Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Лекарственное взаимодействие

Комбинированное применение Тромбо АСС со следующими лекарственными средствами приводит к усилению их действия (может потребоваться снижение их дозы):

  • антикоагулянты, тромболитические/антиагрегантные препараты, включая клопидогрел, тиклопидин: возрастает вероятность появления кровотечений, что связано с синергизмом основных терапевтических эффектов этих лекарственных средств;
  • метотрексат: связано со снижением его почечного клиренса и вытеснением его из связи с белками;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: увеличивается вероятность появления кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что связано с синергизмом с АСК;
  • препараты с антикоагулянтным, антиагрегантным или тромболитическим действием: усиливается повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта;
  • пероральные гипогликемические средства (производные сульфонилмочевины), инсулин: связано с гипогликемическими свойствами АСК;
  • дигоксин: связано с уменьшением его почечной экскреции, что может повлечь за собой передозировку;
  • НПВП и производные салициловой кислоты в высоких дозах: увеличивается вероятность ульцерогенного эффекта и кровотечений из желудочно-кишечного тракта, что связано с синергизмом действия;
  • вальпроевая кислота: увеличивается ее токсичность, что связано с ее вытеснением из связи с белками плазмы крови;
  • этанол: увеличивается вероятность повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и удлинения времени кровотечения, что связано с взаимным усилением эффектов;
  • ибупрофен: снижается кардиопротективное действие АСК, что связано с антагонизмом в отношении необратимого угнетения тромбоцитов.

Комбинированное применение Тромбо АСС со следующими лекарственными средствами приводит к ослаблению их действия (может потребоваться коррекция их дозы):

  • любые диуретики: снижается скорость клубочковой фильтрации;
  • лекарственные средства с урикозурическим действием, включая пробенецид, бензбромарон: уменьшается урикозурический эффект;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: снижается (дозозависимо) скорость клубочковой фильтрации;
  • системные глюкокортикостероиды (кроме гидрокортизона, который применяется при болезни Аддисона для заместительной терапии): усиливается выведение салицилатов и, соответственно, ослабляется их действие.

Данное лекарственное средство может усиливать действие:

  • Метотрексата – противопоказано применение с этим препаратом в дозировке 15 мг в неделю и выше, сочетание в меньших дозировках назначается с осторожностью;
  • тромболитических, антитромбоцитарных, гипогликемическихлекарств;
  • Гепарина;
  • Дигоксина;
  • непрямых антикоагулянтов;
  • Вальпроевой кислоты.

Взаимодействие со спиртными напитками приводится к аддитивномуэффекту. Тромбо АСС также снижает эффект урикозурических препаратов.

Выведение салицилатовусиливается при применении системных ГКС, которые ослабляют их действие.

Тромбо АСС®

Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 50 мг: 28 или 100 шт.

рег. №: П N013722/01
от 01.11.11
— Бессрочно
Дата перерегистрации: 27.04.17

Таб., покр. кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг: 28 или 100 шт.

рег. №: П N013722/01
от 01.11.11
— Бессрочно
Дата перерегистрации: 27.04.17

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; с блестящей, гладкой или слегка шероховатой поверхностью.

1 таб.
ацетилсалициловая кислота 50 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 65 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 28.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1.5 мг, крахмал картофельный — 5 мг.

Состав оболочки: тальк — 2.53 мг, триацетин — 680 мкг, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) (Эудрагит L) — 6.79 мг.

14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые; с блестящей, гладкой или слегка шероховатой поверхностью.

1 таб.
ацетилсалициловая кислота 100 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 60 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 27 мг, кремния диоксид коллоидный — 3 мг, крахмал картофельный — 10 мг.

Состав оболочки: тальк — 3.795 мг, триацетин — 1.02 мг, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата (1:1) (Эудрагит L) — 10.185 мг.

14 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (5) — пачки картонные.

При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие следующих лекарственных средств (при необходимости одновременного применения препарата Тромбо АСС® с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости уменьшения их дозы):

Метотрексата — за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками.

При одновременном применении с антикоагулянтами, тромболитическими и антиагрегантными средствами (тиклопидин, клопидогрел) отмечается увеличение риска кровотечений в результате синергизма основных терапевтических эффектов применяемых средств.

При одновременном применении с препаратами, обладающими антикоагулянтным, тромболитическим или антиагрегантным действием отмечается усиление повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ.

Селективных ингибиторов обратного захвата серотонина — возможно повышение риска кровотечения из верхних отделов ЖКТ (синергизм с ацетилсалициловой кислотой).

Дигоксина — вследствие снижения его почечной экскреции, что может привести к передозировке.

Гипогликемических средств для приема внутрь (производных сульфонилмочевины) и инсулина — за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы крови.

При одновременном применении с вальпроевой кислотой увеличивается ее токсичность за счет вытеснения ее связи с белками плазмы крови.

НПВС и производных салициловой кислоты в высоких дозах — повышение риска ульцерогенного эффекта и кровотечения из ЖКТ в результате синергизма действия. При одновременном применении с ибупрофеном отмечается антагонизм в отношении необратимого угнетения тромбоцитов, обусловленного действием, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

Этанола — повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинение времени кровотечения в результате взаимного усиления эффектов ацетилсалициловой кислоты и этанола.

Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах может уменьшать действие перечисленных ниже лекарственных средств (при необходимости одновременного назначения препарата Тромбо АСС® с перечисленными средствами следует рассмотреть вопрос о необходимости коррекции их дозы):

Любых диуретиков — при совместном применении с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в результате снижения синтеза простагландинов в почках.

Ингибиторов АПФ — отмечается дозозависимое снижение СКФ в результате ингибирования простагландинов, обладающих сосудорасширяющим действием, соответственно, ослабление гипотензивного действия. Клиническое снижение СКФ отмечается при суточной дозе ацетилсалициловой кислоты более 160 мг. Кроме того, отмечается снижение положительного кардиопротекторного действия ингибиторов АПФ, назначенных пациентам для терапии хронической сердечной недостаточности. Этот эффект также проявляется при применении совместно с ацетилсалициловой кислотой в высоких дозах.

Препаратов с урикозурическим действием (бензбромарон, пробенецид) — снижение урикозурического эффекта вследствие конкурентного подавления почечной канальцевой экскреции мочевой кислоты.

При одновременном применении с системными ГКС (за исключением гидрокортизона, используемого для заместительной терапии болезни Аддисона) отмечается усиление выведения салицилатов и соответственно ослабление их действия.

Лекарственное взаимодействие

Ацетилсалициловая кислота (АСК) представляет собой сложный эфир салициловой кислоты, относится к группе НПВП. Механизм действия основан на необратимой инактивации фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Уменьшает агрегацию, адгезию тромбоцитов и тромбообразование за счет подавления синтеза тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Повышает фибринолитическую активность плазмы крови и снижает концентрацию витамин К-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X). Антиагрегантный эффект наиболее выражен в тромбоцитах, т.к. они неспособны повторно синтезировать ЦОГ.

Антиагрегантный эффект развивается после применения малых доз препарата и сохраняется в течение 7 суток после однократного приема. Эти свойства АСК используются в профилактике и лечении инфаркта миокарда, ИБС, осложнений варикозной болезни.

АСК оказывает также противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.

Учеными уже несколько десятилетий назад достоверно определены все факторы риска, приводящие к развитию патологии сердца и сосудов. Причем немаловажную роль здесь играет данная патология у лиц молодого возраста. Последовательность развития процессов у пациента с факторами риска от момента их возникновения до развития терминальной сердечной недостаточности носит название сердечно-сосудистого континуума.

В последнем, в свою очередь, огромное значение принимает так называемый «гипертонический каскад» — цепочка процессов в организме пациента, страдающего гипертонией, которая является фактором риска возникновения более тяжелых заболеваний (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и др). В числе процессов, на которые можно повлиять — те, которые регулируются ангиотензином II, блокаторами которых являются рассматриваемые далее препараты-сартаны.

Итак, если предотвратить развитие сердечных заболеваний не удалось профилактическими мероприятиями, следует «задержать» развитие более тяжелых болезней сердца на ранних этапах. Именно поэтому пациентам с гипертонией следует тщательно контролировать цифры артериального давления (в том числе с помощью приема препаратов), с целью предупреждения систолической дисфункции левого желудочка и вытекающих отсюда неблагоприятных последствий.

Разорвать патологическую цепочку процессов, происходящих в организме человека при артериальной гипертонии, можно, воздействуя на то или иное звено патогенеза. Так, уже давно известно, что причиной гипертонии является повышенный тонус артерий, ведь согласно всем законам гемодинамики, жидкость в более узкий сосуд поступает под большим давлением, чем в широкий.

Ведущую роль в регуляции сосудистого тонуса играет ренин-альдостерон-ангиотензиновая система (РААС). Не углубляясь в механизмы биохимии, достаточно упомянуть, что ангиотензинпревращающий фермент способствует образованию ангиотензина II, а последний, воздействуя на рецепторы в сосудистой стенке, повышает ее напряжение, что выливается в артериальную гипертензию.

К первой группе — иАПФ относятся такие препараты, как эналаприл, лизиноприл, каптоприл и многие другие.

Ко второй — сартанам, препараты, подробно рассматриваемые ниже – лозартан, валсартан, телмисартан и другие.

Итак, препараты-сартаны блокируют рецепторы к ангиотензину II, тем самым приводя в норму повышенный сосудистый тонус. Вследствие этого нагрузка на сердечную мышцу снижается, ведь теперь сердцу намного легче «проталкивать» кровь в сосуды, и артериальное давление возвращается к нормальным показателям.

Кроме этого, сартаны, также как и иАПФ, способствуют оказанию органопротективного действия, то есть «защищают» сетчатку глаз, внутреннюю стенку сосудов (интиму, целостность которой крайне важна при высоком уровне холестерина и при атеросклерозе), собственно сердечную мышцу, головной мозг и почки от неблагоприятного влияния высокого артериального давления.

Прибавить к высокому давлению и к атеросклерозу повышенную вязкость крови, сахарный диабет и неправильный образ жизни — в большом проценте случаев можно получить острый инфаркт или инсульт в достаточно молодом возрасте. Поэтому не только для коррекции уровня артериального давления, но и для предупреждения таких осложнений и должны применяться сартаны, если врач определил у пациента показания для их приема.

Процесс лечебного воздействия заключается в следующем:

  • Останавливая действие активных ферментов (циклооксигеназы), происходит блокада взаимодействия тромбообразующих компонентов крови (тромбоксан, простогландины и простациклины), провоцирующих развитие воспалений.
  • В результате теряется активность тромбоцитов, подавление образования нового фермента, их слипания и образования кровяных сгустков – тромбов.
  • Аспирин в составе средства обладает кроворазжижающим эффектом, препятствует загустению крови, налипанию тромбов на стенки сосудов.

Помимо изложенных свойств, ТромбоАСС снимает болевой синдром, оказывает противовоспалительный эффект, помогает снизить температуру тела.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Тромбо АСС антиагрегантный препарат, содержащий активное вещество – ацетилсалициловую кислоту – лекарственное средство группы нестероидных противовоспалительных средств. Препарат оказывает антиагрегантное, противовоспалительное, антипиретическое и анальгетическое действие.

Применение Тромбо АСС обеспечивает уменьшение склеивания тромбоцитов крови между собой путем подавления в них образования тромбоксана А2. Данное лекарственное средство способствует снижению содержания в крови некоторых факторов свертывания, а также повышению фибринолитической активности плазмы.

Применение при беременности должно быть согласовано с врачом. Вообще употребление Аспирина в это время не желательно. В 1 триместре не рекомендуется употребление этого препарата. Может навредить плоду, вызвав пороки сердца и другие проблемы с ребенком.

В случае крайней необходимости врачи назначают данное лекарство, но в минимальных дозах и на короткий срок. Это происходит во 2 триместре. Употребление в это время менее опасно, но также нежелательно. Допускается лишь непродолжительный курс лечения.

В третьем триместре беременности препарат следует полностью отменить. Побочные действия от его применения могут быть следующие: кровотечение, снижение родовой деятельности и кровоизлияния в головной мозг у ребенка. При ЭКО препарат также не рекомендуется.

Противопоказания к применению

В наши дни такой недуг, как тромбоз сосудов встречается у многих людей, причем как у молодых, так и у людей в возрасте. Для устранения и профилактики этого заболевания рекомендовано лекарство Тромбо АСС, которое обладает антиагрегантным и противовоспалительным воздействием.

Лекарство относится к компонентам нестероидного типа с противовоспалительным воздействием. Его назначают для лечения заболеваний сердца и сосудов. Это связано с тем, что это средство эффективно разжижает кровь, предотвращает образование тромбов, снимает воспалительные процессы и избавляет от боли.

Тромбо АСС входит в группу препаратов нестероидного типа с противовоспалительным воздействием (НПВС).

Принцип воздействия основного компонента происходит за счет инактивации фермента ЦОГ-1 необратимого действия. Далее происходит блокировка синтеза простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Затем понижается агрегация, адгезия тромбоцитов и образование тромбов. Это осуществляется благодаря снижению синтезированию тромбоксана А2 в тромбоцитах.

Тромбо АСС – препарат с антиагрегационным действием.

Лекарственная форма выпуска Тромбо АСС – таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой: белые, двояковыпуклые, круглые, блестящие, с гладкой либо несколько шероховатой поверхностью (по 14 шт. в блистерах, в картонной пачке 2 блистера; по 20 шт. в блистерах, в картонной пачке 5 блистеров).

1 таблетка содержит:

  • активное вещество: ацетилсалициловая кислота – 50 или 100 мг;
  • вспомогательные компоненты (50/100 мг): коллоидный диоксид кремния – 1,5/3 мг; моногидрат лактозы – 65/60 мг; картофельный крахмал – 5/10 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 28,5/27 мг;
  • оболочка (50/100 мг): тальк – 2,53/3,795 мг; триацетин – 0,68/1,02 мг; сополимер этилакрилата и метакриловой кислоты (1:1) (Эудрагит L) – 6,79/10,185 мг.

Есть строгие ограничения для применения, ими нельзя пренебрегать. Препарат запрещен при язве желудка, желудочно-кишечных кровотечениях, диатезе и астме. Лекарство нельзя принимать во 2 и 3 триместрах беременности и во время кормления грудью. Явными противопоказаниями являются возраст до 18 лет и хроническая сердечная и почечная недостаточность.

Нужно проявлять особую осторожность, совмещая лекарство с Ибупрофеном, алкоголем и Дикоксином. Нужно постоянное наблюдение врача при диабете, гастрите, дуодените и подагре.

Как вылечить варикоз! Поразительное открытие в истории медицины.

Реальный пример, как можно избавиться от варикоза навсегда! Проверенный метод в истории известного блогера на ЭТОМ САЙТЕ!

При передозировке средства возможен шум в ушах, головокружение, тошнота, головная боль, нарушение сердечного ритма.

  • первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска (таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);
  • вторичная профилактика инфаркта миокарда (повторного);
  • стабильная и нестабильная стенокардия;
  • профилактика инсульта (в т.ч. у пациентов с преходящим нарушением мозгового кровообращения);
  • профилактика преходящего нарушения мозгового кровообращения;
  • профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах (например, аортокоронарное шунтирование, эндартерэктомия сонных артерий, ангиопластика и стентирование коронарных артерий);
  • профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей (например, при длительной иммобилизации в результате обширного хирургического вмешательства).
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в фазе обострения);
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • геморрагический диатез;
  • бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и других НПВП;
  • сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК;
  • одновременное применение с метотрексатом в дозе 15 мг в неделю и более;
  • выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
  • выраженная печеночная недостаточность (класс В и выше по шкале Чайлд-Пью);
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса по классификации NYHA;
  • беременность (I и III триместр);
  • период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • повышенная чувствительность к АСК, вспомогательным веществам в составе препарата и другим НПВП.

С осторожностью: при подагре, гиперурикемии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или желудочно-кишечных кровотечениях (в анамнезе), почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин), печеночной недостаточности (ниже класса В по шкале Чайлд-Пью), бронхиальной астме, хронических заболеваниях органов дыхания, сенной лихорадке, полипозе носа, лекарственной аллергии, в т.ч. на препараты группы НПВП, анальгетики, противовоспалительные, противоревматические средства; беременности (II триместр), при предполагаемом хирургическом вмешательстве (включая незначительные, например, экстракция зуба); при одновременном приеме со следующими лекарственными средствами (метотрексатом в дозе менее 15 мг в неделю, антикоагулянтами, тромболитическими или антитромбоцитарными средствами, НПВП и производными салициловой кислоты в больших дозах; дигоксином; гипогликемическими средствами для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулином; вальпроевой кислотой; этанолом (алкогольные напитки в частности); селективными ингибиторами обратного захвата серотонина; ибупрофеном).

Что такое Тромбо АСС — от чего помогает

ТромбоАСС (международное непатентованное название ацетилсалициловая кислота) – это достаточно известный во всем мире препарат, страна производитель которого Австрия. Форма выпуска – таблетки в специальной оболочке. Группа препарата имеет наименование нестероидных противовоспалительных средств.

Лекарство имеет латинское название: Thrombo ASS. Международное название пишется только на латинском языке. Узнать подробности про препарат можно на странице РЛС и на сайте Википедия. Препарат направлен на разжижение крови. Лекарство достаточно эффективно для профилактики таких заболеваний, как инсульт, инфаркт, тромбоз.

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме внутрь АСК всасывается из ЖКТ быстро и полностью. Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, что уменьшает прямое раздражающее воздействие АСК на слизистую оболочку желудка. АСК частично метаболизируется во время абсорбции.

Распределение и метаболизм

Во время и после всасывания АСК превращается в главный метаболит — салициловую кислоту, которая метаболизируется, главным образом, в печени под влиянием ферментов печени с образованием таких метаболитов, как фенилсалицилат, глюкуронида салицилат и салицилуровая кислота, обнаруживаемых во многих тканях и в моче. У женщин процесс метаболизма проходит медленнее (меньшая активность ферментов в сыворотке крови).

АСК и салициловая кислота в высокой степени связываются с белками плазмы крови (от 66 до 98%, в зависимости от дозы) и быстро распределяются в организме. Салициловая кислота проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.

Выведение

Т1/2 АСК из плазмы крови составляет около 15-20 мин. В отличие от других салицилатов, при многократном приеме препарата негидролизированная АСК не накапливается в сыворотке крови. Только 1% принятой внутрь АСК выводится почками в виде негидролизированной АСК, остальная часть выводится в виде салицилатов и их метаболитов. У пациентов с нормальной функцией почек 80-100% разовой дозы препарата выводится почками в течение 24-72 ч.

В основе действия лекарства лежит необратимая инактивация ЦОГ-1. Это приводит к ингибированию синтеза простагландинов, тромбоксана и простациклинов. Данное средство уменьшает агрегацию тромбоцитов и образование тромбов посредством блокирования синтеза тромбоксана А2.

Тромбо АСС также увеличивает фибринолитическую активность плазмыи уменьшает содержание витамин К-зависимых факторов свертывания.

Таблетки также действуют как противовоспалительное, анальгезирующееи жаропонижающеесредство.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Действующее вещество при приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. За это время ацетилсалициловая кислота в некоторой степени метаболизируется.

При биотрансформации она преобразуется в основном метаболит – салициловую кислоту, расщепляющуюся преимущественно в печени под действием ее ферментов с образованием фенилсалицилата, салицилуровой кислотыи глюкуронида салицилата, которые обнаруживаются в тканях и моче. У пациентов женского пола процесс метаболизма замедляется. Салициловая кислота способна проникать через плацентарный барьер и выделяться с грудным молоком.

Степень связи ацетилсалициловой и салициловой кислот с белками плазмы высокая. Они быстро распределяются в организме.

Период полувыведения действующего компонента Тромбо АСС из плазмы – примерно 15-20 минут. При многократном приеме он не скапливается в сыворотке. Около 1% ацетилсалициловой кислоты экскретируется через почки. Оставшаяся часть выделяется в виде салицилатови их метаболитов. При нормальном функционировании почек около 80-100% разовой дозировки выводится за 1-3 дня.

Передозировка

Передозировка препарата может иметь тяжелые последствия, прежде всего, у пациентов пожилого возраста и у детей. Синдром салицилизма развивается при приеме ацетилсалициловой кислоты в дозе более 100 мг/кг/сут на протяжении более 2 сут вследствие употребления токсических доз препарата в рамках неправильного терапевтического применения (хроническое отравление) или однократного случайного или намеренного приема токсической дозы препарата взрослым или ребенком (острое отравление).

Передозировка легкой и средней степени тяжести (однократная доза менее 150 мг/кг)

Симптомы: головокружение, шум в ушах, снижение слуха, повышенное потоотделение, тошнота и рвота, головная боль, спутанность сознания, тахипноэ, гипервентиляция, респираторный алкалоз.

Лечение: желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.

Передозировка средней и тяжелой степени тяжести (однократная доза 150-300 мг/кг — средняя степень тяжести, более 300 мг/кг — тяжелая степень отравления)

Симптомы: со стороны дыхательной системы — респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом, гиперпирексия, гипервентиляция, некардиогенный отек легких, угнетение дыхания, асфиксия; со стороны сердечно-сосудистой системы — нарушения ритма сердца, выраженное снижение АД, угнетение сердечной деятельности; со стороны водно-электролитного баланса — дегидратация, нарушение функции почек от олигурии вплоть до развития почечной недостаточности, характеризующееся гипокалиемией, гипернатриемией, гипонатриемией; нарушение метаболизма глюкозы — гипергликемия, гипогликемия (особенно у детей), кетоацидоз; со стороны органа слуха — шум в ушах, глухота; со стороны пищеварительной системы — желудочно-кишечные кровотечения; гематологические нарушения — от ингибирования агрегации тромбоцитов до коагулопатии, удлинение протромбинового времени, гипопротромбинемия; неврологические нарушения — токсическая энцефалопатия и угнетение функции ЦНС (сонливость, спутанность сознания, кома, судороги).

Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии — желудочный лаваж, многократный прием активированного угля, форсированный щелочной диурез, гемодиализ, восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, симптоматическая терапия.

В качестве профилактики инсультов и инфарктов таблетки следует принимать в течение длительного времени. Суточная дозировка – 50-100 мг (одна или две таблетки в сутки).

Такая же доза показана для профилактики стенокардии. Пациентам с угрозой повторной транзиторной ишемической атаки рекомендуется принимать по 75-300 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки.

Лекарство принимается внутрь до приемов пищи. Таблетки нельзя разжевывать, но их можно запивать некоторым количеством жидкости.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Инструкция по применению Тромбо АСС сообщает, что препарат нужно принимать длительное время, но точная продолжительность терапии определяется врачом. Это зависит, от чего таблетки применяются в каждом конкретном случае.

Обычная дозировка, которую указывает инструкция на Тромбо Асс – 100 мг или 50 мг. Таблетки применяют раз в день.

При передозировке вызывают рвоту, назначают слабительныеи Активированный уголь, проводят ощелачивающее лечение.

Часто передозировка приводит к тяжелым последствиям у пациентов в пожилом возрасте.

Симптомы передозировки средней и тяжелой степени развивается при однократном приеме дозировки 150-300 мг/кг и выше. В данном случае могут возникнуть респираторный алкалоз с компенсаторным метаболическим ацидозом, гипервентиляция, затруднение дыхание, гиперпирексия, некардиогенный отек легких, асфиксия, нарушение сердечного ритма, угнетение деятельности сердца, снижение давления, дегидратация, нарушение метаболизма глюкозы, дисфункция почек, шум в ушах, глухота, кровотечения в ЖКТ, гематологические нарушения, угнетение нервной системы.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Пить ТромбоАСС необходимо непосредственно перед приемом пищи, однако желудок не должен быть абсолютно пустым, во избежание расстройств желудочно–кишечного тракта.

Драже пьют целыми, не дробя, не жуя и не раскусывая, обильно запивая чистой водой.

Тромбо АСС принимают внутрь с большим количеством жидкости, предпочтительнее до еды, но не натощак.

Показано проведение длительной терапии, ее продолжительность определяется врачом индивидуально.

В соответствии с инструкцией Тромбо АСС, данное лекарственное средство предназначено для приема внутрь. Принимать таблетки рекомендуется перед едой не натощак. В целях снижения риска развития побочных реакций таблетки следует запивать достаточным количеством воды.

  • Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100-200 мг (2 таб.)/сут.
  • Профилактика инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения: 50-100 мг/сут.
  • Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 50-100 мг/сут.
  • Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: 50-100 мг/сут.
  • Вторичная профилактика инфаркта миокарда, стенокардия: 50-100 мг/сут.

Как правило, препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. Найден заклятый враг ГРИБКА ногтей! Ногти очистятся за 3 дня! Возьмите…Как быстро нормализовать артериальное ДАВЛЕНИЕ после 40 лет? Рецепт прост, записывайте…Устали от ГЕМОРРОЯ? Выход есть! Его можно вылечить дома за несколько дней, нужно…О наличиии глистов говорит ЗАПАХ изо рта! Раз в день пейте воду с каплей..

Принимать тромбоасс нужно за 10-15 минут перед принятием пищи, пить побольше воды, держать таблетки во рту или разжёвывать их не нужно. Лучше всего это делать утром, в светлое время суток, в том числе для того, чтобы заметить развитие побочных эффектов.

Побочными явлениями приёма разжижающих препаратов могут быть: образование язв на стенке желудка, желудочно-кишечные кровотечения. Помимо того, может возникнуть так называемая «аспириновая астма» — тромбоасс может стать провокатором приступа бронхиальной астмы. А также известны случаи появления кровотечений слизистых оболочек.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Но, несмотря на возможные побочные явления, тромбоасс назначают пожизненно всем «сердечникам» и, разумеется, под наблюдением специалиста, который должен регулярно наблюдать за картиной крови, чтобы не допустить её загущения. Если этого не делать, то у сердечно-сосудистых больных могут возникнуть осложнения в виде образовавшихся тромбов.

Продаётся тромбоасс без рецепта в любой аптеке, но это вовсе не значит, что таблетки можно пить бесконтрольно. Всё-таки ацетилсалициловая кислота – не такое безобидное вещество и принимать её нужно с осторожностью.

Хранится препарат в обычных комнатных условиях, но при наступлении жары его нужно хранить в прохладном месте.

Некоторые могут задаться вопросом: а чем, собственно, отличаются обычные таблетки аспирина от таблеток тромбоасс?

Тромбоасс защищён оболочкой и растворяется не в желудке, а в кишечнике, а значит, не вредит желудку. Перед тем как пить аспирин, нужно обязательно покушать, а тромбоасс пьют незадолго перед едой (так написано в инструкции).

За эти несколько минут таблетка провалится в желудок, а перевариваться будет уже вместе с едой. Одно можно утверждать смело: тромбоасс действует более щадящее на организм, чем обычный аспирин, у него меньше побочных вредных последствий и, кроме того, тромбоасс можно принимать длительное время, тогда как аспирин может спровоцировать желудочные болезни.

Кроме лекарственных средств, существуют и другие способы уменьшить вязкость крови – они подойдут для тех, кому противопоказаны вышеназванные лекарства.

Мёд с чесноком:пару долек чеснока натереть на тёрке и соединить кашицу с 300 г мёда, подождать недели три и принимать по 1 ст.л. за 40 минут перед едой.

Лавровый лист:достаточно всегда добавлять его в первые блюда.

Корица и имбирь: горсть корицы с натёртым корнем имбиря и 1 ст.л. зелёного чая заварить кипятком, дать постоять полчаса, пить с лимоном и мёдом.

Кроме того, с проблемой густой крови хорошо справляется рыбий жир, листья каланхое, листья малины, корни пиона.

Масло оливковое и льняное – также идут на пользу для больных с проблемами густой крови. Кроме правильного питания и применения медицинских и народных средств, не нужно забывать и об образе жизни, достаточной активности и подвижности. Важно исключить вредные привычки и чаще находиться на свежем воздухе. Всё это в комплексе поможет решить проблемы здоровья. Но недопустимо заниматься самолечением!

Режим дозирования

Тромбо АСС® желательно принимать перед едой, запивая большим количеством жидкости.

Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом.

Первичная профилактика острого инфаркта миокарда при наличии факторов риска: 50-100 мг/сут.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда, стенокардия: 50-100 мг/сут.

Профилактика инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения: 50-100 мг/сут.

Профилактика тромбоэмболии после операций и инвазивных вмешательств на сосудах: 50-100 мг/сут.

Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей: 100-200 мг (2 таб.)/сут.

Как долго принимать ТромбоАСС?

Препарат ТромбоАСС выпускается в таблетированной форме. В каждой таблетке в зависимости от дозировки содержится 50 или 100 мг ацетилсалициловой кислоты.

Этих доз достаточно для эффективной профилактики тромбообразования у пациентов кардиологического профиля.

Обычно ТромбоАСС назначается в дозе 50-100 мг 1 раз в сутки. Таблетку следует пить перед едой, желательно за 10-15 минут до приема пищи. Ее нужно проглотить, запивая небольшим количеством питьевой воды.

В исключительных случаях, однако, допустимо разжевать таблетку, однако в такой ситуации эффект препарата будет непредсказуемым, и риск возникновения неблагоприятных эффектов значительно повысится.

При склонности к тромбозам глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболиям дозу препарата можно увеличить до 100-200 мг 1 раз в день.

Делать это нужно только после консультации со специалистом, поскольку опасность развития осложнений при такой дозировке повышается.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и другие) ТромбоАСС следует принимать пожизненно.

Это обеспечит надежную профилактику образования тромбов в камерах сердца. Рекомендуем подробнее узнать о тромбах в левом желудочке сердца.

Пациенту, принимающему антиагреганты, нужно регулярно проходить осмотр у своего лечащего врача и сдавать необходимые анализы крови для своевременного выявления осложнений терапии.

Для профилактики тромбообразования при варикозной болезни нижних конечностей и других заболеваний ТромбоАСС назначается ограниченными курсами, обычно на 1-2 недели, до момента нормализации коагулограммы и ликвидации тромбов.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Следует отметить, что в данном случае больший эффект принесут антикоагулянты, нежели антиагреганты.

Многие пациенты спрашивают, как правильно принимать Тромбо АСС — утром или вечером, натощак или после еды, а главное, как долго нужно пить эти таблетки, следует ли делать перерывы. В первую очередь, разберитесь, действительно ли вам требуется ежедневно принимать ацетилсалициловую кислоту для профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта.

Людям, у которых высокий риск закупорки сосудов тромбами, нужно принимать Тромбо АСС каждый день, без перерывов, несмотря на возможные побочные действия препарата. В любом случае, не начинайте принимать никакие лекарства самовольно, а сначала обсудите с врачом. Если больной чувствует себя нормально на фоне ежедневного приема аспирина, то эту терапию продолжают пожизненно.

Ни зарубежные, ни отечественные специалисты не рекомендуют делать перерывы людям, которые ежедневно принимают ацетилсалициловую кислоту для профилактики. Если пациент испытывает тяжелые побочные эффекты, то аспирин нужно отменить совсем или добавить к нему дополнительное лекарство для защиты желудка.

Чтобы снизить риск боли в животе, изжоги, тошноты и желудочно-кишечных кровотечений, Тромбо АСС нужно принимать вместе с пищей или сразу после еды, а не натощак. Запивайте большим количеством воды — хотя бы стакан 200 мл, а можно и больше. Пить жидкость во время еды — не вредно. Увеличить потребление жидкости — это доступный способ, чтобы быстро улучшить состояние вашего здоровья.

Вместе с таблетками Тромбо АСС и другими препаратами ацетилсалициловой кислоты врачи часто назначают еще ингибиторы протонной помпы. Это лекарства, блокирующие выработку соляной кислоты в желудке. Вероятно, они ухудшают усвоение белков и витаминов из пищи. Возможно, повышают риск онкологических заболеваний желудка.

Внимательно изучите побочные эффекты ингибитора протонной помпы, который вам назначили, прежде чем принимать его. Постарайтесь с помощью здорового образа жизни привести в порядок желудочно-кишечный тракт, чтобы обойтись без лекарств «от желудка». Питайтесь здоровой пищей.Тщательно жуйте ее, прежде чем проглотить. Обследуйтесь на Helicobacker Pylori. Возможно, понадобится принять курс антибиотиков, чтобы избавиться от этой бактерии.

Даже если вас беспокоят побочные эффекты, не следует без одобрения врача прекращать принимать Тромбо АСС. Людям, имеющим высокий риск закупорки артерий тромбами, нужен аспирин или другие лекарства для разжижения крови, а БАДов будет не достаточно. Есть данные, что в первое время после отмены аспирина у больных часто случается инфаркт миокарда и ишемический инсульт из-за «эффекта рикошета».

Как принимать Тромбо АСС в виде таблеток правильно при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы? Основополагающим веществом Тромбо АСС является кислота ацетилсалициловая, которая эффективна в качестве противовоспалительного средства. Кроме этого, она снижает сворачиваемость крови, и поэтому широко используется для лечения болезней сердца и сосудов.

Тромбо АСС в таблетках: показания к приему

Показаниями к применению Тромбо АСС являются артриты, зубная и головная боли, невралгия. Также препарат в таблетках можно использовать в качестве средства профилактики от появления тромбоэмболии, вероятность появления которой возрастает после хирургической операции на сосудах.

Тромбо АСС в таблетках предназначается для приема в течение длительного времени. Продолжительность курса приема определяет лечащий врач и может длиться от двух недель до двух месяцев.

Тромбо АСС может выпускаться в двух дозировках: по 50 и 100 мг. Как принимать Тромбо АСС и какая дозировка оптимальна, поможет определить врач в зависимости от вида и степени патологии, веса пациента и его состояния. Рекомендовано принимать по одной таблетке препарата раз в день.

Как принимать Тромбо АСС в таблетках

Каждая таблетка Тромбо АСС покрыта кишечнорастворимой оболочкой. Именно благодаря этому при правильном приеме лекарство быстро всасывается в кишечнике и не приносит никакого вреда желудку. Тромбо АСС в таблетках начнёт действовать гораздо быстрее и эффективнее, если вы будете принимать его до еды. Но в таком случае необходимо запить лекарство большим количеством жидкости, что ускорит его реакцию.

Побочные эффекты в процессе приема Тромбо АСС в таблетках

Как любое лекарство, Тромбо АСС в таблетках при приеме может вызвать побочные действия. Сразу прекратите лечение и обратитесь к терапевту в случае возникновения аллергической реакции организма в виде сыпи или отека Квинке. Рекомендуется регулярно сдавать анализы для проверки уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови пациента. Их пониженный уровень является весомым показателем для уменьшения дозы Тромбо АСС в таблетках.

Передозировка Тромбо АСС в таблетках маловероятна из-за невысокого содержания АСК. Однако превышение дозы АСК при приеме связано с возможностью желудочно-кишечного кровотечения. Передозировка Тромбо АСС в таблетках сопровождается тошнотой или головокружением. В таких случаях нужно вызвать искусственную рвоту и принять несколько таблеток угля активированного.

Не нужно принимать Тромбо АСС в таблетках в период беременности. Препарат увеличивает риск возникновения дефектов в развитии плода, его органов и тканей. В период лактации лекарство также противопоказано, потому что проникает в молоко и вызывает неблагоприятные последствия для малыша.

С возрастом в сосудах начинает образовываться все больше тромбов. То может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе, летальному исходу. Врачи советуют действовать на предупреждение и принимать препараты, которые не допустят образование тромбов. Одним из таковых является ТромбоАСС, инструкция по применению которого будет рассмотрена ниже.

ТромбоАСС — препарат, обладающий антиагрегантным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом, а также он может нормализовать температуру тела. Его применяют для предотвращения избыточной свертываемости крови. Он усиливает активность фибринолитической системы и растворяет тромбы.

Попадая внутрь, препарат быстро всасывается через тонкий кишечник и через 3-4 часа уже имеет максимальную концентрацию в крови. Выводятся действующие вещества лекарства через почки в неизмененном виде, а также после преобразования печенью в метаболиты.

Из этой статьи вы узнаете: ТромбоАСС или же Кардиомагнил – что лучше. Плюсы и минусы обоих лекарств. В каких случаях лучше принимать первое, а в каких – второе.

ТромбоАСС и Кардиомагнил назначают в одних и тех же случаях. А именно: для первичной и вторичной профилактики инфаркта и ишемического инсульта, при стабильной и нестабильной стенокардии, для предотвращения тромбоза и тромбоэмболий после хирургических вмешательств.

Оба препарата можно принимать только по назначению врача. Выписать вам Кардиомагнил или ТромбоАСС может кардиолог либо терапевт.

Противопоказания и побочные эффекты у препаратов также идентичны.

ТромбоАСС и Кардиомагнил имеют одно и то же действующее вещество – ацетилсалициловую кислоту. Этим и объясняются одинаковые показания, противопоказания и побочные эффекты. Однако цена на эти два лекарства различается.

Далее вы узнаете: в чем есть разница между этими препаратами, и какой из них в каких случаях лучше.

Препараты ТромбоАСС и Кардиомагнил

Состав препаратов

Основное действующее вещество одинаковое – ацетилсалициловая кислота. Поэтому оба лекарства обладают следующими эффектами:

  1. Антиагрегантный (предотвращают образование тромбов).
  2. Жаропонижающий.
  3. Обезболивающий.
  4. Противовоспалительный.

Эффекты обозначены в порядке убывания, то есть для проявления антиагрегантного действия достаточно даже малой дозировки, а вот для достижения клинически значимого противовоспалительного действия понадобится больше ацетилсалициловой кислоты.

В том количестве, в котором ацетилсалициловая кислота присутствует в препарате ТромбоАСС (есть таблетки по 50 и 100 мг), а также в Кардиомагниле (75 либо 150 мг), она оказывает только антиагрегантное действие, остальные эффекты не выражены.

Для чего назначают препарат

Представляет собой средство на основе ацетилсалициловой кислоты. Лекарство влияет на количество тромбоцитов, уменьшая его. Многих интересует, чем он отличается от аспирина и когда его назначают. Средство помогает сделать кровь менее густой. Так от чего он и кому нужно пить.

Как правильно принимать, утром или вечером, как пить для профилактики и сколько времени должен составлять курс, может сказать только специалист.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение больших доз салицилатов в первые 3 месяца беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода (расщепленное верхнее небо, пороки сердца). Применение салицилатов в I триместре беременности противопоказано. В последнем триместре беременности салицилаты в высокой дозе (более 300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Применение салицилатов в последнем триместре беременности противопоказано. Во II триместре беременности салицилаты можно применять только с учетом строгой оценки риска и пользы для матери и плода, предпочтительно в дозах не выше 150 мг/сут и непродолжительно.

Салицилаты и их метаболиты в небольших количествах проникают в грудное молоко. Случайный прием салицилатов в период лактации не сопровождается развитием побочных реакций у ребенка и не требует прекращения грудного вскармливания. Однако при длительном применении препарата или применении его в высокой дозе кормление грудью следует немедленно прекратить.

Передозировка

Длительность применения препарата является индивидуальной и подбирается исходя из заболевания. В инструкции можно прочитать с какого возраста разрешается лечение этим лекарством.

Как принимать утром или вечером для профилактики

Когда лучше пить препарат, утром или вечером, нельзя сказать однозначно. Каждый человек выбирает для себя самостоятельно. Рекомендуется ежедневно употреблять лекарство в одно и то же время суток. Для профилактики часто рекомендуют людям после 50 лет.

Важно знать, когда правильно употреблять лекарство до еды или после. Препарат нужно пить либо во время, либо после еды. Таким образом снижается риск негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Всегда в упаковке средства есть подробная аннотация, в которой можно найти ответы на многие вопросы.

Дозировка препарата зависит от заболевания при котором он назначается. Для профилактики возникновения инфаркта и инсульта следует принимать от 50 до 100 мг в день. Такая же дозировка сохраняется в случае повторного инфаркта миокарда.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при выраженной печеночной недостаточности (класс В и выше по шкале Чайлд-Пью).

С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности (ниже класса В по шкале Чайлд-Пью).

Противопоказан при выраженной почечной недостаточности (КК менее 30 мл/мин).

С осторожностью следует применять препарат при почечной недостаточности (КК более 30 мл/мин).

Цена Тромбо АСС, где купить

Цена Тромбо АСС 100 мг по 28 или 30 таблеток в упаковке около 50 рублей. Стоимость лекарства в дозировке 50 мг по 28 или 30 штук в упаковке составляет в среднем 45 рублей. Аспиринстоит в большинстве случаев гораздо дешевле, но специалисты не рекомендуют заменять одно средство другим по своему усмотрению, так как показания к применению у них разные. Цена таблеток Тромбо АСС среди других антиагрегантныхпрепаратов считается довольно доступной.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

Особые указания

Препарат следует применять после назначения врача.

АСК может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций на другие препараты (например, кожные реакции, зуд, крапивница).

Ингибирующее действие АСК на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение нескольких дней после приема, в связи с этим возможно увеличение риска кровотечений в ходе оперативного вмешательства или в послеоперационном периоде. При необходимости абсолютного исключения кровоточивости в ходе оперативного вмешательства необходимо, по возможности, полностью отказаться от применения ацетилсалициловой кислоты в предоперационном периоде.

Сочетание АСК с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

АСК в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание АСК с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

АСК в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин.

При сочетанном назначении ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения уровень салицилатов в крови снижен, а после отмены ГКС возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание АСК с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку последний снижает положительное влияние ацетилсалициловой кислоты на продолжительность жизни, т.е. снижает кардиопротекторный эффект АСК.

Превышение дозы АСК сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

Передозировка особенно опасна у пациентов пожилого возраста.

При сочетании АСК с этанолом (напитки, содержащие алкоголь) повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, т.к. применение препарата Тромбо АСС® может вызвать головокружение.

Сроки и условия хранения

Таблетки нет необходимости помещать в холодильник, достаточно лишь выделить для коробки с медикаментом местечко на полке в шкафу с закрывающимися дверцами, при температурном режиме до плюс 25 градусов Цельсия.

Тромбо АСС® (Thrombo ASS) инструкция по применению

Медикамент пригоден к использованию в течение трехлетнего периода времени, по прошествии которого пить таблетки категорически запрещено.

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.

Препарат отпускается без рецепта.

Предлагаем ознакомиться  Какие таблетки пить при импотенции
Оцените статью
Ствол
Adblock detector