Причины развития пролежней

Первые признаки пролежней

  • Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

  • покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания;

  • потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.

  • Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

  • застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной;

  • слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Для этого необходимо:

  • менять позы больного каждые два часа, если нет противопоказаний, рекомендовано использовать специальные подушки для изменения положения конечностей и тела относительно поверхности кровати, образующие зазоры между кожей и постелью;

  • следить за уровнем изголовья постели больного, изголовье должно быть ниже или вровень с ним;

  • регулировать влажность кожи больного гигиеническими средствами (моющий крем, пенка, раствор, спрей, можно теплые ванны (запрещено использовать горячую воду), делать эти процедуры от двух раз в сутки, при неконтролируемой дефекации удалять загрязнения максимально быстро;

  • удалять излишнюю влагу с кожи и кожных складок (вода, остатки жидкой пищи, мочу, раневой экссудат, пот) с помощью специальных адсорбирующих прокладок, памперсов салфеток, полотенец, пленок;

  • регулярно перестилать постель или менять постельное белье не реже одного раза в сутки;

  • не делать интенсивный массаж, допускается легкое поглаживание участков кожи с признаками застоя, проводите эту процедуру осторожно, без трения, особенно на участках с близким расположением костей;

  • использовать противопролежневые матрасы баллонного или ячеистого типа, оснащенные специальными бесшумными компрессорами для поддержания и смены жесткости его основания, с регулируемым и программируемым надуванием разных участков.

  • использовать, для больных в инвалидных креслах, подушки заполненные гелем пеной, воздухом, следить за сменой положения тела в кресле не реже одного раза в час.

Общие сведения о заболевании

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Различают четыре степени развития пролежней.

Первая степень. Появляется покраснение на сдавливаемых участках кожи, но кожный покров еще целостен. Гиперемия (покраснение) не проходит даже после прекращения сдавливания.

Вторая степень развития пролежней. Возникает неглубокое нарушение поверхности кожи, которое часто распространяется на подкожную клетчатку. Наблюдается частичное отслоение верхнего слоя кожных покровов.

Третья степень. Происходит разрушение кожного покрова, образование язв. Разрастаясь, язвы проникают в мышечный слой. Из пораженных участков истекают жидкие выделения.

Четвертая степень развития пролежней, наиболее тяжелая. Происходит поражение всех мягких тканей. Формируется полость, обнажающая сухожилия, иногда, и кости.

Пролежень — локальное патоморфологическое изменение тканей вплоть до некроза (омертвения), которое развивается вследствие постоянного длительного сдавления участка тела, с последующим нарушением кровообращения и нервной регуляции.

Эпидемиология

Частота возникновения пролежней у стационарных пациентов во всём мире находится в пределах 3% — 30%, в зависимости от уровня развития государственной медицинской помощи, специфики того или иного отделения мед. учреждения. Наибольшее количество данных осложнений приходится на неврологические («постинсультные»), онкологические, ожоговые, гериатрические отделения, хосписы, отделения реанимации и интенсивной терапии. Даже при должном профилактическом уходе патологическая поражённость пролежнями здесь достигает от 20% до 60%.

По данным американских исследований, на одного пациента с пролежнями в год тратится от 5 до 40 тысяч долларов. В Англии общегосударственные затраты на всех больных с пролежнями оценивают в 200 миллионов фунтов-стерлингов.

Из вышесказанного можно сделать вывод, что пролежни — проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.

Этиология

Пролежни могут развиваться только у пациентов с низкой физической активностью (или её отсутствием — «лежачий больной»). Если основное заболевание сопровождается гемодинамическими и метаболическими расстройствами (острая недостаточность мозгового кровообращения,

инфаркт

миокарда, сердечные

аритмии

, сахарный диабет и т.д.), риск развития пролежней повышается в несколько раз.

Заболевания и состояния, при которых развиваются пролежни, таковы:

  1. Сердечно-сосудистая патология: инфаркт миокарда, головного мозга, тяжёлые нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада 3-й степени), тромбоз магистральных сосудов.
  2. Паралич (гемиплегия, тетраплегия, например, после травм спинного или головного мозга).
  3. Послеоперационный период — пролежни развиваются в основном у тяжёлых больных, послеоперационный период которых длительный (после перитонита, панкреонекроза, кардиохирургических операций и т.д.)
  4. Коматозное состояние (кома) — так как длительность комы тяжело прогнозировать, за такими больными чаще всего нужен тщательный уход.
  5. Частные случаи: некроз дёсен и челюсти при неправильном использовании зубных протезов, вынужденное передвижение в инвалидном кресле (пролежни на ягодицах, крестце), неправильно зафиксированная гипсовая повязка.

Факторы, которые способствуют образованию пролежней:

  • пожилой возраст — обменные и регенераторные процессы организма значительно замедлены;
  • нерациональное питание и питьевой режим;
  • тяжёлые метаболические нарушения (сахарный диабет, цирроз печени, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга);
  • непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

Патогенез

Постоянное сдавление мягких тканей (2 – 3 часа без движения пациента) приводит к нарушению микроциркуляции в поверхностных слоях (кожа, подкожная жировая клетчатка), при отсутствии профилактических мер более глубокие слои (мышцы, крупные сосуды и нервы) также подвергаются сдавлению, приток крови к локальному участку тела уменьшается, нервная регуляция прекращается.

Причины развития пролежней

Питание и обмен микроэлементами в клетках снижается до критического уровня, развивается местная гипоксия и ацидоз, начинается постепенный некроз (от поверхностных слоёв к глубоким).

Вначале гибнет эпидермис и дерма, образуя плотные пузыри с серозно-геморрагической жидкостью, затем подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, сухожилия и, наконец, кость.

Пролежни приносят не только местное болевое раздражение, но и являются источником генерализованной интоксикации продуктами распада мёртвых клеток — повышается температура тела, частота сердечных сокращений, дыхательных движений, в анализах крови и мочи наблюдаются выраженные признаки воспаления.

Пролежни быстро инфицируются, образуются гнойные очаги, в процесс может вовлекаться костная ткань с формированием остеомиелита. Без хирургического иссечения некротизированных тканей и антибиотикотерапии существует почти 100% риск развития системной инфекции (сепсиса).

Классификация

Стадии пролежней:

  • 1-я стадия — локальный очаг гиперемии с синюшным оттенком, отёк, снижение чувствительности, онемение, похолодание. При надавливании пальцем покраснение не исчезает;
  • 2-я стадия — образование пузыря на коже, заполненного жидкостью, формирование очага воспаления с центральным углублением (будущая язва);
  • 3-я стадия — сформировавшаяся язва, из которой выделяется жидкость (геморрагическая, гнойная, серозная);
  • 4-я стадия — глубокий некроз кожи в виде широкой раны, заполненной мёртвой тканью и гноем. На дне раны можно обнаружить сухожилия, суставные поверхности, участки кости.

Патогенетическая классификация профессора Диброва М. Д.

Стадия циркуляторных расстройств — острое нарушение артериального притока и венозного оттока приводит к гипоксии и отёку тканей. Кожа выглядит гиперемированной, а через некоторое время красный цвет сменяется синюшным.

Стадия некроза и нагноения тканей — нисходящий некроз тканей от эпидермиса к мышцам, фасциям и костям. Присоединение бактериальной инфекции. На коже определяется глубокий язвенный дефект. Данная стадия подразделяется на 2 типа в зависимости от наличия вторичной флоры и распространённости процесса:

  • 1-й тип — коагуляционный некроз. Язва сухая, без видимых гнойных выделений, имеет чёткие границы;
  • 2-й тип — колликвационный некроз. Гнойная рана с большим количеством отделяемой жидкости, края неровные, тенденция к распространению.

Стадия регенерации — восстановление процессов заживления тканей, образование плотного рубца.

Причины развития пролежней

1. Экзогенные — длительное давление, влажность, трение:

  • внутренние — развиваются в местах установки пластиковых дренажей, мочевых катетеров, калоприёмников;
  • наружные — образуются в местах давления твёрдой поверхности на кожу над костными выступами, при постоянном трении о постельное белье, влажность (непроизвольное мочеиспускание).

2. Эндогенные — формируются при имеющихся нарушениях локальной трофики тканей (гематома после удара тупым предметом), нейротрофических патологиях (травма спинного или головного мозга), декомпенсации эндокринных заболеваний.

3. Смешанные — сочетают в себе экзогенные и эндогенные признаки (например, при запущенной злокачественной опухоли).

По размеру:

  1. Малый пролежень — до 5 см в диаметре.
  2. Средний пролежень — от 5 см до 10 см в диаметре.
  3. Большой пролежень — от 10 см до 15 см в диаметре.
  4. Гигантский пролежень — более 15 см в диаметре.
  5. Пролежень со свищом — формируется, когда некротизируются в первую очередь глубокие слои тканей. В межмышечных пространствах формируется полость с гноем, которая может посредством патологических ходов сообщаться с костной полостью и вызывать остеомиелит, либо открываться на коже (более благоприятный прогноз).

Наиболее частые локализации пролежней — кожа над лодыжками, боковыми поверхностями коленных суставов, гребнями подвздошных костей, крестцом, копчиком, ягодицами, боковыми поверхностями рёбер, лопатками, грудиной, затылочной костью, лобной костью.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной  раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

  • обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела,

  • ампутаций нижних конечностей;

  • некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;

  • истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

Предлагаем ознакомиться  Откуда берутся заеды на губах и как от них избавиться

Стадии пролежней и причины, способствующие их появлению

Ознакомившись, от чего появляются пролежневые образования, перейдем к локализации патологического процесса.Зоны повышенного рискаРассмотрим частые места образования пролежней, и что их провоцирует:

  • Спина. Провоцирует проявление пролежней на спине – вынужденная поза и складки на простыни. При длительной неподвижности в области спины нарушается тепло и воздухообмен, скапливается пот и незначительно повышается температура. Тепло, влажность и снижение микроциркуляции приводят к гибели клеток. Усугубляют ситуацию складки на простыни, которые служат причиной микроповреждений. Пролежневые образования чаще появляются на лопатках, около плеч и на ребрах сзади.
  • Крестец и ягодицы. Факторы риска такие же, как и для спины, но ситуацию усугубляет то, что лежачие больные не могут контролировать дефекацию и мочеиспускание, поэтому вынуждены носить памперс. Выделения из организма дополнительно раздражают кожу, а памперс создает «парниковый эффект». Обычно раны образуются на крестце и средней части ягодиц.
  • Локти и пятки. Эти области на теле поражаются реже из-за того, что конечности пациента легче перемещать, чем переворачивать человека. На локтях или стопах пролежневые образования появляются, если больной принимает вынужденное положение (миоспазм, вызывающий патологическое сгибание руки в локте, а ноги – в колене). Это увеличивает давление на наружную часть локтевого сгиба или на пятку.
  • Шея. Локализация в этой области – редкость. Спровоцировать трофические отклонения с последующим некрозом на шее может подкладывание жесткой подушки или использование одежды с грубым воротником.

На лечение пролежней почти не влияет локализация образований. Терапия подбирается с учетом глубины повреждения и стадии некроза.

Основная причина пролежней – сдавливание кожных тканей между костью и твердой поверхностью.

Такое сдавливание, приводящее к пролежням, может вызываться определенными причинами.

  1. Постоянное давление. Давление такого типа происходит, когда кожные и подкожные ткани остаются зажатыми между костью и твердой поверхностью в течение долгого времени. При этом давление значительно превышает давление кровотока в капиллярах, доставляющих к тканям питательные вещества и кислород. В клетках наступает энергетическое голодание, и они повреждаются. В таком случае пролежни чаще всего образуются в местах, не имеющих достаточного мышечного массива – в области лопаток, крестца, позвоночника, локтей, коленей, бедер.
  2. Трение. Данное движение происходит в случае перемены позы человеком или его перемещения другими людьми. Происходит трение кожи о какую-либо поверхность, обычно, простыни. При влажной коже трение будет более сильным. Кожные покровы постоянно повреждаются и развиваются пролежни.
  3. Скольжение. Происходит при движении двух плоскостей в разных направлениях. Обычно это случается при подъемах головной части кровати. При этом больной человек соскальзывает вниз, что приводит к повреждению тканей и кровеносных сосудов. Таким образом, повышается риск образования пролежней.

Существуют многие факторы, которые значительно повышают риск появления пролежней:

  • пожилой возраст больного;
  • значительное снижение веса;
  • снижение чувствительности;
  • недостаточное употребление жидкости и плохое питание;
  • чрезмерно сухая или влажная кожа;
  • недержание мочи и кала;
  • болезни, при которых ухудшается кровообращение;
  • частые мышечные спазмы;
  • нарушение сознания больного;
  • курение.

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье.  Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Нарушение подвижности — одна из самых частых причин, вызывающих развитие пролежней в результате компрессионного воздействия на кровеносные сосуды подкожной клетчатки. Чаще всего пролежни отмечают у слабовидящих пациентов, находящихся под наркозом, страдающих тяжелыми психопатологическими состояниями, имеющих в анамнезе тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы, восстанавливающихся после тяжелой операции или травмирования.

Второй по значимости причиной развития пролежней является разрыв мелких кровеносных сосудов, питающих определенную область ткани, вследствие перетягивания пациента по постели, вытаскивания из-под него мокрого белья или простыни, а также пододвигания судна.

Различают несколько осложняющих факторов, которые, помимо всего прочего, способствуют развитию пролежней.

  • Ограничение подвижности суставов (контрактуры) и повышенный тонус скелетной мускулатуры (спастичность)

Препятствуют нормальному перемещению тела пациента. Контрактуры суставов чаще всего возникают при повреждениях сухожилий, артритах, рубцовых образованиях на поверхности кожного покрова либо нарушениях нервной регуляции центрального генеза. Тяжелые повреждения церебрального или спинно-мозгового аппарата нередко приводят к спастическому состоянию мышечной массы в области конечностей и брюшной полости.

  • Одним из самых важных стимулов смены положения тела являются болевые ощущения

Различные неврологические нарушения или длительный прием обезболивающих препаратов могут значительно снижать порог болевой чувствительности, тем самым не сообщая сознанию о необходимости репозиционирования тела.

  • Повышенная болевая чувствительность вследствие хирургических или травматических ран

Это может вынуждать пациента постоянно занимать статичное положение.

  • Значительную роль в противостоянии патологическим процессам в результате передавливания кровеносных сосудов и нервных окончаний играет физиологическое состояние кожных покровов

Крепкая эластичная кожа обладает достаточной устойчивостью против развития пролежней. Напротив, истонченный, атрофированный эпителий в силу пониженной способности в регенерации достаточно быстро разрушается при нарастающем дефиците питательных веществ, поступающих с кровью. Такие явления часто возникают при приеме некоторых лекарственных средств, оказывающих влияние на водно-солевой обмен в организме и гормональные препараты.

  • Понижение регенеративных функций кожного эпителия

Истончение кожно-эпидермального сочленения и органические деструкции капилляров подкожной клетчатки свойственно для пациентов старческого возраста. Поэтому развитие пролежней у пожилых людей всегда протекает быстрее и чревато осложнениями.

  • Кожа становится более восприимчивой даже к незначительному воздействию травматических сил в результате деэпителизации, возникающей, как правило, при трении и действии поперечных сил при перетягивании пациента

Потертые места на коже обладают сниженным барьером защиты от бактериального обсеменения, а также характеризуются низким содержанием трансэпидермальной воды, что приводит к мацерации кожных покровов с их последующим расслоением.

  • Постоянное воздействие повышенной влажности на кожные покровы

Может возникать в результате недостаточного ухода за пациентом также приводят к повреждению наружных кожных покровов. Ситуация усугубляется агрессивным воздействием веществ, содержащихся в кале и моче пациента.

Это — одна из основных причин развития патогенной микрофлоры в образовавшихся язвенных поражениях на кожных покровах. Температура и влажность язвенного очага создает наиблагоприятнейшие условия для развития патогенных микроорганизмов, достаточно устойчивых к местной терапии антибиотиками. Запущенность подобных процессов нередко приводит к переходу от локализованного гнойно-инфекционного процесса к генерализованной форме. У ослабленных больных часто развиваются бактериемия, сепсис, мионекрозы или гангрена.

  • Недоедание, недостаточное количество белка в пище, а также анемия

Пролежни

Отражают общее состояние пациента к устойчивости против поражений кожных покровов инфекционного и неинфекционного типа. Плохое питание ингибирует возможности иммунной системы организма против воздействия патогенных факторов. Кроме того, анемия приводит к плохой грузоподъемности кислорода эритроцитами. Ситуация еще более ухудшается с развитием сердечно-сосудистых патологий и гиповолемии.

Восстановление нормального кровотока на ишемизированном участке, по мнению многих специалистов, также способствует пролонгации некротических процессов. Накопленные в период венозного застоя продукты метаболизма распространяются по области воздействия, тем самым повышая токсичность на этом участке.

У пациентов с нормальной чувствительностью, мобильностью и отсутствием психопатологических отклонений пролежни образуются крайне редко. Обратная связь от подкожных рецепторов, сигнализирующих в головной мозг о начинающихся ишемических процессах в области компрессионного воздействия на кровеносные сосуды, заставляет человека изменять положение тела на сознательном или бессознательном уровне.

Развитие пролежней протекает стадийно, причем, чем дальше стадия, тем сложнее оказывать терапевтическое воздействие на язвенно-некротические образования.

  • Первая стадия характеризуется целостностью кожных покровов в области компрессионного воздействия и наличием устойчивой гиперемии длительное время после исключения давления.
  • Вторая стадия — гиперемия подкожной клетчатки на фоне ранних стадий физического повреждения эпителиальных поверхностных слоев. Наблюдают ороговение и отслоение кожного эпителия в месте компрессионного воздействия.
  • Третья стадия — образование глубокой, мокнущей язвы с полным нарушением всех слоев кожи и перехода патологических процессов некроза в подкожную клетчатку и мышечную ткань.
  • Четвертая стадия характеризуется очень глубоким распространением патологических процессов, вплоть до костей и мышечных фасций.

Места образования пролежней

Впервые патологические процессы образования пролежней были описаны в 1873 году Д. Пагетом, который довольно точно определил развитие некротических процессов в результате сдавливания локальной подсети мелких кровеносных сосудов. На развитие пролежней оказывают влияние многие факторы, однако в основе процесса всегда лежат ишемические явления, приводящие к разрушению клеточной мембраны, а в дальнейшем и к клеточной смерти в результате недостаточности трофики тканей.

С этой точки зрения, пролежни развиваются при длительном, постоянном давлении на одну и ту же область, что нарушает кровообращение одного и того же участка ткани.

  • Для развития ишемии необходимо компрессионное воздействие на артериальные капилляры не менее, чем 32 мм ртутного столба и от 12 мм — для венозных капилляров.
  • Передавливание артериол способствует недостаточности притока свежей крови, насыщенной кислородом и питательными веществами, а сдавливание венул существенно затрудняет кровяной отток, богатый продуктами тканевого метаболизма.
  • Соответственно, кроме ишемических проявлений, наблюдают еще и застойные процессы в сдавливаемых тканях, что значительно осложняет патологический процесс.

Обычно ткани живого организма в норме способны выдерживать гораздо большее давление, чем показатели, указанные выше. Тому способствует достаточная эластичность и крепость клеточных стенок. Однако компрессионное воздействие на участок более 2 часов перекрывает возможности тканей дефицитом трофики.

На них оказывается давление около 40-60 мм ртутного столба. На грудь и колени приходится около 50 мм, если пациент лежит на животе. В сидячем положении наиболее сильно подвергаются компрессионному воздействию седалищные бугры — около 100 мм ртутного столба. Нужно отметить, что конституция человека не играет значительной роли в развитии пролежней — чем крупнее человек, тем более развита у него клеточная строма.

По достижении третьей стадии патологический процесс ускоряется, он характеризуется уже более тяжелым поражением мышечной ткани, которая более требовательна к обеспечению кислородом и выведению продуктов метаболизма. По этой причине выставляют срок «точки невозврата» в 2 часа, по истечению которого начинаются необратимые изменения в мышечных тканях. Что касается отдельно взятых кожных покровов, то они могут выдерживать компрессионное воздействие до 12 часов.

Признаки

Стоит отметить, что, кроме непосредственной недостаточности кровяного снабжения, в сдавленном участке нарушаются процессы регуляции тканевой деятельности по причине сдавливания нервных окончаний.

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Организм лежачего человека ослаблен и даже при хорошем уходе невозможно избежать трофических нарушений. Рассмотрим, как правильно проводить уход за пролежнями.

Предлагаем ознакомиться  Сильный кашель без причины

Алгоритм действий при обработке будет следующим:

  1. положить больного так, чтобы иметь доступ к поврежденному месту;
  2. очистить антисептиком кожу вокруг пораженного участка;
  3. чистыми руками немного раздвинуть края раны и влить средство для обработки;
  4. очистить раневую поверхность с помощью стерильной салфетки от раствора для обработки и выделений из раны.

При необходимости процедуру повторять до тех пор, пока ткани не очистятся от некротических скоплений и экссудата.

Профилактика пролежней

Алгоритм, как обрабатывать пролежни, подходит для всех степеней образования трофических язв, а вот чем протирать – определяют по стадиям болезни:

  • Первая. Раневой поверхности нет, нужны растворы для стимуляции трофики у лежачего больного. Рекомендуется камфорный спирт с последующим нанесением мази.
  • 2-4. Жидкости подбираются так, чтобы обработка пролежней была минимально раздражающей для больного и позволила очистить рану от скоплений. Оптимальный вариант – Хлоргексидин.

Частый вопрос: «Можно ли мазать пролежни зеленкой?». Нельзя. Применение в домашних условиях таких агрессивный средств, как йод, марганцовка, перекись водорода или зеленка нанесет вред больному и затруднит лечение пролежней.

Чем обрабатывать пролежни, чтобы лечение на дому было успешным, рассматривалось выше. Мазь подбирается с учетом стадии патологического процесса. Чем лучше лечить в домашних условиях подскажет доктор.

Но недостаточно подобрать препарат, необходимо знать, как обрабатывать пролежни:

  • не касаться пальцами раны (только стерильной салфеткой);
  • правильно наносить мазь (выдавливая в рану или размещая на салфетке ровным слоем);
  • закрыть раневую поверхность стерильной салфеточкой.

Для распределения мази внутри язвы или на материале для наложения повязки запрещено использовать ватные палочки. Микроволоски из ваты могут остаться в ранке, провоцируя воспаление у лежачих больных.

Наложение повязок

Повязки против пролежней должны отвечать следующим требованиям:

  • герметичность (предотвращение попадания микроорганизмов);
  • обеспечение воздухообмена (воздух должен свободно проникать через слои перевязочного материала);
  • закрепляться на здоровой коже (поверхность повязке немного больше раны).

Для фиксации используют бинт или пластырь. В аптеках провизоры могут предложить мазевые повязки, на основу которых нанесены препараты для лечения пролежней.

Степени развития заболевания

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

Выделяют 4 стадии пролежней

II стадия  — кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия  — на коже появляются язвы;

IV стадия  — язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия  — происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Лечение пролежней зависит от степени трофическо-некротических изменений. В одних случаях можно провести лечебные мероприятия дома, используя мазь от пролежней, а в других – потребуется консультация специалиста. Предлагаемая таблица поможет определить степень пролежневых образований.

Стадии пролежней Повреждаемые слои
Пролежни 1 стадия Целостность эпидермиса не нарушена, имеются внешние изменения кожных покровов.
Пролежни 2 степени На коже появляются небольшие раны или язвы.
3 стадия пролежней Повреждены все кожные слои и частично затронуты мышцы.
Пролежни 4 степени Глубокое изъязвление. Некроз затрагивает кожу, мышцы, сухожилия, а иногда и кости.

1 и 2 стадии можно лечить самостоятельно, а при более глубоких патологиях следует проконсультироваться с врачом. Рассмотрим поподробнее, какими симптомами проявляются степени.

Первая

Места образования пролежней

Лечение пролежней у лежачих больных при этой степени всегда успешно. Но, к сожалению, начало некротического образования сопровождается слабо выраженной симптоматикой. У пациента на небольшом участке тела появляется:

  • изменение цвета кожи;
  • признаки раздражения (местная гипертермия, сухость, шершавость);
  • локальная болезненность.

Близким при совершении туалета кожи следует проводить ежедневный осмотр для выявления описанных изменения. Это поможет избежать появления изъязвлений.

Вторая

Больные стараются не соприкасаться с ранкой с постельными принадлежностями, жалуются на неудобную одежду.

Третья

Раневая поверхность выглядит так:

  • полностью затронуты все слои эпидермиса;
  • образование похоже на кратер с красными отечными краями;
  • на дне и на стенках появляются участки желтоватой некротизированной ткани.

Отмирают не только кожные структуры, но и нервные отростки. Из-за этого пациенты могут отмечать, что боль стала меньше.

Четвертая

Глубокие пролежни развиваются у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом или при плохом уходе. Внешний вид раны имеет характерные признаки:

  • большая глубина;
  • темное дно (пораженные некрозом структуры);
  • изменение цвета кожи (бледность или синюшность) вокруг раны.

В тяжелых случаях развивается обширный некроз – появляются большие участки омертвевшей ткани.

Пролежни 4 стадии почти безболезненны, даже большие некрозы не причиняют сильного болевого дискомфорта. Такое не соотношение тяжести раны и характера болевого синдрома связано с разрушением нервных корешков.

Не важно, на какой стадии находится некроз, если присоединилась вторичная инфекция. Если рана стала неприятно пахнуть, а внутри видно гнойное содержимое – необходима консультация специалиста.

Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.

I стадия пролежней

Визуально определяется венозной эритемой в месте прилегания кожи к посторонней поверхности. Венозная эритема – результат затрудненного оттока крови от локального участка.

Гнойные пролежни

Нагноение участка пролежня начинается со второй стадии, развивается в третьей и четвертой, после обсеменения раны стафилококками, стрептококками, другими гноеродными микроорганизмами участка.

Частый путь развития гнойного пролежня – это рожистое воспаление и флегмона. В тяжелых случаях пролежень переходит в сепсис или газовую гангрену.

Пролежни

Рожа– местное гнойное воспаление на локальном участке кожи. Возбудитель гемолитический стафилококк и другие гноеродные микроорганизмы.  Рожистое воспаление встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, старшей возрастной группы, сопровождается токсикозом, гипертермией.

Лечение и профилактика

Проведение мероприятий по профилактике пролежней не дает 100% защиты от образования трофических язв, но сильно снижает вероятность развития патологии.

Профилактика образования пролежней включает в себя не только предотвращение образование язв, но и уход за больными с пролежнями.

Рассмотрим стандартный для профилактики пролежней алгоритм.

Обработку кожи для профилактики пролежней производят ежедневно, а в жаркое время или при смене постельного белья рекомендовано дополнительное протирание кожного покрова водой или камфарой.

Алгоритм действий следующий:

  1. поверхности обрабатываются водой с моющим средством (жидкое мыло, гель для душа);
  2. мыльный раствор смывается чистой водой;
  3. кожный покров высушивается при помощи салфеток или полотенца;
  4. на сухую кожу в проблемных местах (часто соприкасаются с жесткими поверхностями) наносится пенка Меналинд или другие противопролежневые препараты.

Уход за кожей для профилактики пролежней важен. Чистый эпидермис хорошо «дышит», избавляется от излишков влаги через поры и получает достаточно кислорода, благодаря кожному дыханию. Это предотвращает развитие некротического процесса.

Уменьшение давления

Для снижения сдавливания тканей есть несколько способов:

  • Смена положения. Как часто переворачивать больного? Врачи рекомендуют менять положение в постели 5-10 раз в сутки. Но при этом нужно учитывать состояние пациента. Если у человека боли (перелом шейки бедра и др.), то позиция не должна причинять болезненный дискомфорт.
  • Подкладка. Для того, чтобы уменьшить давление от руки или ноги, достаточно под конечность подложить подушки. А вот подкладывать под спину или ягодицы эту спальную принадлежность нежелательно – материал, применяемый для наполнения подушек плохо, пропускает воздух. Лучше приобрести в аптеке подкладной круг.

Виды пролежней

Если человек не в коме и нет травмы позвоночника, то 1-2 раза в сутки необходимо сажать больного. Это не только профилактика образование пролежней, но и улучшение функции дыхания.

Выбор белья

Чтобы снизить раздражение кожи бельем, нужно соблюдать следующие правила:

  • Ткани, пропускающие воздух. Нельзя использовать вещи из синтетики.
  • Отсутствие пуговиц и грубых швов. Простыни должны быть бесшовными, а одежда не должна иметь грубо обработанных швов, крупных кнопок или пуговиц.

Важно запомнить!

Постель и одежду больного нужно менять ежедневно (при необходимости – несколько раз в день). Лучше совместить замену белья со сменой положения у лежачего человека.

Пищевой рацион

То, что человек кушает, оказывает влияние на весь организм и диета для профилактики пролежневых образований должна быть сбалансированной и не содержать раздражающих компонентов. Из меню необходимо исключить:

  • копчености;
  • консервы;
  • соленья;
  • блюда с большим содержанием жиров.

Рекомендуется употреблять:

  • кисломолочную продукцию;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо птицы;
  • каши;
  • яйца и блюда из них;
  • вегетарианские супы;
  • свежие и отварные овощи;
  • зелень;
  • фрукты.

Блюда нужно подавать в жидком или полужидком виде. Если больной может самостоятельно жевать, то допускается давать рыбное филе или мелко нарубленное мясо.

Питание при пролежнях такое же, как питание для предупреждения трофических нарушений. Если больной соблюдает диету, то на время лечения не нужно менять рацион.

Стадии пролежней

Профилактика пролежней является обязательной для людей с полной или частичной неподвижностью. Можно выделить основные меры по предупреждению пролежней.

Уменьшение сдавливания, трения и смещения тканей. Необходимо следить, чтобы поверхность постели больного была ровной, без впадин и бугорков. Для сведения к минимуму нагрузки на кожу, нужно через каждые 2-3 часа менять положение тела больного. Под костные выступы хорошо подкладывать подушечки с пером или поролоном. Для профилактики пролежней на конечностях используют специальные мешочки с пшеном или другим крупным зерном.

https://www.youtube.com/watch?v=https:pCI3kgklj98

Наиболее эффективным средством от пролежней является специальный матрас. Матрас от пролежней устраняет главную причину их образования – сдавливание участков кожи. Он может состоять из воздушных баллонов или ячеек. Воздушные баллоны или ячейки матраса от пролежней соединяются трубками с компрессором.

С его помощью автоматически через каждые 6-8минут подкачиваются и сдуваются разные участки матраса. Благодаря эффекту постоянного массажа, происходит равномерное распределение давления по всей поверхности тела больного. С помощью матраса от пролежней у человека нормализуется кровообращение, дыхание и питание тканей.

Кроме того, существуют и другие средства от пролежней. Для больных, которые долгое время находятся в инвалидном кресле или кресле-каталке, применяют специальные противопролежневые подушки. Их изготавливают из упругой пены, латекса, поролона или надувных ячеек. Под участки кожи, которые подвергаются давлению, можно подкладывать резиновый круг, что тоже предупреждает появление пролежней.

Тщательная личная гигиена больного и проведение процедур, уменьшающих раздражение кожи. Для профилактики пролежней очень важно регулярно проводить туалет больного. Для умывания лучше всего использовать детское мыло, губку или мочалку из хлопчатобумажных материалов. После мытья кожу необходимо промакивать, а не вытирать.

Регулярно нужно делать воздушные ванны для участков тела, где существует риск образования пролежней. После мытья используют специальные присыпки, кремы, мази. Хорошо себя зарекомендовали такие средства от пролежней, как Мирамистин, Агросульфан, Дермазин, Левомеколь, Вулнузан. В любом случае, лучше, если такие препараты больному подберет лечащий врач.

Стоит отметить, что не существует панацеи лечения пролежней. Обязателен ряд последовательных мер, способствующих скорейшему избавлению от развивающего патологического участка.

  1. Необходимость максимального восстановления кровообращения и иннервации в месте сдавливания.
  2. Удаление образовавшихся некротических масс в патологическом очаге.
  3. Способствование скорейшему заживлению образовавшихся ран.
Предлагаем ознакомиться  Тахикардия не проходит - Доктор

Всегда нужно помнить о том, что появление пролежня — это показатель запущенности пациента в плане надлежащего ухода и корректности используемой терапии.Поэтому, если пациент неспособен самостоятельно менять положение тела, за ним необходимо закрепить обслуживающий персонал, желательно в лице одного и того же человека, который всегда будет в курсе индивидуальных особенностей развития возможных патологических процессов.

В дополнительном обслуживании нуждаются абсолютно все пациенты, передвижение которых ограничено инвалидным креслом, лежачие больные, страдающие парезом или параличом отдельных частей тела, а также болезнями, снижающими уровень мозговой деятельности. Особое внимание требуется людям со следующими патологиями:

  • недержание мочи и кала;
  • находящиеся на стадии истощения;
  • страдающие ожирением;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • имеющие осложнения инсульта в анамнезе.

Что относят к основным принципам профилактики развития пролежней?

  • Снижение компрессионного воздействия, эффекта трения или поперечного сдвига тела.
  • Организация полноценного питания, особенно по белку и углеводам.
  • Исключение раздражающих кожу вещей и веществ.
  • Обязательное содержание наружных кожных покровов больного практически в абсолютной чистоте.
  • Понижение влажности кожи.
  • Обеспечение регулярного оправления.

1. Лечение пролежней подразделяется на консервативное и хирургическое. Консервативное применяется на 1-й и 2-й стадиях, хирургическое — на стадии образования некротических масс и инфицирования (3 – 4-й стадии).

2. Консервативная терапия должна быть направлена на:

  • восстановление трофики (кровоснабжения) поражённого участка тела;
  • очищение пролежня от поверхностных некротических масс (эпидермис, верхние слои дермы);
  • регенерацию тканей и профилактику присоединения инфекции, прогрессирование пролежневого процесса.

3. Запрещено использование тугих повязок, ограничивающих доступ воздуха.

4. Антибактериальные препараты необходимо подбирать соответственно выявленной флоре при бактериологическом исследовании.

Первая стадия

  1. Динамическое наблюдение за состоянием больного, устранение эндогенных и экзогенных факторов риска развития пролежней.
  2. Компенсация метаболических показателей (при сахарном диабете, болезни Иценко-Кушинга и т.д.).
  3. Дезинтоксикационная терапия (инфузии коллоидных и кристаллоидных растворов), стимуляция иммунитета (поливитаминные препараты, интерферон).
  4. Постоянное (каждые 2 — 3 часа) пассивное или активное передвижение больного.
  5. Использование дополнительных мероприятий по снижению экзогенных факторов риска:
  • противопролежневые кровати, матрацы и подушки;
  • кровати с автоматической и регулируемой вибрацией и сменой давления.

https://www.youtube.com/watch?v=https:_nlheSvCUsw

Профилактика пролежней такова.

  1. Необходимо постоянно следить за чистотой и влажностью кожи пациента. Необходимо несколько раз в день хлопчатобумажным полотенцем протирать кожу больного мягкими нажатиями (без усилий и трения), использовать обычное мыло.
  2. При сухости кожи использовать гипоаллергенные мази (в разумных количествах).
  3. При слишком влажной коже допустимо применять цинковую пасту, присыпки, бриллиантовый зелёный.
  4. При повышенной жирности кожного покрова разрешается обработка слабым раствором этилового спирта.
  5. Запрещено давление и массаж на место пролежня, для улучшения циркуляции крови разрешается слегка массировать кожу вокруг места поражения.
  6. При повышенном потоотделении рекомендуется обрабатывать кожный покров раствором уксусной кислоты (15 мл/250 мл воды). При недержании кала или мочи необходимо регулярно менять подгузник и подлежащую пелёнку.

Препараты, замедляющие прогрессирование пролежня:

  • Актовегин (мазь) — улучшает кровообращение, нормализует местную Ph, ускоряет метаболические и энергетические процессы;
  • Солкосерил (мазь) — обладает схожими свойствами с Актовегином (аналог);
  • Ксероформ (порошок) — противовоспалительный, антисептический препарат, обладает подсушивающим эффектом.

Вторая стадия

  1. Лечение проводится только в асептических условиях (перевязочная, операционная).
  2. Поверхностная хирургическая обработка раны — удаление слущивающегося эпидермиса, образовавшихся пузырей.
  3. Эрозированный участок кожи обрабатывается раствором перекиси водорода.
  4. Динамическое наблюдение за прогрессированием локального процесса.
  5. Общая и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия.
  6. Использование гидрополимерных и гидроколлоидных одноразовых повязок:
  • Тегадерм;
  • Бристерфилм;
  • Дуалдерм.

Третья стадия

  1. Лечение подразумевает хирургическую некрэктомию (удаление нежизнеспособных тканей), дренирование гнойной жидкости, обработку язвы антисептическими растворами.
  2. На данном этапе используются следующие лекарственные препараты:
  • некролитики — Трипсин, Химотрипсин, Дезоксирибонуклеаза;
  • стимуляторы заживления тканей — Бепантен, Метилурацил;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию — Трибенозид;
  • противовоспалительные средства — Дексаметазон, Гидрокортизон.

Четвертая стадия

  1. Проводится максимально возможная некрэктомия, дренирование гноя и обработка антисептическими растворами. При хирургической обработке важным аспектом является сохранение сосудисто-нервных пучков, капсул суставов, жизнеспособных тканей.
  2. При эффективном оперативном лечении используется кожная пластика аутотрансплантатом (собственной кожей с другого участка тела).
  3. Фармакологическая терапия схожа с третьей стадией.
  4. Дополнительно могут быть использованы физиотерапевтические методы лечения:
  • ультразвук с противовоспалительными мазями;
  • УВЧ (воздействие на послеоперационную рану электромагнитного излучения);
  • электрофорез с антибактериальными препаратами;
  • фонофорез с антисептиками;
  • массаж тканей вокруг пролежня;
  • лазеротерапия.

Лечение пораженных участков

Рассмотрим, чем лечить пролежни у лежачих больных с учетом тяжести патологии, возраста пациентов и возможной локализации.

1 степень

Локализация пролежней

Профилактика и лечение пролежней первой стадии схожи. Терапевтические мероприятия состоят из следующих действий:

  • обработка эпидермиса растворами, не обладающими ионообменными качествами (камфорный спирт);
  • удаление выделений (пот, моча) и подсушивание кожной поверхности;
  • контрастное обмывание (чередование теплой и прохладной воды стимулирует сосудистый тонус);
  • обработка пролежней мазями, стимулирующими местный кровоток (Актовегин, Солкосерил);

Лечение пролежней у лежачих больных на ранней стадии рекомендуется сочетать с использованием полиуретановой пленки. Пластырь не лечит – он нужен, чтобы предотвратить микроповреждения на участке со сниженной трофикой. Пластырь не удерживает влагу, не препятствует поступлению кислорода.

2 стадия

Как лечить пролежни в домашних условиях, если появилась небольшая ранка, лучше проконсультироваться с врачом: какую мазь от пролежней лучше применять и как обрабатывать рану. Когда нет возможности получить медицинскую рекомендацию, то нужно следовать общим правилам лечения пролежней 2 степени:

  • очищать раневую поверхность от выпота и некротизированных клеток;
  • для предотвращения инфицирования использовать противопролежневое лекарство с антисептическими свойствами;
  • осмотр на наличие признаков воспаления (усиление гиперемии, появление гноя);
  • наложение антисептических повязок.

Если лечение пролежней 2 стадии осложнилось инфицированием изъязвления, то необходимо добавить антибактериальный препарат. Чем лечить в этом случае – подскажет доктор.

3-4 степени

Лечение третьей степени пролежней проводится аналогично тому, что назначается для второй стадии, но при этом требуется более тщательно очищать рану в местах некроза.

Как избежать пролежней

Для пролежней 4 стадии лечение нужно проводить под наблюдением хирурга. Перед использованием антисептиков и ранозаживляющих средств необходимо оперативное иссечение некротизированных тканей. Это позволит ускорить ранозаживление.

Лечение пролежней 4 степени, как и третьей, состоит из применения следующих средств:

  • Некролитики. Лекарства, способствующие отторжению погибших клеток (Химотрипсин, Террилитин).
  • Стимуляторы регенерации. Средства ускоряют заживление язв (Метилурацил, Винилин).
  • Стимуляторы периферического кровотока (Трибенозид, Солкосерил). Восстановление микроциркуляции играет важную роль в лечении пролежневых образований.
  • Противовоспалительные препараты (Дексаметазон, Левомеколь). Даже если нет признаков воспаления, глубокие пролежни с профилактической целью обрабатывают медикаментами, предотвращающими воспалительный процесс.

Лечение пролежней 3 стадии в домашних условиях допустимо и при соблюдении описанных рекомендаций приводит к постепенному рубцеванию язв. А вот для 4 степени лечение в домашних условиях не принесет нужного эффекта. Перед тем, как лечить глубокие пролежневые образования необходимо хирургически удалить омертвевшие ткани.

Влияние возраста

При назначении терапии, учитывают все особенности. Лечение пролежней у пожилых людей выполняется по одной из указанных выше схем, но средство от пролежней для лежачих больных подбирается с учетом возрастных особенностей:

  • Чувствительность. Старческий организм острее реагирует на влияние медикамента и чаще возникают побочные эффекты от использования лекарств. В старческом возрасте лечение пролежней в 1-2 степени рекомендуется, применяя препараты для профилактики или народные средства.
  • Замедленная регенерация. У стариков замедлены обменные процессы и ранозаживление происходит медленнее. Не стоит искать самое эффективное средство, чтобы вылечит кожные изъязвления – это приведет к ненужным осложнениям. Нужно набраться терпения и обеспечить необходимый уход за пролежнями, чтобы предотвратить попадание инфекции в рану.

Когда появляются пролежни, лечение в домашних условиях у пожилых занимает несколько месяцев. Нужно набраться терпения и тщательно обрабатывать раны, а не искать самое эффективное средство, которое поможет быстро. Это обеспечит полноценное заживление и предотвратит аллергические осложнения.

В большинстве случаев на то, будет проводиться лечение пролежней на ягодицах в домашних условиях или терапия образовавшейся на пятке трофической язвы: чем лечить – большой разницы нет. Большинство противопролежневой терапии для лежачих больных проводится по общей схеме с учетом стадии патологии. Но все же есть незначительные отличия:

  • Если почернела пятка, то это менее опасно для здоровья, чем подобная некротизация на шее или ягодице. Но лечение пролежней на пятках в запущенных стадиях редко бывает успешным, а вот препараты от пролежней на спине или ягодице действуют эффективнее. Это связано с тем, что в нижних отделах ног кровообращение слабее и питание тканей восстанавливается медленнее.
  • Когда появились пролежни на ягодицах, при лечении сильнодействующими средствами вероятность попадания лекарства в общий кровоток и влияния на организм намного выше, чем если лечить пролежни на пятках или локтях.

Сильное лекарство от пролежней подбирается с учетом локализации, но основная схема проведения противопролежневой терапии остается прежней.

Как лечить трофические язвы – зависит от множества факторов. Средство от пролежней для терапии в домашних условиях следует подбирать осторожно. Если нет возможности получить медицинскую консультацию, то следует ограничиться проверенными лекарственными средствами.

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие).

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Лечение пролежней I и II степени консервативное и продолжается обычно несколько недель. Пролежни IIІ и IV степени часто лечатся с применением хирургических методов, при этом не всегда возможно полное излечение.

В начале лечения пролежней уменьшают давление, которое их вызвало. Для этого изменяют положение больного, применяют поддерживающие приспособления.

После этого удаляют все поврежденные, омертвевшие и инфицированные ткани. На данном этапе лечения пролежней используют следующие методы:

  • промывание раны, применение специальных ванночек и повязок;
  • применение химических ферментов, которые разрушают погибшие ткани;
  • хирургическое удаление поврежденных тканей.

Обработанные раны периодически промывают физиологическими растворами, и накладывают свежую повязку.

При инфицировании пролежней необходима местная или общая терапия антибактериальными препаратами. Для обезболивания применяют противовоспалительные нестероидные средства.

При неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое лечение пролежней. Вид оперативного вмешательства зависит от расположения пораженного участка, его размеров и степени тяжести.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector