Как промыть нефростому в домашних условиях

Основные противопоказания

Обычно при нефростоме обеспечивается пассивный отток мочи по катетеру. Однако зачастую этого может быть недостаточно для обеспечения качественной циркуляции мочи в лоханочной системе.

Исходя из вышесказанного, необходимо время от времени осуществлять принудительное активное дренирование почки. Для того, чтобы осуществить данную манипуляцию, в полость почечной лоханки вводится вторая трубка. В одну из них подаётся под небольшим давлением антисептический раствор. Из другой в это время выходят промывные воды, которые выносят с собой мочу, слизь, остатки песка и возможные примеси.

Для обеспечения нормального дренажа почек такая процедура может проводиться не реже одного раза в неделю. В условиях нашей клиники такие манипуляции проводят только высококвалифицированные и опытные специалисты. Для нетранспортабельных пациентов пожилого возраста или ослабленных по причине тяжелого заболевания в нашей клинике предусмотрен вызов уролога на дом.

Перед промыванием необходимо приготовить все необходимые инструменты и инвентарь. Руки перед началом процедуры необходимо тщательным образом обработать, а затем надеть стерильные резиновые перчатки.

Если при проведении процедуры промывания вдруг появилась боль или примеси крови, жидкость потекла не из катетера, а из раны или совсем перестала течь, необходимо незамедлительно прекратить процедуру и вызвать врача. Специалист нашей клиники осмотрит рану и состояние катетера, при необходимости проведёт хирургическую обработку раны и повторную постановку нефростомы.

Существуют и противопоказаниями для установки нефростомы в почке. Операция не проводится, если у пациента нарушена свертываемость крови. Такие проблемы существуют при наличии гемофилии или тромбоцитопении. Прием кроверазжижающих препаратов также является препятствием для нефростомии.

Причем такими препаратами (антикоагулянтами) являются не только гепарин, варфарин и т.п., но даже обычный аспирин, имеющийся в любой домашней аптечке. Если по жизненным показателям допускается перерыв в приеме антикоагулянтов, то установка нефростомы может быть просто перенесена на какое-то время. Окончательное решение пациент принимает после консультации с лечащим врачом.

Существует несколько заболеваний и патологий, при которых показано применение нефростомы. К ним относятся:

  • трудности с отхождением мочи естественным образом у онкобольных;
  • гнойная стадия пиелонефрита (воспаления почек);
  • острый гидронефроз;
  • после хирургического вмешательства по извлечению камней;
  • в случае травматизма почек или мочеточника;
  • при наличии новообразований.

Как и любая другая процедура, создание искусственного канала для отвода мочи имеет противопоказания.

Устанавливать нефростому нельзя в таких случаях:

  • Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
  • Гипертония (повышенное артериальное давление), не поддающееся контролю;
  • Применения антикоагулянтов, например, аспирина.

Перед оперативным вмешательством, предусматривающим установку дренажа, проводится ряд подготовительных мер.

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

  • артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
  • болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
  • использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

При некоторых патологиях у человека возникает невозможность производить опорожнение мочевого пузыря естественным способом. Чтобы ему помочь, медики производят операцию под названием нефростомия.

Она заключается в установке катетера, выводящего мочу из почки наружу через поясничную область.

Больному объясняют, в чём заключается уход за нефростомой, чтобы он мог ею нормально пользоваться в домашних условиях.

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

  • Удаление камней из почек.
  • Повреждение почки или мочеточника.
  • Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
  • Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
  • Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
  • Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
  • Подготовка к операционному вмешательству.
  • Проведение диагностических обследований.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Перед проведением операции больной должен пройти специальную подготовку. Для этого необходимо сдать целый ряд анализов. К ним относятся:

  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на биохимию;
  • посев мочи на микрофлору.

Также назначается УЗИ почек и брюшного пространства для определения возможности установки нефростомыи общего состояния почек. Иногда назначают компьютерную томографию почечныхполостей и внутривенную урографию. Лишь после прохождения подготовки и получения результатов больному назначают процедуру установки нефростомы.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Если есть отклонения от нормы, рекомендуется принять меры по их устранению. В случае обнаружения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков.

В большинстве случаев с операцией нельзя медлить. Застой мочи в почках вызывает тяжёлые осложнения, которые потом у онкобольных невозможно вылечить. Состояние пациента и так тяжёлое, и лишние осложнения дают дополнительные страдания.

Современная медицина шагнула далеко вперёд, изменились многие технологии и методы выполнения процедур. Это касается и установки нефростомы на почке. Но в глубинке продолжают делать процедуру по старинке. Для этого проводится открытая операция под общим наркозом.

В области поясницы разрезают кожные покровы и ткани до больного органа. Затем добираются до жировой капсулы на почке, подтягивают её наружу и пришивают к коже. После этого делается разрез на самой почке и в почечной лоханке. Затем в почку вводится резиновый катетер для нефростомы. Снаружи он пришивается к коже, чтобы была фиксация. Кожу вокруг катетера зашивают.

В крупных клиниках с более современным оборудованием процедура проводится несколько иначе. В месте, где должна быть вставлена трубка, делается прокол специальным инструментом. Вся процедура проходит под наблюдением через УЗИ или рентген. Это позволяет легко сделать прокол на почке, и вставить катетер.

Дальнейшие действия одинаковы, не зависимо от того, каким образом проводилась операция. К наружному концу катетера присоединяется специальный контейнер для сбора мочи. Он снабжён клапаном, чтобы она возвращалась обратно в почки и не разливалась, когда больной ходит или принимает положение лёжа.

Установка нефростомы

Вся процедура установки нефростомы на почке занимает не более получаса. Если дренаж ставится на длительное время, рекомендуется периодически менять трубку, потому что со временем на ней откладываются соли. Когда делают дренаж одной почки, вторая функционирует, как обычно. Поэтому больной может ходить в туалет, но немного реже.

Иногда необходимо делать дренаж на обе почки. Это в том случае, когда онкологические проблемы находятся в нижнем отделе живота и выведение жидкости через мочевой пузырь невозможно.

Но иногда больному приходится мочиться, даже если у него два дренажа. Это происходит потому, что мочеточники остаются на месте и продолжают выполнять свои функции. Моча попадает и в них, и в нефростому.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность процедуры, щадящей почки, делать её можно не всем, есть противопоказания. Нефростомы на почке не устанавливают:

  • Когда анализы крови показали нарушения её свёртываемости. Это относится и к её пониженной свёртываемости – гемофилии, и к повышенной – тромбоцитопении.
  • Когда артериальное давление не поддаётся контролю и не реагирует на медицинские препараты.
  • Когда больному необходимо принимать препараты, уменьшающие свёртываемость крови.

Таким больным для облегчения состояния делают гемодиализ. Кровь искусственно очищают без участия почек и образования мочи через специальную аппаратуру.

Процедура установки дренажной системы на почки занимает короткое время, и больной может идти домой в тот же день. В дальнейшем ему противопоказаны физические нагрузки и занятия спортом.

Медики должны проинструктировать больного, чтобы он знал, как проводить уход за нефростомой в домашних условиях, какие меры нужно принимать, чтобы избежать воспалительных процессов и других осложнений, какую диету соблюдать.

В период ношения нефростомы больному надо питаться с минимальным употреблением столовой соли. Это нужно для того, чтобы моча не задерживалась в почках.

Вот несколько простых правил по уходу, которые необходимо соблюдать:

  1. Очень важно регулярно производить промывание нефростомы физиологическим раствором. В первое время это нужно делать ежедневно, потому что после операции в трубке появляется кровь. Потом, когда моча становится чистой, промывку можно не делать, но через 2-3 месяца менять трубку.
  2. На место операции накладывается стерильная повязка. Её необходимо регулярно менять. Если она промокает, менять по мере промокания. При смене повязки рану промывать Фурацилином или протирать насухо чистой салфеткой. Делать это осторожно, промокательными движениями.
  3. Мочеприёмник необходимо очищать по мере его наполнения. На нём есть специальная метка, выше которой наполнение не допускается, иначе моча может вернуться обратно в почку и вызвать воспалительный процесс.
  4. Мочеприёмник нужно располагать на теле так, чтобы он находился на уровне ниже почек. Так не будет опасности обратного оттока в почки.
  5. Если вдруг случилось так, что трубка выпала, нельзя пытаться её вставить обратно без врача. Так можно себе навредить и занести инфекцию.

Подготовка к манипуляции

Подготовка к установке дренажной трубки ничем не отличается от подготовки к большинству иных операционных вмешательств. Перед тем, как приступить непосредственно к хирургическим манипуляциям необходимо:

  • Сдать общий анализ крови;
  • узнать биохимический состав и определить уровень содержания глюкозы крови;
  • выяснить показатель свертываемости крови;
  • сдать мочу на общий анализ;
  • провести ультразвуковое исследование.

Также врач может назначить урографию (как обзорную, так и внутривенную), а также провести компьютерную томографию (КТ) почек и всего забрюшинного пространства.

Некоторые пациенты часто задаются вопросом: есть ли необходимость в приеме антибиотиков перед нефростомией? Ответ однозначный: «Нет!» Антибактериальная терапия прописывается исключительно по завершению оперативного вмешательства. Как правило, она занимает не более пяти-семи дней – стандартного курса приема антибиотиков.

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

Как промыть нефростому в домашних условиях

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

  • мочекаменном заболевании;
  • опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
  • при остром гидронефрозе;
  • при экскреторной анурии;
  • при удалении коралловидных камней;
  • при стриктурах уретры и мочеточника;
  • при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

УЗИ почек проводят для диагностики состояния почек.

УЗИ, КТ, урография. Больного консультирует и осматривает анестезиолог с целью определения реакции на наркоз. Прием антибиотиков перед манипуляцией не требуется, если отсутствует инфекция или другое воспаление в мочевыделительной системе. За 8 часов до процедуры больной не должен употреблять молоко и молочные продукты, кушать жидкие блюда. Разрешены только неконцентрированные бульоны и вода, от которых нужно отказаться за 3 часа до манипуляции.

Ход операции

Цель оперативного вмешательства такого плана заключается в обеспечении восстановления полноценного оттока мочи. Пациенты с онкологическими заболеваниями в области малого таза, камнях в почках или метастазами не могут обойтись без данной процедуры.

Предлагаем ознакомиться  От чего появляется песок в почках — симптомы и лечение

Налаживание нормального оттока мочевой жидкости из организма способствует предотвращению развития гидронефроза (расширение почечной лоханки). Установка нефростомы не допускает возникновения пиелонефрита.

В некоторых случаях процедура применяется на подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. А так же для проведения специальных исследований. Иногда химиотерапия тоже предусматривает проведение нефростомии.

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

  • открытая (интраоперационная);
  • чрескожная пункционная нефростомия.

Показания для проведения нефростомии

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Нефростомия проводится двумя способами:

  • открытым или интраоперационным;
  • чрескожно-пункционным.

При открытой операции устанавливается почечный дренаж со вскрытием органа. Для этого в поясничной зоне делается разрез до жировой капсулы поврежденного органа. Почка разрезается вместе с лоханкой, вводится гибкая трубка с фиксацией одним швом. При установленной нефростоме наложение стежков осуществляется до входного отверстия. Процедура проводится под общей анестезией. Техника применяется крайне редко из-за длительного срока реабилитации и большего количества последствий.

нефростомия операция

Пункционная нефростомия — современный малоинвазивный способ введения катетера. Для контроля введения применяется аппарат УЗИ или рентгенологическое оборудование. Перед введением пункционной иглы делается местная анестезия. После введения иглы запускается контрастное вещество для высвечивания путей установки дренажной трубки.

Общая длительность операции колеблется от 30 минут до часа. Риск развития приоперационных последствий при чрескожной нефростомии минимален во многом благодаря возможности у пациента задержать дыхание, что обеспечит неподвижность почки, следовательно, обеспечит безопасный ввод катетера. Отводящий канал при пункционном исполнении фиксируется тремя способами:

  • через лоханочную петлю;
  • посредством раздувающего баллона;
  • пришиванием к коже (чаще).

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором.

Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Нормой считается обнаружение крови в урине первые 2—3 суток после введения стомы. В дальнейшем в урине содержатся следы эритроцитов.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

  • Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
  • Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
  • Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
  • Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
  • Поддержание сухости. Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
  • Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
  • Предоставление помощи. Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

После операции пациент будет ухаживать за раной самостоятельно. Противопоказаны различные физические нагрузки, чтобы не допустить выпадение нефростомы. Нередко трубка устанавливается на всю жизнь, но из-за скопления солей, проходимость нарушается, поэтому через определенное время производится замена. Важна помощь близких, чтобы удалить выведенную мочу, сменить повязку и промыть рану нужна. Уход за стомой в домашних условиях включает:

  • Промывание физраствором. В аптеках продаются специальные наборы со съемными трубками, необходимыми для выполнения процедуры.
  • Промывание нефростомы антисептическими средствами, например «Фурацилин», «Хлоргексидин». Выполняется наложение стерильной повязки, которая меняется раз 3 суток.
  • Своевременная опорожняется и заменяется мочеприемник, катетеры.
  • Поддержание раны в сухости после гигиенических процедур.
  • Промывание почек при гидронефрозе. Для этого вводится 2 стомы: для промывания и для выведения песка.
  • Обеспечение безопасности при проведении различных манипуляций, например, химиотерапии.
  • Регулярно проводится анализ выводимой мочи.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Наши почки выполняют важнейшие для организма функции – образуют и выводят мочу, очищая при этом кровь от различных нехороших примесей. Если возникают какие-либо патологические процессы в органе, то отток мочи нарушается. В подобных ситуациях возникает необходимость в установке нефростомы.

Нефростома в почке

Почечной нефростомой называют дренажную трубку, которую под ультразвуковым или рентгенологическим контролем устанавливают в почку, чтобы отводить мочу из больного органа. Нефростома проходит сквозь кожу и мышечный слой в области поясницы, и вводится в чашечно-лоханочный аппарат. По дренажной трубочке урина свободно выводится в контейнер, выполняющий функции мочеприемника.

Операция нефростомия необходима преимущественно онкопациентам для восстановления полноценного мочеоттока, нарушаемого под влиянием малотазовых опухолевых процессов, мочекаменной и раковой патологии, мочеточниковых стриктур либо метастазных поражений брюшных органов, а также сдавленности мочеточников опухолями.

Установка нефростомы в почку необходима не только при опухолевых поражениях в почечных структурах, она показана при:

  • Остром гидронефрозе;
  • Опухолевых поражениях влагалища, предстательной железы, мочевого пузыря;
  • Удаление конкрементов коралловидного типа;
  • Анурия экскреторная;
  • Травматические повреждения почки либо мочеточника.

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган.

Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр.

Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

На фото нефростома в почке

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений.

Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть.

Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

Уход за нефростомой предполагает следующее:

  1. Промывка дренажа физраствором;
  2. Обработка раны антисептическим препаратом вроде Хлоргексидина или Фурацилина. Затем на рану накладывается сухая стерильная повязка. Маревые повязки должны меняться ежедневно, а стерильная прозрачная накладка меняется раз в трое суток;
  3. Когда уровень урины в мочеприемнике достигает определенной риски, при несвоевременной смене накопителя может случиться заброс урины обратно в почечную полость. В результате внутри почки поднимается давление, расходятся шовные ткани и дренаж выпадает. Также в результате попадания мочи обратно в почку может случиться инфекционное поражение;
  4. Если почка инфицирована, рекомендовано ее промывание, для чего пациенту вводятся две нефростомы. В одну трубочку подается промывочный раствор, а в это время через другую выходят застои урины и мелкие конкременты;
  5. Нефростоме необходимо обеспечить защиту, если она используется для проведения химиотерапевтических процедур. Для этого все мероприятия с дренажным оборудованием проводятся строго в перчатках;
  6. Обеспечение сухости. Плавание, длительные ванны под запретом, возможен душ, но место вокруг раны необходимо держать в сухом виде не меньше 2 недель;
  7. Таким пациентам необходима помощь посторонних, поскольку. Нужно как минимум два домочадца, чтобы опорожнить контейнер для сбора урины и сменить повязку.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания.

А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным.

После нефростомической операции больного переводят на амбулаторную терапию, назначаются предписания вроде исключения нагрузок и соли из рациона, обеспечение должного ухода и содержание раны в абсолютной чистоте. Поначалу уход за оборудованием осуществляется с помощью медработников, но потом пациент сможет ухаживать дома за раной самостоятельно с помощью домочадцев.

Беременные с нефростомой говорят, что в таком положение женщине очень сложно ходить с дренажем, но он позволяет спасти почку и малыша, поэтому уже после родов они в большинстве случаев благодарят врачей за возможность счастливого материнства.

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку.

Также при нефростоме необходима бессолевая диета. Лечебный стол №7 обеспечивает благоприятные условия для почечной деятельности и облегчает работу органа. Обменные процессы в почечных структурах восстанавливаются. Кроме того, бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения.

Замена нефростомы

Если нефростому устанавливают пожизненно, например, пациентам с поздними стадиями онкологии или противопоказаниями к операции, то периодически понадобится ее менять.

Также ренефростомию проводят при выпадении трубки или ее смещении.

Процедуру замены должен проводить только специалист с использованием специальных инструментов и оборудования, тогда вероятность развития осложнений будет минимальной.

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах.

Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет. Но перед тем, как дренажное оборудование удаляется, необходима обязательная проверка проходимости мочеточников.

Детки отличаются большей подвижностью, поэтому у них может произойти выпадение или незначительное смещение нефростомы. Если трубка выпала, тогда также необходимо делать ренефростомию.

Осложнения

Осложнения могут носить первичный или вторичный характер. Первичные обычно связаны с самой операцией. Когда производится разрез, возможно повреждение околопочечных артериальных структур. Это становится причиной сильнейшего кровотечения и образования гематомы, которая способна воспалиться или инфицироваться.

Удаление трубки для вывода мочи

Дренаж может назначаться при острой мочекаменной болезни, в случаи неоперабельности пациента (в силу возраста или общего состояния), а также при сочетании этой болезни с раком. Нефростомия необходима для предотвращения таких тяжелых последствий скапливания в почках жидкости, как гидронефроз (патологическое расширение данного органа) и пиелонефрит (воспаление, ведущее к необратимому разрушению почечной ткани и возникновение на этом фоне острой недостаточности). При таких последствиях дисфункцию органа практически невозможно исправить.

При определенных обстоятельствах нефростомия может проводиться с целью получения доступа к верхним мочевым путям, для постановки специальных стентов, осуществления химиотерапии, а также как этап для будущего хирургического вмешательства. Также в медицинской практике известны примеры дренажа почек для проведения дальнейших исследований.

Как только естественный отток мочи будет налажен дренаж изымают. Перед этим каналы выведения мочи проверяют на проходимость.

Чтобы определить этот показатель в трубку вводят специальное красящее вещество. Извлечение дренажной системы проводят в основном через 2–3 недели после хирургического вмешательства. Удаляют нефростому только в клинических условиях в полной стерильной обстановке.

Возможные риски

Различают первичные (операционные) и вторичные (постоперационные) осложнения почечной нефростомии. Во время проведения манипуляции есть риск повреждения околопочечной артерии с развитием кровотечения в забрюшинное пространство с образованием гематомы, которая может инфицироваться, отчего потребуется полостная операция.

Рисков при полостной операции больше, чаще — мочевой затек, кровотечение, инфицирование почек. Вторичные нарушения развиваются в виде постоперационного пиелонефрита, который отличается агрессивным характером и устойчивостью инфекции к антибиотиками. Для устранения недуга потребуются более дорогостоящие лекарства и удлинения периода восстановления. Поэтому если неожиданно повысилась температура до 38 °C и выше, нужно срочно вызывать врача.

Проблемы могут возникнуть как в период проведения операции, так и после нее. Во время оперирования, есть риск задеть артерию, которая расположена возле почки, откроется кровотечение с затеканием в забрюшную клетчатку. Чтобы ликвидировать последствия, а именно гематому, проводится полосное вмешательство.

В период реабилитации в виде осложнения может развиться острый пиелонефрит, течение болезни будет гораздо агрессивней. Инфекция невосприимчива ко многим антибиотикам, повышается температура, симптоматика ярко выражена. При появлении даже незначительных симптомов следует обратиться за помощью. Уход за нефростомой должен проводиться должным образом, развитие инфекции нередко происходит по халатности пациента.

Предлагаем ознакомиться  Первая помощь при травматическом шоке: что нужно и нельзя делать

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Удаление стомы

Показателями удачно проведенного лечения, после которого можно удалить нефростому, являются:

  • образование свищевого хода для обеспечения естественного оттока мочи (у пациентов с тяжелыми патологиями);
  • восстановление нормального отведения урины по естественным мочеотводящим каналам.

Обычно дренирование проводится на 10—15 суток. Беременным не рекомендуется использовать нефростомию более 4-х суток из-за высокого риска развития нарушений. В любом случае удаление нефростомы назначает лечащий врач на основании результатов контрольных анализов, оценки степени восстановления мочеотводящей функции. Не менее важным показателем считается отсутствие необратимых диффузных повреждений почечной паренхимы (клетчатки).

Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.

Как моча покидает организм?

Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания: • Почки • Почечная лоханка • Мочеточники • Мочевой пузырь • Уретра (мочеиспускательный канал)

Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма.

Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене. Когда используется нефростомическая трубка? Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи.

Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма. Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.

Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?

• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

В какое место устанавливается нефростомическая трубка?

Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки.

Как устанавливается нефростомическая трубка?

Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи.

Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола. Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется.

Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки). Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно.

Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?

Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам: • Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь.

Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?

Смена повязки Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки. Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания.

Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны. В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.

Как принимать душ когда установлена нефростома?

Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта. Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней.

После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия. Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте.

Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности: • Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств.

СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ

Необходимые материалы: • Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка • Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида • Полиэтиленовый пакет для старой повязки • Перчатки • Обрабатывающие салфетки для обработки кожи • Стерильная марлевая салфетка • Лейкопластырь или специальная наклейка на рану

Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.

ПРОЦЕДУРА

1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом. 2. Наденьте перчатки 3. Приготовьте необходимые материалы 4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет. 5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором.

Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки. 6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой. Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО

Как промыть нефростому в домашних условиях

Необходимые материалы: • Марлевые салфетки или специальные наклейки • Пластырь или специальные наклейки • Антисептик (хлоргексидин) • Перчатки

ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ

1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки. 2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки. 3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет. 4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо.

Обработайте антисептиком. 5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки. 6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку. • Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода) • Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.

Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.

КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ

Как промыть нефростому в домашних условиях

Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже. Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).

• Тщательно вымойте ваши руки. • Соберите необходимые инструменты. • Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл. • Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз. • Обработайте снова место открытой трубки. • Закройте систему (подсоедините мочеприемник).

Ход операции

Если вовремя не принять соответствующих мер, то в почках начинаются необратимые повреждения, разрушающие орган. Иногда дренаж устанавливается ненадолго, чтобы предупредить развитие воспалений и недостаточности почек, перед некоторыми процедурами вроде химиотерапевтического лечения, установки стента и пр. Но если почка имеет серьезные повреждения, то дренажную систему могут оставить навсегда.

После оперативного установления дренажной трубки пациента отправляют домой, предварительно пациенту проводится полный инструктаж, как правильно ухаживать за установленной дренажной системой, чтобы избежать воспалительный осложнений. Пока пациент носит нефростому, ему запрещены любые нагрузки физического характера, иначе дренажная трубка может выпасть. Необходима и бессолевая диета, а чтобы не допустить развития инфекции, больному нужно промывать дренаж и рану физраствором.

У беременных нередко встречаются почечные проблемы, на фоне которых происходит нарушение мочеиспускания. А также увеличившаяся матка иногда просто перекрывает какой-либо мочеточник, что делает отход мочи невозможным. В подобных случаях нависает реальная угроза отказа почки, поэтому показана установка дренажа или нефростомы. При наличии показаний необходима нефростома и у грудничка.

Нефростома – это дренажная трубка, один конец которой хирургическим путем внедряется в почку, а другой выводится наружу в районе поясницы. При наличии такого дренажа урина стекает сразу в мочеприемник, минуя мочевик и уретру.

Чтобы лучше понять, как это все выглядит, можно посмотреть нефростомы в почке фото.

Как проводится установка

Хирургическое вмешательство проводится в условиях соответствующе оборудованной операционной. Как правило, у онкологических больных установка осуществляется путем чрескожной пункции, которая выполняется под контролем УЗИ или рентгена. Также данная процедура возможна в ходе проведения открытого или лапароскопического вмешательства.

На сегодняшний день это самый высокотехнологичный и безопасный способ нефростомии, который переносится больным значительно легче, чем открытая операция. Последняя довольно часто приводит к непоправимым осложнением, таким как инфицирование почки и обильное кровотечение, мочевые затеки. И если такой дренаж почки при камне в почке еще допустим, то при онкологии крайне редко, так как большинству пациентов необходимо соединение почек с мочеприемником с обеих сторон, что фактически делает проведение открытой операции нецелесообразным.

Есть несколько вариантов установки нефростомы. Чаще всего используют метод пункции через кожу. С использованием рентгена или ультразвукового аппарата. Оперативное вмешательство проводится в специальном помещении. Наркоз при данной процедуре вводят внутривенно.

При этом виде установки дренажа делают прокол в области поясницы. В лоханку почки вводят иглу для пункции. В образованный канал вводят катетер и соединяют его с приемником мочи.

Если у пациента обнаружена киста почки или опухоль, с поражением коркового вещества, проводят лапароскопию или открытую операцию.Какой бы вид оперативного вмешательства не был выбран, после него за каналом требуется особенный уход.

Предлагаем ознакомиться  Главные показатели биохимического анализа крови

Установку нефростомы осуществляет уролог или хирург в стерильных условиях операционной/манипуляционной. Часто вмешательство выполняют по экстренным показаниям без подготовки, например, при блокирующем камне мочеточника и невозможности его стентирования через мочевой пузырь. Глубокого наркоза не требуется.

После выполнения анестезии и обработки операционного поля под контролем ультразвукового или рентгеновского аппарата непосредственно в чашечно-лоханочную систему почки с помощью пункционной иглы вводят рентгеноконтрастное вещество, затем по струне-проводнику устанавливают нефростомическую трубку. Далее вспомогательные компоненты убирают, а в катетер вливают еще порцию радиофармпрепарата и делают снимки.

Иногда в рамках предоперационной подготовки для уточнения анатомических особенностей выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. На сегодняшний день существует множество нефростомических систем от разных фирм-производителей, с вариативными ценами и способами фиксации: петлевой (катетер удерживается за счет образования петли), баллонный (через специальное отведение вводят воздух или жидкость, надувающий шарик и пр.). Дополнительно неподвижность нефростоме обеспечивают накожные швы и повязка.

Реабилитационный период

Роды с нефростомой обычно предполагают проведение кесарева сечения, хотя возможно и естественное родоразрешение. Все зависит от состояния пациентки при беременности и причины, по которой была установлена нефростома.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Достаточно популярным является вопрос о том, сколько живут после операции. Пациент спокойно может прожить с нефростомой на протяжении многих лет. Ее периодически, по мере необходимости, будут менять. Главное, обязательно ухаживать за ней должным образом, ежедневно промывать и обрабатывать ранку. Также при нефростоме необходима бессолевая диета.

Как осуществлять уход в домашних условиях?

  1. Ежедневное промывание катетера обычным физиологическим раствором (NaCl 0,9%) с помощью 10-«кубового» шприца (использовать 5-10 мл раствора).
  2. Своевременное опорожнение мочесборника. На нем есть соответствующая отметка, после достижения которой мочу необходимо спустить через специальное, герметически закрывающееся отверстие. В противном случае возможен отток мочи назад, что чревато серьезными осложнениями.
  3. Замена мочеприемника на новый, стерильный (проводить данную манипуляцию еженедельно).
  4. Регулярно, раз в две недели, пациента должен осматривать уролог или хирург на предмет надежности фиксации катетера. Если вдруг фиксация ослабла, врач обязан ее упрочить.
  5. Район прохождения трубки сквозь кожу должен быть покрыт стерильной повязкой. Ее замена осуществляется каждые два дня.
  6. Больной должен находиться в таком положении, чтобы нефростома излишне не натягивалась, не перегибалась и не перекручивалась (последнее может помешать оттоку мочи).

Еще одно важное условие для нормального функционирования дренажа – соблюдение бессолевой диеты. В противном случае в организме может накапливаться соль, которая затем будет забивать трубку и препятствовать нормальному выходу мочи.

Не соблюдение вышеописанных процедур и правил чревато серьезными последствиями, вплоть до воспаления.

Основные действия по уходу заключаются в промывании трубки и мочеприемника специальным физиологическим раствором.

1. Поддержания чистоты вокруг раны. Чтобы не допустить проникновения инфекции в организм, отверстие с трубкой ежедневно обрабатывают антисептиками. Для этой цели используют фурацилин и ему подобные препараты. Марлевые повязки меняются каждый день.

2. Опорожнение мочеприемника. Это действие выполняется по мере наполнения мочой контейнера. Следить за уровнем не сложно. На резервуаре есть отметка, указывающая на необходимость освобождения. Если это не сделать вовремя продукт жизнедеятельности может снова попасть в организм. Что в свою очередь приводит к инфицированию внутренних органов.

Кроме этого нефростому необходимо периодически менять. Дренаж подлежит замене, если произошло его выпадение, и при засорении солями, имеющимися в моче.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

  1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
  2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
  3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
  4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Нормальный отток мочи из почки может нарушаться, это происходит из-за разных причин независимо от возраста, пола пациента.

Причинами нарушения оттока мочи могут стать камень почки, лоханочно-мочеточникового сегмента или сужение ЛМС, мочеточника, аденома простаты, камни и опухоли мочевого пузыря, камни уретры, сужения уретры, т.

е. любые препятствия, возникающие на пути естественного отведения мочи.

Как промыть нефростому в домашних условиях

Моча скапливается в мочевых путях, возникает боль, размножаются бактерии, накапливаются продукты обмена (отходы жизнедеятельности), могут развиться жизнеугрожающие состояния – сепсис, острая или хроническая почечная недостаточность.

Чтобы разрешить эту ситуацию, со стороны поясничной области через кожу (чрескожная или перкутанная) в почечную лоханку устанавливается трубка для нового пути оттока мочи.

Нефростому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Взрослые не должны пить молоко, молочные продукты или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Питьевая вода, бульон разрешаются за 2-3 часа до процедуры.

Нефростома (нефростомический катетер) устанавливается в почечную лоханку. По катетеру мочи будет оттекать в мочеприемник, который будет крепиться к бедру пациента специальными ремнями.

В редких случаях, при необходимости дренирования обеих почек, нефростомы могут быть установлены с обеих сторон. Тогда с каждой стороны моча будет вытекать в отдельный мочеприемник, крепящийся с соответствующей стороны, т. е.

каждая почка дренируется отдельно.

Опорожнение мочеприемника проводится по мере необходимости – когда он заполнен не более, чем на половину, а также на ночь перед сном.

Для контроля расположения почки врачи применяют ультразвуковой (УЗ) и рентгенологический контроль. Эта два метода обеспечивают безопасную установку нефростомического катетера в нужное место на нужную глубину, предотвращая его перегиб, закручивание, которые сведут все усилия по отведению мочи на «нет».

Учитывая, что прокол осуществляется через ткань почки, которая очень хорошо кровоснабжается, в некоторых случаях для определения наиболее тонкого и малоснабжаемого кровью участка ткани почки, врач может рекомендовать компьютерную томографию, выполненную особым методом.

Рис. Установка нефростомы.

Непосредственно сама процедура начинается с обеспечения доступа к почке. Под местным обезболиванием кожи в зоне доступа и делается небольшой разрез кожи (около 1 см). В почку через пункционную иглу вводится специальное рентгенконтрастное вещество.

Далее под рентген-контролем по струне-проводнику в лоханку устанавливается непосредственно сам нефростомический катетер. Это наиболее дискомфортная для пациента часть процедуры. Для врача желательным является выполнение нефростомии под местной анестезией, так как при применении общего обезболивания пациент не сможет выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки).

После установки нефростомы струна-проводник удаляется, а по нефростоме снова вводится ренген-контраст, для контроля стояния нефростомы, т.е. контроля правильного ее расположения в почечной лоханке.

Рис. Рентгеновский снимок – справа и слева установлены нефростомы.

Некоторые нефростомические катетеры скручиваются в лоханке в петлю – это технический прием для фиксации нефростомы в лоханке и предотвращения случайного выпадения. У других катетеров фиксация внутри почечной лоханки осуществляется при помощи раздувающегося баллона. Снаружи тела нефростома фиксируется к коже швами и повязкой.

Если у Вас имеется необходимость отведения мочи из обеих почек, и нефростомы установлены с обеих сторон, то в таком случае вся моча будет отводиться наружу и в мочевой пузырь моча поступать не будет.

Соответственно, самостоятельное мочеиспускание будет отсутствовать. По мере лечения, причина, нарушившая отток мочи может быть устранена, и моча снова начнет поступать в мочевой пузырь.

Тогда пациент заметит восстановление нормального мочеиспускания, а количество мочи, выделяемой по нефростомам уменьшится или прекратится.

Если у Вас установлена нефростома с одной стороны, а вторая почка здорова, то из нее моча будет поступать в мочевой пузырь и Вы сможете мочиться естественным путем.

Количество мочи, выделяемой через уретру, будет меньше обычного.

Как промыть нефростому в домашних условиях

При подсчете суточного водного баланса (количество выпитой и выделенной мочи за сутки), пациенту надо будет суммировать и мочу, выделенную мочевым пузырем, и мочу, выделенную по нефростоме.

В некоторых случаях врач может рекомендовать пациенту пережимать нефростому на несколько часов, что нужно для контроля и тренировки восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы необходимо воздержаться от купания в течение 48 часов. Спустя это время купаться можно, но место выхода нефростомического катетера должно оставаться сухим.

Нужно перекрыть катетер, отсоединить его от мочеприемника, и место хода закрыть полиэтиленовым пакетом, закрепить лейкопластырем на коже.

Вытираться надо аккуратно, промакивая влагу, чтобы случайно резкими движениями не выдернуть нефростому.

После заживления кожи вокруг катетера и формирования нефростомического отверстия, кожу можно мыть теплой водой с мылом и промакивать насухо.

Купание в ванне, бассейнах, открытых водоемах настоятельно не рекомендуется.

Самое главное правило жизни с нефростомой – это случайно ее не удалить.

Кожа вокруг нефростомы должна быть чистой, сухой, без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Повязка вокруг нефростомы должна быть стерильной (в аптеках продаются стерильные повязки любых размеров).

Рис. Фиксирующая повязка для нефростомы.

Учитывая, что нефростома устанавливается в поясничной области, пациенту может быть трудно обойтись самому и ему может потребоваться помощь другого человека.

В течение 14 дней после установки нефростомы, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно.

Через 14 дней, после заживления отверстия смена повязки должна производиться по мере загрязнения, намокания или 1 раз в сутки.

Поскольку в моче всегда имеется осадок из слизи, фибрина, солей, все нефростомические трубки периодически забиваются и требуют замены. Соли могут осаждаться как внутри нефростомы, так и снаружи.

Каждые 2-3 месяца, а некоторым и чаще, может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки. Процедура выполняется амбулаторно, и, если нет технических сложностей, госпитализация не требуется.

Рис. Набор для нефростомии или замены нефростомы.

Смена мочеприемника

Мочеприемник следует менять каждую неделю. Однако если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, то его следует заменить сразу же на новый.

Замена нефростомы

Вне зависимости от того, на какой срок устанавливается нефромтома, ее замена необходима, когда произошла закупорка солями, которые вырабатываются в избыточных количествах. Если же нефростому устанавливали лишь на время, то, когда мочеотток полностью восстановится, возможно ее удаление, поскольку необходимость в ней уже отпадет.

Осложнения

В первые дни после операции по установке дренажа у пациента в моче наблюдаются кровянистые примеси. У беременных установленная нефростома может периодически воспаляться. При подобном осложнении необходимо врачебное вмешательство.

Осложнения вторичного характера обычно обусловлены инфицированием почки, например, постоперационного пиелонефрита, для которого характерно агрессивное развитие и сложность терапии. Если после полостного способа установки неожиданно поднялась температура до 38°С и даже выше, то необходимо вызвать скорую.

Если возникает нарушение оттока мочи, применяется нефростома в почке. Искусственным образом создается ход для исправного выведения мочи. По статистике основная причина манипуляция, наличие крупных конкрементов, которые закупоривают канал, как следствие урина скапливается в чашечно-лоханочной структуре. Операция сложная проводится исключительно в специализированных клиниках под общим наркозом.

Подготовительные мероприятия

Пациенту назначают ряд лабораторных исследований. К ним относятся общие анализы мочи и крови, а так же биохимический анализ. Бактериальный посев мочи. В обязательном порядке проводят УЗИ, а при необходимости назначают и другие аппаратные обследования.

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

  • компьютерная томография почек;
  • урография;
  • компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector