Как отличить запор от непроходимости кишечника

Отличия кишечной непроходимости от запора

Запор – это более широкое понятие, чем кишечная непроходимость. Он представляет собой замедленное или затрудненное отделение кала, характеризующегося недостаточной массой по сравнению с физиологической нормой. Запор является симптомом, то есть, он может быть неспецифическим признаком множества патологий, в том числе и кишечной непроходимости.

Появление запоров может быть спровоцировано рядом факторов. К ним относятся:

  • Нарушения перистальтики кишечника;
  • Патологии стенки кишечника;
  • Воздействие некоторых лекарств (противосудорожных средств, транквилизаторов);
  • Дефекты питания (недостаточное поступление пищевых волокон);
  • Дисбактериоз – нарушение состава кишечной микрофлоры.

В некоторых случаях возникновению запора могут способствовать сразу несколько факторов.

Между кишечной непроходимостью и запорами, возникающими при других патологиях, имеется ряд различий. Кишечная непроходимость – это всегда острое состояние. На фоне прекращения движения по пищеварительной системе полностью исчезает дефекация до тех пор, пока не будет проведено специфическое лечение. Без него выделение каловых масс и газов невозможно, так как самостоятельно устраниться причина возникновения непроходимости не может.

2.jpg

Другим отличием является общее состояние пациента. При кишечной непроходимости через несколько часов после закупорки в кровь пациента начинают поступать токсические вещества из застоявшихся пищевых масс. Их токсическое воздействие приводит к тому, что возникают сильные боли в животе, а также появляются симптомы интоксикации:

  • Головные боли;
  • Общая слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Потливость;
  • Повышение температуры тела;
  • Отсутствие аппетита.

Больной становится бледным, он не может встать с постели. Обычно пациент принимает вынужденное положение – ложится на бок и прижимает ноги к груди. В такой позе выраженность боли в животе снижается. Для кишечной непроходимости характерна многократная рвота, которая не приносит больному никакого облегчения. В целом, состояние больного при кишечной непроходимости можно назвать тяжелым.

Для запоров при других патологиях не характерна такая яркая клиническая картина. На фоне скопления каловых масс в кишечнике происходит растяжение петлей, что внешне проявляется чувством тяжести и дискомфорта. Острых болей, сопровождающихся интоксикацией, при данном состоянии не наблюдается. Неприятные ощущения могут усиливаться при акте дефекации, но после нее состояние пациента обычно улучшается.

Таким образом, отличить кишечную непроходимость от обычного запора можно на основании динамики состояния пациента. Если на фоне нарушения дефекации возникают другие симптомы – рвота, выраженная боль в животе, лихорадка, то стоит заподозрить наличие острой патологии. При быстром ухудшении состояния больного необходимо в обязательном порядке вызвать скорую, чтобы врачи могли оценить клиническую картину заболевания.

Начать стоит с того, что кишечная непроходимость – это синдром, который характеризуется резким нарушением прохождения каловых масс по поду ЖКТ с последующим расстройством акта дефекации. Она напрямую связана с запором, поскольку часто развивается на его фоне.

Согласно классификации, выделяют два основных типа непроходимости кишечника:

  1. Динамическая.
  2. Механическая.

В первом случае патология заключается в нарушении моторики кишечника с возникновением патологии продвижения каловых масс по ходу ЖКТ. Расстройство функционирования может развиваться на фоне недостаточной активности миоцитов. В данном случае говорят о паралитической форме.

Стенка кишечника в подобной ситуации не может полноценно обеспечивать пассаж пищевого комка, что ведет к его застаиванию с дальнейшим развитием интоксикационного синдрома. В самом начале прогрессирования проблемы она выглядит, как обычный запор.

Тем не менее при отсутствии соответствующего лечения происходит существенное ухудшение состояния здоровья пациента, которое может привести к возникновению серьезных осложнений, требующих уже оперативного вмешательства.

Кроме паралитической, существует спастическая непроходимость кишечника. Она развивается на фоне спастического запора, который вовремя не устраняется. Из-за слишком сильного спазма мышечной оболочки каловые массы не могут продвигаться дальше пораженного участка.

Механическая непроходимость возникает на фоне наличия органической преграды для нормального пассажа фекалий. Это может быть закупорка просвета кишечника комком глистов, опухолью или формирование стеноза после оперативного вмешательства.

Отдельно выделяют смешанную форму непроходимости, которая включает в себя элементы нескольких патологий. Она может появляться на фоне инвагинации кишечника или развития спаечного процесса.

Очевидным остается тот факт, что непроходимость кишечника и запоры – два весьма взаимосвязанных понятия. В общих чертах нужно понимать, что констпиция – одно из проявлений более серьезного нарушения функциональной активности кишечника.

Запоры без непроходимости возникать могут, но не наоборот. Исключением является высокая непроходимость, когда на начальных этапах ее развития сохраняется обычная дефекация. Однако это только до момента полного испражнения кишки ниже пораженного участка.

Непроходимость кишечника

Поэтому при развитии соответствующей проблемы обязательно нужно проконсультироваться с доктором для быстрого устранения констипации и недопущения ее прогрессирования.

Проблема ранней диагностики обеих патологий заключается в приблизительно одинаковых причинах их возникновения. Традиционными факторами, которые способствуют развитию как запоров, так и кишечной непроходимости в перспективе, являются:

  • Неправильное питание. Сначала развиваются банальные расстройства с уменьшением количества дефекаций, которые при отсутствии своевременного лечения могут перерасти в острый копростаз.
  • Наличие спаечного процесса в брюшной полости.
  • Врожденные аномалии строения кишечника (долихосигма).
  • Атония кишечной стенки на фоне приема медикаментов и другие.

Причины, которые вызывают одну патологию, могут спровоцировать прогрессирование и второй. Из-за этого на ранних этапах развития заболевания иногда бывает трудно различить, где обычный запор, а где дебют кишечной непроходимости.

Точная диагностика чаще проводится в более поздний период, когда наблюдается появление классической клинической картины. Применение вспомогательных методов обследования позволит установить окончательный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения конкретного пациента.

Для того чтобы знать, как отличать запоры от непроходимости кишечника, нужно обратить внимание на особенности клинической картины патологий.

Констипация – намного более благоприятная ситуация, с которой в большинстве случаев можно спокойно справиться с помощью диеты, физических нагрузок или специализированных средств. Она проявляется в основном следующими признаками:

  • Отсутствие акта дефекации в течение 2-3 дней или постоянное неполноценное испражнение кишечника.
  • Метеоризм.
  • Дискомфорт в животе.

Практически каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с подобными неприятными ощущениями. Они могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В то же время кишечная непроходимость – это более опасная патология, которая, кроме указанных выше симптомов, сопровождается следующими признаками:

  • Выраженный болевой синдром. В случае острого патологического процесса он носит резкий и внезапный характер с нечеткой локализацией.
  • Запор и вздутие. На этом фоне может возникать асимметрия живота, которая визуально сможет подсказать, где именно находится место непроходимости.
  • Тошнота и рвота. Они являются результатом общего интоксикационного синдрома, который развивается из-за застоя каловых масс в кишечнике с их повторной переработкой.

3.jpg

Важно отметить, что запор и задержка газов являются патогномоническими симптомами низкой непроходимости. При ее высокой локализации сначала может сохраняться нормальный акт дефекации на фоне выраженных болей в животе.

В таком случае соответствующую проблему иногда путают с другими заболевания желудочно-кишечного тракта, что становится причиной неправильного подбора лечебной тактики у конкретного пациента.

Для точной установки диагноза и дифференциации запора с непроходимостью кишечника всегда нужно обращаться к врачу. Только специалист сможет установить наличие той или иной патологии и правильно подобрать терапевтическую тактику.

Во время осмотра пациента врач использует следующие диагностические процедуры:

  • Сбор анамнеза и анализ жалоб больного. Обращается внимание на то, как и когда появились конкретные признаки, их хронологическую последовательность и характер прогрессирования патологии.
  • Общий осмотр пациента. Проводиться визуальная оценка и пальпация живота.
  • УЗД органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Патогномоническим симптомом являются, так называемые, чаши Клойбера (газ и жидкость в петлях кишечника).

На основе указанных выше методов диагностики можно точно различить обыкновенный запор и кишечную непроходимость. Главное в данном случае – вовремя обратиться к врачу для установления наличия соответствующей проблемы и подбора адекватного метода лечения.

Терапия запора и кишечной непроходимости на начальных этапах может практически не отличаться. Однако это касается только динамической формы патологии. Если в просвете кишечника присутствует инородное тело, комок глистов или гипертрофированный рубец, то обязательно необходима операция.

4.jpg

Что касается динамической формы непроходимости, то здесь помочь работе ЖКТ можно по аналогии с запором.

Разновидности непроходимости кишечника

По механизму развития выделяются механическая и динамическая непроходимость кишечника.Механическая непроходимость развивается в результате закупорки кишки разнообразными препятствиями.

Причинами закупорки бывают:

  • внутри — инородные тела, клубки глистов, камни, рубцы, опухоли, прочие образования;
  • снаружи — сдавливающие образования.

Все вышеперечисленные варианты являются обтурационной непроходимостью. Если произошел заворот кишок, ущемление, узлообразование и как следствие — сдавливание брыжейки, диагностируется странгуляционная непроходимость. При врастании одной части кишки в соседнюю петлю развивается инвагинационный вид. Если кишки сдавили спайки — это наиболее распространенная и часто диагностируемая спаечная непроходимость кишечника.

Динамическая непроходимость кишечника происходит в результате нарушения перистальтики кишки. Такое может произойти при его расслаблении или спазме (перенапряжении). Чаще всего именно эта патология чаще диагностируется у пожилых. Спровоцировать её начало может инфаркт кишечника, ложная обструкция.

По течению непроходимость может быть острой и хронической. Также непроходимость кишечника может быть полной или частичной.

Определение запора

По морфофункциональным признакам:

  • Механическая, которая включает странгуляционную, обусловленную узлообразованием, заворотом, ущемлением и обтурационную, связанную с перекрытием просвета кишки опухолью, каловыми «камнями», инородным телом или сдавлением кишки извне.
  • Динамическая с подразделением на спастическую и паралитическую.

По уровню непроходимости:

  • Тонкой кишки.
  • Толстой кишки.

По происхождению:

  • Врожденная.
  • Приобретенная.

Механическая КН

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс. Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов.

Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений – некроз и перитонит. При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие.

Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки. При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями.

Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке. Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению.

Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника. Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической.

Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС (неврастения, истерия), дизентерии, тиф, отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях (эндогенных и экзогенных), рефлексах с других органов (колики, пневмония, пневмогемоторакс), переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает. Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника.

Предлагаем ознакомиться  Почему шатает сидя

Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость, поскольку имеется много причин, которые ее вызывают. Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями.

Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами (декомпенсированный сахарный диабет), опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда, пневмонией, нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки (тромбоз, эмболия), перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

Выделяют основные фазы паралитического илеуса:

  • Угнетается перистальтика и развивается парез кишечника.
  • Возникает кишечный стаз и повышается давление внутри кишечника.
  • Быстро прогрессирует интоксикация и нарушается функция всех органов и систем.

Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости. Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях.

Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера. Появляется тошнота и многократная рвота (вначале желудочным, а потом кишечным содержимым). Запор возникает в 40% случаев, может быть небольшое отхождение газов.

Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите (неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии), а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции. Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер. Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Перистальтика на всем протяжении не прослушивается («немой живот»). Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника.

Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт, который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры.

Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. Это определяется тяжестью клинического течения и необходимостью срочного вмешательства, поскольку летальность среди больных, госпитализированных позднее суток от начала заболевания составляет более 50%. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает.

Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ-10 классифицирует это состояние кодами с К56.0 по К56.7, а также К91.3. Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость. Острая непроходимость может быть на разных уровнях.

Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Наиболее частыми причинами являются спайки, грыжи и опухоли, которые выявляются в 90% случаев. По уровню бывает высокая кишечная непроходимость (она встречается в 33% случаев) и низкая, распространенность ее 62%. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки.

Непроходимость тонкого кишечника на высоком уровне характеризуется большими потерями жидкости (желудочного и панкреатического сока, желчи) из-за обильной рвоты. При этом быстро развиваются водно-электролитные нарушения (алкалоз, гипокали-, хлор-, натриемия). Тонкокишечная непроходимость чаще всего не сопровождается выраженным вздутием живота и в течение какого-то времени отмечается отхождение газов и стула.

Непроходимость кишечника

При низкой непроходимости на первое место выступает болевой синдром, выраженное вздутие живота, а рвота встречается реже. Быстро прогрессирует эндотоксикоз. По мере прогрессирования процесса происходит перерастяжение кишечной стенки, увеличивается ее проницаемость и присоединяется ишемия. При низкой тонкокишечной непроходимости гораздо выше риск развития инфекционных осложнений.

Встречается толстокишечная непроходимость в 29-40% случаев и обусловлена она опухолевыми заболеваниями (колоректальный рак) и имеет 3 степени выраженности.

Диета 0 стол
  • Эффективность: лечебный эффект через 21 день
  • Сроки: 3-5 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю
Диета Стол №1
  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: 2 месяца и более
  • Стоимость продуктов: 1500 — 1600 руб. в неделю
Диета Стол №4
  • Эффективность: лечебный эффект через 7-10 дней
  • Сроки: 21 день
  • Стоимость продуктов: 1120-1150 руб. в неделю

Общие причины

  • спайки и новообразования брюшной полости;
  • опухоли и инородные тела кишечника;
  • желчнокаменная болезнь;
  • грыжи передней стенки живота;
  • глистные инвазии;
  • несбалансированное питание.

Симптомы динамической формы непроходимости

Сложность своевременной диагностики частичной непроходимости кишки заключается в неактивной периодичной симптоматике.

Клинические проявления напрямую зависят от первопричины патологии. Так, если причина — запоры и сухой кал, симптомы пройдут сразу после обильного питья, а если опухоль — они будут нарастать и усиливаться. При хронической частичной непроходимости наблюдается дискомфорт в абдоминальном пространстве, вздутие живота, зловонные газы и отрыжка, неприятный запах изо рта.

При нарастании интенсивности симптомов частичной кишечной непроходимости можно подозревать развитие острого хирургического состояния со следующими проявлениями:

  • спастические боли возле пупка, по характеру течения — схваткообразные, постоянные;
  • асимметрия живота, напряженность стенок брюшины, сильное вздутие;
  • рвота желчной массой, непереваренной пищей;
  • тошнота, отрыжка с гнилостным запахом;
  • невозможность самостоятельно выпустить газы.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Начальная фаза. Продолжается от 2 до 12 часов.На этой стадии преобладает внезапно возникшая сильная боль. Если просвет кишечника перекрыт, боли схваткообразные, с интервалом в 2-3 минуты (это связано с прохождением перистальтической волны). При странгуляционной непроходимости боли постоянные, очень сильные, вплоть до развития шока.

По мере развития застоя возникает рвота, сначала съеденной пищей, потом гнилостными массами с каловым запахом. Чем ближе к желудку участок непроходимости, тем раньше начинается рвота.

Фаза мнимого благополучия (до 36 часов от начала непроходимости)

В этот период боль из схваткообразной становится постоянной. При этом ее интенсивность снижается, что расценивается пациентами как улучшение. На самом деле в это время начинается омертвение стенки кишки на фоне нарушенного кровообращения. Перистальтика кишечника ослабевает, живот вздувается, часто выглядит асимметрично. Отхождение стула и газов прекращается полностью.

Терминальная стадия или фаза перитонита

Живот резко вздут, крайне болезненный, твердый. Температура повышена до 38-39 градусов. На первый план выходят проявления тяжелой интоксикации и обезвоживания, резко падает артериальное давление, из-за чего нарушается кровоснабжение жизненно важных органов и развивается полиорганная недостаточность (нарушение деятельности сердца, почек, мозга).

Острая непроходимость развивается внезапно, а симптомы зависят от ее вида.

  • Боль в животе — самый ранний и постоянный признак, возникает без предвестников. При обтурационной форме они схваткообразные, между схватками проходят. Приступы связаны с перистальтической волной, повторяясь через 10 минут. При странгуляционной — жестокий болевой синдром, резкие, постоянные боли, периодически усиливаются. Ослабление или отсутствие перистальтики. При снижении перистальтической активности боли стихают и это является неблагоприятным признаком. У больного быстро ухудшается состояние.
  • Задержка стула и газов — ранний признак низкой непроходимости, а при высокой в начале заболевания стул может быть. При инвагинации появляются кровянистые выделения из заднего прохода.
  • Рвота. Чем выше препятствие, тем раньше возникает и более выраженная (многократная и неукротимая). Вначале она имеет рефлекторный характер, а после возникает из-за интоксикации (центральный) характер. Также у больных появляется отрыжка и икота. В позднем периоде рвота неукротимая. Каловая рвота свидетельствует о гнилостном разложении химуса в приводящем отделе кишки.
  • Вздутие — частый признак ОНК, но при высоком уровне может отсутствовать. При заторе в нижних отделах тонкой кишки бывает симметричное вздутие, а асимметрия наблюдается при толстокишечном илеусе (может быть вздута правая или левая половина живота). При динамическом паралитическом илеусе отмечается равномерное вздутие.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

В первые часы заболевания отсутствуют нарушения водно-электролитного баланса и эндотоксикоз. Но очень быстро нарастает выход жидкости в просвет кишечника, а это сопровождается жаждой, сухостью кожи, тахикардией, понижением давления. Крайнее проявление непроходимости — парез кишечника, при котором боли становятся постоянными, а схватки урежаются.

Частичная непроходимость проявляется запорами. Периоды запоров сменяются разрешениями в виде поноса — появляются жидкие каловые массы с неприятным гнилостным запахом. При частичной опухолевой обтурации толстой кишки кроме вздутия и чередования запоров и поносов, в кале появляется кровь.

Если рассматривать симптомы кишечной непроходимости у взрослых, то можно выделить следующие стадии развития этого состояния:

  • Стадия местных проявлений нарушений кишечного пассажа. Она может длиться 2-12 часов в зависимости от формы. В этот период преобладают болевой синдром и другие местные симптомы со стороны брюшной полости.
  • Стадия мнимого благополучия. Нарастают расстройства водно-электролитного баланса и прогрессирует эндотоксикоз. Боль утрачивает схваткообразный характер, становится менее интенсивной и беспокоит больного постоянно. Перистальтика слабеет, живот вздут, полная задержка стула и газов. Продолжается данная стадия 12-36 часов.
  • Стадия эндотоксикоз и абдоминального сепсиса. Это поздняя стадия и ее часто называют терминальной. Наступает через 36 часов с момента первых проявлений. Для нее характерна полиорганная недостаточность, выраженное обезвоживание и интоксикация, расстройства гемодинамики. Перистальтика не выслушивается, живот значительно вздут.

Признаки непроходимости кишечника у взрослых отличаются при динамической и механической форме.Динамическая КН может проявляться схваткообразными (при спастической форме) и постоянными распирающими (при паретической форме) болями. В некоторых случаях динамическая спастическая может перейти в паралитическую.

Паретический илеус характерен для перитонита. Живот равномерно вздут, а перистальтика с самого начала заболевания ослаблена или отсутствует — это основной признак данной формы. При тяжелом парезе по зонду из желудка извлекают обильное застойное отделяемое, а на обзорной рентгенограмме в брюшной полости определяются кишечные уровни.

схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка стула. Язык у больного сухой и обложен налетом. Пульс и дыхание учащены. Отмечается повышение температуры. Таким образом, при странгуляционной непроходимости на первый план выступают явления шока, который связан с нарушением кровообращения в брыжейке. Пальпация живота резко болезненна и выявляется напряжение мышц брюшной стенки.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Для обтурации характерно постепенное нарастание боли, особенно при обтурации опухолью. За некоторое время до этого появляются признаки нарушения пассажа по кишечнику: периодические вздутия, запоры и поносы, наличие слизи/крови в кале. В начальной стадии непроходимости наблюдается значительное усиление перистальтики — это сопровождается схваткообразной болью. Потом она становится постоянной, а состояние больного быстро ухудшается.

При механической КН рвота становится обильной и неукротимой. Массы со временем приобретают каловый запах из-за размножения в верхних отделах тракта кишечной палочки. Чем выше уровень обструкции, тем чаще отмечается рвота. Дефицит жидкости и основных ионов (калия и магния) вызывают сначала атонию кишечника, а потом парез.

Предлагаем ознакомиться  Головная боль в лобной части и тошнота

Развившийся парез кишечника проявляется полным исчезновением перистальтики, отсутствием стула, прекращением отхождения газов. При некрозе кишки развивается ограниченный перитонит и парез прогрессирует до развития паралитической непроходимости. Симптомы непроходимости кишечника у взрослых при этом виде включают боль в животе распирающего характера, равномерное вздутие, рвоту с последующим обезвоживанием.

Вздутие живота может быть равномерным и симметричным или асимметричным (при странгуляции и завороте сигмовидной кишки). При высоких формах кишечной непроходимости вздутие живота может отсутствовать. Жажда и сухость во рту нарастают по мере увеличения выпотевания жидкости в кишечник и плевральную полость.

Симптомы в течение времени нарастают и присоединяется разлитой перитонит, признаки которого — распространенная боль в животе, чувство распирания, озноб, лихорадка, тахикардия, одышка, напряжение мышц брюшной полости. Появляется постоянная икота, которая связана с раздражением диафрагмального нерва или брюшины.

В соответствующем разделе будет рассмотрено лечение, а также ответим на вопрос: что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей. Чаще всего у лиц этой возрастной категории она обусловлена опухолевым процессом, спаечно-рубцовым или закупоркой кишечника каловыми камнями. При непроходимости кишечника у пожилых людей вопрос решается индивидуально после обследования. Во всех случаях симптомы нарастают постепенно, а при закупорке каловыми камнями в анамнезе у больного отмечаются длительно существующие запоры.

Любой вид непроходимости у детей сопровождается яркой картиной: острые, схваткообразные боли в животе, вздутие, рвота. При наступлении некроза кишечника боли уменьшаются или прекращаются (мнимое улучшение), но общее состояние утяжеляется. При заворотах тонкой кишки неукротимая рвота появляется в первые часы заболевания.

Она появляется раньше и более выражена при наличии препятствия, расположенного выше и ближе к желудку. Извергаемые массы сначала содержат остатки пищи, потом желчь, а еще позже могут иметь примесь крови. При поражении толстого кишечника рвота часто отсутствует. У ребенка отмечаются мучительные позывы к дефекации и вздутие живота, газы задерживаются. Высокая непроходимость тонкого кишечника протекает с жидким стулом, однако потом кал отсутствует.

Как определить механическую непроходимость

В преобладающем большинстве случаев диагностируется механическая форма патологии. Если процесс развивается в тонком кишечнике, симптоматика усугубляется очень быстро. Выражено начинают проявляться схваткообразные боли вокруг пупка. Дальше развиваются тошнота и рвота.

При полной непроходимости происходит задержка дефекации, при частичной — понос. В животе усиливаются перистальтические звуки на волне боли. При нарастании некротических явлений они прекращаются.

В толстой кишке патология развивается более долго. Первоначальный запор сменяется полным исчезновением дефекации и метеоризмом. Затем начинается боль, которая постепенно усиливается. Боль может возникнуть в одном месте или разлиться по всей площади. Рвота может проявиться однократно или отсутствовать вовсе.

При завороте кишок болезнь развивается быстро с сильно-выраженными схваткообразными болями.

В развитии механической непроходимости можно выделить этапы:

  • Появление перво начальной симптоматики — боль, рвота, метеоризм и пр., что вызывается растяжением кишок.
  • К концу первого дня развивается интоксикация организма, что приводит к усилению рвоты, повышению температуры, нарастающей слабости и даже обморокам. Боль постепенно становится меньше из-за начавшегося некрозирования кишок.
  • Перитонит — последняя стадия заболевания. В стенках кишечника образуются некротические очаги, что приводит к перфорированию стенок и выходу кала в брюшную полость. Боль возрастает во много раз, живот становится болезненным. Развивается шоковое состояние. Перитонит может развиться уже на следующие сутки от начала заболевания.

Что такое частичная непроходимость кишечника

Частичная кишечная непроходимость относится к хроническим клиническим состояниям, быстро прогрессирует до тотальной острой кишечной непроходимости. Механизм развития обусловлен активностью перистальтики наряду с затруднением эвакуации кала.

Признаки заболевания у детей и взрослых схожи: нарушается стул, вздувается живот, нарастает интоксикация, появляется желчная рвота.

Код по МКБ-10 — K56.6 — другая и неуточненная кишечная непроходимость.

Классификация

Классификация предполагает деление частичной кишечной непроходимости по природе возникновения, типу клинического состояния, течению и характеру патологии.

Причины кишечной непроходимости

При неэффективности консервативной терапии или острой форме кишечной непроходимости пациент обязательно должен быть экстренно госпитализированным в хирургический стационар для проведения оперативного вмешательства.

В противном случае патология может стать причиной серьезных осложнений, которые несут прямую угрозу здоровью и жизни больного.

Запор не требует настолько экстренных терапевтических мероприятий. Традиционными методами коррекции функционирования кишечника являются:

  • Нормализация питания.
  • Дозированные физические нагрузки.
  • Использование слабительных средств (таблетки, суппозитории, клизма).

В любом случае при возникновении констипации нужно проконсультироваться у врача для предотвращения прогрессирования патологии и развития более серьезной проблемы для здоровья человека.

Особенную внимательность нужно уделять проблеме констипации у детей разного возраста. Дело в том, что несвоевременная диагностика кишечной непроходимости может стать причиной резкого ухудшения состояния маленького пациента.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

При появлении нарушения функционирования кишечника нужно обязательно обратиться к педиатру за консультацией. При исключении серьезной патологии можно проводить обычное лечение запора.

Одним из эффективных вспомогательных способов нормализации функционирования кишечника является лечебное питание. Главными особенностями диеты, которая позволит улучшить состояние пациента с соответствующей проблемой, является:

  • Увеличение в рационе количества продуктов, содержащих клетчатку (свежие овощи, фрукты, отрубной хлеб).
  • Употребление кисломолочных продуктов.
  • Отказ от «тяжелой» еды. В данную категорию вносят жирную, жареную пищу, маринады, фаст-фуд и тому подобное.
  • Регулярное питание по 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Это способствует снижению функциональной нагрузки на кишечник.
  • Употребление от 1,5 л воды в день.

Однако очень важно понимать, что диета при кишечной непроходимости – это только вспомогательный метод устранения его дисфункции. Если врач устанавливает соответствующий диагноз, то обязательно нужно следовать его рекомендациям и проводить полноценное лечение патологии.

Частичная кишечная непроходимость — хроническое патологическое состояние, при котором частично затруднена эвакуация полного объема каловых масс из просвета толстой кишки и ректального канала.

Заболевание требует своевременной реакции во избежание развития жизнеугрожающих последствий.

Содержание

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Как правило, развитие частичной кишечной непроходимости — следствие негативного воздействия целого ряда факторов:

  • паразиты, кишечные инфекции;
  • травмы, операции, частые эндоскопические исследования;
  • аномалии развития анатомии, размеров и топографии кишечных петель;
  • функциональные расстройства нервной системы;
  • полипы, опухоли.

Способствовать развитию частичной кишечной непроходимости могут частые запоры, образование каловых камней, гиподинамия, регулярное и длительное статичное положение тела.

По функциональным изменениям кишечная непроходимость классифицируется как:

  1. Динамическая — вызванная нарушением нормальной моторики:
    • спастическая;
    • паралитическая.
  2. Механическая — вызванная препятствием для движения каловых масс:
    • обтурационная — перекрытие просвета кишки извне или изнутри;
    • странгуляционная — вызванная заворотом или ущемлением кишечной петли, с нарушением кровоснабжения пораженного отдела кишки;
    • смешанная (например, при спайках в брюшной полости).

По уровню нахождения препятствия:

  • тонкокишечная;
  • толстокишечная.
  • переедание;
  • непривычная физическая нагрузка;
  • расстройство моторной функции кишечника (спазм, запор);
  • резкое повышение внутрибрюшного давления (кашель, поднятие тяжестей, натуживание);
  • длительный запор с формированием каловых камней;
  • сдавление кишечника опухолью извне, либо рост новообразования в просвет кишки;
  • попадание инородного тела.

Кроме того, динамическая кишечная непроходимость может развиться при таких патологиях, как:

  • черепно-мозговая травма;
  • травма позвоночника;
  • ишемический инсульт;
  • интоксикации при тяжелой почечной, печеночной недостаточности;
  • кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете;
  • перитонит;
  • острый инфаркт миокарда;
  • острый панкреатит;
  • сочетанная травма;
  • почечная колика;
  • отравление солями тяжелых металлов, никотином;
  • кишечные инфекции;
  • тромбозы брыжеечных артерий (снабжающих кровью кишечник).

Во всех этих случаях нарушается нормальная нервная регуляция кишечника, что приводит к его параличу и, как следствие, нарушению движения содержимого.

Страдает и функция слизистой оболочки кишки. В норме в просвет кишечника выделяется до 10 литров пищеварительных соков, но большая их часть всасывается обратно. При кишечной непроходимости обратное всасывание жидкого содержимого кишечника нарушается и оно скапливается в просвете кишки. В организме начинает нарастать обезвоживание.

В самой же пораженной кишке повышается давление, начинаются бродильные и гнилостные процессы, провоцирующие повышенное газообразование. Из-за этого сдавливаются сосуды и страдает кровообращение слизистой оболочки, которая становится проницаемой для скопившихся в просвете кишечника токсинов. Собственно, с обезвоживанием и интоксикацией и связаны основные симптомы заболевания.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Если кишечная непроходимость странгуляционная (например, при ущемлении грыжи), необходима экстренная операция.

При обтурационной кишечной непроходимости возможна консервативная терапия.

Она включает:

  • аспирацию (отсасывание) желудочного и кишечного содержимого — при динамической непроходимости нормализация давления в кишечнике может способствовать восстановлению нормальной моторики;
  • сифонную клизму — позволяет вывести каловые камни, газы и кишечное содержимое;
  • внутривенное введение растворов электролитов для коррекции обезвоживания;
  • спазмолитики.

Если консервативная терапия неэффективна в течение двух часов, рекомендуется операция для восстановления проходимости кишечника.

После коррекции острого состояния назначают симптоматическую терапию (обезболивающие и гастропротекторы, способствующие восстановлению слизистой оболочки кишечника).

Профилактика кишечной непроходимости состоит в правильном сбалансированном питании, предупреждении запоров, своевременном лечении грыж брюшной стенки.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Дальше в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния больного питательный раствор может вводиться внутривенно.

Если операция прошла успешно назначается диета из:

  • нежирных бульонов и овощных отваров;
  • слизистых отваров из овса, льна и крахмала.

В дальнейшем, после перенесенной кишечной непроходимости категорически запрещаются продукты, вызывающие метеоризм и провоцирующие запоры.

Нужно исключить из меню:

  • жирное мясо и рыбу;
  • плохоперевариваемые крупы;
  • бобовые;
  • копченое, острое, соленое, маринады, печеное;
  • кофе, алкоголь, шоколад;
  • сдобная выпечка, свежий хлеб;
  • яблоки;
  • молочные и кисломолочные продукты.

С учетом разнообразных видов непроходимости, выделяют различные причины.

Механическую непроходимость вызывают:

  • Спайки.
  • Болезнь Крона.
  • Заворот кишки.
  • Удлинение сигмовидной кишки (врожденное или приобретенное, например, в старческом возрасте).
  • Инвагинация.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли кишечника.
  • Желчные камни.
  • Брюшные грыжи (наружные и внутренние).
  • Инородные тела.
  • Узлы кишечника.
  • Аскаридоз.

Динамическая непроходимость обусловлена:

  • Воспалительными заболеваниями (неспецифический язвенный колит, перитонит).
  • Нейрогенными факторами (почечная колика, печеночная колика, повреждение спинного мозга, флегмона забрюшинного пространства).
  • Метаболическими нарушениями (уремия, гипотиреоз, сахарный диабет, гипокалиемия).
  • Передозировкой лекарственных препаратов (опиоиды, холинолитики, психотропные препараты, антигистаминные средства).
  • Нарушением кровотока в сосудах брыжейки.
  • Рефлекторными факторами (после оперативных вмешательств или при интоксикациях).

Как отличить запор от непроходимости кишечника

Среди провоцирующих факторов можно назвать: изменение моторики кишечника, возникающее на фоне обильного приёма пищи после голодания, употребление большого количества высококалорийной пищи, энтероколит, медикаментозную стимуляцию, повышение внутрибрюшного давления (например, при тяжелой физической работе).

В ряде случаев, при отсутствии перитонита или странгуляции, что устанавливается только специалистами в отделении, консервативным лечением можно разрешить кишечную непроходимость. Чаще всего это возможно при спаечной болезни. При отсутствии перитонита и странгуляции в стационаре проводится лечебно-диагностический прием, который помогает дифференцировать механический и динамический илеус:

  • подкожно при схваткообразных болях и усиленной перистальтике вводится Атропин, Папаверина гидрохлорид, Дротаверин;
  • проводится двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада (введение в клетчатку, окружающую почку 70 мл новокаина), что устраняет спастическое состояние мускулатуры;
  • аспирация желудочного содержимого и промывание желудка, может проводиться эндоскопическая назоинтестинальная декомпрессия;
  • сифонная клизма (при отсутствии перитонита).

Проводится также восполнение дефицита жидкости и улучшение реологических свойств крови. Вводятся инфузионные растворы Хлорида натрия, Глюкозы, Трисоль, Сорбитол, Маннитол, плазмозамещающие растворы Стабизол, Рефортан, Гекодез, Гелофузин, Гемодез, аминокислоты (Инфезол), свежезамороженная плазма, жировые эмульсии (Кабивен, Липовеноз) и антибактериальные препараты.

При улучшении состояния и разрешении процесса (отхождение стула и газов, купирование боли, уменьшение живота в объеме) проводится рентгенологическое обследование для уточнения диагноза. Лучше вводить внутрь кишечника водорастворимый контраст, чем бариевую взвесь. Если данные мероприятия не дают эффекта, значит у больного механический илеус, который подлежит оперативному лечению.

Диагностика непроходимости кишечника

При осмотре врач проводит перкуссию и аускультацию живота. Определяется симптом Склярова — наличие всплесков в районе петель кишечника. Дополнительно проводятся рентген с контрастным веществом, УЗИ, МРТ. Биохимия крови и мочи покажет общее состояние. По возможности проводится колоноскопия.

Предлагаем ознакомиться  Монурал при цистите: схема и порядок приема.

Диагностика заключается в применении лабораторных и инструментальных методов исследования.

После изучения истории болезни и жалоб назначаются следующие диагностические мероприятия:

  • пальцевое ректальное обследование;
  • пальпация брюшной полости;
  • анализы мочи и крови (по возможности и кала).

Обязательно назначают ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшины, рентген с контрастным веществом, колоноскопию или ректороманоскопию, МРТ или КТ.

Частичную непроходимость обязательно дифференцируют от острой кишечной непроходимости и ее осложнений.

Диагностика начинается с данных анамнеза (опроса больного) и его осмотра. Из расспроса можно узнать о перенесенных пациентом операциях на брюшной полости, переедании, наличии рыж и грубой растительной пищи в рационе.

При осмотре заметно вздутие живота: на ранних стадиях часто асимметричное, на поздней — равномерное. Также можно обнаружить ущемленную грыжу. Во время болевой схватки нередко видна перистальтическая волна и вздутые петли кишечника.

Основной метод диагностики кишечной непроходимости — рентгенография брюшной полости. Она позволяет увидеть горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника и скопления воздуха над ними (этот признак называется чаши Клойбера). Также бывают видны растянутые, заполненные воздухом участки кишечника и складки слизистой оболочки.

Как отличить запор от непроходимости кишечника

В случаях, когда состояние больного не слишком тяжелое и есть вероятность самопроизвольного разрешения кишечной непроходимости (например, после ручного удаления каловых камней из прямой кишки или в случае так называемого «заворота кишок» для контроля движения каловых масс назначают рентгенографию кишечника с контрастом). Это метод исследования позволяет оценить состояние кишечника в динамике.

При толстокишечной непроходимости может быть назначена колоноскопия. Она позволяет обнаружить острый процесс и при необходимости провести интубацию толстой кишки, восстановив движение ее содержимого. После нормализации общего состояния больного удаление опухоли проходит более благоприятно.

Если по каким-то причинам сделать рентгенографию кишечника нельзя, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование брюшной полости. Чтобы оценить общее состояние пациента, назначают клинический и биохимический анализы крови.

Для установления диагноза важно:

  • Сбор жалоб и анамнеза.
  • Осмотр.
  • Рентгенологическое исследование. Это основной метод диагностики. Вначале выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, которая определяет важные диагностические признаки: кишечные арки при раздутой тонкой кишке, горизонтальные уровни жидкости с газом над ними (чаши Клойбера). При локализации закупорки в тонкой кишке ширина уровня жидкости превышает высоту, а преобладание вертикального размера свидетельствует о локализации ее в толстой кишке.
  • При странгуляционной форме данный рентгенологический симптом появляется достаточно рано (через 1 час от начала заболевания), а при обтурационной — через 3-6 часов. При закупорке тонкой кишки количество чаш различно, и они наслаиваются одна на другую (вид лестницы). При низкой непроходимости уровни появляются в поздние сроки и в толстом и в тонком кишечнике. На рентгенограммах выявляют скопление газа в кишечнике, петли которого растянуты газом. При механической форме непроходимости тонкой кишечки в толстой газ либо отсутствует, либо его немного. В случае толстокишечной непроходимости отмечается выраженное вздутие толстой кишки, а в тонкой он может отсутствовать.
  • Рентгенконтрастное исследование. К нему прибегают в случае затруднений в диагностике. В зависимости от уровня закупорки бариевую взвесь дают или через рот (при подозрении на высокую обтурацию), либо вводят клизменным способом (при низкой обтурации). Больной выпивает 50 мл бариевой взвеси и проводится динамическое исследование ее прохождения. При механической обтурации масса не поступает ниже препятствия. При задержке контраста 6 часов в желудке и более 12 часов в тонком кишечнике устанавливается нарушение двигательной активности или проходимости на каком-либо уровне. Ирригоскопия (введение бариевой взвеси в толстый кишечник с последующим рентгенологическим исследованием) позволяет определить инвагинацию или обтурацию толстой кишки опухолью, ее уровень и полноту.
  • Колоноскопия. Наиболее достоверно определяет характер и уровень толстокишечной непроходимости и играет важную роль в лечении опухолевой непроходимости толстого кишечника. С ее помощью выполняется интубация суженной части кишечника и устраняется непроходимость.
  • Компьютерная томография с контрастированием (его проводят перорально или внутривенно). Особенно важно это обследование при опухолевом генезе. Компьютерной томографией выявляют нарушения мезентериального кровообращения, определяют протяженность ишемизации и объем хирургического вмешательства.
  • Ультразвуковое исследование. Оно имеет небольшие возможности при данной патологии, поскольку значительно повышено газообразование в кишечнике, что затрудняет осмотр. Тем не менее, иногда обнаруживают опухоль, воспалительный инфильтрат или инвагинат.
Непроходимость кишечника

Рентгенологический снимок

Методы лечения

Лечение зависит от характера течения и тяжести заболевания, присоединения осложнений. При своевременном обращении к врачу возможно обойтись медикаментозными препаратами и манипуляциями:

  • очищение верхних отделов ЖКТ при помощи зонда через пищевод;
  • прием спазмолитических препаратов для расслабления гладкой мускулатуры;
  • внутримышечное введение средств, направленных на усиление моторики.

Обязательно дают слабительные препараты для стимуляции эвакуации каловых масс, если препятствие на пути к выходу кала — это не опухоль, спайки, брыжейки, инвагинация.

При неэффективности традиционной терапии прибегают к радикальному лечению следующими методами:

  • иссечение пораженного органа и наложение анастомоза;
  • баллонная или мануальная дезинвагинация;
  • удаление спаек при спаечной болезни;
  • частичная или полная резекция кишечника с выведением толстой кишки на брюшину для последующей эвакуации кала.

Цель хирургического вмешательства — устранение причины непроходимости, нормализация эвакуации каловых масс, предупреждение рецидива. После операции больные проходят длительный реабилитационный период.

Народные средства

Народные рецепты можно попробовать при отсутствии активной симптоматики, а также если непроходимость спровоцирована затвердением кала:

  • масло облепихи в виде микроклизм (около 50 мл на 100 мл теплой воды два раза в сутки);
  • льняное масло внутрь по 100 мл натощак с утра и на ночь;
  • отвар из чернослива (500 мл в сутки).

При отсутствии стула и усилении симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь. Госпитализация необходима и ребенку с синдромом острого живота, ухудшением общего самочувствия за счет внекишечной симптоматики.

Питание при кишечной непроходимости должно исключать свежую сдобу, грубую клетчатку, газообразующие продукты, алкоголь. Рекомендуется обильный питьевой режим. Вся пища должна быть жидкой или полужидкой, простой для приготовления.

Есть следует малыми порциями несколько раз в сутки. При признаках застоя в верхних отделах ЖКТ показано частичное голодание с употреблением слизистых каш, питья, киселей. После операции назначается перетертое меню до полного заживления кишечника.

Метоклопрамид применяют в комплексном лечении парезов, возникших на фоне противоопухолевой терапии или после кесарева сечения. При неустановленном генезе непроходимости средства, возбуждающие перистальтику, не применяются.

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей? Это зависит от причины непроходимости. У больных пожилого возраста часто диагностируют непроходимость злокачественного генеза. Рост онкологической заболеваемости особенно выражен в группе лиц пожилого и старческого возраста. Единственным ответом на вопрос, как лечить непроходимость злокачественного генеза является оперативное вмешательство.

Если непроходимость кишечника у пожилых вызвана каловыми камнями, сначала проводится консервативное лечение: масляные, глицериновые клизмы, коррекция диеты, прием естественных стимуляторов моторики (клетчатка, семя льна, шелуха семян подорожника), препаратов лактулозы (Дуфалак, Нормолакт). Каловые камни могут образовываться и у больных с поражениями спинного мозга.

Для терапии заболевания на самых ранних стадиях проводится медикаментозная терапия. При её слабой эффективности, при остром состоянии или при наличии определенных анатомических изменений назначается операция.

Этапы коррекции состояния состоят из:

  • обезболивания таблетками, уколами и капельницами;
  • введения медпрепаратов, стимулирующих моторику;
  • введения медпрепаратов, уменьшающих спазмы;
  • восстановления электролитных нарушений, происходящих в результате интоксикации организма;
  • восстановления проходимости верхнего участка кишечника зондированием через рот, нижнего участка — клизмированием или оперативным путем.

Оперативное вмешательство обычно эффективно и малотравматично. Оно применяется при:

  • заворотах кишки;
  • закрытии просвета желчными камнями;
  • узлах;
  • внедрении участка кишечника в соседний.

При перитоните показана санация и дренирование полости.

Физические упражнения

При некоторых патологиях кишечника — например, развитии спаечной болезни, показаны физические занятия хотя бы по полчаса ежедневно. Помогут усилить перистальтику кишечнику такие упражнения, как:

  • лежа на спине, на выдохе подвести к голове колено и задержать его. Отвести обратно и повторить со второй ногой. Повторить 20 раз;
  • оба колена притянуть к голове и задержать. Вернуть обратно. Повторить 10 раз;
  • согнув одну ногу в колене, достать ей пол со стороны другой ноги. Плечи и спина не должны подниматься. Повторить с каждой ногой по 10 раз;
  • встав с кровати, ноги поставить на ширину плеч и медленно присесть на выдохе, не отрывая от пола пяток. Повторять до 10 раз.

Прогноз и профилактика кишечной непроходимости

Самыми частыми осложнениями являются:

  • Нарушение кровоснабжения в пораженном участке кишечника.
  • Развитие некроза.
  • Пневматоз кишечника — появление воздушных кист в стенке кишечника, характерно для стадий ишемии и некроза.
  • Прободение. Риск спонтанной перфорации составляет 3%, но он увеличивается при проведении колоноскопии. Предикторами спонтанного прободения является длительность непроходимости более 5 дней.
  • Сепсис.
  • Развитие кист брыжейки.

Прогноз при острой кишечной непроходимости очень серьезный. В целом он зависит от формы непроходимости, причины заболевания, характера осложнений, но самое главное — от сроков начала оказания помощи и хирургического вмешательства. Ранняя госпитализация и быстрое начало лечения имеет огромное значение для улучшения прогноза.

При всех равных обстоятельствах исход заболевания зависит от возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Развивающиеся при старении изменения в органах оказывают отягчающее влияние на течение заболевания. В связи с чем больные старше 60 лет являются группой риска неблагоприятных исходов, в том числе и после оперативных вмешательств. У больных пожилого возраста летальность при непроходимости опухолевой природы особенно высока (достигает 86%).

Имеет значение также объем и вид оперативного вмешательства. Одни авторы рекомендуют выполнять при опухолевой обтурации многоэтапные операции (предварительно накладываются кишечные соустья, а потом проводятся радикальные операции), другие — настаивают на проведении радикальных вмешательств на высоте кишечной непроходимости вплоть до тотальной колэктомии.

Если говорить о паралитическом илеусе, то прогноз также варьируется у различных групп больных с теми или иными осложнениями. Наиболее тяжелый прогноз при прободении кишечника. Летальность составляет 18-40%. У больных старше 65 лет возможны рецидивы паралитического илеуса.

Осложнения частичной кишечной непроходимости — острая непроходимость и следующие критические состояния, возникающие на 3-4 сутки с момента первых признаков:

  • перфорация тонкой или толстой кишки;
  • некроз тканей в результате нарушения кровообращения;
  • токсический мегаколон (дилатация просвета кишки и ее разрыв).

Самое грозное осложнение стойкой кишечной непроходимости — перитонит. Это острое воспаление брюшной подкожно-жировой клетчатки с быстрым вовлечением в патологический процесс органов абдоминального пространства. Сепсис сопровождается заражением крови и приводит к гибели больного.

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

  • необходимо следить за состоянием кишечника и своевременно пролечивать все выявленные заболевания — паховые грыжи, опухоли, спайки;
  • при необходимости оперативного вмешательства выбирать лапароскопические операции;
  • перейти к здоровому питанию: в рационе должны быть разнообразные овощи и пряности, стимулирующие кишечную непроходимость;
  • придерживаться принципов дробного питания;
  • пить каждый день не меньше 2 литров воды (не чая или сока, а именно воды);
  • вести активный образ жизни, по возможности проходить в день пешком не меньше трех километров;
  • своевременно лечить глистные инвазии.

К профилактическим мерам относят:

  • Здоровое и полноценное питание.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний ЖКТ.
  • Борьба с запорами.
  • Выявление и лечение опухолей брюшной полости.
  • Осторожное применение препаратов, усиливающих моторику.
  • Соблюдение личной гигиены для профилактики глистных инвазий.
  • Избегать травм живота.

Учитывая роль внутрибрюшных спаек в развитии спаечной непроходимости, в ходе операций должны применяться различные методы профилактики их образования: орошение брюшины противоспаечными средствами (АДЕПТ, DEFENSAL, A-part-Gel, Icodextrin) или применение сетчатых противоспаечных средств, уменьшение воспаления в операционной зоне.

Снизить риск рецидива после операции или предупредить появление непроходимости помогут следующие рекомендации:

  • своевременное лечение воспалений органов ЖКТ, пахово-мошоночной грыжи, опухолей;
  • предпочтение лапароскопии при необходимости операции на брюшной полости (за исключением кесарева сечения);
  • адекватное щадящее питание с исключением агрессивной пищи.

Улучшить моторику кишечника можно занятиями спортом, ежедневными прогулками на свежем воздухе, а также соблюдением здорового образа жизни.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector