Острый калькулезный холецистит — что это такое?

Описание

Что это такое – острый калькулёзный холецистит? Это остро протекающий воспалительный процесс стенок желчного пузыря, который иногда распространяется на желчные протоки и прилегающие органы (обычно поджелудочную железу и 12-перстную кишку). Это нарушает секрецию и полноценное отделение желчи, что в свою очередь мешает процессу пищеварения в целом.

Патология нарушает переваривание жиров, всасывание витаминов, обезвреживание вредных микроорганизмов в тонком кишечнике (желчь имеет бактерицидные свойства) и способствует запору (желчь стимулирует моторику кишечника).

Течение калькулёзного холецистита зависит от размера конкрементов. Мелкие камни в теле желчного пузыря, не склонные к движению, могут долгое время никак не проявляться. Когда достаточно большие камни попадают в желчные протоки, они могут перекрыть их (частично или полностью) и препятствовать оттоку желчи.

Камни размером 3-4 мм считаются относительно безопасными. Камни побольше могут вызвать обтурацию (закупорку протока) и приступ холецистита. При полном перекрытии желчного протока может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Клиническая картина и прогноз калькулёзного холецистита отличается от вида конкрементов, которые могут быть:

• холестериновыми (рентгено-негативными);
• известковыми (кальциевыми);
• пигментными;
• смешанными.

Камни могут быть неправильной или округлой формы, иметь острые края. Стенки желчного пузыря травмируются острыми краями конкрементов, что вызывает постоянное воспаление.

Статистика

Начиная с середины XX века число больных ХКХ увеличивается вдвое каждые 10 лет и составляет около 10% населения большинства развиты стран: в нашей стране от ХКХ страдают около 15 млн. человек; в США — свыше 30 млн.чел.

Сейчас в США количество холецистэктомий и операций на жёлчных путях составляет около 1,5 млн. в год и превышает число всех других абдоминальных вмешательств (включая аппендэктомию).

Причины

Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете.

Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

Определенные условия способствуют образованию камней:

• избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
• длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
• травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
• нарушение двигательного режима;
• острый вирусный гепатит;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

Также среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы.

Пусковыми механизмами, способствующими развитию острого калькулёзного холецистита у взрослых, считаются:

• острая и хроническая форма бескаменного холецистита;
• закупорка протоков желчного пузыря;
• инфицирование желчного пузыря патогенной флорой с током крови или лимфы из соседних органов;
• нарушенная микрофлора кишечника в течение длительного времени (из-за продолжительного лечения антибиотиками или неправильного применения медикаментов);
• нарушенные функции сосудов, которые вызывают атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие ишемические состояния;
• панкреатит;
• рефлюкс;
• застой и изменённый ферментный состав желчи;
• голодание;
• переедание;
• нездоровая, жирная пища;
• малоактивный образ жизни.

Все эти факторы отдельно или совокупно могут спровоцировать острый калькулёзный холецистит и другие гастропатологии. В группу риска входят следующие категории людей:

1. Женщины в период беременности и старше 40 лет.
2. Страдающие ожирением и люди, которые регулярно переедают.
3. Резко похудевшие.
4. Принимающие гормональные препараты.
5. Пациенты с другими болезнями ЖКТ.
6. Перенесшие в недавнем времени операцию или инфекционное заболевание.

Лечение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

1. чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
2. вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
3. поднимается температура тела;
4. вы ощущаете слабость в теле;
5. выступает холодный пот;
6. возможно появление желтухи;
7. наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

1. характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
2. боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
3. обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
4. нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
5. желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

1. острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
2. сильная тошнота и рвота;
3. головокружение;
4. небольшое повышение температуры тела;
5. слабость;
6. вздутие и напряженность живота;
7. спазмы брюшинных мышц;
8. проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

1. начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
2. стадия образования конкрементов
3. стадия хронического калькулезного холецистита
4. стадия осложнений калькулезного холецистита

Терапия напрямую зависит от формы заболевания. Лечение острого калькулезного холецистита проводится в условиях стационара. Самолечение в домашних условиях запрещено. Как правило, назначается спазмолитическая, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, холинолитические, противорвотные средства. После стабилизации состояния проводится хирургическое лечение в плановом порядке.

Если все предпринятое лечение не приносит пользы, то принимают решение о проведении хирургической операции. Во время оперативного лечения могут удалить как сам орган с конкрементами, так и только камни. Выбор вида операции зависит от состояния органа, размера и количества желчных камней.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия – применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре – урсосана, хенофалька, литофалька. Эти лекарства позволяют проводить лечение калькулезного холецистита без операции в домашних условиях. Также при необходимости назначают спазмолитические препараты.

В начальной стадии калькулёзного холецистита симптоматика часто не проявляется внешними признаками. Этим значительно усложняется дифференциальная диагностика и последующая терапия.

При развитии острого воспалительного процесса появляются типичные признаки заболевания:

• острые боли, которые локализуются под рёбрами справа и отдают в лопатку;
• тошнота и рвота желчью;
• повышение температуры тела (до 38 градусов);
• резкое понижение артериального давления;
• общая слабость, выступает холодный пот;
• ощущение сухости во рту;
• изжога, отрыжка;
• тёмная моча;
• светлые каловые массы;
• признаки механической желтухи.

Основным клиническим проявлением острого калькулезного холецистита является появление приступа желчной колики, которая характеризуется появлением острой болезненности в проекции желчного пузыря, т. е. в области под правыми рёбрами. Зачастую боль распространяется по правой части тела, а именно лопатку и плечо, гораздо реже отмечаются боли в левой половине тела.

Другими симптомами острого калькулезного холецистита являются:

• повышенное потоотделение;
• вынужденное положение тела – зачастую горизонтальное, с подтянутыми коленями к животу. Это в некоторой степени уменьшает проявление болевого синдрома;
• сильная слабость;
• общее недомогание;
• приступы тошноты и рвоты;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• возрастание показателей температуры тела выше 37 градусов;
• желтушность кожного покрова и слизистых оболочек – один из самых редких симптомов острого течения калькулезного холецистита.

При несвоевременном устранении подобной симптоматики острая форма болезни, которая продолжается от пяти дней до нескольких недель, переходит в хроническую и осложняется развитием опасных последствий для жизни пациента.

Медикаментозное лечение

Группа препаратов	Название
Анальгетики	Промедол; Баралгин; Омнопон; Новокаин.
Спазмолитики	Папаверин; Платифиллин; Но-шпа; Холагол.
Противорвотные
Антибиотики
Дезинтоксикационные препараты
Препараты, растворяющие камни (при холестериновых конкрементах)

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание. В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде. Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

• жирные супы и бульоны;
• жирное мясо и рыбу, сало;
• копчёные и консервированные продукты;
• специи и приправы;
• жареные овощи и грибы;
• бобовые, лук, чеснок, капусту;
• любые мучные изделия;
• кислые фрукты;
• шоколад, конфеты, мороженое;
• кофе, какао;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки.

Согласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Осложнения

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

• холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
• поддиафрагмальный абсцесс;
• эмпиема и перфорация желчного пузыря;
• стеноз фатерова сосочка;
• острый или хронический панкреатит;
• реактивный холангит, гепатит;
• перитонит.

Только своевременная и грамотная терапия заболевания поможет избежать неприятных последствий ЖКБ холецистита.

Для такой разновидности ЖКБ опасными для жизни осложнениями являются:

• эмпиема, гангрена или прободение желчного пузыря;
• развитие воспаления в брюшине;
• реактивный панкреатит;
• сепсис;
• образование свища желчного пузыря.

Профилактика

Профилактика острого калькулёзного холецистита состоит в предупреждении образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами при этой патологии являются следующие действия:

• питаться сбалансировано и дробно;
• соблюдать лечебную диету;
• вести подвижный образ жизни;
• избавиться от лишнего веса;
• отказаться от вредных привычек;
• устранить запоры;
• отказаться от ношения тесной одежды.

Специфических профилактических мероприятий от такого заболевания не разработано. Существуют лишь общие рекомендации, среди которых:

• ведение здорового образа жизни;
• контроль над массой тела;
• соблюдение рекомендаций относительно питания;
• приём лекарств только по назначению врача;
• прохождение профилактического осмотра у гастроэнтеролога два раза в год.

Подобные мероприятия помогут предупредить образование камней в желчевыводящих протоках.

Острый калькулезный холецистит без осложнений имеет положительный прогноз. В случае формирования осложнений, а также при пожилом возрасте пациентов смертность от такого заболевания составляет до 60%.

При калькулёзном холецистите прогноз для жизни является условно благоприятным, при адекватно проведённой терапии трудоспособность будет сохранена в полной мере. Наибольшую опасность представляют осложнения, связанные с развитием перитонита вследствие разрыва желчного пузыря. В этом случае даже при адекватном лечении возможен летальный исход.

Операция

Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

1. Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор – лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.
2. Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

При невозможности малоинвазивного вмешательства прибегают к выполнению открытой холецистэктомии или холецитэктомии из мини-доступа. Открытая холецистэктомия, как правило, показана при осложненных формах калькулезного холецистита. В ряде случаев у ослабленных или пожилых пациентов с осложнениями производится холецистотомия или чрескожная холецистостомия.