Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

Рак почек 4 стадия — сколько живут?

Когда диагноз звучит как приговор — рак почки 4 степени с метастазами, сколько живут люди с опасным заболеванием, зависит от эффективности терапии. Прогноз неблагоприятный, без хирургического вмешательства пациент может прожить не больше 1 года.

Возраст больного позволяет делать неутешительные предположения, т. к. показатели выживаемости у пожилых людей намного ниже, чем у пациентов до 40 лет.

Рак почки

Лидирующее положение занимает рак почек (4 стадия), сколько живут люди со злокачественной опухолью зависит от:

  • патогенетического механизма развития почечно-клеточного рака (ПКР);
  • скорости распространения атипичных клеток.

Сколько живут больные с раковой опухолью 4 стадии с метастазами, зависит от эффективности таргетной терапии у пациентов с ПКР. Нередко больному проводят радиочастотную абляцию опухоли. В результате лечения у пациента стабилизируются показатели выделительной функции мочевого органа, увеличивается выживаемость. Прогноз жизни при опухоли почки не превышает 5-10%.

На развитие сценария болезни влияют следующие факторы:

  • общее состояние пациента;
  • сопутствующие заболевания;
  • вид опухоли;
  • наличие метастазов в других органах.

Врач применяет систему Робсона, оценивая степень развития злокачественной опухоли.

Уменьшают срок выживаемости осложнения, возникшие после хирургического вмешательства:

  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • травма здоровой почечной ткани;
  • метастазы в кишечнике, поджелудочной железе.

Прогноз на жизнь при раке почки

После курса химиотерапии рак у пациента ненадолго приостанавливает свое развитие, но прогрессирует нейтропения. Лечение предусматривает госпитализацию больного и назначение антибиотиков.

Для профилактики нарушений в составе крови пациенту назначают колониестимулирующие факторы (КСФ), например, Филграстим. Использование препарата в целях профилактики предотвращает на 20% появление изменений в крови, возникающих на фоне химиотерапии.

Для предупреждения развития рака мочевого органа необходимо:

  • отказаться от курения;
  • наладить рациональное питание;
  • вести активный образ жизни;
  • стабилизировать артериальное давление;
  • предупредить действие химических веществ на организм.
  • Если у больного выявлена 4 стадия онкологии почек, сколько живут после установления диагноза, зависит от возможности больного органа сохранять выделительную функцию, удалять токсические продукты обмена.
  • Нерациональное лечение и влияние бытовых токсических веществ являются опасными факторами сокращения продолжительности жизни.
  • Для улучшения состояния пациента применяют:
  • низкобелковую диету (при раке 4 стадии до 0,3 г/кг/сут.);
  • ограничение легких углеводов;
  • контроль над количеством пуриновых оснований в пищевых продуктах;
  • обеспечение калорийности суточного рациона из расчета 30-35 ккал/кг;
  • питательные составы, содержащие аминокислоты.

Пациенту, имеющему предрасположенность к развитию злокачественной опухоли мочевого органа, необходимо:

  • лечить очаги хронической инфекции;
  • устранять дефицит железа в организме;
  • принимать лекарства, стимулирующие образование эритроцитов;
  • состоять на учете у уролога или онколога.
  • исключить прием препаратов, оказывающих нефротоксичное действие.

Профилактика рака почки

Классификация злокачественной опухоли содержит данные о морфологическом состоянии клетки или ее ядра.

Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

Встречаются следующие виды рака:

  • светлоклеточный;
  • папиллярный;
  • хромофобная карцинома;
  • онкоцитарная злокачественная опухоль;
  • рак собирательных протоков.

Тяжелые симптомы присущи 4 (четвертой) стадии рака почки, сколько живут больные с паранеопластическими синдромами, зависит от степени развития артериальной гипертензии, эритроцитоза, количества кальция, показателей температуры.

ПКР дает метастазы в легкие. Пациент жалуется на кашель, кровохарканье.

При поражении костной системы возникают:

  • боль;
  • патологические переломы;
  • сдавление спинного мозга.

ПКР проявляется общими симптомами, пациента беспокоят:

  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • малокровие;
  • высокая СОЭ.

В зависимости от степени поражения клеток выделяют несколько видов опухоли: аденокарциному, зернисто-клеточный рак.

Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

Отличительными чертами ПКР являются:

  • быстрое течение болезни;
  • устойчивость к химиотерапии;
  • спонтанное исчезновение метастазов.

Генетические факторы влияют на развитие светлоклеточного рака. Активация онкогена МЕТ приводит к возникновению семейной папиллярной опухоли.

Виды рака почки

Причины

На появление почечной карциномы влияют такие вещества, как:

  • нитроэмаль НЦ132-П;
  • яды, продающиеся в аптеке;
  • асбест;
  • радиоактивные вещества;
  • Фенацетин.

Избыточная масса тела и повышенное артериальное давление также оказывают негативное действие на возникновение карциномы.

Заболевания почек — ведущий фактор риска развития ПКР.

Употребление никотина привело к изменению структуры общей смертности: 25% пациентов умерли от вторичной инфекции, 53% скончались во время хирургического вмешательства или рецидива заболевания. Выживаемость курящих пациентов составляет 24% спустя 4 года после операции, у бросивших курить — 39%.

Если показатели гемоглобина в крови больного составляют от 9,5 до 10,9 г/100 мл, средняя продолжительность жизни при ПКР не превышает 3,1 ±0,4 года.

Анемия оказывает влияние на выживаемость больных. При нормальном уровне гемоглобина она составляет 50,4%.

Развитию злокачественного новообразования способствуют такие виды патологии, как:

  • сахарный диабет;
  • почечнокаменная болезнь;
  • пиелонефрит;
  • ХПН;
  • гемодиализ;
  • травма почки;
  • поражение клубочкового аппарата;
  • избыточное употребление мяса.

Причины рака почек

Диагностика

Для определения типа опухоли используют современные стандарты диагностики, методы лечения, виды онкологических заболеваний имеют разработанные схемы профилактики, учитывающие новейшие технологии.

Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

УЗИ определяет:

  • размер больного органа (почка увеличена, имеет неровные контуры);
  • проекцию нижнего или верхнего полюса;
  • наличие тканевых или жидкостных ингредиентов в полости объемного образования.

С помощью компьютерной томографии (КТ) устанавливают:

  • размер почки и степень ее деформации в нативной фазе;
  • процесс накапливания в опухоли контрастного вещества;
  • наличие признаков наполнения полости.

УЗИ при бессимптомном течении болезни позволяет диагностировать опухоль на ранней стадии развития. КТ необходима для выбора правильной тактики лечения.

Диагностика метастазов в лимфоузлах помогает определить уровень выживаемости. Во II стадии злокачественного процесса он составляет 43-80%.

Для обнаружения опухоли применяют такие методы, как:

  • ультразвуковая сонография почек (УЗС);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенологическое исследование.

УЗИ обладает такими достоинствами, как:

  • информативность;
  • безопасность;
  • возможность сбора материала для динамического изучения;
  • низкая стоимость процедуры.

МРТ рекомендуют пациенту при распространении опухоли в соседние органы, наличии тромба в нижней полой вене, в случае аллергии на введение контрастного вещества.

Диагностика рака почек

Варианты лечения

Таргетная терапия злокачественной опухоли предусматривает применение цитокиновых препаратов. Для облегчения страданий пациента используют современные лекарства, лечение возможно только при отсутствии противопоказаний.

Терапия цитокином ИФН-альфа увеличивает выживаемость на 3,8 месяца. Не назначают лечение пациентам, имеющим следующую патологию: легочную, сердечную, сосудистую, аутоиммунную.

Для лечения рекомендуют препараты, влияющие на клеточную пролиферацию:

  • Цетуксимаб;
  • Панитумумаб;
  • Лапатиниб;
  • Гефитиниб.

В некоторых случаях у пациента могут появиться побочные эффекты:

  • понос;
  • слабость;
  • стоматит;
  • колебания АД;
  • нарушение ритма сердца.

Лекарства — ингибиторы тирозинкиназы увеличивают продолжительность жизни больного. Чтобы устранить симптомы и провести лечение рака почки 4 степени, используют препарат Сорафениб (Нексавар), оказывающий влияние на пролиферацию раковых клеток.

Эффективный метод лечения — хирургическое вмешательство. Больному проводят нефрэктомию. Для снижения интоксикации, устранения кровотечения пациенту назначают паллиативную терапию.

Лечение рака почки 4 стадии с метастазами в ЦНС проводят с помощью рентгеновского излучения, в дальнейшем пациенту назначают гормон Дексаметазон по 16 мг в сутки.

Лечение рака почек

Применяют народные средства лечения почек, препараты рекомендуют в зависимости от стадии рака. Используют травы, обладающие иммуномодулирующим и противоопухолевым действиями.

Своевременное лечение улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациента.

pochka1.jpg

Врачи и учёные из разных стран мира на протяжении многих десятков лет ведут кропотливую работу над усовершенствованием лечебных методик, которые позволят более успешно лечить онкологические заболевания. Согласно опубликованным в средствах массовой информации статистическим данным ежегодно в мире диагностируется более 40 000 случаев заболевания рак почки.

Опасность данного онкологического заболевания заключается в том, что на первых стадиях оно может протекать бессимптомно, в связи с чем, больные обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Даже блестяще проведённая хирургическая операция по удалению злокачественного новообразования или почки, не может гарантировать пациенту долгих лет жизни.

Согласно мировой статистике при раке почки у больных существует следующая продолжительность жизни:

  • при раке почки 1-й стадии – выживаемость 81%

  • при раке почки 2-й стадии – выживаемость 74%;

  • при раке почки 3-й стадии – выживаемость 53%;

  • при раке почки 4-й стадии – выживаемость всего 8%.

В настоящее время при борьбе с раком почки врачи задействуют новейшие методики, благодаря чему продолжительность жизни пациентов увеличилась до 71,5%:

  • после выявления рака до 5 лет доживают 53% больных;

  • после выявления рака до 10 лет доживают 43% больных.

Система TNM

При стадировании рака широко применяется система TNM («опухоль, лимфоузлы, метастазы»).

Буква «T» (tumor — «опухоль») с последующей цифрой обозначает размер первичного новообразования и степень его разрастания. Цифра указывает на одну из нижеперечисленных стадий:

  • T0 – признаки первичной опухоли в почке отсутствуют.
  • T1 – опухоль не превышает размером 7 см и ограничена пределами почки.
  • T1a – опухоль размером менее 4 см.
  • T1b – опухоль размером от 4 до 7 см.
  • T2 – опухоль достигает более 7 см в размере и ограничена пределами почки.
  • T2a – новообразование размером более 7 см, но менее 10 см.
  • T2b – новообразование размером свыше 10 см.
  • T3 – рак распространился за пределы первичного очага поражения в ткани и органы вокруг почки – например, в крупную вену или надпочечник.
  • T3a – опухоль, разросшаяся внутрь почечной вены или жировой ткани, окружающей почку.
  • T3b – опухоль, разросшаяся в часть полой вены, находящуюся под диафрагмой.
  • T3c – опухоль, распространившаяся в часть полой вены, находящуюся над диафрагмой, и врастающая в стенку полой вены.
  • T4 – рак распространился за пределы тканей и органов, расположенных вокруг почки, в более отдаленные внутренние органы.

Буква «N» (lymph nodes — «лимфоузлы») с последующей цифрой означает, что рак охватил близрасположенные лимфатические узлы. Цифрой обозначают количество пораженных лимфоузлов:

  • N0 – признаков рака в лимфоузлах не обнаружено.
  • N1 – рак распространился только в один ближайший лимфатический узел.
  • N2 – рак распространился в более, чем один близрасположенный лимфатический узел.

Буква «M» («метастазы») с последующей цифрой обозначает отдаленные участки тела, пораженные раком. M0 указывает на отсутствие отдаленных метастазов; M1 обозначает наличие вторичных очагов поражения.

Предлагаем ознакомиться  Ничего не помогает от бессонницы

Врач объединяет эти параметры для определения общей стадии, например T2 N0 M0 означает, что злокачественное новообразование превышает размером 7 см, но все еще ограничено пределами почки, и признаки вовлечения лимфатических узлов или образования метастазов отсутствуют.

Другая классификация, иногда применяемая в целях стадирования онкологических заболеваний, основана на числовой системе. В таких случаях просто говорят, что у пациента обнаружен рак 1, 2, 3 или 4 стадии (для числового обозначения стадии также используются римские цифры). Эта классификация также отражает размер первичной опухоли и степень распространения рака в лимфатические узлы или другие части тела. Опухоль 4 стадии часто называют метастатическим, или распространенным, раком. Рак почек классифицируют следующим образом:

  • Стадия 1 – рак ограничен пределами почки, и размер опухоли не превышает 7 см.
  • Стадия 2 – размер опухоли превышает 7 см, но патология все еще ограничена пределами почки.
  • Стадия 3 – рак начал распространяться за пределы почки в надпочечник или ближайшую крупную вену. Сюда же относится патология с вовлечением максимум одного лимфатического узла.
  • Стадия 4 – рак распространился в близрасположенные ткани или органы и более, чем в один лимфатический узел, ИЛИ рак захватил другие, отдаленные внутренние органы.

Симптоматика и прогнозирование излечения 1, 2, 3 стадии рака почек

Онкологи утверждают: при малейшем подозрении на опухоль и проявлении первичных симптомов необходимо срочное принятие мер. Обследование и адекватное лечение увеличивают продолжительность жизни, и в большинстве случаев болезнь излечима.

Первая стадия

Новообразование 1 степени позволяет побороть своевременная диагностика и правильно подобранная терапия, при условии небольших размеров и отсутствия выхода за пределы органа и в лимфатическую систему. По статистике, 90% пациентов поправляются при использовании современных способов хирургического лечения и реабилитации в специализированных клиниках.

Вторая степень

2 этап развития заболевания характеризуется проявлением явных симптомов:

  • кровь в моче или гематурия;
  • боль в почках при прощупывании узлов.

Третий этап

Рак почки на 3 стадии снижает шансы на выживание за счёт появления метастазов, и даже удаление опухоли не гарантирует, что больной проживёт более пяти лет. Операция и химиотерапия дают лишь временное облегчение – метастазы образуются снова и способны поражать печень, лёгкие, костный мозг, проникать в кровь.

В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.

Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.

  1. Кровь в моче (гематурия). Ее появление может носить внезапный и обильный характер.
  2. Боли в спине и пояснице: эти жалобы связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или закупоркой мочеточника.
  3. Уплотнение в животе (при пальпации нащупывается опухоль).
  4. Повышение температуры и артериального давления (последнее может быть вызвано сдавливанием артерий или продуцированием опухолью ренина).
  5. Варикоцеле.
  6. Похудание, общая слабость, анемия, ночная потливость и чрезмерно выраженная утомляемость.

Рак почки симптомы и признаки, как определить, причины возникновения

К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.

У большинства пациентов, которым диагностирован рак почки, данное заболевание сопровождается следующей симптоматикой:

  • сильные болевые ощущения в области поясницы;

  • при испражнении больной обнаруживает в моче примесь крови;

  • появление почечных коликов;

  • хроническая усталость;

  • общая слабость и вялость;

  • резкая потеря в весе;

  • боли при мочеиспускании;

  • потеря аппетита;

  • повышенная потливость;

  • артериальная гипертензия;

  • отёчность нижних конечностей;

  • повышение температуры;

  • тромбоз глубоких вен;

  • дисфункция печени;

  • увеличение размеров поражённой почки (опухоль становится ощутимой при пальпации) и т. д.

При метастазировании внутренних органов у больных раком почки наблюдаются определённые симптомы:

  • метастазы в головном мозге — сильные головные боли, развитие невралгий;

  • метастазы в лёгких – сильный кашель; харканье кровью;

  • метастазы в печени – желтуха, боли в правом подреберье, горечь во рту;

  • метастазы в костях – переломы, болевой синдром при движении конечностями и т. д.

Злокачественные новообразования небольших размеров часто развиваются бессимптомно, в связи с чем, больным диагностируется рак уже на той стадии, при которой другие органы поражаются метастазами.

Раком почки называется серьезный онкологический процесс в почечной ткани, причины которой до конца не изучены. Данная патология наблюдается у жителей больших городов, что обусловлено неблагоприятной экологией мегаполисов. Возможно, это связано с низкокачественной питьевой водой.

В группу повышенного риска попадают люди возрастом от сорока до шестидесяти лет, при этом лица мужского пола сталкиваются с этим заболеванием в два раза чаще.

В связи с тем, что клиническая симптоматика данной болезни на начальном этапе развития практически не проявляется, его выявление обычно происходит, когда патология уже достаточно развита, а тридцать процентов больных обращаются за медицинской помощью с запущенными формами рака.

Причины

Точные причины рака почки пока неизвестны, но результаты исследований указывают на ряд различных факторов, которые влияют на образование онкологии.

К основным возможным причинам, вследствие которых может развиваться онкология почек, относят:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастная категория от сорока до шестидесяти лет;
  • половая предрасположенность — онкология почек у мужчин диагностируют в два раза чаще;
  • вредные привычки, в частности курение и пристрастие к алкоголю;
  • плохое питание;
  • повышенное давление;
  • сахарный диабет;
  • травматизм почек;
  • продолжительное применение некоторых групп медицинских препаратов;
  • инфекционные заболевания.

Также рак правой или левой почки может быть вызван деятельностью, подразумевающей постоянный контакт с радиоактивными, канцерогенными и другими вредными веществами.

Онкология почки имеет множество видов. Существует несколько гистологических классификаций.

Классификация рака почки по цитогенетическим и морфологическим характеристикам выделяет следующие виды злокачественных образований:

  • типичный (светлоклеточный);
  • хромофильнмый;
  • хромофобный;
  • раковое поражение собирательных трубочек;
  • неклассифицированные формы.

Распространенным является светлоклеточный рак, его диагностируют в преобладающем количестве случаев (восемьдесят процентов). В процессе цитогенетического исследования выявляется патология третьей пары хромосом в мутированных клетках. До четырнадцати процентов из выявляемых опухолей относятся к папиллярно-хромосомному типу.

Хромосомный вид диагностируется у пяти пациентов из ста. Рак собирательных трубочек встречается только в одном или двух процентах случаев, чаще у молодых людей. Неклассифицируемые виды рака наблюдаются примерно в 2-5% из всех случаев .

При диагностировании рака почек, классификация по стадиям развития производится при помощи общей международной TNM-классификации за девяносто седьмой год.

Клинические стадии

В онкологии стадии рака почки определяют, используя международную TNM-классификацию, где значение T указывает на размер исходного новообразования, N — распространенность на лимфатическую систему, а M — метастазирование по другим тканям и органам:

  • T1N0M0 (1 стадия) — характеризуется размерами опухоли до четырех сантиметров, локализующейся в пределах капсулы, метастазы отсутствуют.
  • T2N0M0 (2 стадия) — разрастается, но не выходит за пределы органа. Опухолевый узел на второй стадии размерами не превышает семи сантиметров. Метастазы рака в лимфоузлы отсутствуют.
  • T1-3N0-1M0 — размеры новообразования на этом этапе от четырех до семи сантиметров, при этом возможно прорастание злокачественных клеток в соседние ткани и органы (печень, сосуды). При 3 стадии проявляется единичное поражение метастазами регионарных лимфоузлов.
  • T1-4N0-1M0-1 — новообразование разрастается за границы почки, метастазирование наблюдается в отдаленных органах и тканях.

Лечение рака в первую очередь зависит от стадии развития опухоли. Для пациентов с этой болезнью на третьей или четвертой стадии, когда опухоль 5 см и более, прогнозы выживаемости неутешительные.

Симптомы

На ранней стадии заболевания, когда опухоль еще небольших размеров, клинические признаки могут не проявляться. По мере развития опухоли у пациентов развиваются ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам относят:

  • гематурия (примеси крови в моче);
  • боль в области поясницы;
  • явное новообразование, которое можно определить при помощи пальпации.

Признаки могут проявляться одновременно, только когда опухоль достигает больших размеров. На ранних стадиях наблюдается только один или два ренальных признака.

Экстраренальные проявления ракового поражения почек:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • потеря аппетита;
  • чрезмерная потливость;
  • артериальная гипертензия;
  • синдром сдавления нижней полой вены;
  • отеки нижних конечностей;
  • тромбоз глубоких вен на ногах;
  • нарушенная функциональность печени.

Симптомы рака почек у женщин и мужчин практически одинаковые, но есть некоторые отличия.

Рак почки

Симптомом рака у мужчин является увеличение яичка, что обуславливается расширением вен семенного канатика из-за сдавления новообразованием почечной или нижней полой вен.

Признаки рака почек у женщин чаще всего проявляются расширением поверхностных сосудов на ногах и животе, а также развитием тромбозов нижних конечностей.

У детей с наличием генных мутаций возможно развитие такого вида рака, как опухоль Вильмса.

Особенностью опухоли Вильмса является отсутствие болевого синдрома — дети могут жаловаться на боль, только когда новообразование достигает внушительных размеров и начинает оказывать давление на соседние органы.

Когда возникают проявления злокачественных новообразований почек, нужно немедленно пройти медицинское обследование. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогнозы для пациентов.

Диагностика

Обследование больного проводится посредством назначения ему ряда исследований. В первую очередь проводится диагностика в урологии, подразумевающая общеклиническое обследование и составление анамнеза.

Также необходимо проведение лабораторных анализов мочи и крови, для подтверждения анемии, полицитемии и ускорения СОЭ.

Для постановки точного диагноза необходимо обязательное проведение аппаратных исследований:

  • Уретропиелоскопия — проводится для обнаружения опухоли лоханки. Процедура подразумевает введение в мочевыводящие пути уретроскопа для просматривания лоханки. При необходимости врачи берут биоматериалы для дальнейших исследований.
  • Цитоскопия — необходима для осмотра мочевого пузыря чтобы выявить возможное кровотечение и провисание стенок органа. Для диагностирования ракового поражения почек применяется редко.
  • Ультразвуковое исследование — при раке УЗИ чаще применяется на ранних стадиях развития новообразования. При ультразвуковом исследовании можно точно определить размеры и изменения формы пораженного органа.
  • КТ и МРТ — наиболее информативными методами диагностики являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить данную болезнь даже на ранних стадиях развития, а также ее точное место локализации и прорастание в соседние ткани.
  • Ангиография — это исследование назначается в редких случаях, когда все выше перечисленные способы диагностирования оказались неэффективными. Обычно ангиографию проводят в случае поражения обеих почек или в случае их аномалий.
  • Исследование концентрации онкомаркеров — когда диагностируют рак почек, исследуют онкомаркеры Tu M2-PK. Он является главным ферментом гликолиза. При развитии опухоли в злокачественных клетках увеличивается концентрация этих онкомаркеров.

Причины болезни

Группы риска определены точно, но у врачей и учёных не хватает информации для выявления главной причины, провоцирующей болезнь. Выделен список факторов, влияющих на развитие рака:

  • Пол и возраст.
  • Никотин считается опасным канцерогеном, привычка курить названа наиболее частой причиной возникновения онкологии. Наиболее опасно курение риском заболеть раком горла, но у большинства людей с диагнозом рак прослеживалась никотиновая зависимость.
  • Рак вызывают опасные химические соединения и газы – и ряд профессий обнаруживает повышенный риск заболеть.
  • Увеличенный вес влияет на развитие рака, а диагноз ожирения увеличит вероятность возникновения онкологической патологии на 20%. Но механизм работы фактора веса пока не выявлен.

Часто новообразования спровоцированы механическими повреждениями органов. В почке образуется злокачественная опухоль после падения либо в результате физических травм органа.

  • Длительный приём препаратов считается причиной возникновения рака. В группе риска оказываются люди с хроническими заболеваниями, принимающие массу лекарственных препаратов. Из болезней выделяют артериальную гипертензию.
  • Провоцируют заболевания различные наследственные факторы: они способствуют образованию опухоли у детей в раннем возрасте и увеличивают шанс заболеть у взрослых.
  • Присутствует большая вероятность заболеть раком почки, если пациент пережил заболевание органа. К примеру, острая почечная недостаточность часто оказывается поражением, предваряющим раковую опухоль.
Предлагаем ознакомиться  Большая гематома на бедре

К причинам появления злокачественных новообразований в почках можно причислить следующее:

  • вредные привычки. Большой вред человеческому организму приносит курение, так как в никотине присутствуют канцерогены, оказывающие пагубное воздействие именно на почечную ткань. Согласно имеющейся статистике, среди людей, которым диагностирован рак почки, большинство больных имели эту пагубную привычку;

  • лишний вес. Даже на ранней стадии ожирения у людей могут появиться злокачественные новообразования в почках. Употребление жирной и вредной пищи значительно увеличивает риск возникновения раковой опухоли;

  • травмы и падения. Любое механическое воздействие на почки может спровоцировать появление злокачественного новообразования;

  • лекарственные средства. Постоянный приём медицинских препаратов, при лечении различных заболеваний, увеличивает риск появление опухоли;

  • генетическая предрасположенность. В некоторых случаях причиной развития рака почек является плохая наследственность;

  • контактирование с химией и радиацией;

  • серьёзные хронические заболевания и т. д.

Зачем нужно стадирование рака?

Установление стадии рака облегчает выбор наиболее оптимального метода лечения и дает врачам разумные основания для формирования прогноза. Кроме того, стадирование описывает заболевание в стандартизированных терминах, облегчающих обсуждение пациентов между врачами, а также участие пациентов в клинических испытаниях. Перед принятием решения о выборе того или иного метода лечения рака в Израиле специалист также учтет общее состояние вашего здоровья.

Рак почки: симптомы, признаки, лечение, прогноз, стадии

Для классификации раковых заболеваний используется система TNM, записывающая в кратком виде характер онкологического процесса в организме. Классификация утверждена в пятидесятых годах двадцатого века и позволила сделать единое обозрение злокачественных образований, независимо от первого органа, подвергнутого воздействию малигнизированных клеток. На основе стандартов сделаны подробные клинические рекомендации по выявлению опухоли и определению степени развития рака.

Стадии рака почки

Стадии рака почки

Цифра после Т обозначает размер первичной раковой опухоли, N – насколько поражены лимфоузлы, М – отдалённые метастазы – возникли ли вторичные очаги заболевания. По системе TNM ведётся стадирование раковых болезней. Течение любой онкологической патологии делят на четыре стадии:

  • На первом этапе опухоль демонстрирует небольшой размер (до 7 см, чаще до 3 см) и не затрагивает капсулу почки. Код по TNM – T1N0M0. Если болезнь найдена на начальном этапе, у больного хорошие перспективы.
  • На 2 этапе болезнь прогрессирует, общий объём опухоли превышает 7 см. Она разрастается, захватывая орган, не покидая его пределов. Код по TNM – T2N0M0. Эту стадию удастся диагностировать только с помощью приборов.
  • На 3 этапе затрагиваются лимфоузлы и крупные сосуды, расположенные рядом с почками. Код по TNM – T2N1M0 или T3N1M0. Чаще надпочечники тоже поражены.
  • На 4 стадии болезнь уходит далеко за область почки – поражаются близлежащие ткани, сосуды и лимфоузлы. Злокачественный процесс переходит в кровоток и быстро распространяется по организму пациента, образуя метастазы – вторичные очаги заболевания. Код по TNM – T3N1M1. У больных с терминальной стадией рака снижены шансы на успешное выздоровление.

Метастазы чаще образуются в органах, хорошо снабжаемых кровью. Наиболее частые места образования вторичных очагов болезни – лёгкие, где кровь насыщается кислородом, и печень, участвующая в гормональных процессах. Часто вторичный очаг заболевания образуется в костяной ткани, мешая подвижности больного.

Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):

  1. Рак почки 1 стадии. Размер опухоли — до 7 см, метастазирования нет, раковые клетки локализованы исключительно в почечной ткани. При своевременном и адекватном лечении рака почки вероятность выздоровления — 80-90%.
  2. Рак почки 2 стадии. Опухоль больше 7 см, но ограничена самой почкой.
  3. Рак почки 3 степени. Опухоль может еще не выходить за пределы почечной капсулы, но распространяется на надпочечник или паранефральную клетчатку или опухоль распространяется в почечную вену/полую вены.
  4. Рак почки 4 степени. Опухоль прорастает почечную капсулу.

Третий этап

Стадии рака почек: причины, размеры, симптомы, лечение и прогноз

Современной медициной определены стадии развития рака почки. Благодаря существующей классификации специалистам удаётся с высокой точностью определять:

  • течение болезни;

  • строение злокачественного новообразования;

  • степень его развития и т. д

M — позволяет выявить в организме больного присутствие метастаз (даже отдалённых);

N —  даёт оценку состоянию лимфатических узлов пациента;

T – позволяет специалисту оценить первичный очаг злокачественного новообразования.

Помимо международной классификации, оценить состояние раковой опухоли помогает классификация «Робсона», которая выделяет 4 стадии этого заболевания.

Рак почки 1 стадии

Первая стадия развития злокачественного новообразования очень часто проходит незаметно для пациента. Раковая опухоль в большинстве случаев не превышает 2,5 см в диаметре. Она располагается в пределах своей капсулы и не выходит за края почки, из-за чего её сложно обнаружить при пальпации. Если у больных диагностируется данное заболевание именно на первой стадии, то в 90% случаев им будет гарантировано выздоровление и быстрое возвращение к привычному ритму жизни.

Рак почки 2 стадии

На второй стадии размеры раковой опухоли начинают увеличиваться. Злокачественное новообразование незначительно разрастается. На этой фазе развития опухоль всё также сложно диагностировать (требуется аппаратное и лабораторное обследование). При своевременном выявлении рака для больных по-прежнему сохраняется благоприятный прогноз.

Рак почки 3 стадии

На третьей стадии развития ракового новообразования, опухоль может значительно увеличиваться в размерах. Очень часто злокачественное новообразование распространяется на надпочечники. Раковые клетки начинают проникать в лимфатические узлы и могут поражать почечные или нижние полые вены.

Рак почки 4 стадии

Четвёртая стадия развития сопровождается активным ростом злокачественного новообразования. У больных появляются метастазы в разных органах: лёгких, печени, кишечнике и т. д. Эта стадия развития раковой опухоли требует немедленного хирургического вмешательства. У больных значительно снижаются шансы на успешное выздоровление.

Причины

Рак почки

Если у Вас обнаружен рак почки 1 стадии — не стоит отчаиваться! Современная медицина находится на высоком уровне, но есть болезни которые она пока не в силах предотвратить — раковые опухололи почек.

В каждой клетке организма есть ДНК, которая отвечает за рост и деление этой клетки. В режиме нормального функционирования рост происходит только в определённое время.

Но если в клетке происходит сбой, обусловленный локальными причинами, то клетка начинает аномально быстро расти. Причём такие изменения происходят только в одной клетке, не затрагивая все остальные. Но та, скорость, с которой растёт поражённая клетка, превышает скорость нормального роста в три раза.

[tip]Отделяясь от клетки материнской, раковая клетка, может поражать практически все ткани и системы организма. Она использует весь биологический ресурс, к которому получает доступ – кислород, лимфа, элементы рациона.

Такой принцип существования, по сути, используют многие паразиты. Они попадают в организм своей жертвы и ведут свою жизнедеятельность там. Используют организм как среду своего обитания, разрушая его этим. Так и с раковыми опухолями.

Стадии рака почек: причины, размеры, симптомы, лечение и прогноз

Природа боли при растущей раковой опухоли вполне понятна. Она растёт и своим объёмом сдавливает близлежащие ткани и нервные волокна, в них находящиеся. От этого пациенты чувствуют невероятную, а порой просто адскую боль.

Раковая опухоль, несомненно, очень живуча. Но настолько же она и хрупкая.

Однако для течения болезни это только усугубление, так как на средних и поздних этапах болезни кровь отрывает кусочки раковой опухоли и несёт её кровотоком по всему организму. Эти кусочки уже не выводятся никаким образом.

Они залипают в более подверженных к этому органах. Чаще всего они останавливаются в органы, которые хорошо снабжаются кровью. Это печень, костный мозг, лёгкие, селезёнка, кишечник, желудок.

Быстрорастущие злокачественные ткани приводят к тому, что органы, в которые они расположились, постепенно отказывают. В этот и заключается вся опасность рака. Ведь само наличие опухоли не приводит к таким последствиям. А вот злокачественные опухоли своим быстрым ростом и распространением в другие органы выводят их из строя, провоцирую гибель всего организма.

Причины возникновения рака почки, как всех остальных видов рака, точно не установлены. Хотя история этой болезни начинается ещё с древнеримской медицины. Именно там впервые был поставлен больному диагноз рак.

Конечно, изучение этой опухоли начиналось с поверхностных тканей и половых органов, то есть с того, что можно было увидеть, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Само название «рак» заболевание получило в тот же период по причине схожести тяжей, которые оно образует в мягких тканях при саркоме, с клешнями рака.

На данный момент заболевание рак изучено разносторонне. Но однозначной причины его возникновения не может утверждать на сто процентов ни одна из существующих теорий.

  1. Злокачественная опухоль вызывает ионизированное излучение, которое разрушает сруктуру ДНК клетки. Клетки с повреждёнными ДНК либо полностью разрушаются, либо мутируют.
  2. Существует ряд вирусов, которые обладают мутагенным потенциалом. И заражение таким вирусов также приводит к мутациям клеточной ткани. Это ещё по сути не рак, но его предпосылки.
  3. Злокачественные опухоли имеют наследственную характеристику. Это означает, что если человек состоит в кровном родстве с больным раком, то вероятность то, что он тоже заболеет, очень велика.
  4. Предпосылки злокачественной опухоли – хронические отравления токсичными веществами из окружающей среды.
  5. Патологические отклонения в работе иммунной системы.
  6. Травмы, которые повторялись не единожды, которые не лечили совсем или не долечили до выздоровления.

Стадии рака почек: причины, размеры, симптомы, лечение и прогноз

Каждый из перечисленных выше фактов имеет своих сторонников, и своих противников. Доказательств, как впрочем, и опровержений, очень много. Поэтому, причины до конца не ясны.

Но последствия, конечно, трагичны. Даже если рак почки 1 стадии, прогноз сделать без участия врача-онколога очень трудно.

А если затянуть с постановкой диагноза, то в такой ситуации выражение «промедление смерти подобно» особо актуально.

А именно ранняя диагностика злокачественной опухоли является залогом продуктивного лечения. Поэтому, чем раньше опухоль обнаруживается, тем шансы пациента на жизнь выше. Например, рак почки 4 стадии сразу признают безнадёжным случаем. А если рак почки 1 стадии прогноз довольно хороший, лечение даёт результаты в 98 случаях из 100.

Врачи оценивают степень злокачественности рака для того, чтобы указать на вероятность быстрого или медленного роста и распространения опухоли. Для этого специалисты изучают раковые клетки, извлеченные в ходе биопсии, под микроскопом или подвергают их определенным анализам. На основании конкретных характеристик раковых клеток устанавливают низкую, среднюю или высокую злокачественность заболевания. Такой подход называется системой Фурмана:

  • Клетки 1 степени злокачественности (низкозлокачественные) обычно растут медленно, внешне похожи на нормальные клетки, менее агрессивны и менее склонны к распространению.
  • Клетки 2 (средней) степени злокачественности растут быстрее, выглядят аномальными, характеризуются умеренной агрессивностью и могут распространяться.
  • Клетки 3 степени злокачественности (высокозлокачественные) обычно растут быстро, имеют множество патологических внешних черт, более агрессивны и склонны к распространению.
  • Клетки 4 степени злокачественности (высокозлокачественные) имеют множество патологических внешних черт, очень быстро растут, характеризуются чрезвычайной агрессивностью и наиболее склонны к распространению.

Метастазы рака почки

У 40-60% пациентов, которым был диагностирован рак почки, спустя некоторое время обнаруживаются метастазы, которые затрагивают различные органы, в зависимости от тяжести заболевания и локализации злокачественного новообразования.

Предлагаем ознакомиться  От чего появляется песок в почках — симптомы и лечение

Чаще всего у больных раком появляются метастазы в следующих органах:

  • В печени;

  • В лёгких;

  • В головном мозге;

  • В надпочечниках;

  • В лимфатических узлах;

  • В позвоночнике;

  • В костной системе;

  • В рёберно-ключичном пространстве и т. д.

В современной медицине процесс метастазирования относится к проявлению клинических признаков вторичных очагов злокачественных новообразований. У некоторых онкологических больных метастазы выявляются спустя 10 лет после появления раковой опухоли 1 стадии. В том случае, когда лёгкие поражают единичные метастазы, то для больных появляется шанс, что они самостоятельно регрессируют. Ранняя диагностика даёт высокие шансы пациентам на успешное лечение и скорейшее выздоровление.

Стоимость диагностики и лечения рака почки в Израиле

Хотя диагностируется недуг просто, легко распознаваем УЗИ, КТ, МРТ и при внутривенной урографии, болезнь часто ловят только в последних стадиях, потому что на первых – редко кто обращается к врачу. Если удаётся поймать первую, а чаще вторую стадию болезни, подобное происходит исключительно при случайном или плановом обследовании, целью которого было обнаружение другой патологии.

Начинается диагностика с опроса пациента. Выясняется, как долго у человека отмечаются тревожащие симптомы, установлены ли сопутствующие заболевания выделительной системы. Затем локализация болезни пальпируется. Опухоль часто прощупывается и имеет характерное положение при пальпации. Измеряется артериальное давление. Повышенный показатель косвенно свидетельствует в пользу гипотезы ракового заболевания.

Дальше опухоль диагностируется с помощью инструментальной диагностики. Прежде всего, больного отправляют на УЗИ. При исследовании будет отражено нарушение структуры органа. Точно исключается ряд других диагнозов со схожими симптомами. На ультразвуковом обследовании видны новообразования в эпителии органа, а также исключено либо подтверждено наличие спутывающих болезней (кистозный фиброз).

Контрастирование применяется и при рентгене: внутривенная или экскреторная урография применяет аналогичную технологию. Вещество, ярко отражающееся при рентгене, запускают в кровоток и по результатам оценивают состояние почек. Смотрят, насколько повреждены части органа – чашечки или лоханки, закупорены ли мочеточники и подобные детали, способствующие уточнению болезни пациента. Метод активно применяется, за исключением больных с диагнозами почечной недостаточности и тромбоза. Тогда внутривенную урографию заменяют на МРТ.

Гемангиома почки

Гемангиома почки

Если в плане стоит хирургическое вмешательство, врачи рекомендуют пройти радиоизотопное сканирование. Упомянутый вид анализа не уточнит диагноза, но покажет нарушения либо отсутствие нарушений в функционале почки. Это поможет определить правильность и возможность хирургического вмешательства, а также выбор типа операции для пациента.

Если остаётся опасность метастазов, предстоит проверить, поражены ли лёгкие и кости. Кости проверяются сцинтиграфическим методом, а лёгкие – обычным рентгеном.

Кроме перечисленных мер полагается сдать несколько анализов, позволяющих диагностировать нынешнее состояние организма и степень опасности. Предлагается биохимический анализ крови, выявляющий нарушения в виде изменения нормального уровня эритроцитов, СОЭ, гемоглобина в крови. Клиника (клинический анализ) крови тоже даст важную информацию.

Безошибочным методом определения рака считается биопсия ткани, когда присутствует подозрение на малигнизацию клеток. Гистологическая картина при анализе безошибочно показывает, являются ли клетки злокачественным образованием либо представляют собой опухоль, не угрожающую жизни пациента. Микропрепарат предоставляет информацию, как деформируется клетка под влиянием болезни, какая форма рака у пациента.

В качестве медицинских методов борьбы с раковой опухолью в почках используются:

  • операция;
  • лучетерапия;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия;
  • таргетная терапия.

На поздних стадиях болезни список пополняет симптоматическое лечение, что облегчает больному жизнь, улучшает общее состояние, но не повышает шансы на борьбу с болезнью. Это делается на последних стадиях заболевания, чтобы облегчить больному последние дни.

Этот тип медицинских услуг признаётся лучшим методом борьбы. Устранение очага болезни помогает больному восстановиться и преодолеть болезнь. После операции и до вмешательства больному положено пройти сеансы химиотерапии и лучевой терапии. Методы лечения позволяют уменьшить размер злокачественной опухоли и замедлить её рост.

Если рак находится на ранней стадии, велик шанс, что не придется удалять весь орган. При частичной резекции большая часть органа остаётся неповреждённой и сохраняет функции. Это жизненно важно пациентам, потерявшим почку и в борьбе с раком сохраняющим вторую.

Помимо резекции выполняется хирургическая операция – нефрэктомия, подразумевающая удаление целой почки. Последствия тяжелее для пациента и требуют более длительного восстановления в послеоперационный период, чем после резекции.

При небольших размерах опухоли проводится и радиочастотная абляция. Метод подразумевает нагрев поражённого участка органа до большой температуры с помощью радиоволн. Для предотвращения раковых процессов достаточно нагреть раковые клетки до 50 градусов, но нагревая до 80-100 градусов, возможность деления и размножения клеток полностью исключается.

Операбелен рак, если опухоль достигла больших размеров, но метастазы в близлежащих тканях и отдалённых органах ещё не растут. При возможности проведения операции опухоль удаляют.

Операционное вмешательство допускается и на поздней стадии рака. Но цель будет другой. Это не удаление поражённого раком органа либо ткани, а восстановление функционирования повреждённых органов. Производится и частичное иссечение опухоли, уменьшая давление на здоровые ткани и органы. Это снизит болевой синдром и улучшит самочувствие пациента.

Перед удалением почки кровоток вокруг органа перекрывают, чтобы уменьшить объём крови внутри, повлияв на размер злокачественного новообразования.

Стадии рака почек: причины, размеры, симптомы, лечение и прогноз

Иногда хирургическое вмешательство применяют и к метастазам, если это поможет нормализовать состояние больного либо перевести болезнь в контролируемую стадию.

Перед операцией проводится курс обследований, позволяющих точно определить положение органа, собрать данные о патологии и состоянии здоровья пациента. Сведения требуются для успешной операции и для определения специфики операционного вмешательства.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее эффективный метод медицинской борьбы с раком после оперативного вмешательства, практически не используется при раке почки. Способ заключается во введении в кровь веществ, что замедляют либо останавливают рост раковой опухоли за счёт отравления раковых клеток. Применяется для большинства онкологий, но не для описанной проблемы, потому что почки выделяют вещества, создающие крайне сильную устойчивость к лекарствам.

Если обнаружены метастазы, химиотерапия применяется для борьбы с последствиями. Метод оправдывает применение в борьбе с онкологическими клетками в крови. Очищение кровотока от злокачественных клеток замедляет процесс метастазирования опухоли. Эффективные препараты способны блокировать питание злокачественного новообразования через кровь, не позволяя болезни разрастаться и прогрессировать.

Лучевая терапия

Этот вид лечения используется редко, опухоль часто оказывается нечувствительна к радиационному воздействию. Лучевая терапия применяется двумя способами. При внешнем типе лучевой терапии рядом с пациентом ставится аппарат, излучающий радиационные волны, которые, достигая ракового образования, уничтожают раковые клетки либо сильно замедляют их рост.

Внутренняя лучетерапия заключается в доставлении радиоактивных элементов прямо к опухоли, в непосредственный контакт с образованием. В последнем случае действие оказывается узконаправленным и не угрожает здоровым клеткам. Но лечить больных с обсуждаемым диагнозом не представляется возможным, так как почки защищены от проникновения многих вредоносных веществ. И радиоактивные элементы в их числе.

Лучевая терапия применяется для онкологических больных с раком почки на последних стадиях, чтобы уменьшить болевой синдром и улучшить общее состояние пациента. На ранних стадиях лечение лучевой терапией не оказывало большого влияния на опухоль. Новообразование в почках почти не реагирует на радиоактивное воздействие.

Таргетная терапия

Таргетная терапия часто применяется при лечении рака почки. Метод, изобретённый в начале века, применяется всё чаще. Суть способа заключена в воздействии не на клетки рака, а на белки, помогающие неуёмному делению малигнизированных клеток. Эти препараты дорого стоят в России, но за рубежом поставляются людям бесплатно.

Причины

  • Рак почки — самый распространенный рак мочеполовой системы, хотя и занимает весьма скромное место в общем ряду онкологических заболеваний.
  • В последние 20 лет отмечается стойкий и непрерывный рост данной болезни и в настоящее время на долю рака почки приходится примерно 4,5% всей онкопатологии.
  • Наша статья расскажет о принципах лечения и  симптомах рака почки, диагностике и прогнозе выживаемости больных.

Распространенность

Диета, назначаемая при раке почки

При любом онкологическом заболевании, а особенно при раке почки, пациент должен правильно питаться. Врачи настоятельно рекомендуют больным придерживаться диетического питания.

Необходимо полностью исключить следующие продукты:

  • копчёности;

  • маринады и соления;

  • газированные напитки;

  • кофе и крепкий чай;

  • кондитерские изделия, особенно с кремом;

  • рыбные и мясные консервы;

  • фасоль, горох, нут и другие виды бобовых;

  • мясные и рыбные бульоны;

  • сосиски и колбасы;

  • сало и жирное мясо и т. д.

Больной раком почки должен полностью отказаться от употребления алкоголя и алкоголесодержащих напитков.

В ежедневном рационе пациента, имеющего злокачественное новообразование должны присутствовать следующие продукты:

  • крупы;

  • молочные и кисломолочные продукты;

  • куриные и перепелиные яйца;

  • пророщенные злаки;

  • растительная пища;

  • фрукты и т. д.

Стадии рака почек: причины, размеры, симптомы, лечение и прогноз

В ограниченных количествах следует употреблять следующие продукты:

  • нежирное мясо (отварное);

  • нежирная рыба (отварная);

  • сливочное масло;

  • сливки;

  • соль и специи и т. д.

Ежедневный рацион больного (состоящий из 4-6 приёмов пищи), в совокупности, не должен превышать 3 кг. Объём выпиваемой жидкости необходимо сократить до 1 л, чтобы не давать большую нагрузку на почки.

Понедельник:

  • Завтрак: молочная каша рисовая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Завтрак (второй): винегрет, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, чай из трав.

  • Обед: вегетарианский борщ, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

  • Ужин: нежирная отварная рыба, овощи, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Вторник:

  • Завтрак: молочная каша гречневая, чай из трав.

  • Завтрак (второй): творожная запеканка, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Обед: молочный суп с вермишелью, кисель.

  • Ужин: нежирное отварное мясо, овощи, чай из трав.

  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Среда:

  • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Завтрак (второй): фруктовый салат, чай из трав.

  • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, сок из фруктов.

  • Ужин: рыбные (паровые) котлеты, гречневая каша, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Четверг:

  • Завтрак: молочная каша манная, чай из трав.

  • Завтрак (второй): овощное рагу, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Обед: вегетарианские щи, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, кисель.

  • Ужин: куриные (паровые) котлеты, овсяная каша, чай из трав.

  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Пятница:

  • Завтрак: молочная каша овсяная, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Завтрак (второй): творожная запеканка, чай из трав.

  • Обед: суп молочный с рисом, кисель.

  • Ужин: отварная на пару телятина, салат из моркови и капусты, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Суббота:

  • Завтрак: молочная каша рисовая, чай из трав.

  • Завтрак (второй): нежирный творог сметана, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Обед: борщ на овощном бульоне, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, компот из сухофруктов.

  • Ужин: отварная на пару рыба, овощной салат, чай из трав.

  • Ужин (поздний): стакан простокваши.

Воскресенье:

  • Завтрак: молочная каша гречневая, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Завтрак (второй): тёртая морковь сметана, чай из трав.

  • Обед: суп из различных овощей, кусочек хлеба из цельнозерновой муки, отвар, сделанный из плодов шиповника.

  • Ужин: паровые котлеты, овсяная каша, чай из трав.

  • Ужин (поздний): стакан кефира.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector