Пиелонефрит у детей и подростков: как правильно лечить болезнь

Лечение пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит у детей до года чаще регистрируют у мальчиков, так как у них наблюдается высокая частота обнаружения пороков мочевыделительной системы, после года заболевшие у девочек в несколько раз превалируют над мальчиками. Острый пиелонефрит чаще дебютирует в раннем возрасте, но только правильный подход к лечению данного заболевания предопределяет исход: выздоровление, ремиссия, хронизация процесса.

Пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности.

Актуальность пиелонефрита заключается в том, что заболевание широко распространено. А также хроническая форма заболевания часто является причиной хронической почечной недостаточности, уступая лишь порокам развития мочевой системы и гломерулонефриту.

Вызывает пиелонефрит кишечная палочка более чем в 90% случаев.

Пиелонефрит у ребёнка, как правило, вызывается одним видом возбудителя. До 90% случаев заболевания приходится на инфицирование кишечной палочкой. Меньшее значение имеют: клебсиелла, протей, энтерококки, энтеробактерии и стафилококки. У недоношенных, детей с иммунодефицитными состояниями чаще выявляют ассоциацию возбудителей — бактерии и грибы. Безусловно, одного возбудителя в развитии заболевания недостаточно.

Существует ряд предрасполагающих факторов к появлению пиелонефрита:

  • наследственная отягощённость;
  • незрелость органа и метаболические нарушения в почечной ткани;
  • врождённые пороки органов мочевой системы;
  • родовые травмы, гипоксия и асфиксия в родах;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая характеризуется нормальным, регулярным опорожнением органа;
  • детский возраст (до 2 лет);
  • запоры;
  • инфекционно-воспалительные заболевания наружных половых органов;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • переохлаждение, в результате которого развивается спазм мышц и нарушение гемодинамики.

Симптомы пиелонефрита у детей можно разделить на общие интоксикационные, дизурические, а также проявления, включённые в мочевой и болевой синдром.

  • Интоксикация (головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита, нарушение сна, тошнота, рвота, повышение температуры до высоких цифр);
  • бледность кожного покрова;
  • повышение артериального давления, анемия при нарушении функции почек;
  • изменение со стороны крови (повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка, прокальцитонина, увеличение скорости оседания эритроцитов).
  • Ночной или дневной энурез (недержание мочи);
  • при нарушении функции почек никтурия (увеличение выделения мочи в ночное время), полиурия (увеличение количества мочи в течение суток) или, наоборот, олигоурия (снижение выделяемой мочи в течение суток).

Болевой синдром

  • Боли в животе;
  • боли в поясничной области или положительный симптом поколачивания (появление болезненности при поколачивании поясничной области в проекции почек).

Мочевой синдром

Симптоматика может изменяться в связи с возрастом ребёнка. Так у новорождённых детей имеются свои особенности.

У детей до года важным клиническим критерием является повышение температуры без простудных проявлений болезни.

Для такого возраста характерно преобладание общих симптомов. На первый план выходят интоксикационные симптомы: лихорадка, отказ от еды, срыгивания, рвота, диарея, снижение температуры (для недоношенных), отсутствие прибавки массы тела или её дефицит, мраморность кожи. Возможно появление неврологической симптоматики, электролитных нарушений.

У детей старшего возраста общие симптомы не столь выражены. Часто можно наблюдать дизурические симптомы пиелонефрита, а также резкий запах мочи. Немаловажное значение имеет появление болей в животе или поясничной области.

Хронический пиелонефрит характеризуется частыми беспричинными подъёмами температуры без катаральных изменений, периодически возникающими болями в животе, дизурическим расстройством (чаще ночным энурезом). Анализ мочи часто выявляет повышение числа лейкоцитов и белка.

Необходимо исключить другие заболевания, чтобы правильно поставить диагноз.

В первую очередь проводят дифференциальную диагностику острого пиелонефрита с гломерулонефритом. Последний развивается спустя 3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции. Например, является осложнением острого тонзиллита. Гломерулонефрит имеет схожую клиническую картину. Но отличается отсутствием интоксикационного синдрома.

trusted-source

Характерным является появление отёков, артериальной гипертензии, что не выявляется при пиелонефрите (только при нарушении функции почек). Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи) наблюдается при обоих состояниях, но при пиелонефрите данный симптом появится в начале заболевания, а при гломерунефрите первоначальным дизурическим симптомом будет, наоборот, полиурия.

Важно в кротчайшие сроки дифференцировать острый пиелонефрит у детей с аппендицитом, но с атипично расположенным отростком (забрюшинным). Трудность диагностики состоит в том, что при таком виде аппендицита наблюдается болезненность в поясничной области и ошибочно расценивается как положительный симптом поколачивания.

Но при тщательном осмотре можно почувствовать напряжение поясничных мышц. А также окончательно разобраться поможет проведение ректального осмотра и анализ мочи, который покажет отсутствие изменений при аппендиците. Низкое расположение аппендикулярного отростка проявляется дизурическими расстройствами и диареей. Общий анализ мочи также не выявляет воспалительных изменений.

Схожие признаки пиелонефрита у детей наблюдаются при цистите. Но при изолированном воспалительном процессе мочевого пузыря ухудшения общего состояния больного нет, и отсутствуют признаки интоксикации.

Хронический пиелонефрит следует отличать от рефлюкс-нефропатии. Данное заболевание характеризуется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Клиническая картина очень схожа с изначальным заболеванием. Правильно поставить диагноз поможет ультразвуковое исследование почек (уменьшение размеров почек, расширение чашечно-лоханочной системы, гипотония, аномалии мочевой системы).

Также по болевому синдрому необходимо дифференцировать хронический пиелонефрит от кишечной инвагинации, опухоли в брюшной полости, почечной колики. Все дети с заболеваниями, проявляющимися болевым синдромом, должны проконсультироваться у хирурга.

пиелонефрит у ребенка

Наиболее важное значение имеет выделение культуры из собранной мочи.

  1. Выделение культуры. Перед посевом мочи на стерильность для выделения бактерий необходимо правильно собрать анализ, чтобы не попали бактерии, которые не участвуют в развитии заболевания. Для этого существует несколько методов. Наиболее информативным является надлобковая пункция мочевого пузыря. Но данный метод практически не используется, так как требует достаточно много времени, специального обучения медицинского персонала для проведения процедуры, ну и немаловажным является инвазивность метода, пункция — неприятная манипуляция для ребёнка и его родителей. Взятие мочи путём катетеризации мочевого пузыря также не доставляет удовольствие малышу. Несмотря на то, что существуют методы взятия материала, обладающие высокой точностью результата, в настоящее время наиболее распространён сбор материала в стерильную ёмкость при свободном мочеиспускании. Но нужно учитывать факт, что при данной процедуре резко возрастает риск контаминации другими бактериями. Диагностический титр кишечной палочки должен составлять не менее 100000 КОЕ/мл. Если наблюдаются типичные клинические признаки пиелонефрита, то титр не менее 10000 КОЕ/мл.
  2. Общий анализ мочи. Наблюдается повышение числа лейкоцитов более 5 в поле зрения, иногда выявление белка более 0,033 г/л, наличие бактерий.
  3. Общий анализ мочи. Позволяет наблюдать общий воспалительный ответ (повышение лейкоцитов, нейтрофилов).
  4. Уроцитограмма. Наблюдается нейтрофильная лейкоцитурия (преобладание нейтрофилов 90% и более).
  5. Проба Нечипоренко, по Зимницкому, Амбурже, Аддис-Коковскому назначаются по показаниям для определения сохранности функции почек.
  6. Консультация гинеколога (для девочек при необходимости лечения воспалительных заболеваний наружных и внутренних половых органов), уролога (при выявлении другой урологической патологии).
  7. Ультразвуковое исследование почек. Наиболее часто применяющийся метод диагностики патологии мочевой системы. Он позволяет дифференцировать заболевания и помогает в постановке правильного диагноза. При пиелонефрите можно наблюдать увеличение размеров почек, а также возможную обструкцию мочевыводящих путей.
  8. Микционная цистография. Позволяет выявить нарушение пассажа мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструкцию уретры.
  9. Экскреторная урография. Определяет признаки пиелонефрита, обструкцию в мочеточниках, пороки развития мочевой системы, снижение функции почек, наличие опухоли в брюшной полости.
Предлагаем ознакомиться  Отек квинке у детей протокол

Острый пиелонефрит у детей заканчивается выздоровлением в 80% случаях. Поэтому при раннем выявлении заболевания, точной постановке диагноза и правильно проведённой дифференциальной диагностике, а также своевременно начатом лечении, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Переход в хроническую форму или присоединение осложнений свидетельствует о прогрессирующем поражении почек, возможно наследственной предрасположенности.

Дети, перенёсшие острый пиелонефрит, в течение 3 лет наблюдаются педиатром и нефрологом ежемесячно в течение первого года, затем 1 раз в 3 месяца и далее 1 раз в полгода. Общий анализ рекомендуется контролировать в те же сроки. Консультация стоматолога и оториноларинголога показана 1 раз в 6 месяцев для санации хронических очагов инфекции.

Бактериальная лейкоцитурия — главный лабораторный симптом ИМП (обнаружение в моче преимущественно нейтрофильных лейкоцитов и бактерий). У большинства больных в период разгара или обострения ПН при микроскопии осадка обнаруживают >20 лейкоцитов в поле зрения, однако прямой связи между их числом и тяжестью заболевания не существует.

Клиническая картина пиелонефрита у детей

Эритроцитурия различной выраженности может возникнуть у ряда больных, её причины разнообразны:

  • вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • нарушение оттока крови из венозных сплетений и их разрыв, происходящий вследствие сдавления сосудов почки на высоте активности воспаления;
  • нарушенное строение почек (поликистоз, аномалии сосудов);
  • некроз сосочка почки.

Гематурия не служит аргументом для постановки диагноза ПН, но и не позволяет его отвергнуть (в подобных случаях необходимо дополнительное обследование для выяснения её причин).

Цилиндрурия — непостоянный симптом: обнаруживают небольшое число гиалиновых или лейкоцитарных цилиндров.

Изменение pH мочи

В норме кислая реакция мочи при ИМП может меняться на резко щелочную. Однако подобный сдвиг наблюдают и при других состояниях: употреблении в пищу большого количества молочных и растительных продуктов, почечной недостаточности, поражении канальцев почек.

Снижение удельного веса мочи — типичное для пиелонефрита у детей симптомы нарушений канальцевых функций (снижение способности к осмотическому концентрированию). При остром пиелонефрите у детей подобные нарушения обратимые, при хроническом — носят стойкий характер и могут сочетаться с другими признаками канальцевых нарушений (глюкозурией на фоне нормальной концентрации глюкозы в плазме крови, электролитными нарушениями, метаболическим ацидозом).

Общий анализ крови

Для пиелонефрита у детей типичны изменения воспалительного характера — нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, возможна анемия. Выраженность указанных нарушений соответствует тяжести общеинфекционных симптомов.

Его изменения (повышение концентрации С-реактивного белка, серомукоида) также отражают выраженность воспалительной реакции. Признаки нарушения азотовыделительной функции почек при остром пиелонефрите у детей обнаруживают редко, а при хроническом они зависят от выраженности нефросклероза.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Иногда отмечают склонность к метаболическому ацидозу — проявление инфекционного токсикоза и признак нарушения канальцевых функций почек.

При его проведении у больных ПН иногда наблюдают расширение лоханки, огрубление контура чашечек, неоднородность паренхимы с участками рубцевания (при хронической форме заболевания). К отсроченным симптомам пиелонефрита у детей относят деформацию контура почки и уменьшение её размеров. В отличие от гломерулонефрита, при ПН указанные процессы асимметричны.

Исследование позволяет выявить несимметричные нарушения почечного кровотока при развитии рубцовых изменений в органах.

Статическая нефросцинтиграфия при пиелонефрите позволяет выявить участки нефункционирующей ткани (при остром заболевании указанные изменения обратимые, а при хроническом — стабильные). Обнаружение неравномерных асимметричных изменений в паренхиме почек с помощью УЗДГ, нефросцинтиграфии или ренографии при ПН важно для дифференциальной диагностики и прогноза.

  • на признаки интоксикации;
  • на стигмы дизэмбриогенеза (их большое число, а также видимые аномалии наружных половых органов свидетельствуют о высокой вероятности врождённых аномалий, в том числе мочевой системы);
  • на воспалительные изменения наружных половых органов (возможность восходящей инфекции).

При пиелонефрите у детей возможно обнаружение болезненности при пальпации живота по ходу мочеточников или при поколачивании в рёберно-позвоночном углу. Однако указанные выше симптомы неспецифичны, и даже полное отсутствие находок при физикальном исследовании не позволяет отвергнуть диагноз до проведения лабораторного исследования.

Цель обследования больного с подозрением на пиелонефрит:

  • подтвердить инфекцию органов мочевой системы с помощью общего анализа и бактериологического исследования мочи (т.е.
  • выявить лейкоцитурию и бактериурию, уточнить их выраженность и изменение со временем);
  • оценить активность воспалительного процесса — общий и биохимический анализ крови, определение белков острой фазы воспаления;
  • оценить функцию почек — определение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, проведение пробы Зимницкого и т.д.;
  • выявить предрасполагающие к заболеванию факторы — проведение визуализирующих обследований органов мочевой системы, определение экскреции солей с мочой, функциональные исследования нижних мочевых путей и т.д.

Обязательный перечень обследований для лиц с подозрением на пиелонефрит у детей:

  • анализы мочи общие и количественные (по Каковскому-Аддису и/или по Нечипоренко), также желательно проведение исследования морфологии осадка мочи (уролейкоцитограммы) для выявления преобладающего типа лейкоцитов;
  • определение бактериурии. Представление о ее наличии могут дать колориметрические тесты (с трифенилтетразолием хлористым, нитритный), основанные на выявлении продуктов обмена веществ размножающихся бактерий; однако важнейшее значение имеет бактериологическое исследование, желательно троекратное. Если проба получена при естественном мочеиспускании, то диагностически значимым считают обнаружение >100 ООО микробных тел в 1 мл мочи, а если при катетеризации или надлобковой пункции мочевого пузыря — любое их число;
  • биохимический анализ крови, определение клиренса креатинина;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Дополнительные методы обследования (по индивидуальным показаниям):

  • экскреторная урография — при подозрении на аномалию почек по данным УЗИ;
  • цистография — в ситуациях с высокой вероятностью обнаружения ПЛР (острый пиелонефрит у детей младше 3 лет; расширение лоханок по данным УЗИ; рецидивирующее течение ПН; жалобы на стойкую дизурию);
  • цистоскопия — проводят только после цистографии при стойких жалобах на дизурию, при ПЛР;
  • дополнительное исследование функции канальцев почек (экскреция с мочой аммиака и тируемых кислот, электролитов, пробы с сухоядением и с водной нагрузкой, определение осмолярности мочи);
  • функциональные методы исследования нижних мочевых путей (определение ритма мочеиспусканий, урофлуометрия, цистоманометрия и др.) проводят при стойкой дизурии;
  • определение экскреции солей с мочой (оксалатов, уратов, фосфатов, кальция) проводят при обнаружении в ней крупных и агрегированных кристаллов или при выявлении камней в почках;
  • радионуклидные исследования (уточнение степени поражения паренхимы: сканирование с 231 — натрия йодогиппуратом; статическая нефросцинтиграфия с 99тТс);
  • определение экскреции с мочой бета2-микроглобулина — маркёра повреждения канальцев.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

возбудители пиелонефрита

Из-за неспецифичности клинической картины пиелонефрита у детей дифференциальная диагностика на начальном этапе (до получения результатов лабораторных исследований) очень сложна. Боли в животе в сочетании с лихорадкой часто требуют исключения острой хирургической патологии (чаще всего — острого аппендицита).

При обнаружении изменений в анализах мочи дифференциальную диагностику проводят с перечисленными ниже заболеваниями.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Врачи советуют употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, готовить только постное мясо (телятину, крольчатину, курятину) и нежирную морскую рыбу. Следует давать отварное мясо и рыбу, но без бульона.

Диета при пиелонефрите у детей включает пшеничный хлеб, сахар, сливочное и растительное масло, различные крупы и макаронные изделия, овощи, фрукты, ягоды, соки и компоты. Можно давать детям с пиелонефритом и сладости, за исключением тортов и пирожных с кремом и шоколада.

Основные способы приготовления те же, что и при диете для взрослых, а число приемов пищи не должно быть меньше пяти раз в течение дня.

Предлагаем ознакомиться  Циклоферон как пить для профилактики герпеса

[14], [15], [16]

Медикаментозная терапия для лечения воспалительных заболеваний почек назначается только врачом-нефрологом в стационаре. Самостоятельно принимать таблетки строго запрещено: это может вызвать ряд серьёзных нарушений в работе различных органов и систем. Многие препараты обладают токсическим воздействием на почки и печень, что делает их неподходящими для назначения детям.

Пиелонефрит у детей и подростков: как правильно лечить болезнь

Для терапии пиелонефрита у детей применяют:

  1. Антибактериальные препараты: Амоксициллин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Длительность противомикробной терапии составляет не менее двух недель. С помощью таких препаратов можно уничтожить возбудителя инфекции, что благотворно скажется на состоянии чашечно-лоханочной системы почек.
  2. Противовирусные препараты: Орвирем, Цитовир, Осельтамивир, Занамивир, Кагоцел, Арбидол, Инозин Пранобекс. Антивирусная терапия назначается на срок не более недели. Лекарства предотвращают размножение вирусов в ткани почек, что способствует быстрому устранению клинических симптомов.
  3. Противовоспалительные лекарственные средства: Нимесулид, Найз, Пероксикам, Набументон, Этодолак, Сулиндак, Метамизол, Ацеклофинак, Диклофенак, Ибупрофен. Благодаря такой специфической терапии появляется возможность снять болевой синдром, избавиться от спазмов и неприятных ощущений в области спины. Курс приёма не более одной недели.
  4. Дезинтоксикационная терапия: Регидрон, Реополиглюкин, Полисорб, Энтеросгель. Лекарственные препараты этой группы адсорбируют и выводят из организма шлаки и токсины, которые накапливаются во время болезни. Принимать подобные растворы стоит до двух недель.
  5. Иммуностимуляторы: Тималин, Тимоген, Тактивин, Иммунал, Реаферон. Активация иммунной системы способствует более лёгкому течению болезни без лишних осложнений. Лечение длится курсом до трёх недель.
  6. Ингибиторы протонной помпы помогают сберечь слизистую оболочку желудка и кишечника от токсического и раздражающего действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Чаще всего в детской практике применяют Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Омез. Длится подобное лечение ровно столько, сколько ребёнку будет положено принимать противовоспалительные средства.
  7. Пробиотики: Линекс, Бифидумбактерин Форте, Энтерол, Бифиформ, Бифинорм. Эти препараты помогут восстановить баланс нормальной микрофлоры, который был нарушен при применении антибиотиков. Длительность курса составит два и более месяца.
  • кишечная палочка
  • протей
  • золотистый стафилококк
  • разные вирусы (Коксаки, грипп, аденовирус)

Механизм развития пиелонефрита

После инфицирования организма ребёнка патогенными микроорганизмами наблюдается проникновение бактерий в органы мочевой системы. Это может происходить 3 путями: восходящим, гемотогенным, лимфогенным. Восходящий — наиболее распространённый путь развития заболевания. Наиболее часто встречается у детей.

Источником инфицирования чаще служит прямая кишка. После преодоления пузырно-мочеточникового барьера бактерии быстро размножаются и выделяют токсины, которые действуют на ткань почки. Гематогенный путь наблюдается у детей с иммунодефицитом при развитии сепсиса. Бактерии с током крови разносятся по всему организму, также попадая в почки. Лимфогенный путь изучен недостаточно. При таком виде инфицирования возможна миграция бактерий из кишечника.

Лечение пиелонефрита у детей

Общий анализ крови

[14], [15], [16]

Острый пиелонефрит у детей дошкольного и школьного возраста заканчивается полным клиническим и лабораторным выздоровлением в восьмидесяти пяти процентах случаев. Летальность острого пиелонефрита составляет менее двух процентов от всего детского населения, что связано с хроническими аутоиммунными, иммунодефицитными и гипотрофическими состояниями.

Врач слушает ребёнка

Посещение доктора поможет предотвратить возникновение рецидива заболевания

У сорока процентов детей и подростков острая патология может постепенно переходить в хроническую: воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе медленно прогрессирует, формируется склероз, сужение основных мочевыносящих протоков и развивается недостаточность почек различной стадии. Именно поэтому малыши, имеющие ранний диагноз двустороннего или одностороннего пиелонефрита, должны посещать нефролога в течение трёх или четырёх лет после первого приступа болезни. Параллельно таких детей необходимо показывать стоматологу и отоларингологу один раз в шесть месяцев.

Пиелонефрит у детей и подростков: как правильно лечить болезнь

При неправильно подобранной антибактериальной, симптоматической и патогенетической терапии, а также при нарушении правил личной гигиены у маленького пациента могут возникнуть осложнения. Часть из них довольно легко поддаётся консервативному лечению, в то время как для терапии других придётся долгое время провести в стационаре или даже лечь на операцию. Чтобы избежать формирования подобных симптомов, обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания.

К ведущим осложнениям пиелонефрита у детей и подростков обычно относят:

  • острую недостаточность почек;
  • нарушение кровоснабжения почечной ткани (ишемия);
  • хроническую болезнь почек;
  • формирование крупных и мелких гнойничков, которые сливаются в карбункулы;
  • абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства;
  • нарушение оттока мочи из почечной лоханки;
  • уремическую кому и интоксикацию собственными продуктами распада органических и неорганических веществ;
  • инфекционно-токсический шок;
  • кистообразование и поликистозы почек;
  • нефрогенную артериальную гипертензию симптоматического характера;
  • сморщивание одной почки;
  • бессимптомную бактериурию;
  • хронизацию процесса с переходом его с одной почки на другую;
  • повышенное камнеобразование в чашечно-лоханочной системе;
  • длительный спазм сосудисто-нервного пучка;
  • распространение воспалительных процессов на нижележащие органы и ткани (цистит, уретрит, простатит).
Гематогенный Чужеродные агенты попадают в почки с вместе с кровью, которая находилась в очагах воспаления. Через кровь в основном заражаются новорожденные, так как они часто переносят отиты, пневмонии и другие воспалительные болезни.

У пациентов постарше гематогенное инфицирование происходит из-за более серьезных инфекций: сепсис, бактериальный эндокардит и прочее.

Восходящий Возбудитель сначала проникает в половые органы или анус, потом в уретру или мочевой пузырь. Оттуда он попадает в почку. Такой способ инфицирования больше присущ для девочек (из-за особенной строения мочеполовой системы).
Лимфогенный Микроорганизмы попадают в почечные структуры через общий ток лимфы в кишечнике и органах мочеполовой системы. В здоровом организме лимфатическая жидкость должна отекать от почки к кишечнику без инфицирования.

Когда происходят какие-то патологические процессы с лимфообращением и слизистой кишечника, составляющие кишечной микрофлоры попадают в почки и начинается воспаление.

Мочевыводительные пути, которые смежны с внешней средой, априори не могут быть стерильно чистыми. Они в любом случае подвергаются воздействию вредоносных организмов. Инфекции не дают развиваться местный и общий иммунитеты.

Микрофакторы Макрофакторы
Исходят со стороны возбудителя Исходят со стороны организма пациента
  • высокая заразность;
  • устойчивость к механизмам защиты организма;
  • резистентность к лекарствам;
  • агрессивное поведение в организменной среде.
  • плохой отток мочи, вызванный аномальным строением мочевыводящих путей или почек, камнями в структурах;
  • кристаллурия – забивание почечных канальцев мелкими кристалликами соли;
  • мочевой застой по причине функциональных расстройств;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (когда моча обратно из пузыря забрасывается в почки);
  • плохая интимная гигиена (особенно у девочек);
  • воспаления в наружных половых органах, области ануса и промежности;
  • уретрит;
  • цистит;
  • сниженный иммунитет из-за болезней;
  • глистные инвазии;
  • хронические инфекции (синусит, тонзиллит и т.д.);
  • переохлаждение;
  • сахарный диабет.

У детей до года признаки этого заболевания очень схожи с симптомами сильной интоксикации. К таковым относятся:

  • экстремальное повышение температуры (до 40°С)
  • фебрильные судороги
  • рвота и срыгивания
  • отказ от еды (грудь, искусственное вскармливание)
    Пиелонефрит у детей и подростков: как правильно лечить болезнь
  • бледность и синюшность кожи вокруг рта, губ и области над ними
  • застой в наборе массы или её резкий сброс
  • дряблая и сухая кожа, обезвоженность

Дополнительно к этим симптомам добавляются постоянное беспокойство и плач. Малыш может кряхтеть, краснеть и барахтаться при мочеиспускании. Так же часто наблюдаются проблемы со стулом (понос).

Предлагаем ознакомиться  Чем больше член тем лучше

Классификация пиелонефрита

По форме:

  • первичный (чаще причину развития установить не удаётся, то есть происходит инфицирование абсолютно здорового органа);
  • вторичный (развивается на фоне некоторых нарушений и заболеваний).

Вторичный можно разделить на:

  • обструктивный (нарушение упродинамики);
  • необструктивный (развивается на фоне туболопатий, нейрогенной дисфункции, обменных и метаболических нарушений).

По течению:

  • острый (патологический процесс, протекающий менее 6 месяцев);
  • хронический (воспалительные изменения сохраняются более 6 месяцев).

Хронический может быть:

  • рецидивирующий (частые обострения заболевания);
  • латентный (вялотекущий воспалительный процесс, проявляющийся лишь мочевым синдромом).

По активности болезни:

  • период разгара;
  • стихание;
  • ремиссия (частичная или полная клинико-лабораторная ремиссия).

Как лечится детский пиелонефрит?

Для острой формы используются такие лечебные меры:

  • Введение режима. Он длится около недели. Потом, если нет сильных болей и температуры, малышу разрешаются прогулки по комнате. После возможен переход в общий режим.
  • Диета. Она направляется на корректирование обменных процессов и снижения нагрузки на почки.
  • Прием антибиотиков. Терапия длится около 3-4 недель, каждые 7 дней лекарства меняется (микробы могут стать устойчивыми к препарату).
  • Прием урисептиков. Они тормозят рост бактерий, уничтожают их, обеззараживают мочевыводящие пути. ВНИМАНИЕ! Такие лекарства не причисляются к антибиотикам. Чаще всего назначают Нитроксолин, Палин и Невиграмон. Лечение длится от 1 до 2 недель.
  • Назначение спазмолитиков, жаропонижающих, препаратов с антиоксидантной активностью, нестероидных противовоспалительные препаратов – по необходимости.

Детей с хроническим воспалением в почках лечат практически так же. Могут быть назначены дополнительные меры для лечения фоновых болезней.

Народными средствами вылечить пиелонефрит нельзя!Они никак не могут повлиять на возбудителей болезни. На некоторых пациентов такие процедуры могут оказать негативное действие. О необходимости принятии травяных настоев, ванночек и прочего лучше проконсультироваться с врачом.

Лечение пиелонефрита у детей

Обычно лечение пиелонефрита (после того, как исключены нарушения пассажа мочи) начинают до результатов бактериологического исследования культуры, выделенной из посевов мочи, и определения её чувствительности к антибиотикам (эмпирическая антибактериальная терапия). В эмпирическом подходе определяющими являются локализация, характер (острый или хронический) и выраженность инфекционного процесса. После получения результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Пиелонефрит у детей и подростков: как правильно лечить болезнь

Для лечения тяжёлого и осложнённого пиелонефрита необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентерального введения антибиотиков. После нормализации температуры тела (в течение 3-5 дней) возможно продолжение лечения с использованием антибактериальных препаратов для приёма внутрь (ступенчатая терапия).

Выделяют средства 1-го ряда, или средства выбора, которые считаются оптимальными, и средства 2-го ряда, или альтернативные.

Длительность лечения антибиотиками при остром пиелонефрите составляет 10-14 дней, при обострении хронического пиелонефрита — 10-21 день. После окончания терапии необходимо контрольное исследование мочи, в том числе бактериологическое. При персистировании инфекционного агента назначают повторный курс лечения антибиотиками с учётом чувствительности к ним возбудителя. Во время лечения необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости в сутки.

У беременных с острым пиелонефритом или обострением хронического пиелонефрита антибиотикотерапия должна проводиться в госпитальных условиях.

Терапию начинают с препаратов для парентерального введения. В последующем переходят на пероральный приём лекарств. Препаратами выбора являются ампициллин (не показан при угрозе выкидыша), амоксициллин клавулановая кислота, цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим и др.). При тяжёлом пиелонефрите и выявлении клебсиелл или синегнойной палочки, которые устойчивы к пенициллинам (в том числе к карбенициллину) и цефалоспоринам, оправдано применение гентамицина (в III триместре).

Препаратами резерва являются карбапенемы.

На протяжении всей беременности противопоказано лечение антибиотиками тетрациклинового ряда и фторхинолонами.

При более лёгком течении пиелонефрита могут быть использованы препараты налидиксовой кислоты, производные 8-оксихинолина (нитроксолин) и нитрофураны (фурадонин, фуразидин).

Длительность терапии должна быть не менее 14 дней (5 дней парентеральное введение препарата, далее — внутрь), а при необходимости и более длительный срок.

В группе пациенток с риском развития гестационного пиелонефрита, обострений хронического пиелонефрита бессимптомной бактериурией целесообразно назначение фитопрепарата канефрон Н по 2 драже или 50 капель 3 раза в день курсами по 10 дней каждого месяца гестации или, при необходимости, непрерывно. 

В период лактации возможно назначение цефалоспоринов (цефаклор, цефтрибутен), нитрофурантоина, фуразидина, гентамицина.

Противопоказано назначение фторхинолонов и котримоксазола.

У больных пожилого возраста частота возникновения инфекций мочевыводящих путей, в том числе старческого пиелонефрита, значительно возрастает из-за осложняющих факторов:

  • гиперплазии простаты у мужчин;
  • снижения уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы.

Это необходимо учитывать при медикаментозном или оперативном лечении простаты у мужчин и местном интравагинальном или периуретральном применении гормональных кремов, содержащих эстрогены (овестин), у женщин.

Антибактериальное лечение пиелонефрита следует проводить при наличии клинических признаков бактериальной инфекции; не стремиться к полному бактериологическому излечению, прежде всего в отношении бессимптомной бактериурии, так как это маловероятно и требует длительных курсов терапии с риском лекарственных осложнений.

Антибактериальное лечение пиелонефрита единственной почки проводится по общепринятой методике. При этом необходимо тщательно учитывать нефротоксичность препаратов (избегать назначения аминогликозидов, цефалоспоринов 1-го поколения, карбапенемов).

  • Режимные мероприятия. Постельный режим назначается на 5 — 7 суток, особенно в лихорадочный и болевой период. Важно соблюдать правила личной гигиены, наибольшее внимание следует уделять гигиеническим мероприятиям после каждого акта дефекации. Рекомендуется режим принудительных мочеиспусканий (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 — 3 часа);
  • диета. В острый период заболевания назначают диету с ограничением белка и соли. Но наиболее важно употреблять большое количество жидкости (до 3 лет — 1 литр жидкости за сутки, детям 3 — 7 лет рекомендуется выпивать 1,5 литра жидкости, детям старше 7 лет необходимо употреблять 2 литра в сутки);
  • нормализация состояния желудочно-кишечного тракта (при запорах рекомендуется употреблять продукты, обладающие слабительным эффектом);
  • антипиретики. При повышении температуры выше 38,5°C показаны жаропонижающие препараты на основе парацетамола — Панадол, Эффералган, Цефекон, или на основе ибупрофена — Нурофен. А также возможно правильное проведение физических методов охлаждения (полотенце, смоченное водой комнатной температуры, необходимо положить на лоб ребёнка);
  • антибактериальная терапия. Лечение назначается до получения результатов посева мочи, так как анализ довольно длительный. Пиелонефрит у детей лечат, начиняя с защищённых пенициллинов (Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав) или с цефалоспоринов 3-го поколения (Цефиксим, Цефтибутен). При тяжёлом течении заболевания, а также детям с иммунодефицитными состояниями показаны комбинации из антибактериальных препаратов. Курс лечения антибиотиками составляет 7 — 10 дней в зависимости от препарата. Существуют критерии эффективности антибактериальной терапии: улучшение состояние ребёнка появляется в течение первых 24 — 48 часов лечения, моча становится стерильной через 48 часов, снижение числа лейкоцитов наблюдается через 2 — 3 суток от начала лечения;
  • противорецидивное лечение. В период стихания острого воспалительного процесса назначают Фурагин или Фурамаг. Также курсами в течение года назначают растительный противовоспалительный препарат — Канефрон.

Заключение

Острый пиелонефрит у детей — наиболее распространённое заболевание почек. Несмотря на то, что часто болезнь заканчивается выздоровлением, под воздействием некоторых неблагоприятных факторов возможно прогрессирование поражающего процесса и развитие хронической почечной недостаточности, что значительно усугубляет прогноз и качество жизни ребёнка и его родственников.

Диета при пиелонефрите

Важным компонентом терапии является не только лечение заболевания в острый период, но и применение противорецидивных препаратов, которые значительно снижают риск возникновения обострений. Соблюдение правил личной гигиены, диетические мероприятия, соблюдение питьевого режима, нормализация желудочно-кишечного тракта, санация очагов хронической инфекции — основные профилактические мероприятия, позволяющие избегать серьёзного воспалительного заболевания.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector