Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

Лечение гипотиреоза в зависимости от причины заболевания

Различают первичный и вторичный гипотиреоз:

  • При первичном гипотиреозе снижение выработки гормонов щитовидной железы связано с патологическим процессом в самой железе.
  • Вторичный гипотиреоз обусловлен патологическим процессом в гипоталамо-гипофизарной системе, управляющей работой щитовидной железы.

В ряде случаев генез гипотиреоза остается неясным (идиопатический гипотиреоз).

Существует несколько путей развития первичного гипотиреоза:

  • Альтерационный (повреждающий) — непосредственное повреждение ткани щитовидной железы со стороны иммунной системы, вероятны травмы, лучевые, медикаментозные, температурные, паразитарные и прочие вредоносные воздействия на орган.
  • Йододефицитный — недостаточное поступление йода в организм не позволяет нормально функционирующей щитовидной железе вырабатывать необходимое количество гормонов, так как в состав химической формулы гормонов щитовидной железы входит йод.

Первичные гипотиреозы могут быть:

  • врожденными;
  • приобретенными.

Врожденный гипотиреоз возникает при отсутствии или недоразвитии щитовидной железы в этом случае гормонов щитовидной железы нет совсем, или недоразвитая железа производит их недостаточно. Встречается наследственный дефект ферментов, участвующих в синтезе гормонов щитовидной железы, при этом нарушается усвоение йода щитовидной железой.

Приобретенный первичный гипотиреоз возникает после операции по удалению щитовидной железы, при воздействии радиации из окружающей среды или при лучевом облучении органов шеи, лечении препаратами радиоактивного йода, после воспалительных заболеваний щитовидной железы, под воздействием некоторых лекарственных препаратов (препараты лития, гормоны коры надпочечников, йодиды,передозировка витамина А), при возникновении опухолевых заболеваний щитовидной железы. Сюда же относятся эндемические формы зоба, сопровождающиеся снижением функции щитовидной железы.

Причина развития вторичного гипотериоза — заболевания гипофиза или гипоталамуса.

Повреждение или функциональная недостаточность контролирующих деятельность щитовидной железы структур (гипофиз и гипоталамус) способно изменять её состояние — уменьшать функциональную активность.

Гипотиреоидизм, или снижение воспроизводства тиреоидных гормонов, может быть обусловлено:

  • аутоиммунным тиреоидитом — воспалением щитовидной железы, при котором к тканям органа собственная иммунная система продуцирует антитела;
  • острой нехваткой йода в организме;
  • перенесенными операциями на щитовидной железе;
  • врождёнными аномалиями её формирования — недоразвитием или полным отсутствием (гипо- или аплазия);
  • лечением радиоактивным йодом-131;
  • опухолями (зачастую аденомой) гипофиза или гипоталамуса;
  • избыточным поступлением тиоцианатов, которые присутствуют в репе, капусте, турнепсе, брюкве и др.;
  • ионизирующим излучением, воздействующим на щитовидную железу;
  • злокачественными опухолями — медуллярным, фолликулярным, анапластическим, недифференцированным раком;
  • длительным применением некоторых лекарств — Парлодела, Леводопы, препаратов серотонина;
  • травмированием или кровоизлиянием в области гипоталамуса и гипофиза;
  • избытком ионов лития и кальция, блокирующих захват молекул йода.

Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

Самой частой причиной возникновения гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

Гипотиреоз лечение имеет одно, и заключается оно в заместительной гормональной терапии. В настоящее время используются Левотироксин, Эутирокс, L-тироксин. Подбор дозы зависит от причины и общего состояния пациента.

Например:

  • стандартная потребность составляет 1,6 мкг препарата на 1 кг веса, уровень ТТГ должен составлять от 0,5 до 2 мЕд/л. Контроль осуществляется один раз в год;
  • у лиц с кардиальной патологией лечение производится под контролем электрокардиографии и начинается с минимальных доз, так как тиреоидные гормоны повышают потребность миокарда в кислороде. В ряде случаев отмечается ухудшение течения основного кардиального заболевания, особенно ишемической болезни сердца;
  • при беременности доза увеличивается вдвое с последующим уменьшением в послеродовом периоде. Материнский тироксин очень важен для развития ребёнка, так как наличие его нормального уровня напрямую сказывается на умственных способностях будущего малыша;
  • при субклиническом течении гипотиреоза лечение назначается индивидуально, в зависимости от общего самочувствия пациента и наличия у него иных патологий. При беременности препараты тироксина назначаются незамедлительно;
  • у пациентов с надпочечниковой недостаточностью назначение Левотироксина проводится только после её компенсации, так как раннее лечение препаратами тироксина может способствовать серьёзному осложнению — аддисоническому кризу;
  • при ятрогенных формах, например, амиодарониндуцированной, данный препарат отменяют и назначают другое противоаритмическое средство. Послеоперационный гипотиреоз требует пожизненного назначения гормонов щитовидной железы.

Трийодтиронин в настоящее время в качестве заместительной гормональной терапии не используется, так как было замечено, что он значительно увеличивает риск развития и ухудшение течения заболеваний сердца.

Наиболее частыми причинами, по которым возникает гипофункция щитовидной железы являются:

  • Аутоиммунный тиреоидит, на фоне которого гипотиреоидизм развивается в 84%.
  • Операций на щитовидной железе (послеоперационный гипотиреоз).
  • История болезни больных также может содержать лечение радиоактивным йодом.
  • Тиреоидит — воспаление ткани железы инфекционного генеза.
  • Врожденная патология развития железы (дисгенезия или агенезия) проявляется врожденным нарушением синтеза гормонов.
  • Гипопитуитаризм (снижение выработки гормонов передней доли гипофиза, в которой помимо тиреотропного гормона вырабатываются гормон роста, пролактин, гонадотропин и кортикотропин). Гипопитуатаризм является причиной вторичного гипотиреоза.
  • Инактивация протеазами и аутоантителами Т3 и Т4, циркулирующих в крови.
  • Низкая чувствительность рецепторов к гормонам.
  • Воздействие алкоголя. Доказана связь — гипотиреоз и алкоголь. При длительном употреблении спиртных напитков развивается гипотиреоз, поскольку угнетается секреция тиреотропного гормона и поражается ткань железы, что неизбежно ведет к снижению функции.

В группу риска по этому состоянию входят женщины старше 40 лет, лица, имеющие любое заболевание щитовидной железы, лица, получавшие лучевую терапию на область шеи и головы, женщины после родов, лица с аутоиммунными заболеваниями, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Изменение щитовидной железы при гипотиреозе

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом.[3][6][8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет.[14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • гипертиреоз;
  • подострый и послеродовой тиреоидит;
  • аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
  • рак тканей головы и шеи (леченый);
  • курение;
  • болезни щитовидной железы у родственников;
  • применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы;
  • приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва).[15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей.[3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин.[6][9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Гипотиреоз бывает врожденным, то есть диагноз ставится ребенку уже в период новорожденности, иногда до достижения им одного года, и приобретенным — в 99% случаев.

Причины приобретенного гипотиреоза:

  • аутоиммунный тиреоидит хронического типа (приводит к необратимому гипотиреозу);
  • ятрогенный гипотиреоз — возникает на фоне терапии радиоактивным йодом или при удалении щитовидной железы;
  • прием тиреостатиков для лечения диффузного токсического зоба;
  • длительная острая нехватка йода.

Врожденный гипотиреоз является следствием врожденных патологий щитовидной железы, нарушений в гипоталамусе и гипофизе, патологического распада тиреоидных гормонов и неблагоприятных воздействий на плод во время внутриутробного развития — употребления будущей матерью различных препаратов, наличие аутоиммунной патологии.

фото: Стадии/степени гипотериоза

Недостаточное количество тиреоидных гормонов при врожденном гипотиреозе приводит к стойкому нарушению развития ЦНС ребенка, в том числе и коры головного мозга, что становится причиной отставания его в умственном развитии, неправильном строении опорно-двигательного аппарата и других важных органов.

Лечение зоба

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата.[16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

  • тяжёлая степень заболевания;
  • наличие выраженной сердечной патологии;
  • гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается.[5][7][9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения).[6][9][13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%.[8][9][10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов.[9][13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза.[6]

Факторы Особенности и возможные проблемы
Лекарственные взаимодействия
на фоне одновременного
приёма препаратов
Снижение всасывания тироксина
Ускорение метаболизма тироксина
Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина
Болезни сердца Ухудшение исходной ишемической болезни сердца
Стенокардия
Минеральная плотность костей Вредное воздействие на скелет при передозировке тироксином
Беременность Может потребоваться увеличение дозы тироксина
Гипотиреоз в пожилом возрасте Трудность диагностики
Меньшие начальные заместительные дозы тироксина
Транзиторный гипотиреоз Некоторые рекомендуют временно назначать тироксин
Необходимы тщательные катамнестические исследования
Микседематозная кома Трудность подбора доз тироксина или трийодтиронина
Надпочечниковая
недостаточность
Сочетание надпочечниковой и тиреоидной недостаточности
Снижение уровня ТТГ при лечении только кортикостероидами
Необходимость назначения тироксина и кортикостероидов
в некоторых случаях гипофизарного гипотиреоза
Пред- или послеоперационный
период
Нет необходимости компенсировать гипотиреоз
перед предстоящей операцией
Гипотиреоз может увеличивать чувствительность к обычным
дозам анестетиков и седативных средств
Болезни лёгких Связь гипотиреоза с апноэ (остановкой дыхания) во сне
Ухудшение астмы при лечении тироксином
Психические болезни Связь гипотиреоза с психическими заболеваниями
Возможная ремиссия при лечении тироксином

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии.[6][9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

  • уменьшение зоба в объёме;
  • снижение плотности щитовидной железы;
  • уменьшение титра антител до нормы;
  • поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации.[9][13]

Гипотиреоз – это состояние организма, при котором уровень тиреоидных гормонов низкий. Это заболевание чаще всего встречается у женщин. Причина появления данного заболевания – это разрушение тканей щитовидной железы. А это может быть обусловлено различными факторами: как недостатком йода, так и перенесенными или наследственными болезнями.

Если у вас обнаружен гипотиреоз его лечение может быть длительным. А то, как лечить гипотиреоз и последствия,которые могут возникнуть лутше узнать у врача. Также не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением гипотиреоза, народные средства в таких случаях хороши только как вспомагательная терапия.

Основные симптомы

Очень часто гипотиреоз протекает бессимптомно и его трудно выявить, но иногда появляются некоторые симптомы, которые указывают на заболевание. К ним можно отнести:

  • сердечные боли;
  • быструю утомляемость;
  • слабость;
  • озноб, наступающий даже в тёплую погоду;
  • анемия, которая может вызывать синеву кожи;
  • человек приобретает нечеткую речь, ему сложно разговаривать из-за отёка языка и связок;
  • на языке можно увидеть отпечатки от зубов;
  • заторможенность, тошнота, запоры и множество других симптомов.

Именно потому, что симптомы могут быть самые разные это заболевание трудно диагностировать даже при наличии симптоматики. Нередко больные, страдающие гипотиреозом, наблюдаются у врача под диагнозами «депрессии» или же «анемии».

Методы лечения

Стоит отметить, что гипотиреоз это одна из самых частых причин появления избыточного веса. Конечно, люди, которые страдают данным заболеванием, особенно, если оно проходит с присутствием симптомов, задаются вопросом: можно ли вылечить гипотиреоз навсегда, чтобы эта проблема больше никогда не вернулась и не беспокоила?

Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

Если было диагностировано такое заболевание, то в первую очередь нужно начать соблюдать диету, необходимую при гипотиреозе. Если вам сложно самому составить правильный рацион питания для себя, то необходимо обратиться к диетологу, который поможет вам подобрать необходимое питание.

Можно вылечить гипотиреоз с помощью как лекарственных, так и гормональных средств. Это заболевание, как говорилось выше, возникает вследствие недостатка тиреоидных гормонов, которые можно восполнить с помощью препаратов. Иногда назначается высушенная щитовидная железа животных. Пожилым людям, часто имеющим эту проблему, выписывают эутирокс в небольших дозах.

Помните, что для того, чтобы вам больше не приходилось задаваться вопросом о том, можно ли вылечить гипотиреоз, необходимо четко соблюдать дозировки препаратов и диеты, назначенные врачом и вести здоровый образ жизни. Эти действия помогут забыть о проблеме и привести организм в норму.

Основным для диагностики этого состояния является определение уровня тиреоидных гормонов в крови. Что показывают анализы при гипотиреозе? При снижении выработки гормонов по механизму обратной связи повышается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Диагностика гипотиреоза заключается в определении уровня ТТГ в крови — это распространенный и надежный лабораторный тест, который позволяет оценить функцию ЩЖ.

Норма уровня ТТГ — 0,5-4 мМЕ/л. Анализы при гипотиреозе выявляют повышение уровня тиреотропного гормона. При субклиническом течении заболевания ТТГ повышается более 4,5, но не более 10,0 мЕд/л, но нормальное содержание свободного Т4. При таких показателях лечение не назначается, а больному рекомендуют повторить анализы через 3-6 месяцев.

Для установления возможного аутоиммунного процесса определяются в крови антитела к ткани железы (антитела к тиреоглобулину) и к тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Это специфические иммуноглобулины против фермента тиреоидной пероксидазы, норма этого показателя 0-34 МЕ/мл. Почему важно учитывать титр антител?

Применяют также ультразвуковое исследование железы. У больных с аутоиммунным тиреоидитом отмечаются специфические изменения — деструкция железы, фиброзная пролиферация (разрастание соединительной ткани) и последующее замещение нормальной ткани соединительной. Также у части больных выявляются узлы — единичные, множественные, одно- и двусторонние.

После прохождения УЗИ и выявления узловых образований в железе на фоне диффузного замещения ткани железы соединительной тканью и на основании исследования гормонов (повышен ТТГ, остальные показатели в норме) и антител (уровень их повышен) врач эндокринолог делает заключение: узловой зоб с явлениями АИТ суб гипотиреоз (что означает субклинический).

Предлагаем ознакомиться  Периндоприл инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Perindopril таб. 4 мг: 30 шт. (21097) - справочник препаратов и лекарств

Первые признаки

Основными признаками гипотиреоза являются:

  • слабость
  • сонливость
  • утомляемость
  • замедление речи и мышления
  • постоянное чувство холода вследствие замедления обмена веществ
  • одутловатость лица и отеки конечностей, вызванные накоплением слизистого вещества в тканях
  • изменение голоса и нарушения слуха вследствие отека гортани, языка и среднего уха в тяжелых случаях
  • прибавка массы тела, которая отражает снижение скорости обмена, однако значительной прибавки не происходит, т. к. аппетит снижен
  • склонность к снижению артериального давления
  • тошнота, метеоризм, запоры
  • выпадение волос, их сухость и ломкость, иногда желтушность кожных покровов
  • нарушения менструального цикла у женщин.

Итак, что же можно ощутить?

Поскольку дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению обменных процессов, то появляются общие симптомы: слабость, отечность, небольшая прибавка массы тела, зябкость, медлительность, снижение памяти и внимания, замедление речи.

Гипотиреоз может вызывать сухость и утолщение кожи, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей. Иногда уменьшается потоотделение. Может появиться отечность век, при тяжелом гипотиреозе – выпадение бровей.

Важно: если гипотиреоз развивается у пациента, который получает лечение по поводу болезни Грейвса, то он может вызвать утяжеление или появление симптомов эндокринной офтальмопатии (подробнее о ней здесь).

Именно поэтому у пациентов с болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) и поражением глаз важно вовремя корректировать дозы тиреостатиков, вовремя назначать адекватную заместительную терапию после лечения радиойодом или операции и не допускать длительного состояния гипотиреоза.

Гипотиреоз ослабляет сердечную деятельность: могут возникать признаки сердечной недостаточности (слабость, одышка при физической нагрузке). Классический симптом – урежение пульса, хотя у трети пациентов с гипотиреозом из-за изменения деятельности нервной системы может возникать частый пульс. Иногда в сердечной сумке скапливается жидкость.

Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

Гипотиреоз приводит к ослаблению дыхательной мускулатуры и снижению функции легких, что вызывает слабость и снижает способность к физическим нагрузкам. Кроме того, при выраженном гипотиреозе возникает отек языка и верхних дыхательных путей, снижается тембр и появляется охриплость голоса, часто возникает синдром сонного апноэ (храп и остановки дыхания во сне, сонливость в дневное время).

Поскольку все процессы в организме замедляются, то классическое проявление гипотиреоза со стороны ЖКТ – запоры.

У женщин с гипотирезом часто нарушается менструальный цикл (от отсутствия/редких менструаций до очень частых и обильных менструаций). Способность к зачатию снижается, а при наступлении беременности увеличивается риск невынашивания и осложнений беременности как для матери, так и для ребенка. Лечение гипотиреоза существенно снижает эти риски.

Гипотиреоз способствует снижению настроения, памяти, внимания, возникновению депрессивных расстройств. При тяжелом дефиците гормонов иногда развиваются психозы. В пальцах рук и ног из-за сдавления нервов могут возникать боли, онемение, покалывание.

При тяжелом, длительно нераспознанном гипотиреозе у людей с сопутствующими заболеваниями или травмами, особенно у пожилых, может развиться тяжелое состояние с потерей сознания – микседематозная кома, которое требует немедленных реанимационных мероприятий (к сожалению, далеко не всегда успешных).

Симптомы гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы, как отмечалось уже выше, участвуют в осуществлении многих функций организма, следовательно, при снижении ее работоспособности отмечаются нарушения со стороны многих органов. Самым первым и характерным симптомом является увеличение железы в размере.

Изменения в организме при гипотиреозе:

  1. Имеется ряд желудочно-кишечных расстройств: снижение аппетита, тошнота, метеоризм (повышение образования газов в кишечнике), снижение тонуса мускулатуры кишечника и желчных путей ведет к застою желчи в пузыре и способствует образованию камней, иногда к кишечной непроходимости;
  2. Происходит снижение выделения жидкости почками. Снижение тонуса мочевыводящих путей благоприятствует развитию инфекции.
  3. Для больных гипотиреозом характерны нарушения со стороны нервной системы в виде: заторможенности, снижения интеллекта, сонливости днем и бессонницы ночью, замедлением речи, депрессией, повышением раздражимости и нервозности, ухудшением памяти. Также наблюдаются нарушение чувствительности, в основном конечностей, невралгии (воспаление нерва), сопровождающиеся мышечной болью.
  4. Поражения костей не характерны для взрослых. У детей может проявляться в виде отставания роста скелета и укорочения конечностей. У больных всех возрастов наблюдается мышечная утомляемость, иногда боли в суставах.
  5. Холодная, толстая, отечная кожа, нередко отмечается желтушность, чаще на ладонях в виде пятен, ускоряются ее возрастные изменения. Снижение секреции сальных и потовых желез. Ломкость ногтей. Волосы сухие, ломкие, толстые.
  6. Бледное, одутловатое, маскообразное лицо (обеднение мимики лица). Со стороны глаз наблюдается: птоз (опущение верхнего века) и отечность век. Выпадение волос наружной трети бровей. Отек голосовых связок и языка приводит к замедленной, нечеткой речи, тембр голоса снижается и грубеет. Язык увеличивается и на его боковых поверхностях видны вмятины и следы от зубов. .
  7. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде снижения артериального давление (гипотензия), урежения частоты сердечных сокращений (брадикардия), одышки, усиливающейся даже при незначительном физическом напряжении, неприятные ощущения и боли в области сердца и за грудиной.
  8. В дыхательной системе наблюдаются: снижение вентиляции легких (гиповентиляция), из-за чего появляется недостаток кислорода и повышение углекислого газа. Больные гипотиреозом склонны к бронхиту, пневмонии (воспаление легких), которые отличаются вялым, затяжным течением, иногда без температурных реакций.
  9. У 60-70% больных наблюдаются нарушения в крови. Происходит снижение всасывания железа и витамина В12 в желудочно-кишечном тракте, что приводит к развитию «тириогенной анемии» (характерна только при поражениях щитовидной железы), может наблюдаться незначительное снижение содержания сахара в крови в связи с медленным всасыванием глюкозы.
  10. Снижение полового влечения (либидо), возможно развитие бесплодия.
  11. Несмотря на отсутствие аппетита у больных, часто отмечается прибавка в весе (но ожирение нехарактерно), снижается потребность в витаминах. Для большинства больных характерна пониженная температура тела (гипотермия).

Гипотиреоз врожденный является хроническим заболеванием, для течения которого характерным является нарушение функций щитовидной железы у новорожденных младенцев при одновременном снижении в их крови содержания гормонов, продуцируемых щитовидной железой. Гипотиреоз, симптомы у новорожденных при котором могут появиться под воздействием самых различных причин, начиная от воздействия инфекций и заканчивая генетическими мутациями и пр.

Согласно статистическим данным по врожденному гипотиреозу, он актуален в 1-2 случаях из 5000 младенцев. Помимо этого выявлено, что врожденный гипотиреоз чаще всего диагностируется у девочек, причем данные в этом случае указывают на то, что у мальчиков это заболевание диагностируется в два раза реже.

Щитовидная железа выступает в качестве органа, способствующего гармоничному развитию и росту детей, причем в особенности важным ее воздействие является для скелета и нервной системы. Врожденный гипотиреоз характеризуется снижением выработки щитовидной железой гормонов, что, как мы отмечали ранее, провоцирует серьезное торможение в физическом и умственном развитии малыша.

В качестве причин, провоцирующих гипотиреоз, симптомы у детей по которому мы рассмотрим ниже, выделяются следующие их варианты:

  • Наследственность. В большинстве своем врожденный гипотиреоз развивается за счет нарушения формирования органа щитовидной железы еще до того, как ребенок появился на свет, то есть в период внутриутробного развития, чему виной служат определенные генетически обусловленные мутации.
  • Патология формирования в щитовидной железе гормонов. Обуславливается эта причина тем, например, что клетки щитовидной железы утрачивают чувствительность в адрес йода, тем, что нарушению подвергается процесс транспортировки требуемых для продукции гормонов веществ, а также тем, что возникают нарушения в обменных процессах, связанных с йодом и пр.
  • Актуальное поражение гипоталамуса. Данная патология указывает на вторичный гипотиреоз, гипоталамус же выступает в качестве центра нервной системы, за счет которого обеспечивается регулирование функций органа щитовидной железы, а также желез внутренней секреции другого типа в организме. На фоне поражения гипоталамуса также зачастую развиваются тяжелые формы эндокринных нарушений.
  • Пониженная чувствительность (или резистентность) в отношении тиреоидных гормонов. Преимущественно этот вариант актуален при употреблении в период беременности будущей матерью антититероидных медпрепаратов, что возможно, например, при зобе у беременной и т.д.

Итак, остановимся теперь на симптоматике, сопутствующей гипотиреозу у детей. Здесь важно заметить, что врожденная форма этого заболевания в период первых недель жизни малыша себя никак не проявляет, потому первые симптомы гипотиреоза у детей в этом случае можно заметить лишь через несколько недель после их рождения.

Возможным выявление этого заболевания становится за счет выявления признаков, указывающих на отставание ребенка в развитии. Что касается возможности выявления заболевания в рамках первых недель жизни у детей, то она определяется лишь для незначительной части маленьких пациентов с этим диагнозом. Выделим наиболее типичные и основные признаки врожденного гипотиреоза у детей в первые дни их жизни:

  • значительный вес новорожденного (превышающий 3,500 г);
  • полуоткрытый рот;
  • отечность личика;
  • наличие отеков в области надключичных ямок, напоминающие «плотные подушечки»;
  • затянувшаяся желтуха;
  • синюшность области носогубного треугольника;
  • грубость голоса, отмечаемая при плаче.

В качестве характерных симптомов врожденной формы гипотиреоза у детей в период 3-4 месяца их жизни можно выделить следующие:

  • хронические запоры;
  • ломкость волос;
  • плохой аппетит;
  • пониженная температура тела;
  • шелушение кожи.

Что касается сроков более поздних, то для них характерны следующие симптомы при гипотиреозе:

  • задержка в умственном развитии;
  • задержка в физическом развитии;
  • задержка в сроках прорезывания зубов.

Гипотиреоз

Важно заметить, что за счет раннего выявления врожденного гипотиреоза при одновременно раннем его лечении имеются значительные шансы на последующее обеспечение нормального развития ребенка. При недостатке гормонов, продуцируемых щитовидной железой в рамках периода первых недель после рождения малыша существует риск развития нарушений необратимого масштаба, касающихся нервной системы.

Именно поэтому лечение гипотиреоза у детей важно начать в срок не позднее первого месяца с момента рождения. Кретинизм, развивающийся при игнорировании данной необходимости и подразумевающий под собой отставание не только в привычном в понимании умственном развитии, но и в развитии физическом, проявляется в виде следующих признаков: искривление конечностей, деформированность лица, низкий рост, подверженность возникновению хронических заболеваний, низкий уровень интеллекта.

Шкала Апгара позволяет произвести диагностику врожденной формы гипотиреоза у новорожденных, в частности она основывается на следующих показателях (признаках) для сопоставления:

  • отечность лица – 2 балла;
  • запоры – 2 балла;
  • наличие пупочной грыжи – 2 балла;
  • бледность кожных покровов – 1 балл;
  • длительность желтухи, превышающая 3 недели – 1 балл;
  • вес при рождении более 3,500 г – 1 балл;
  • мышечная слабость – 1 балл;
  • задний родничок открыт – 1 балл;
  • язык увеличен – 1 балл;
  • длительность срока беременности превышающая 40 нед. – 1 балл.

Основанием для возникновения подозрений относительно наличия гипотиреоза служит показатель суммы по перечисленным признакам, превышающий 5 баллов.

Клинические симптомы варьируют в зависимости от выраженности дефицита гормонов, длительности заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. «Типичные» симптомы выявляются только у 25-50% людей, остальные имеют стертую симптоматику или заболевание протекает в виде моносимптома.

Это течение гипотиреоза проявляется изолированным повышением уровня тиреотропного гормона. В течение года у 5-15% больных он переходит в манифестирующий с преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Пожалуй, лечение и симптомы гипотиреоза у женщин имеют большое значение, поскольку эта патология чаще у них и встречается.

Чаще отмечается у женщин старшей возрастной группы и с возрастом распространенность этой формы увеличивается. Протекает без выраженной клиники, либо симптомы гипотиреоза у женщин неспецифические: слабость, утомляемость, раздражительность, зябкость (она связана со снижением обмена веществ и сужением периферических сосудов).

Уже в этой стадии заболевания отмечается нарушение метаболизма липидов и это может быть единственным проявлением заболевания, не считая повышения уровня ТТГ. Нарушение обмена липидов проявляется повышением триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности. Таким образом, создаются предпосылки для развития атеросклероза.

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся:[9][11][14]

  • Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
  • Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
  • Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
  • Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
  • Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
  • Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
  • Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
  • Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Ориентироваться только на клиническую картину нельзя

Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

Половина взрослого населения крупных городов жалуется на слабость, сонливость, снижение памяти и небольшую прибавку веса. Нарушение менструального цикла, депрессия или запор тоже могут быть вызваны совсем другими причинами. Поэтому при подозрении на гипотиреоз (а оно возникает очень часто) все, что нужно сделать – это определить уровень ТТГ сыворотки, лучше в сочетании с уровнем свободного Т4.

  • Высокий ТТГ низкий уровень свободного Т4 = явный первичный гипотиреоз. Требуется лечение.
  • Повышение ТТГ нормальный уровень свободного Т4 = субклинический гипотиреоз (если это впервые и нет речи о беременности, переделываем анализ через 3 месяца). Возможно, требуется лечение.
  • Низкий уровень ТТГ низкий уровень свободного Т4 = задача для грамотного эндокринолога. Это может быть снижение функции гипофиза, или ошибка лаборатории, или другие причины.
  • Нормальный уровень ТТГ небольшое снижение свободного Т4 = норма для второй половины беременности (лабораторный феномен), вне беременности часто – лабораторная ошибка, редко – поражение гипофиза.

А что делать, если уровень антител к ТПО и ТГ очень высокий? Ничего. Читаем здесь.

Гипотиреоз: фото до и после лечения

Выздоровление может произойти и в среднем возрасте, но шансов мало. Считается, что, если человек старше 25 лет, за зобом нужно просто наблюдать. Если гормоны в норме, достаточно раз в год посещать эндокринолога и сдавать анализы. В противном случае заболевание необходимо лечить.

L-тироксин нужно принимать всю жизнь, минимум по одной таблетке в день. Упаковка из 100 таблеток стоит около 150 рублей, за год выходит примерно 550 рублей.

Лечение препаратами. Основные препараты при лечении тиреотоксикоза — тиамазол и пропилтиоурацил. Они блокируют выработку гормонов щитовидной железы. Дозировка и частота приема зависят от состояния пациента, но в любом случае нужно полтора года пить минимум по одной таблетке в день.

Гипотиреоз: симптомы и лечение, диета при гипотиреозе

После полутора лет терапии, независимо от результата, препараты отменяют. У них есть неприятный побочный эффект: чем дольше их пьешь, тем интенсивнее увеличивается железа. Когда лекарства снижают выработку гормонов, происходит обратная регуляция: железа считает, что их производится меньше нормы. Поэтому запускаются те же процессы, что и при недостатке йода, и щитовидка начинает расти. В результате проблемы с гормонами только усугубляются.

Получается замкнутый круг: при первичном лечении активность щитовидки снижается, но потом она вырастает. Из-за того, что железа увеличилась, она через некоторое время снова начинает вырабатывать лишние гормоны. Поэтому лечить тиреотоксикоз таблетками дольше полутора лет нельзя.

Попутно возрастают расходы на анализ гормонов: кровь нужно будет сдавать каждые две недели в течение двух-трех месяцев, а потом еще два раза за следующие полгода. В платной лаборатории это будет стоить еще примерно 5500 рублей.

Примерно в 20% случаев лечение оказывается успешным и после отмены препаратов тиреотоксикоз не повторяется. Тогда все возвращается к наблюдению зоба и ежегодному посещению эндокринолога.

Удаление железы и радиойодтерапия. Если тиреотоксикоз возвращается, железу приходится удалять. Выбирают между операцией и радиойодтерапией, когда щитовидке скармливают радиоактивный йод и она разрушается.

Лечение радиоактивным йодом лучше операции тем, что оно не требует наркоза и курса предварительной подготовки. Кроме того, при хирургическом вмешательстве есть риск, что врач перережет нерв и пациент останется без голоса. При радиойодтерапии об этом можно не беспокоиться.

Но радиойодтерапию сложно получить по ОМС, и она доступна не во всех регионах. Кроме того, ее нельзя делать при беременности и очень большом зобе. Из-за лечения радиоактивным йодом может также произойти обострение хронических болезней, таких как гастрит, цистит или пиелонефрит.

Еще один минус: после радиойодтерапии тело пациента несколько дней выделяет радиоактивное излучение. На этот период его изолируют от внешнего мира. При выписке из отделения пациент сдает больничную одежду и сменную обувь, принимает душ и надевает собственную одежду. Планировать беременность можно только через полгода после лечения.

Радиойодтерапия стоит примерно 30 тысяч, включая расходы на госпитализацию и обследования.

Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба
Стоимость радиойодтерапии в МРНЦ им. А. Ф. Цыба

Коротко: как быть со своей щитовидной железой

  1. Регулярно проверяться у эндокринолога и сдавать анализы на гормоны.
  2. Если врач обнаружил болезнь, сделать ЭКГ, сцинтиграфию и пункцию и сдать общий и биохимический анализы крови.
  3. При гипотиреозе всю жизнь пить L-тироксин.
  4. При тиреотоксикозе полтора года пить таблетки, а потом с большими шансами лишиться щитовидки и всю жизнь пить L-тироксин.
  5. Покупать йодированную соль.
Предлагаем ознакомиться  Причины появления полной импотенции и методика лечения возникшего состояния

При недостаточности этой аминокислоты угнетается функция щитовидной железы, снижается давление и температура, депрессия и хроническая усталость. Лапчатка белая в течение многих десятилетий применяется для улучшения функции железы, поскольку стимулирует выработку тиреотропного гормона.

Она положительно влияет на обмен веществ, препараты на ее основе рекомендованы в неблагоприятных регионах с повышенной радиацией. Витамины и микроэлементы положительно влияют на процессы в ткани железы и в целом оказывают общеукрепляющее действие.

Данная диетическая добавка назначается как профилактическое средство:

  • При утомляемости и снижении памяти.
  • При избыточном весе и нарушении обмена веществ.
  • Женщинам в климактерическом периоде, когда появляется повышенная потребность в гормонах ЩЗ.
  • Проживающим в промышленных центрах с высоким уровнем загрязнения воздуха.
  • Проживающим в районах с низким содержанием йода.
  • Пожилым людям, поскольку у них имеется естественное снижение функции ЩЖ.

Пациентам, у которых нет показаний к назначению препаратов L-тироксина, нужно каждые 6 месяцев контролировать уровень гормонов. В настоящее время не доказана целесообразность применения йодсодержащих препаратов (Йодомарин, Йодид, Йод-Актив, Йодофол) в лечении гипотиреоза. А при назначении препаратов йода больным аутоиммунным тиреоидитом более 1 мг в день даже возможен переход субклинической формы в манифестную.

Как лечить гипотиреоз щитовидной железы? Даже при субклинических формах гипотиреоза назначается синтетический левотироксин. Показаниями к его назначению при субклиническом течении являются:

  • Уровень ТТГ более 10 МЕ/л (при таком уровне наиболее вероятно прогрессирование).
  • Беременность, поскольку имеется риск неблагоприятных исходов беременности.
  • Планируемое зачатие.
  • Наличие антител к щитовидной железе. Их наличие свидетельствует о вероятном прогрессировании заболевания.
  • Наличие зоба.
  • Наличие симптомов, характерных для гипотиреоза.
  • Возраст до 65 лет и повышенный уровень холестерина и триглицеридов.

Взаимодействие тиреоидных гормонов щитовидной железы с тиреотропным гормоном гипофиза

Препараты L-тироксина являются средствами заместительной терапии при лечении гипотиреозных состояний. Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от тяжести. Через несколько месяцев лечения у большинства отмечается положительная динамика до и после лечения: нормализуется уровень ТТГ, улучшается самочувствие, снижается общий холестерин и холестерин липопротеинов низкой плотности, а также изменяется внешний вид больного.

Гипотиреоз

Гипотиреоз. Фото до и после лечения

Ежедневная потребность в L-тироксине составляет 0,8-1,6 мкг на кг веса. Начальные дозы могут составлять 50-125 мкг в сутки. Начальная доза у лиц в возрасте 60 лет и выше составляет не более 50 мкг/сут, а при наличии кардиологической патологии назначаются еще меньшие стартовые дозы для предупреждения ишемии.

Больные, которые начали принимать левотироксин, нужно ежегодно определять уровень ТТГ. Важно избегать чрезмерной супрессии ТТГ, когда уровень гормона снижается меньше 0,1 MЕ/л, что бывает при высоко дозовом лечении, так как передозировка повышает риск нежелательных явлений (инсульт, фибрилляция предсердий, остеопороз).

В то же время больной должен знать, что прием левотироксина вместе с едой и некоторые препараты ухудшают всасывание его. К таким препаратам относятся кальций, гидроксид алюминия, сульфата железа, сукральфат. Поэтому при необходимости принимать такие препараты рекомендуется соблюдать 4-часовый промежуток между ними.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы у женщин имеет некоторые особенности. Прежде всего, нужно избегать передозировки левотироксина и субнормальное снижение уровня ТТГ. Это связано с тем, что у женщин пожилого возраста и в период постменопаузы избыток левотироксина вызывает остеопороз. В связи с этим нужно принимать кальций и витамин D, но помнить, что кальций ухудшает всасывание L-тироксина и соблюдать временной интервал.

В комплексном лечении показан рыбий жир, правда в чистом виде он как препарат был распространён в прошлом, когда не было альтернативы. С помощью рыбьего жира устраняли гиповитаминоз D, A и недостаток омега-3. В настоящий момент рыбий жир можно приобрести в капсулах, например Биофишенол (Омега 3 Д3).

Что касается приема омега-3, то эти препараты показаны при нарушениях липидного обмена — гиперхолестеринемия, триглицеридемия и низкий уровень липопротеинов высокой плотности. Многие фармацевтические компании выпускают эту биодобавку к пище и приобрести ее не составит труда. Витамин D необходим для улучшения функции щитовидной железы, он используется как иммуномодулятор и оказывает положительное влияние на течение аутоиммунного тиреоидита.

Применение селена может повысить эффективность лечения аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом. Норма потребления селена — 50-200 мкг в сутки. Он поступает в организм с пищей и содержится в сливочном масле, яйцах, рыбе, семечках подсолнуха моллюсках, шпинате, чесноке, мясных продуктах, капусте, коричневом рисе проростках пшеницы, бразильских орехах.

Профилактика гипотиреоза радоновыми процедурами

Немногочисленные отзывы о лечении гипотиреоза народными средствами сводятся к тому, что в большинстве случаев при субклинической форме заболевания применялась лапчатка белая. Трава этого растения является источником микроэлементов, йода и анионйодистой кислоты. Содержание в ней селена, магния, цинка превышает содержание этих же элементов в других растений в 1,7: 4,0: 3,7 раз.

  • Страдает центральная нервная система — депрессии и нарушение памяти у взрослых. Гипотиреоз беременной опасен для развития плода, прежде всего для развития его ЦНС. При материнском гипотиреозе изменения в ЦНС плода носят необратимый характер, поэтому в последствии у детей отмечается задержка умственного развития вплоть до кретинизма.
  • Способствует развитию дислипидемии и гипертензии, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и увеличивают риск кардиоваскулярной патологии, ее прогрессирования и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом опасна также и субклиническая форма, поскольку имеется связь с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Субклиническая форма у пожилых лиц сопровождается риском развития мерцания предсердий.
  • Прогрессирует остеопороз.
  • Возможно развитие вторичной аденомыгипофиза.
  • Развивается гидроперикард, асцит, гидроторакс. Эти осложнения отмечаются при тяжелом течении (микседема). Скопление жидкости в полости перикарда встречается чаще всего и отмечается у 30-80% больных. Выпот накапливается медленно и объем его колеблется от незначительного (10-30 мл) до 100-150 мл. Однако тампонада сердца бывает очень редко. Асцитическая жидкость при микседематозном асците содержит большие количества белка.
  • Микседематозная (гипотиреоидная) кома. Тяжелое осложнение, протекающее в острой форме — острая декомпенсация. Она развивается под влиянием различных провоцирующих факторов: интоксикация, травма, переохлаждение, инфаркт миокарда, пневмония у пожилых, мозговой инсульт, кровотечения, наркоз, операции, инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и гипоксические состояния. Обычно развивается у женщин в возрасте в зимний период времени. Проводится искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, назначаются сосудосуживающие средства, кортикостероиды и препараты L-тироксина внутривенно (или через зонд).
  • Снижение фертильности у женщин и мужчин. Резко снижается возможность наступления беременности. При уже существующей беременности высока угроза выкидыша и рождения ребенка с низким весом.

Методы лечения

Чем опасен гипотиреоз? Влияние на беременность

При нелеченном гипотиреозе появление беременности – редкое явление. Чаще всего беременность наступает во время приема лекарственных средств, направленных на лечение недостаточности гормонов щитовидной железы.

Несмотря на тот факт, что беременность может протекать на фоне гипотиреоза, дети рождаются в положенный срок и вполне здоровыми. Это явление объясняется тем, что гормоны щитовидной железы не проникают плацентарный барьер и не оказывают абсолютно никакого влияния на развитие плода.

Лечение гипотиреоза у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Единственное, что можно отметить, так это некоторое увеличение доз, принимаемых препаратов. Если во время беременности не принимать соответствующего лечения, то повышается риск возникновения осложнений, связанных с течением беременности:

  • Спонтанные аборты в 1-2 триместрах;
  • Выкидыши в 3 триместре;
  • Преждевременные роды.

Указанные осложнения возникают не во всех случаях, и зависят от тяжести течения болезни и сопутствующих осложнений со стороны других органов и систем. Их появление обусловлено замедлением всех видов обмена веществ у беременной женщины, и как следствие недостаточностью поступления питательных веществ, для развития плода.

Несмотря на тот факт, что беременность может протекать на фоне гипотиреоза, дети рождаются в положенный срок и вполне здоровыми. Это явление объясняется тем, что гормоны щитовидной железы не проникают плацентарный барьер и не оказывают абсолютно никакого влияния на развитие плода. Лечение гипотиреоза у беременных ничем не отличается от такового у небеременных женщин. Единственное, что можно отметить, так это некоторое увеличение доз, принимаемых препаратов.

От баланса тиреоидных гормонов зависят возможности репродуктивной функции женщины. У женщин гормоны щитовидной железы влияют на половое созревание, овуляцию, менструальную функцию, развитие физиологической беременности. Беременность при гипотиреозе щитовидной железы наступает редко, поэтому при трудностях с зачатием нужно обязательно проверить функцию железы. Течение самой беременности, если она наступила, приходит с осложнениями при гипофункции ЩЖ.

Во время беременности на железу действуют факторы, которые влияют на ее функцию. Человеческий хорионический гонадотропин (он вырабатывается во время беременности) схож по структуре с тиреотропным гормоном. Поэтому он дополнительно стимулирует щитовидную железу к выработке гормонов, что в свою очередь приводит к снижению уровня ТТГ. По мере увеличения беременности (во втором триместре) уровень ТТГ нормализуется.

Наличие и субклинического и манифестного гипотиреоза имеет необратимые последствия для плода и функций головного мозга. Первые 16 недель железа плода еще формируется и развитие его происходит под действием гормонов матери. Если при выявленном гипотиреозе у матери не восполняется потребность в гормонах, то помимо патологии самой беременности, возможны последствия для ребенка:

фото: Стадии/степени гипотериоза

Учитывая значимость последствий гипотиреоза для самой беременной и плода, всем женщинам при беременности, сразу после подтверждения ее и в динамике в течение всей беременности, обязательно нужно определять уровень ТТГ. Ориентируются на следующие значения уровня ТТГ:

  • в первом триместре 0,1-2,5 мМЕ/л;
  • во втором триместре 0,2-3;
  • в третьем триместре 0,3-3,5.

Все значения ТТГ, которые превышают верхние границы, рассматриваются как субклинический гипотиреоз при беременности, который подлежит коррекции гормонами. Стартовые дозы у беременных такие же — от 50-125 мкг/сутки. При этом нужно соблюдать меры предосторожности во избежание передозировки, которая ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности. Уровень ТТГ сначала контролируют каждые 1-1,5 месяца, а на поздних сроках раз в 3 месяца.

Беременные нуждаются в параллельной коррекции йододефицита назначением препаратов калия йодида (например, Йодомарин), учитывая то, что беременные являются уязвимой к йододефициту категорией. Йододефицит оказывает отрицательное влияние на психоневрологическое развитие (замедление умственного и физического развития). Всем беременным нужно употреблять 250 мкг йода.

Этиология патогенез гипотиреоза при беременности имеет свои особенности. Если Вы пытаетесь забеременеть, то знаете, что ваша беременность начинается с яйцеклетки и сперматозоида, но, чтобы эта судьбоносная встреча произошла, все в организме должно работать как часы. И Ваша щитовидная железа, плоская, маленькая железа в вашей шее, не исключение.

Она выделяет гормоны, которые обеспечивают регуляцию энергетических процессов в организме. Если не лечить гипотиреоз во врем вынашивания ребенка, то последствия для маленького организма могут быть самыми плачевными.Гипофункция щитовидной железы вызывает замедление обмена веществ, что неблагоприятно влияет на все органы и системы, и является одной из самых частых причин бесплодия и невынашивания у женщин.

Большинство экспертов уверены, что гипотиреоз снижает шансы женщины забеременеть, хотя имеющиеся на данный момент исследований не выявили явной закономерности, что заболеваемость бесплодием значительно возрастает у женщин с легким или субклиническим гипотиреозом. Несмотря на это, низкие уровни гормонов щитовидной железы часто вызывают нарушение менструального цикла женщины, что свидетельствует о том, что адекватная выработка и функционирование половых гормонов, необходимые для зачатия и вынашивания, страдают при недостаточности щитовидной железы. Гипотиреоз также может влиять на овуляцию, подавляя ее, а когда овуляция не происходит, зачатие невозможно.

Неудивительно, что гипотиреоз влияет на фертильность, поскольку производство нормальных уровней гормонов щитовидной железы зависит от взаимодействия между гипоталамусом и гипофизом в головном мозге и щитовидной железой в области шеи. Гипофиз и гипоталамус также участвуют в стимуляции яичников. Под воздействием гормонов гипоталамуса и гипофиза в яичниках происходит созревание фолликулов и синтез половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, которые необходимы для зачатия и нормального развития оплодотворенной яйцеклетки.

Гормоны щитовидной железы также влияют на уровень пролактина, повышая его. Высокие показатели пролактина у не кормящих грудью женщин могут вызвать нерегулярные менструации, блокировать овуляцию.

Таким образом, можно сделать вывод, что для женщины, имеющей гипотиреоз, беременность получить будет не легкой задачей. И именно йод при гипотиреозе имеет одну из ключевых позиций.

фото: Стадии/степени гипотериоза

И все же, при гипотериозе можно ли забеременеть? Конечно же да, гипотиреоз и беременность вполне совместимые вещи, если подойти к этой проблеме с умом. Для женщины с гипотиреозом, планирующей беременность, важно выполнить коррекцию уровня гормонов щитовидной железы. Восстановление нормальных уровней гормонов щитовидной железы может значительно улучшить шансы на зачатие.

Развивающийся плод не способен вырабатывать свои собственные тиреоидные гормоны примерно до 12-й недели беременности. В это время он полностью зависит от нормального синтеза гормонов щитовидной железы у мамы. Соответственно, нормальный уровень функциональной активности щитовидной железы матери и плода необходим для нормального течения беременности и полноценного развития плода.

Гипотиреоз беременной

Гипотиреоз беременных — это совокупность симптомов, которые появляются при сильном снижении уровня гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) в организме беременной женщины.

Гипотиреоз при беременности протекает с некоторыми особенностями. При недостаточной компенсации недостаточности щитовидной железы у беременных имеются следующие жалобы:

  • вялость;
  • подавленность настроения;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы с регулярностью стула;
  • выпадение волос;
  • сонливость;
  • ломкость ногтей;
  • сухость, шелушение кожных покровов.

Во время оценки объективного статуса больного обращают внимание на отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки, заторможенность реакции, замедленность речи и движений, сиплый голос. Частота пульс снижается до 52—60 в 1 мин.Крайне важно диагностировать и лечить гипотиреоз беременной на малых сроках. Поэтому женщине стоит выполнять все врачебные рекомендации при гипотиреозе.

Данные, полученные во время множественных клинических исследования, указывают, что гипотиреоз у беременных негативно влияет на развитие плода. В 2 раза повышается риск антенатальной смерти плода, по сравнению со здоровыми женщинами.

фото: Гипотиреоз 2 типа

Неоспорима взаимосвязь низкой продукции гормонов щитовидной железы у матери и врожденными аномалиями развития центральной нервной системы, болезнью Дауна у плода. Адекватно не леченный гипотиреоз во время беременности приводит к кретинизму и низкорослости у детей.

У беременных женщин тяжелый некомпенсированный гипотиреоз в 1-м триместре, связан с множеством осложнений беременности в дальнейшем, в том числе:

  • анемия при гипотиреозе (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина);
  • миопатией (мышечная боль, слабость);
  • застойной сердечной недостаточностью;
  • преэклампсией (повышение артериального давления);
  • дисфункцией плаценты, преждевременной отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • низкой массой младенца при рождении.

Роды и гипотериоз беременных наиболее часто осложняются упорной слабостью родовой деятельности и послеродовым кровотечением.

Что делать при гипотиреозе после родов?

После рождения ребенка также важно обращать внимание на функцию щитовидной железы. У 5-10 процентов женщин развивает такое состояние как послеродовой тиреоидит в течение первого года после родов. Это заболевание развивается вследствие воспаления щитовидной железы. Поскольку послеродовые симптомы тиреоидита, такие как обессиленность, раздражительность, плаксивость, могут имитировать признаки послеродовой депрессии, он часто не диагностируется вовремя.

Заместительная терапия гормональными препаратами

До 70х годов для этой цели использовались экстракты высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Точное дозирование этих препаратов было невозможно, а побочные эффекты встречались не так уж редко.

фото: Стадии/степени гипотериоза

Затем был синтезирован синтетический Л-тироксин (Т4), который и является основным гормоном щитовидной железы (средняя продукция у взрослого — около 88 мкг в сутки). Тироксин в таблетке полностью идентичен тому, который плавает у нас в крови и уровень которого мы можем узнать, сдав анализ в лаборатории.

Щитовидная железа синтезирует еще один гормон,трийодтиронин (Т3). В среднем, у взрослого человека вырабатывается около 6,25 мкг Т3 в сутки. Тем не менее, Т3 — тот самый гормон, который работает в тканях и обеспечивает биологические эффекты. Т4, который в основном синтезируется щитовидной железой и который мы даем в таблетке, практически неактивен. В тканях его встречают специальные ферменты (дейодиназы), которые «отщипывают» от Т4 один атом йода, и неактивный Т4 превращается в активный Т3.

Именно поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения гипотиреоза и устранения его симптомов достаточно только тироксина (Т4). Это написано в клинических руководствах по лечению гипотиреоза в США, Европе, Австралии, России и т. д. Проводилось немало исследований по сравнению монотерапии тироксином (только Т4) и комбинированного лечения (Т4 Т3), в которых не удалось продемонстрировать преимущества комбинации.

В некоторых ситуациях (например, беременность или серьезные сердечно-сосудистые проблемы) прием Т3 может быть опасен. Тайные знания об обязательном добавлении Т3 всем подряд, распространяемые в некоторых пациентских сообществах, не имеют оснований, относитесь к такой информации критически. В России препараты трийодтиронина в настоящий момент отсутствуют, чаще всего они не нужны, но, по некоторым данным, есть пациенты (возможно, с особенностями действия этих самых ферментов), которые лучше себя чувствуют при добавлении небольшой дозы Т3 к тироксину.

На российском рынке широко распространены два бренда — это Л-тироксин (Берлин-Хеми) и Эутирокс (Мерк). Оба они хороши и эффективны, начинать можно с любого. Если все хорошо, то лучше бренд не менять.

Такой вид лечения – единственное правильное решение при гипотиреозе. Гормоны должны стать базовыми. Все остальные мероприятия носят вспомогательный характер. Принцип заместительной гормонотерапии прост: искусственное введение в организм тиреоидных гормонов.

Предлагаем ознакомиться  Состояние отчаяния и духовная практика

Что касается заместительной терапии гормоном Т4, то она предполагает использование препаратов, содержащих левотироксин (L-тироксин). В аптечной сети их можно приобрести под такими названиями:

  • Эутирокс;
  • Баготирокс;
  • L-тироксин;

Обычно самый эффективный метод лечения гипотиреоза – заместительная терапия L-тироксином. Его дозировка, кратность и режим приема должны определяться только врачом-эндокринологом под контролем гормонального спектра крови и клинических данных!

Классификация и стадии развития гипотиреоза

Клиническая картина зависит от того, какой степени тяжести у пациента гипотиреоз. Симптомы , перечисленные выше, не возникают все сразу. На начальных этапах поражения организма и его систем органов носят умеренный характер и достаточно легко поддаются лечению. При запущенных формах могут возникнуть необратимые и опасные осложнения.

Выделяют 3 степени тяжести гипотиреоза:

  • Легкая (больной становится медлительным, нарушено мышление, уменьшен интеллектуальный потенциал, снижена частота сокращений сердца; работоспособность пока остается в пределах нормы);
  • Средняя (отмечается брадикардия, кожа больного сухая, он предъявляет жалобы на запоры, сонливость, раздражительность без причины; у женщин возникают маточные кровотечения; работоспособность умеренно снижена; в общем анализе крови обнаруживается анемия);
  • Тяжелая. Возникают тяжёлые поражения систем органов. Часто последствия не поддаются лечению. Развиваются почечная и сердечная недостаточность, бесплодие, поликистоз яичников, микседематозная кома, известны смертельные исходы.

Долгое время заболевание может никак не проявляться. Это обусловлено тем, что процесс развивается постепенно. В легкой и умеренной степени болезни самочувствие пациента может быть удовлетворительным, а стертые симптомы рассматриваются как депрессия, переутомление или беременность (если таковая присутствует).

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
  2. Иные формы гипотиреоза:
  3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
  4. врождённый гипотиреоз без зоба;
  5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
  6. постинфекционный гипотиреоз;
  7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
  8. другие уточнённые гипотиреозы;
  9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

  1. Врождённый гипотиреоз.
  2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
  3. возникающий после операции
  4. развивающийся после облучения
  5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
  6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
  7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
  8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
  9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
  10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
  11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
  12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества.[3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
  2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
  3. компенсированный.
  4. декомпенсированный.
  5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.[2]

Как долго нужно принимать тироксин?

Тироксин — капризный препарат, которому все мешает всасываться. Принимают его один раз в день. В большинстве случаев, таблетку лучше принимать утром, запивать водой и ждать, по крайней мере, 30 минут (а в идеале — 60 минут) до приема еды (в том числе чая или кофе) и всех остальных препаратов. Если это по каким-то причинам невозможно, тироксин может быть назначен между приемами пищи (не раньше, чем через 2 ч после еды и не менее, чем за час до следующей), либо перед сном.

Препараты железа, кальция, соли алюминия следует принимать не раньше, чем через 4 часа после тироксина.

В большинстве случаев, он будет нужен всегда. Звучит печально, но прием 1 таблетки в день не так уж тяготит людей. Реже (при послеродовом тиреоидите, например) функция щитовидной железы восстанавливается, и тироксин можно отменить.

Последствия и осложнения

Гипотиреоидная кома («спячка») — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время.[3][5][7][9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

  • охолаждение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • острые инфекции;
  • травмы;
  • кровопотерю;
  • хирургические вмешательства;
  • приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
  • стрессовые ситуации.[6][7][8] 

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно.[14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев.[15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Гипотиреоз условно можно разделить на клинические формы средней и тяжелой степени. Все зависит от количества вырабатываемых щитовидной железой тиреоидных гормонов. Если их нет вообще, последствия будут просто катастрофическими, и такой гипотиреоз приобретет крайне тяжелое течение. Эту форму гипотиреоза называют микседемой.

фото: Стадии/степени гипотериоза

Больные гипотиреозом должны знать, что без соответствующей заместительной гормонотерапии могут возникнуть следующие последствия.

У детей:

  • Отставание ребенка в умственном и физическом развитии, вплоть до кретинизма;
  • Задержка появления вторичных половых признаков, вплоть до полного инфантилизма;
  • Проблемы с сердцем;
  • Резкое снижение защитных сил иммунной системы, что проявляется частыми простудными заболеваниями, тяжелыми обострениями хронических инфекций;
  • Резкая слабость и неспособность ребенка нести физические нагрузки.

У взрослых:

  • Атрофия яичников, наружных половых органов и молочных желез;
  • Половое бессилие, импотенция и бесплодие;
  • Снижение умственных способностей, памяти и интеллекта;
  • Постоянные проблемы со стороны сердца;
  • Стойкое снижение артериального давления;
  • Длительное течение хронических заболеваний и инфекционных процессов;
  • Расстройства менструальной функции;
  • Гипотиреоидная кома (критическое снижение уровня гормонов, приводящие к тяжелым нарушениям обменных процессов вплоть до критического падения показателей сердечной деятельности и головного мозга, сопровождающееся стойкой потерей сознания).

Гипотиреоидная кома

Это бессознательное состояние, характеризующееся:

  1. Выраженным снижением всех видов обмена веществ.
  2. Потерей сознания.
  3. Стойкой гипотермией (снижение температуры тела ниже 35град.).
  4. Снижением или утратой рефлексов.
  5. Брадикардией (число сердечных сокращений меньше 60уд/мин.)

Решающую роль в развитии коматозного состояния играет резкое снижение поступление в кровь тиреоидных гормонов. Наиболее часто подобное осложнение появляется на фоне длительного тяжелого течения болезни, особенно у больных старческого возраста.

Характерных ключевых факторов, приводящих к развитию комы, не существует. Можно лишь отметить, что подобное состояние развивается на фоне:

  1. Острых инфекций (пневмонии, сепсис).
  2. Заболеваний сердечнососудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).
  3. Хирургических вмешательств.
  4. Пищевых интоксикаций и многих других факторов.

Диагностика

Щитовидная железа – это небольшой орган на шее, который осуществляет выработку гормонов. С их помощью происходит контроль работы многих систем и органов в организме. При пониженной функции щитовидной железы развивается гипотиреоз или недостаток гормонов в организме. Не все знают, как проявляется гипотиреоз, потому нередко его развитие приводит к необратимым последствиям.

Щитовидная железа вырабатывает три гормона, два из которых являются йодозависимыми. Щитовидная железа контролируется гипофизом – самой главной железой в организме, которая также продуцирует гормоны. Если происходят нарушения в работе гипофиза, то на работе щитовидной железы и на гормональном уровне это также отражается.

По своему самочувствию пациент может заметить общие признаки заболевания, но как определить гипотиреоз, знает только врач. Без проведения специальных анализов постановка диагноза невозможна.

А теперь я расскажу, как развиваются события, если не питаться йодированной солью и не следить за своим рационом.

Диагноз гипотиреоза в первую очередь устанавливают на основании характерных клинических проявлений, а именно, внешнего вида больных и диагностических лабораторных исследований. Функциональная недостаточность щитовидной железы характеризуется снижением йода. В последние годы появилась возможность прямого определения в крови гормонов: тиреотропного (повышенное содержание), Т3, Т4(пониженное содержание).

Что необходимо для консультации при гипотиреозе:

  1. Рассказ больного врачу о его самочувствии за последнее время.
  2. Данные УЗИ щитовидной железы, сделанные незадолго до консультации и более ранние по дате.
  3. Результаты анализа крови (общий и на гормоны железы).
  4. Сведения о перенесенных операциях, если были и выписной эпикриз (записанное в истории болезни заключение врача, которое содержит сведения о состоянии больного, диагнозе и прогнозе его заболевания, лечебные рекомендации и т.п.).
  5. Применявшиеся или применяемые методы лечения.
  6. Информация об исследовании внутренних органов, если имеются.

Для диагностики также используют ультразвуковое исследование (УЗИ), определение времени сухожильных рефлексов, электрокардиографию (ЭКГ).При необходимости врач-эндокринолог рекомендует проведение компьютерной томографии щитовидной железы, по результатам которого специалист уточняет диагноз и разрабатывает индивидуальный курс лечения.Иногда делают пункцию (забор материала органа для диагностических целей) для определения злокачественныхобразований в железе.

Диагноз гипотиреоидной комы при отсутствии в истории болезни диагноза «гипотиреоз» может быть затруднен. Важнейшими клиническими проявлениями данного состояния являются сухая, бледная, холодная кожа, Урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), снижение артериального давления (гипотензия), снижение, а иногда и исчезновение сухожильных рефлексов. При гипотиреоидной коме больного необходимо срочно госпитализировать. [adsen]

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями.[15][16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4.[2][12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме.[14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы.[6][7][8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.[6][9][15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания.[6][11][12][16]

УЗИ и пункционная биопсия щитовидной железы

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится.[4][5][6][7][8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз.[3][5][7][9]

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина — Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона — ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Поскольку гипотиреоз может протекать под маской множества других заболеваний, врачу важно отличить их друг от друга, ведь от этого зависит успех лечения и качество жизни больного.

Отечный синдром помимо гипотиреоза встречается при патологии почек – хроническом нефрите, пиелонефрите, а также при сердечной недостаточности. Если имеет место патология щитовидной железы, на фоне заместительной терапии отеки регрессируют.

Анемия тиреоидной природы от других ее видов отличается изменением в крови уровня гормонов щитовидной железы и эффективностью лечения L-тироксином.

Сходное с гипотиреозом поражение периферической нервной системы может иметь место при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия), алкоголизме, вибрационной болезни и интоксикациях солями ртути, свинца, а также мышьяком. Однако при патологии щитовидной железы помимо неврологической симптоматики больного будет беспокоить множество иных признаков болезни – типичная клиника гипотиреоза.

Выявлением данного состояния занимается врач-эндокринолог. Он может назначить следующие виды исследований:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения её структуры и размеров, выявления опухолевидных образований;
  • определение концентрации в крови тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ). Для гипотиреоза характерно снижение уровня Т3 и Т4, повышение ТТГ, для субклинической формы — только увеличение ТТГ;
  • выявление антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе — для диагностики злокачественных новообразований и аутоиммунного тиреоидита;
  • биохимический анализ крови, а именно липидограмма (холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды и др.). Характерно увеличение всех показателей выше нормы;
  • сцинтиграфию щитовидной железы с введением изотопа йода или технеция — позволяет выявить активные и неактивные узловые образования, а также определить размеры, расположение железы и другие диффузные или очаговые изменения в органе;
  • тонкоигольную биопсию — малоинвазивную методику, позволяющую взять клетки щитовидной железы для дальнейшего микроскопического исследования.

В настоящее время в Российской Федерации и ряде других стран для определения врождённого гипотиреоза используется неонатальный скрининг на 4-й или 5-й день жизни малыша.

Как лечить?

Лечение гипотиреоза подразумевает терапевтическое воздействие на все патогенетические звенья заболевания. Лечение заболевания включает в себя:

  • Применение препаратов йода для коррекции йододефицита, например, при эндемическом зобе. Питание больных должны быть обогащено продуктами, содержащими большое количество йода (морская капуста, йодированная соль, морепродукты).
  • Лечение воспалительных заболеваний щитовидной железы, которые обусловили снижение ее основных функций.
  • Лечение заболеваний гипофиза и гипоталамуса, на фоне которых развился гипотиреоз.

Поскольку гипотиреоз может сопровождаться нарушением деятельности многих органов и систем, то параллельно больным назначаются:

  • кардиопротекторы – препараты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные гликозиды (в случае развития признаков сердечной недостаточности);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты на основе женских половых гормонов для нормализации менструации и овуляции у женщин;
  • ноотропные препараты и нейропротекторы – для нормализации метаболических процессов в нервной системе.

Основным методом лечения гипофункции щитовидной железы является заместительная гормональная терапия. Препараты на основе гормонов щитовидной железы должны стать базовыми, а все вышеперечисленные мероприятия в лечении гипотиреоза носят вспомогательный характер.

В настоящее время заместительная гормональная терапия предусматривает применение препаратов, содержащих L-тироксин. При применении данного препарата следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • принимать гормональные препараты нужно пожизненно;
  • периодически нужно корректировать дозу препаратов в зависимости от тяжести заболевания (дозу назначает только врач на основании полученных диагностических данных);
  • осторожное применение препаратов для больных с заболеваниями сердца;
  • обязательный контроль эффективности лечения со стороны врача-эндокринолога.

Если говорить о больных с компенсированными формами гипотиреоза, то при соблюдении всех правил заместительной гормональной терапии качество жизни таких больных практически не страдает. При правильном приеме препаратов L-тироксина пациенты чувствуют себя хорошо, могут вести привычную физическую и умственную активность.

В тяжелых случаях, когда у пациента развивается гипотиреоидная кома, то больному показаны интенсивные мероприятия, которые включают в себя введение тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов, а также коррекцию гемодинамических и электролитных расстройств.

Выводы

Гипотиреоз – это не самостоятельная патология, а симптомокомплекс, который сопровождает то или иное заболевание щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. В подавляющем большинстве случаев он развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита или же после перенесенной операции по удалению щитовидной железы.

Симптомы патологии многообразны, ведь страдают практически все системы организма больного.

фото: Стадии/степени гипотериоза

Главное в диагностике – оценить уровень тироксина и тиреотропного гормона гипофиза в крови, а также провести УЗИ щитовидной железы. Остальные диагностические мероприятия являются вспомогательными и зависят от особенностей течения болезни.

Лечение – заместительная терапия тиреоидными гормонами. Уже через несколько недель приема препарата пациент отмечает улучшение самочувствия. К сожалению, многие заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом, требуют от человека пожизненного приема лекарственных средств. Это осуществить совсем несложно – эти препараты имеют вполне доступную стоимость и принимаются лишь 1 раз в день.

Какую цифру мы хотим получить?

Целевые уровни ТТГ обычно соответствуют референсным значениям, однако у беременных они немного ниже, а у пациентов старше 80 лет или имеющих тяжелые заболевания сердца – немного выше референса.

Больше информации для пациентов о гипотиреозе здесь. А для врачей подробный гайд Американской Тиреодологической Ассоциации.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector