
  • зуд или боль в области пигментного образования.

Лечение меланомы

Меланома на языке

При распространении меланомы узловой формы на лимфатические узлы или внутренние органы лечение может потребовать терапевтических протоколов, которые предполагают использование:

  • радиолечения;
  • иммунотерапии;
  • целевой (target) терапии.

Такие подходы дают возможность сократить темпы опухолевого роста и увеличить продолжительность жизни пациентов с распространённой меланомой.

Для профилактики развития меланомы врачи рекомендуют:

  1. избегать нахождения на активном солнце в период с 10:00 до 16:00;
  2. пользоваться шляпами, рубашками с закрытыми рукавами, брюками;
  3. использование солнцезащитного крема при пребывании на активном солнце независимо от сезона (было подсчитано, что регулярное применение солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца №15 и более в течение первых 18 лет жизни сокращает частоту случаев раковых заболеваний на 78%);
  4. защищать от солнца губы и веки;
  5. проводить ежемесячные осмотры кожных покровов и слизистых в соответствии с методическими рекомендациями;
  6. при возникновении малейших подозрений и сомнений обращаться к дерматологу.

Источники

Хирургия

Моос хирургия сообщается с излечением , как низко как 77% и достигают 98,0% при меланоме на месте. CCPDMA и «двойной скальпель» Периферический край контролируемой операции эквивалентно Мооса хирургии в эффективности на этом «интраэпителиальной» типа меланомы.

Меланомы , что распространение обычно делают это в лимфатических узлах в области опухоли до распространения в других местах. Попытки чтобы улучшить выживание путем удаления лимфатических узлов хирургическим путем ( лимфаденэктомия ) были связаны со многими осложнениями, но не общей выживаемости. В последнее время технология сторожевого лимфатического узла биопсии была разработана , чтобы уменьшить осложнения хирургии лимфатических узлов, позволяя оценку участия узлов с опухолью.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов является широко используемой процедурой при лечении меланомы кожи.

Ни сторожевая лимфатический узел биопсия , ни другие диагностические тесты должны быть выполнены , чтобы оценить рано, тонкие меланомы, включая меланому на месте, Т1а меланому или T1b меланома ≤ 0,5ммы. Люди с этими условиями вряд ли будут иметь распространение рака в лимфатических узлах или в любом другом месте и имеют 5-летнюю выживаемость составляет 97%.

Исходя из этих соображений, сторожевая лимфатический узел биопсия считается ненужной медицинской помощью для них. Кроме того, базовые анализы крови и рентгенографические исследования не должны быть выполнены только на основе идентификации такого рода меланому, так как есть более точные тесты для обнаружения рака , и эти тесты имеют высокие ложно-положительные ставки.

Биопсии лимфатических узлов дозорных часто выполняются, особенно для T1b / T2 опухоли, слизистых опухолей, глазной меланомы и опухолей конечностей. Процесс , называемый лимфосцинтиграфия выполняется , в котором радиоактивный изотопный индикатор нагнетают в месте опухоли , чтобы локализовать дозорного узел (ы).

Кроме того точность обеспечивается с помощью голубой трассирующий краситель , и операция выполняется для биопсии узла (ов). Рутинный гематоксилин и эозин (Н & Е) и иммунопероксидазное окрашивание будет достаточно , чтобы исключить участие узла. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на узлах, обычно проводится для испытания для вступления в клинических испытаний, в настоящее время демонстрируют , что многие пациенты с отрицательным сторожевого лимфатического узла фактически имели небольшое количество положительных клеток в их узлов. В качестве альтернативы, стремление тонкой иглы биопсия может быть выполнена и часто используется для пробных масс.

Если лимфоузел положителен, в зависимости от степени распространения лимфатических узлов, радикал лимфодиссекция часто будет выполняться. Если болезнь полностью резекция, пациент будет рассматриваться для адъювантной терапии. Эксцизионная биопсия кожи является управление выбором. Здесь, подозреваемый повреждение полностью удаляется с адекватной (но минимальный, как правило , 1 или 2 мм) эллипса окружающей кожи и ткани.

Для того, чтобы избежать нарушений местного лимфодренажа, предпочтительный хирургический край для первичной биопсии должен быть узкой (1 мм). Биопсия должна включать эпидермальный, кожный и подкожные слои кожи. Это позволяет histopathologist определить толщину меланомы при микроскопическом исследовании.

Это описывается толщина Бресей в (измеряется в миллиметрах). Тем не менее, для больших поражений, такие как подозреваются лентими злокачественными или для поражений хирургического пути сложных участков (лицо, пальцы, пальцы, веки), небольшой удар биопсия в представительных районах будет давать адекватную информацию и не будет нарушать окончательное промежуточную или глубину определения , Ни в коем случае первоначальный биопсии включают окончательный хирургический край (0,5 см, 1,0 см, или 2 см), так как ошибочный диагноз может привести к чрезмерному рубцеванию и заболеваемости от процедуры.

Большое начальное иссечение будет нарушать местный лимфатический дренаж и может повлиять на дальнейшее lymphangiogram-направленный лимфатический узел рассечение. Небольшой удар биопсия может быть использована в любое время , когда для материально — технического обеспечения и личным причинам пациент отказывается более инвазивной эксцизионной биопсии. Малые пробивные биопсии минимально инвазивные и быстро заживают, как правило , без заметных рубцов.

Добавить на лечение

Меланом высокого риска может потребовать адъювантной терапии , хотя отношение к этому различаются в разных странах. В Соединенных Штатах, большинство пациентов в противном случае хорошего здоровья начинаются до года высокой дозы интерферона лечения, который имеет серьезные побочные эффекты, но могут немного улучшить прогноз пациента.

Тем не менее, Британская ассоциация дерматологов руководящих принципов государства меланомы , что интерферон не рекомендуется в качестве стандартной адъювантной терапии меланомы. 2013 мета-анализ показал, что добавление интерферона — альфа увеличилась выживаемость без признаков заболевания и в целом для людей с AJCC TNM стадии II-III меланомы кожи.

В Европе, интерферон обычно не используются вне рамок клинических испытаний.

Меланома на языке

Метастатические меланомы можно обнаружить с помощью рентгеновских лучей, КТ, МРТ, ПЭТ и ПЭТ / трансформаторов, ультразвука, ЛДГ тестирования и фотоакустическая обнаружения.

химиотерапия

Химиотерапия препараты , такие как Дакарбазин были основой метастатического лечения меланомы со времени утверждения FDA в 1975 году , однако, его эффективность с точки зрения выживания никогда не была доказана в РКИ .

У людей с местно-распространенными кожными злокачественными опухолями и саркомами, изолированное вливание конечностей (ILI) был установлен, что минимально инвазивной и хорошо переносимая процедура для доставки региональной химиотерапии.

Целевая терапия

Меланома клетки имеют мутации , которые позволяют им выживать и расти до бесконечности в организме. Малые молекулы целенаправленной терапии работы, блокируя гены , участвующие в пути для пролиферации опухоли и выживаемости. Основные методы лечения BRAF, C-Kit и НРО ингибиторы. Эти ингибиторы работают для ингибирования вниз по течению путей , участвующих в пролиферации клеток и развитии опухоли из — за специфические мутации гена.

Люди могут быть обработаны с целенаправленными ингибиторами малых молекул , если они положительны для конкретной мутации. Ингибиторы BRAF , такие как Vemurafenib и dabrafenib и ингибитор MEK trametinib являются наиболее эффективными, утвержденными препаратами для лечения BRAF положительной меланомы.

Количество процедур улучшения выживаемости по сравнению с традиционной химиотерапией. Биохимиотерапии (химиотерапия цитокинов ИЛ-2 и IFN-альфа) в сочетании с ингибиторами BRAF улучшение выживаемости для людей с позитивной BRAF меланомы. Биохимиотерапии сами по себе не улучшить общую выживаемость и имели более высокую токсичность, чем химиотерапия. Объединение несколько химиотерапевтических агентов (полихимиотерапия) не улучшает выживаемость над монохимиотерапией.

иммунотерапия

Иммунотерапия направлена на стимулирование иммунной системы человека против опухоли, путем повышения собственной способности организма распознавать и уничтожать раковые клетки. В настоящее время подхода к лечению меланомы с иммунотерапией включает в себя три широких категорий лечения , включая цитокин , ингибиторы иммунных КПП, и приемный перенос клеток .

Цитокины терапии , используемые для меланомы включают ИФН-а и ИЛ-2 . IL-2 ( Пролекин ) была первой новая терапия утверждены (1990 Europe, 1992 США) для лечения метастатической меланомы в 20 лет. IL-2 может предложить возможность полного и продолжительного ремиссии этого заболевания в небольшом проценте людей с меланомой.

Иммунные ингибиторы включают в себя контрольные точки анти CTLA-4 моноклональных антител ( Ipilimumab и tremelimumab ), -подобных рецепторов платных агонисты (TLR), CD40 агонисты, анти — PD-1 ( pembrolizumab , pidilizumab и nivolumab ) и PD-L1 — антител. Данные свидетельствуют о том , что анти ПД-1 антитело является более эффективным , чем анти — CTLA4 антител с менее системной токсичностью.

Адъювантная терапия меланомы

Поверхностные распространения меланомы на месте на dermoscopy.jpg

Химиотерапия. Самым употребляемым препаратом, который используют для химиотерапии меланомы, является дакарбазин (DTIC). Его эффективность — в пределах 12-15 %. Комбинация нескольких препаратов: DTIC, цисплатин, BCNU, винбластин — дает возможность получить ответ на лечение, то есть добиться регресса опухоли, в 50 % случаев.

Вводить цитостатики можно в системном режиме (внутривенные инфузии), эндолимфально и регионарно. С появлением на конечностях рецидивов или in transit метастазов меланомы применяют изолированную артериовенозную регионарную перфузию конечности гипертермическим (42 °С) раствором мелфалана (из расчета 1 мг/кг).

Надеяться на эффект системной полихимиотерапии можно лишь в том случае, если состояние пациента оценивают по шкале Карновски более 60 %.

Для лечения дисеменированой меланомы как препараты второй и третьей линии применяют фотемустин 100 мг/м2, липосомальный доксорубицин (целикс) 50 мг/м2, темозоломид (темодал) 150-200 мг/м2.

Иммунотерапия/биотерапия.

Гистологическое поверхностного распространения melanoma.jpg

1.Альфа-интерферон назначают в различных режимах: а) терапия высокими дозами — 20 000 000 МЕ/м2, в/В, С 1-го по 5-й день в течение 4 нед., далее — поддерживающие дозы по 10 000 000 МЕ/м2 подкожно трижды в неделю в течение года; б) терапия средними дозами— 5 000 000-10 000 000 МЕ/м2 (в/в, в/м) ежедневно или через день до суммарной дозы 100 000 000 МЕ, далее — поддерживающая терапия 3 000 000-5 000 000 МЕ/м2 (в/м) трижды в неделю в течение года; в) терапия малыми дозами — 3 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю в течение года.

Мета-анализ рандомизированных клинических исследований, проведенных за последние 20 лет, показал, что 5-летняя выживаемость больных, получавших интерферонотерапию, была больше на 3-5 %, по сравнению с таковой у пациентов, которые были в группах наблюдения. В настоящее время для рационального применения цитокинотерапии рекомендуют определять иммуногистохимическим методом экспрессию INF-и 2b рецепторов и активность Stat-3 протеина в ткани меланомы или метастатических лимфатических узлах. В случае положительной реакции на рецепторы назначение интерферона будет целесообразным.

Биотерапию интерфероном проводят лишь тем больным, которым было осуществлено радикальное или условно радикальное хирургическое удаление меланомы и метастатических лимфатических узлов;

2.Интерлейкин-2 (IL – 2-Т-клеточный фактор роста) – длительные внутривенные инфузии в дозах 9 000 000-18 000 000 МЕ / м2 (клиническая эффективность-в 15 % случаев);

3.Поливалентные аллогенные вакцины из меланомных клеток;4.Неспецифическая иммунотерапия БЦЖ-вакциной (внутрикожные или внутриопухолевые инъекции) в отдельных случаях эффективно сдерживает прогрессирование диссеминированной меланомы или вызывает регрессию ее метастатических очагов;5.Таргетная терапия препаратом вемурафениб – ингибитором онкогенетической BRAF-киназы у пациентов с положительной мутацией гена BRAF-V600E позволяет значительно продлить общую выживаемость при метастатической меланоме;6.

Гормональная терапия.

1.Кортикостероиды в высоких дозах применяют при облучении мозга в случае его поражения метастазами;2.Тамоксифен в комбинации с химиопрепаратами и самостоятельно по 20-40 мг в сутки.

Профилактика

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

  1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
  2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома на языке

Диаграмма, показывающая наиболее распространенные места для меланомы к распространению

Меланома на языке

5 лет относительная выживаемость по стадиям при диагностике меланомы кожи в Соединенных Штатах в 2014

Факторы, влияющие на прогноз включают:

  • опухоли толщина в миллиметрах ( глубина Бреслоу в ),
  • Глубина связанных с кожными структурами ( уровень Clark ),
  • тип меланомы,
  • наличие изъязвления,
  • наличие лимфатического / периневрального вторжения ,
  • наличие опухолевых инфильтрующих лимфоцитов (если он присутствует, прогноз лучше),
  • место повреждения,
  • наличие спутниковых поражений, а также
  • наличие регионального или отдаленного метастазирование .

Некоторые виды меланом имеют худшие прогнозы , но это объясняется их толщины . Менее инвазивные меланомы даже с метастазами в лимфатических узлах осуществлять прогноз лучше , чем глубокие меланомы без регионарных метастазов на момент постановки. Местные рецидивы , как правило, ведут себя так же , как первичный , если они не находятся на месте широкого местного иссечения (в отличие от ступенчатого иссечения или удара бритья / вырезание) , так как эти рецидивы как правило, указуют лимфатическую инвазию.

Когда меланом распространились на лимфатические узлы , одним из наиболее важных факторов является количество узлов с злокачественности. Степень злокачественности внутри узла также имеет важное значение; микрометастазы в котором злокачественность только микроскопическая имеют более благоприятный прогноз , чем macrometastases.

В некоторых случаях микрометастазов могут быть обнаружены только с помощью специального окрашивания, а если злокачественности только обнаруживаются с помощью редко используемого теста , известного как полимеразной цепной реакции (ПЦР), прогноз лучше. Macrometastases , в котором злокачественности клинически очевидной (в некоторых случаях рак полностью заменяет узел) имеют гораздо худший прогноз, и если узлы матовым или если есть внекапсуларный расширение, прогноз еще хуже.

Когда есть отдаленные метастазы, рак , как правило , считается неизлечимым. Выживаемость пяти лет составляет менее 10%. Средняя продолжительность жизни составляет 6-12 месяцев. Лечение паллиативное , сосредоточив внимание на продление жизни и качества жизни . В некоторых случаях пациенты могут жить много месяцев или даже лет с метастатической меланомой ( в зависимости от агрессивности лечения).

Существует недостаточно убедительных доказательств , чтобы адекватно стадии, и , таким образом , дать прогноз для, глазной меланомы и меланомы мягких частей, или слизистой меланомы (например, ректальное меланома), хотя они , как правило, более легко метастазировать. Несмотря на то, регрессия может повысить выживаемость, когда меланома регресса, это невозможно знать свой первоначальный размер и , таким образом , исходная опухоль часто хуже , чем отчет патологии может указывать.

Около 200 генов прогностические при меланоме, как с неблагоприятными генами , где высокая экспрессия коррелирует с бедными выживаниями и благоприятными генами , где высокая экспрессия ассоциируются с увеличением продолжительности жизни. Примеры неблагоприятных генов MCM6 и ВНЕВРЕМЕННЫЕ ; Пример благоприятного гена WIPI1 .

Повышенное соотношение neutorphil-к-лимфоцита связанно с худшими результатами.

Нет похожих статей.

Прогнозы при меланоме кожи для здоровья и жизни пациента варьируют. Факторы, от которых зависит шанс на выживание или выздоровление пациента:

  • Глубина инвазии. Чем данный показатель больше, тем хуже для человека.
  • Возраст.
  • Пол. У женщин прогноз благоприятнее.
  • Локализация опухоли.
  • Поражение лимфатических узлов, наличие метастазов.

Онкологи в своей практике используют специальные таблицы и программы для прогнозирования пятилетней выживаемости пациентов с меланомой в зависимости от указанных выше факторов.

Диспансерное наблюдение при меланоме

В первые 2 года после успешного лечения пациента должен осматривать онколог один раз в 3 мес., далее — каждые 6 мес. в течение трех лет. Обращают внимание на состояние послеоперационных рубцов, пальпируют кожу и мягкие ткани в направлении регионарного лимфооттока, проверяют лимфатические узлы других коллекторов.

Рентгенография органов грудной клетки – дважды в год в первые 2 года. УЗИ регионарных лимфатических узлов, печени и органов брюшной полости — каждые 3 мес.Другие исследования (ПЭТ, МРТ, КТ, сканирование костей) — по показаниям. В случае появления рецидива или метастазов вопросы лечения решают совместно онкохирург, химиотерапевт и радиолог.Пациентов с метастатической меланомой осматривает онколог один раз в месяц для коррекции паллиативного и симптоматического лечения.

Лечебные меры

Диета должна содержать сбалансированное количество белков и калорий. Насыщенные жиры сокращаются до минимума. Важно готовить пищу без использования масла, поэтому рекомендовано употреблять варёные и запеченные блюда. Запрещены голодовки или переедания. Пациентам следует есть морскую рыбу, бобовые культуры, семена подсолнуха, орехи, маслины, овощи и фрукты, соки домашнего изготовления, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Продукты должны быть легкоусвояемыми и насыщенными витаминами и полезными элементами.

Профилактика болезни заключается в защите кожи от прямых солнечных лучей. При отдыхе на морском побережье и выходе на улицу в солнечные дни необходимо использовать защитные крема. Отказ от курения и алкогольных напитков улучшает состояние человеческого организма.

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея требует квалифицированного подхода к лечению, которое заключается в проведении хирургического вмешательства. Иссечение новообразования осуществляется вместе с подкожной клетчаткой и окружающим кожным покровом. Если невус располагается на конечностях или в области туловища, то разрез осуществляется во все стороны от образования, но не более чем на 0,5-1 см. При проведении хирургической коррекции невусов в области пальцев, уха или лица расстояние ограничивается до 0,3 см.

Фотография узелкового melanoma.jpg

Удаленный материал в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. Данное исследование позволяет определить наличие раковых клеток и своевременно принять меры для остановки злокачественного процесса. Наличие гигантского волосяного пигмента в невусе требует. В некоторых случаях требуется широкое иссечение новообразования, тогда операция проводится поэтапно вместе с пластической коррекцией кожного покрова. Объем хирургического вмешательства расширяется в том случае, когда меланома «просыпается» и метастазы проникают в область лимфоузлов.

Лечение меланоза Дюбрея требует использования специальной тактики. При отсутствии возможности хирургического удаления злокачественного лентиго используется лучевая терапия. Клетки меланоза обладают повышенной чувствительностью к близкофокусной рентгенотерапии.

Хирургические методы лечения злокачественного лентиго нельзя заменить консервативными. В противном случае заболевание достаточно быстро прогрессирует и приводит к достаточно плачевным последствиям.

Дорогой, 16­-летний я!

Трогательный ролик канадского фонда The David Cornfield Melanoma Fund ­- послание людей, излечившихся от меланомы, себе, 16­-летним. Если бы тогда, совсем юными, они знали, какие испытания их ждут впереди, они ни за что не стали бы часами лежать на палящем солнце, добиваться шоколадного цвета кожи в солярии и, не обращая никакого внимания на свои родинки, беспечно проходить мимо кабинета дерматолога. Посмотрите этот ролик сами и отправьте своим друзьям и знакомым. Пусть он станет предупреждением для всех, кто хочет остаться здоровым.

Записаться на обследование

Оцените статью
Ствол
Adblock detector