Симптомы цитомегаловируса у детей и методы его лечения

Виды

Общепринятой классификации цитомегаловирусной инфекции нет. Доктора делят болезнь как по времени заражения (врожденная, приобретенная), так и по распространенности (генерализованная, локализованная). В отдельную группу выделяют инфекцию у ВИЧ-инфицированных детей.

Диагностика

Диагностировать такое заболевание у детей – дело непростое, так как проявления неспецифичны и напоминают течение многих других заболеваний. Врач осмотрит ребенка, после чего назначит необходимые анализы и исследования для подтверждения цитомегалии.

Для новорожденных

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у малыша протекает крайне тяжело. Эта патология нередко сопровождается поражением всех жизненно-важных органов. У детей до 1 года нередко выявляются такие нарушения, как:

  • тромбоцитопения;
  • гепатоспленомегалия;
  • желтуха;
  • снижение массы тела;
  • гепатит.

При внутриутробном заражении у ребенка может наблюдаться поражение ЦНС. Нередко развивается микроцефалия. При тяжелом течении цитомегаловирусная инфекция способна спровоцировать развитие энцефалита. При резистивности к проводимому лечению могут быть поражены почки. Прогноз намного хуже у недоношенных детей, т. к. в этом случае высок риск летального исхода. У малышей, заразившихся до года, могут возникать и отдаленные последствия.

У ребенка, который перенес острую фазу течения цитомегаловируса в младенческом возрасте, позднее возникают изменения в костной ткани, нарушения двигательных функций, понижение массы тела. Кроме того, перенесенный ранее цитомегаловирус может стать причиной нарушения речевого и умственного развития. Нередко у ребенка возникают проблемы со слухом и зрением.

Иммуномодуляторы

Добиться эффективного лечения цитомегаловируса при сниженном иммунитете гораздо сложнее, поскольку уменьшается выработка организмом антител. Для достижения быстрейшего выздоровления применяется комплексная терапия, состоящая из противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. К таким медикаментам относятся:

  • Роферон-А.
  • Лейкинферон.
  • Циклоферон.
  • Неовир.

С целью повышения работы иммунной системы, и для борьбы с сопутствующими болезнями, иногда лечащим врачом назначается физиотерапевтические процедуры. К ним относятся лазерное и электромагнитное очищение крови – ВЛОК и МЛТ.

Инструментальные методы

Их назначают в зависимости от того, какая система у ребенка поражена:

  • рентген грудной клетки – при поражении легких на снимке будут признаки пневмонии;
  • УЗИ брюшной полости – выявит увеличение печени и селезенки, возможные кровоизлияния в них;
  • УЗИ или МРТ головного мозга – обнаружат очаги воспаления или кальцинаты.

При генерализованной инфекции врач назначит осмотр глазного дна окулистом. Это позволит вовремя обнаружить повреждение структур глаза и, возможно, сохранить зрение при условии грамотного лечения.

Лечение цитомегаловируса у детей

У ребенка до 1 года цитомегаловирусная инфекция обязательно должна лечиться под контролем инфекциониста. В данном случае нередко требуется консультация у таких узконаправленных специалистов, как нефролог, окулист, невролог, уролог и т. д. Для снижения риска развития осложнений терапия должна проводиться комплексно.

Лечения цитомегаловируса

Методы лечения цитомегаловируса у ребёнка схожи с терапией герпесных инфекций, поскольку ЦМВ относится к той же группе вирусов. Она сочетает в себе использование антивирусных препаратов. Применение антибиотиков в данном случае бесполезно, поскольку их воздействие на вирусные инфекции практически равно нулю.

Они могут назначаться в качестве дополнительной терапии, когда цитомегаловирусная инфекция осложняется воспалительными процессами со стороны внутренних органов. Во время обострения болезни требуется обеспечить ребёнка обильным питьём. Также ему прописываются препараты для повышения иммунитета и витаминные комплексы.

Мнение доктора комаровского

В своих лекциях этот врач отмечает, что цитомегаловирусная инфекция у детей дошкольного и школьного возраста в 90% случаев протекает бессимптомно, но даже если ребенок заражается в младенчестве, то шансы избежать тяжелых последствий и осложнений все же есть. Этот специалист рекомендует при первых признаках возникновения заболевания обращаться к педиатрам и инфекционистам, ведь при своевременном начале комплексного лечения выше шансы на полное восстановление здоровья ребенка.

Народные средства

В комплексную терапию может включаться и лечение болезни народными средствами:

  • Сбор корня солодки, цветков ромашки и череды, соцветия ольхи, копеечник и левзеи. Все компоненты берутся в равных долях и завариваются в пропорции 2 ч. ложки на 0,5 литра кипятка. Принимается отвар четырежды в сутки по 100 г

Другой рецепт отвара выглядят следующим образом:

  • Ромашка – 2 части.
  • Тысячелистник – 2 части.
  • Ягоды шиповника, боярышника и рябины – по 3 части.
  • Череда – 4 части.
  • Почки берёзы – 4 части.
  • Корень солодки – 5 частей.
Предлагаем ознакомиться  Как понять что человек лжет

Сегодня ни одно лекарственное средство не гарантирует полнейшего излечения от ЦМВИ. Они способны лишь переводить болезнь из активной фазы в латентную форму, когда она не доставляет пациенту никакого беспокойства. Во время прохождения лечения важно соблюдать следующие правила:

  1. По максимуму ограничить контакт больного с окружающими людьми, поскольку он является источником повышенной инфекционной опасности.
  2. Обеспечить больного ребёнка обильным питьём и калорийным питанием, включающим большое количество фруктов и овощей.
  3. Неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача, как при приёме лекарств, так и в соблюдении режима.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что ЦМВИ считается условно-патогенной, она способна при слабом иммунитете вызывать целый комплекс осложнений. На фоне цито мегаловирусной инфекции могут развиваться:

  • Энцифалит.
  • Ретинит.
  • Пневмония.
  • Глиобастома (онкологическое злокачественное заболевание).
  • Атеросклероз.

Особую опасность представляет ЦМВ у женщины в период беременности. При обострении болезни, он может стать причиной выкидыша. Если же роды прошли успешно, то высока вероятность передачи цитомегаловирусной инфекции в период внутриутробного развития. Значительна опасность инфицирования малыша и при кормлении грудью: передача возбудителя в данный период происходит от матери к грудному ребёнку с молоком.

У новорождённого вирус может вызвать следующие опасные последствия6

  • Задержка в умственном развитии.
  • Нарушения слуха.

Одним словом — о самом важном

Среди моря информации родителям будет полезно «выудить» и запомнить несколько особо важных фактов о цитомегаловирусной инфекции:

  1. Сам по себе цитомегаловирус, присутствуя в клетках человека в неактивном состоянии, остается неуязвимым для любых лекарств — убить или «выгнать» его из организма невозможно. Человек (чаще всего — ребенок), заразившись цитомегаловирусом, остается его носителем на всю жизнь.
  2. Для взрослых людей и для детей старше 1 месяца жизни цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев не грозит никаким ущербом для здоровья — она протекает бессимптомно и без последствий.
  3. По-настоящему опасно заражение цитомегаловирусом для людей (и детей) с ослабленным иммунитетом или явным иммунодефицитом, а также для новорожденных малюток (которые могли заразиться внутриутробно или при родах), а также для беременных женщин. Причем только для тех будущих мам, кто впервые заражается цитомегаловирусом уже во время беременности.
  4. Выявить цитомегаловирусную инфекцию возможно только при помощи особых анализов, до которых дело доходит крайне редко — ведь в большинстве случае болезнь протекает бессимптомно. Следовательно, огромное количество людей даже не подозревают, что они сами, или же их дети, переболели ЦМВ-инфекцией.
  5. У больных с иммунодефицитом, как и новорожденных малышей инфекция нередко приобретает генерализованную форму, симптоматическая картина которой имеет свои особенности — протекание болезни весьма похоже на мононуклеоз: воспаляются миндалины, увеличиваются в размерах лимфоузлы, температура может вырасти до 39° С, могут появиться признаки ангины и пневмонии и т.п. Из-за поражения печени могут проявиться симптомы желтухи. При первых же подозрениях на мононуклеоз в этом случае необходимо сделать и анализ на цитомегаловирус.
  6. Врожденная цитомегаловирусная инфекция — наиболее опасная. Но и она поражает не всех новорожденных деток, а лишь около 10% из них. Остальные выздоравливают бессимптомно и без негативных последствий.
  7. Протекание цитомегаловирусной инфекции у новорожденных малышей симптоматично схоже не только с мононуклеозом, но также и с другими инфекциями — например, с простым герпесом, краснухой и токсоплазмозом. Поэтому как правило, при появлении симптомов одного из этих заболеваний, анализ делается сразу на все.
  8. Чем раньше провести анализ и выявить наличие инфекции, тем больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Если начать лечение в первые 7-9 дней после заражения, почти всех катастрофических последствий цитомегаловирусной инфекции можно избежать. Наиболее распространенный вид анализа на цитомегаловирус — ИФА-исследование (иммуноферментный анализ).

Приобретенная

Приобретенной цитомегаловирусной инфекцией малыш заражается во время грудного вскармливания от матери или при контакте с больным человеком. У грудничков болезнь может протекать тяжело, у деток дошкольного и школьного возраста – по типу ОРВИ.

По течению заболевание может быть:

  • латентным – локализованная форма (вирус обитает в слюнных железах);
  • острым – по типу ОРВИ с повышением температуры;
  • генерализованным – тяжелая форма с поражением многих систем органов.

Противовирусные препараты

Медикаментозная терапия в отношении детей, инфицированных цитомегаловирусом должна производиться с особой осторожностью. Это вызвано возможными побочными воздействиями медикаментов на организм малыша. Поэтому, медикаментозное лечение всегда должно производиться по назначению и под пристальным присмотром лечащего врача. Для лечения ЦМВИ используются следующие препараты:

  • Ганцикловир. Относится к одним из наиболее эффективных, но в то же время, сложных для использования медикаментов. Детям он назначается только при остром течении болезни, сопряжённом с поражением внутренних органов, а также при врождённой форме циталомегавирусной инфекции. Применяется в виде инъекций.
  • Ацикловир. Одно из наиболее распространённых антигерпесных медикаментозных средств. Предназначается для наружного применения для борьбы с внешними проявлениями инфекции – высыпаниями.
  • Валацикловир. Используется в таблетированной форме, и обладает свойством угнетать вирус. Повреждая его ДНК, он отправляет возбудителя в спящее состояние, переводя болезнь в латентную форму.
  • Виферон. Обладает как антивирусным, так и иммуностимулирующим действием. Усиливает воздействие антибиотиков при борьбе с сопутствующими воспалительными процессами. В продажу поступает в виде свечей.
Предлагаем ознакомиться  Исследование на микрофлору норма

Профилактика

Единственно действенным методом профилактики ЦМВИ является укрепление иммунной системы организма. Для этого необходимо вести активный образ жизни, употреблять достаточное количество витаминизированной пищи, не переохлаждаться, избегать частых стрессов. Эффективной профилактической вакцины от вируса на сегодня не существует.

Профилактика цмви

Специфической профилактики ЦМВИ в настоящее время не существует. Для профилактики внутриутробного заражения рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены беременными и обследование их на TORCH-инфекции. В случае выявления ЦМВИ у беременной необходимо ее адекватное лечение и введение в течение первого триместра специфического иммуноглобулина (Цитотект) каждые 2-3 недели по 6-12 мл.

Защитит ребенка от инфицирования и тщательное соблюдение гигиены при уходе за маленькими детьми, необходимо и обучение этим правилам детей постарше.

Детям со сниженным иммунитетом для предупреждения развития инфекции вводят неспецифический иммуноглобулин (Сандоглобулин). С целью укрепления сопротивляемости организма рекомендуется использовать фиточаи (шиповник, калина, зверобой). Специальные препараты-иммуностимуляторы может назначить только врач.

Пути заражения ребёнка цитомегаловирусом

Передаваться cytomegalovirus может несколькими путями, которые различны для взрослых людей и детей. Для лиц, ведущих активную сексуальную жизнь, основным путём передачи является половой. Также вирус может передаваться при поцелуях, поскольку в слюне содержится большое количество возбудителей инфекции.

У детей цитомегаловирус также может передаваться посредством слюны – например, при поцелуях инфицированных родителей, или при пользовании одной с больными посудой. Возможны и другие пути распространения инфекции у несовершеннолетних:

  • Воздушно-капельный путь. При чихании или кашле в воздух попадает большое количество микроскопических частиц слюны, несущих на себе вирус.
  • Через кровь, при её переливании, или при использовании плохо простерилизованных медицинских инструментов.
  • Пересадка органов от донора-носителя цитомегаловируса.
  • Новорождённый младенец может получить цитомегаловирус от матери, трансплацентарным способом, через общий с ней кровоток.
  • Другой путь инфицирования врождённым вирусом – заражение во время прохождения ребёнком родовых каналов. В это время новорождённый обильно контактирует с материнской кровью, и очень высока вероятность попадания в его организм различных патогенных микроорганизмов, в том числе и cytomegalovirus.
  • Через материнское молоко, во время кормления новорождённого.

Симптомы

Симптомы будут зависеть от формы болезни, возраста и иммунного статуса ребенка.

Симптомы заражения у детей

Инкубационный период цитомегаловируса у детей составляет от трёх недель до двух месяцев. После этого может развиваться острая форма заболевания, длящаяся 0,5-1,5 месяца. Симптомы цитомегаловируса у детей в данном случае сопровождаются следующими клиническими проявлениями. Общие признаки, характерные для обычной ОРВИ:

  1. Общая слабость и вялость, быстрая утомляемость.
  2. Недомогание, часто сопровождаемое повышением температуры тела.
  3. Головные боли.
  4. Насморк.
  5. Появление налёта белесоватого цвета на дёснах и на языке.
  6. Воспаление слюнных желёз, реже – миндалин.

Кроме того, острый цитомегаловирус таит в себе ряд опасностей, связанных с осложнением болезни, и поражением патогенными микроорганизмами внутренних органов. Ребёнок, без оказания адекватного лечения, рискует получить поражение вирусом:

  • Печени.
  • Почек и органов мочеполовой системы.
  • Надпочечников.
  • Селезёнки.
  • Поджелудочной железы.

Вышеперечисленные осложнения могут усложняться сопутствующим бронхитом и пневмонией. Это оказывает дополнительную нагрузку на иммунитет малыша, препятствуя успешной терапии. Однако, если анализ на цитомегаловирус у ребёнка дал положительный результат, это ещё не повод для впадения в панику.

У ребёнка обнаружен цитомегаловирус. общая информация

Цитомегаловирус относится к группе герпесных инфекций, и считается условно-патогенным микроорганизмом. Обусловлено это тем, что cytomegalovirus сам по себе не столь опасен для ребёнка, как многие другие инфекции. Длительное время он может существовать в детском организме, ничуть себя не проявляя и не доставляя инфицированному человеку никакого дискомфорта.

Но при стечении определённых факторов, вирус способен проявиться. Основная причина этого – резкое ослабление иммунной системы. Снижение иммунитета происходит на фоне некоего хронического или острого заболевания, неблагоприятных экологических условий, неконтролируемого приёма медикаментов. В таком случае циталомегавирусная инфекция у детей способна вызвать серьёзные осложнения.

С первых же дней заражения, организм начинает постепенно вырабатывать антитела к ЦМВИ. Если этот процесс происходит активно, и их количество достаточно велико, то вирусная инфекция может находиться в подавленном состоянии долгие годы. Внешне вирус представляет собой сферу, усыпанную острыми отростками, в разрезе же он напоминает шестерёнку. Обычно очаг инфекции локализуется в слюнных железах, откуда вирус постепенно распространяется по организму, попадая в кровь и лимфу.

Цитомегаловирусная инфекция у детей > клинические протоколы мз рк — 2020 > medelement

1) Сбор жалоб и анамнеза, в том числе акушерско-гинекологический анамнез матери.
2) Объективное обследование (физикальное, неврологическое и антропометрическое обследование, пальпация, перкуссия, аускультация, общая термометрия, частота пульса и дыхания, оценка мочевыделительной функции).
3) Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).
4) Общий анализ мочи.
5) Микроскопия кала для обнаружения яиц гельминтов.
Исследования для установления этиологии болезни проводятся ИФА и ПЦР
6) ПЦР-диагностика ЦМВИ выявление вируса и его антигенов в крови, слюне моче, цереброспинальной жидкости и др.
7) ИФА – определение иммуноглобулинов класса М и G к цитомегаловирусу

Принципы лабораторной диагностики ЦМВИ

Для получения достоверных результатов серологического обследования и правильной их трактовки должны соблюдаться следующие правила:
— обследование должно проводиться до  введения препаратов крови (плазма, иммуноглобулины и др.);
— обследование новорожденных и детей первых месяцев жизни должно проводиться с одновременным  серологическим обследованием матерей (для уточнения генеза  иммуноглобулинов – «материнские» или «собственные»);
— обследование должно проводиться методом «парных сывороток» с интервалом 14-21 день, которое выполняется одним и тем же методом в одном и том же диагностическом учреждении.

Предлагаем ознакомиться  Как передается корь у взрослых?

Дополнительные:
1) Биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, белковые фракции, АлАТ, АсАТ)
2) Тромбоциты, МНО, ПВ – при наличии геморрагического синдрома
3) Исследование цереброспинальной жидкости
4) РНИФ
5) Определение авидности иммуноглобулина G

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
— постепенное развитие, длительная волнообразная лихорадка неправильного типа выше 38,5С, слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, артралгии, миалгии, частые ОРВИ, бронхиты в том числе и обструктивные, лимфоаденопатии, реже спленомегалия, гепатомегалия, гепатит.

Врожденная ЦМВИ, острая форма.
Характер поражения зависит от сроков инфицирования.
— При инфицировании на ранних сроках (первые 4-6 недель) возможны гибель плода, самопроизвольный выкидыш или формирование системной патологии, сходной с генетическими заболеваниями.

— При инфицировании в первые 3 месяца беременности возможно тератогенное воздействие на плод.

— При инфицировании в более поздние сроки может быть врождённая ЦМВ-инфекция, не сопровождающаяся пороками развития.

— Рождение ребенка с клиническими проявлениями врожденной ЦМВИ указывает на пренатальный характер инфицирования и практически всегда свидетельствует о перенесенной матерью во время беременности первичной ЦМВ-инфекции.

— анамнез матери:
а) акушерская патология при предыдущей и настоящей беременности: преждевременные роды, выкидыши, угроза прерывания беременности, многоводие, гестоз, фетоплацентарная недостаточность;
б) экстрагенитальная патология: субфебрилитет, лимфоаденопатия,  ОРЗ или мононуклеозоподобный синдром, гепатоспленомегалия.

Физикальное обследование
Наиболее типичные симптомокомплексы клинической картины врожденной ЦМВИ:
— тромбоцитопеническая пурпура (76%), сенсоневральная тугоухость  70%, желтуха (67%), гепатоспленомегалия (60%), микроцефалия (53%), гипотрофия (50%), недоношенность (34%), гепатит (20%), энцефалит 20%, хориоретинит 20%.
Их частота будет меняться в зависимости от времени исследования.
При  интранатальном инфицировании характер течения заболевания во многом определяется особенностями преморбидного состояния новорожденного, такими как зрелость, доношенность, перинатальные поражения, степень выраженности функциональных изменений в период адаптации, характер вскармливания, сопутствующие заболевания и т.д.
У недоношенных, ослабленных детей с отягощенным перинатальным анамнезом клиническая манифестация ЦМВИ возможна уже к 3-5 недели жизни. Наиболее часто при этом отмечается интерстициальная пневмония, возможно развитие затяжной желтухи, гепатоспленомегалии, анемии и других гематологических расстройств.

Врождённая ЦМВИ, хроническая форма.
Волнообразное течение хронической формы внутриутробной ЦМВИ наблюдается у части, перенесших острую форму заболевания.
При инфицировании в первые месяцы беременности степень выраженности патологических изменений широко варьирует. Часто при этом формируются врождённые пороки развития — косолапость, глухота, деформация нёба, микроцефалия. Поражение печени может протекать в виде хронического гепатита. Изменения в лёгких характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза. 

Приобретенная форма ЦМВИ
Приобретенная форма ЦМВИ характеризуется широким спектром клинико-патогенетических вариантов: инфекционный мононуклеоз, «ОРЗ»-подобные заболевания, ЧБД, длительный субфебрилитет, интерстициальная пневмония, плеврит, гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (микропротеинурия, микрогематурия, абактериальная лейкоцитурия) редко – нефротический синдром, ретинит, иридоциклит, увеит (потеря зрения), энтероколит, васкулит, поражение ЦНС – вентрикулит, миелит, полинейропатии, полирадикулопатии, синдром Гийена-Барре  (парезы и параличи демиелинизирующего генеза, миокардиты, кардиты, анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения (панцитопении на фоне поражения костного мозга).
Латентная форма не проявляется чёткими клиническими симптомами, иногда наблюдается легкие гриппоподобные заболевания, неясный субфебрилитет. Её диагностика основывается на данных лабораторных исследований. 

Лабораторные исследования

Общий анализ крови:
— лейкопения,  при наслоении бактериальной флоры лейкоцитоз (нормальные показатели лейкоцитов в крови: 4-9•109/л);
— увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и атипичных мононуклеаров;
— положительные результаты иммунофлюоресценции и нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в серологических реакциях (в парных сыворотках);
— геморрагический синдром, тромбоцитопения, анемия с ретикулоцитозом;
— биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, увеличение транаминаз (общий билирубин, прямой билирубин, общий белок, АлАТ, АсАТ).

Инструментальные исследования
По показаниям: НСГ, КТ или МРТ головного мозга для выявления  врожденных пороков развития ЦНС, бронхолегочной и мочевыделительной систем; ЭхоКГ с допплерографией – врожденные пороки развития сердца. Рентгенография органов дыхания.

Показания для консультации специалистов:
1) Консультация кардиолога – при наличии ВПС.
2) Консультация врача-нейрохирурга при пороках развития ЦНС.
3) Консультация невропатолога для оценки неврологического развития.
4) Консультация гематолога при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме.
5) По показаниям консультация генетика.
6) Консультация окулиста – исследование глазного дна.
7) Консультация отоларинголога — исследование центрального слуха. 

Оцените статью
Ствол
Adblock detector