Стентирование почки — Болезни почек

Содержание
  1. Стентирование мочевых путей
  2. Противопоказания
  3. Техника и этапы операции
  4. Виды стентов
  5. Противопоказания
  6. Удаление стента
  7. Подготовка
  8. Стентирование мочеточников
  9. Частые вопросы
  10. Преимущества и недостатки процедуры
  11. Установка трубки
  12. Стентирование почечных артерий
  13. Обезболивание
  14. Определение
  15. Вазоренальная гипертензия
  16. Диагностика
  17. Стентирование почечных артерий
  18. Послеоперационный период
  19. Эффективность процедуры
  20. Экспресс консультация
  21. Что такое стент и способы его установки
  22. Показания и противопоказания к стентированию
  23. Стентирование во время беременности
  24. Достоинства и недостатки
  25. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  26. Воспаление
  27. Прочие осложнения
  28. Удаление стента
  29. Как происходит удаление?
  30. Вазоренальная гипертензия
  31. Что такое стентирование сосудов
  32. Стентирование почки при беременности — Почки
  33. Виды вмешательства
  34. Послеоперационный период
  35. Стентирование мочевых путей
  36. Экспресс консультация

Содержание

Стентирование мочевых путей

Одна из самых распространенных причин артериальной гипертензии — это образование атеросклеротических бляшек в артериях почки.

Такая гипертензия носит название вазоренальной и обычно бляшки локализуются в устье артерии почки. Порой даже при обширном медикаментозном лечении не удается нормализовать показатели давления.

В такой ситуации проводится стенирование почки или по-другому стенирование почечной артерии.

Стенирование почки считается самым щадящим способом терапии, которые не требует организации открытого оперативного вмешательства.

Это важно!

Процедура проходит безболезненно под местным наркозом посредством прокола в зоне артерии бедра. Такие манипуляции помогают восстановить диаметр суженой артерии с применением  специальных стентов и баллонных катетеров.

«>Стентом называется эндопротез цилиндрической формы, вырезанный при помощи лазера из цельной трубки из металла. Для стентирования артерии почки, как правило, применяются специально изготовленные баллонорасширяемые стенты.

Перед проведением оперативного вмешательства реализуется рентгеновское исследование почек с введением контрастного вещества с выяснения анатомии патологии.

При осуществлении неполного раскрытия устройства организуется ангиопластика стенированной области посредством катетера. Имеющего баллончик на конце для достижения максимального эффекта.

Перед тем, как проводить стенирование почки проводится ангиография артерий в органе. Операция организуется таким же доступом, что и ангиография. После выяснения расположения и серьезности поражения проводится вмешательство. К месту поражения подводится особое устройство, по которому по принципу рельсы к пораженному участку поступает сжатый стент.

Затем, когда стент достигнет необходимого места в области сужения просвета артерии, проводится контрольная ангиография для подтверждения подходящей позиции. После этого стент раскрывается благодаря воздействию высокого давления«>

Для организации эндоваскулярной терапии атеросклеротических повреждений артерий почек применяются специально подготовленные баллонорасширяемые стенты.

Это важно!

Если доступ осуществляется через артерию на руке, то пациенту разрешается вставать уже в день проведения операции.

При осуществлении доступа через бедренную артерию пациенту разрешается начинать вставать только на следующий день.

Основными показаниями организации стентирования почечной артерии являются:

  • Рефрактерная форма артериальной гипертонии — когда больной гипертензией получает массивное лекарственное лечение, включающее в себя четыре и больше препаратов различных групп, а показатели давления при этом не нормализуются. Рефрактерная гипертония становится показанием к реализации оперативного вмешательства на почечных артериях. Стентирование — это саамы щадящий метод, не требующий открытого вмешательства.
  • Артериальная гипертония у молодых пациентов в основном возникает в связи с атеросклеротическим повреждением почек. Такая гипертония носит название вазоренальной и бляшки в основном локализуются в зоне устья артерии почки, таким образом, нарушая приток крови к органу.
  • Ещё одним показанием к организации стентирования артерий почки становится обнаружение атеросклеротических бляшек в ней, дополняющихся формированием недостаточности органа.

При повышении показателей давления человеку необходимо срочно посетить врача и установить причину нарушений с целью вовремя начать лечение и предотвратить возможные осложнения заболевания.

Под артериальной гипертензией (далее АГ) понимают стойкое повышение артериального давления (далее АД). Выделяют две разновидности АГ: первичную или эссенциальную и вторичную симптоматическую. Причинами развития симптоматической гипертонии являются нарушения в работе органов, которые отвечают за регуляцию давления.

В первую очередь это почки. Особенностью почечной гипертензии является невозможность скоррегировать высокие цифры (более 250 мм.рт.ст) антигипертензивными (снижающими АД) препаратами.

Повышение почечного давления происходит вследствие нарушения нормального строения ткани почки при хронических заболеваниях (пиелонефрит, гломерулонефрит), при выраженном атеросклерозе почечных артерий, врожденных патологиях. Возможно включение компенсаторных механизмов регуляции одного из органов после удаления второго (сморщенная почки, рак, травма).

Однако атеросклероз сегодня занимает лидирующие позиции среди сосудистой патологии. Поражение атеросклеротической бляшкой приводит к сужению просвета артерий, нарушает работу всей системы кровообращения.

С развитием малоинвазивных методов лечения приблизить показатели АД к нормальному значению можно не прибегая к объемным, травмирующим и тяжелым операциям. Широкое распространение получила методика стентирования почки.

Стент представляет собой пластиковую трубку, которую врач вводит в просвет сосуда, восстанавливая его проходимость. При изготовлении используют инертные материалы, чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Под стентированием почки понимают введение и фиксацию в почечной артерии импланта. Операция проводится под общим наркозом. При наличии серьезной сопутствующей патологии обезболивание подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

  • Ретроградный – введение и установка стента через мочевой пузырь.
  • Антеградный (через небольшой разрез кожи в проекции почки выводится нефростома – искусственно созданное отверстие для отведения мочи через катетер).
  • Стентирование почечной артерии (установка трубки внутрь ренального сосуда).
    • Тяжелые формы артериальной гипертензии у лиц молодого возраста с риском выхода на почечную недостаточность.
    • При устойчивых формах гипертонии, которые не поддаются медикаментозному лечению несколькими антигипертензивными препаратами одновременно.
    • Поражение почечных сосудов атеросклерозом, который вызывает серьезное сужение просвета.
    • Гипертензия при единственной почке.

    Последняя чаще встречается при патологии (злокачественное новообразование или сморщивание), когда второй орган, пораженный болезнью, полностью выключается из работы.

    Здоровая почка берет на себя функцию двух, пропуская через канальцы всю кровь.

    За возросшим объемом нагрузки следует компенсаторная гипертрофия (увеличение) размеров. После нефрэктомии (удаление) у пациентов наблюдается гипертензия почечного генеза. Для разгрузки единственной почки выполняется стентирование, чтобы сохранить ее паренхиму и снижения давления.

    Противопоказания

  • Воспалительные процессы сосудов (артерииты, васкулиты).
  • Почечная недостаточность, особенно тяжелые формы.
  • Нарушения в свертывающей системе.
  • Тяжелые болезни систем кровообращения и дыхания в стадии декомпенсации.
  • Аллергические реакции на препараты, которые используются в ходе оперативного вмешательства.
  • Стентирование почки - Болезни почек

    Перед вмешательством пациенту необходимо пройти общие и специальные методы обследования. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, осмотр терапевта и профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

    Из специальных методов самым важным и информативным является контрастная ангиография. Она представляет собой метод визуализации сосуда на рентген-аппарате после введения контрастного вещества в вену.

    Помогает уточнить уровень и степень сужения почечных артерий.

    Если при обследовании у больного выявлено воспаление стенок ренальных сосудов, предварительно назначают курс антибактериального и противовоспалительного лечения, после которого выполняется стентирование.

    Малоинвазивное вмешательство проводит сосудистый хирург под рентген-контролем в условиях операционной. Выполняется небольшой разрез на коже паховой области в проекции бедренной артерией.

    В нее вводится проводник с сосудистым зондом. На конце эластичного зонда находиться в сдутом состоянии балончик

    Стентирование почки - Болезни почек

    Пациент может встать с постели в первые сутки после хирургического вмешательства. Противопоказаны физические нагрузки в ближайшее время после установки.

    Срок службы стента индивидуален в каждом конкретном случае. Его замена производиться в случае закупорки, миграции или развития воспаления в месте контакта с сосудистой стенкой.

    В редких случаях встречается отторжение стента или его смещение. При движении он может перфорировать стенку сосуда и проникнуть в брюшную полость.

    Чаще происходит развитие воспаления стенки артерии в месте контакта с инородным материалом. Чтобы этого избежать, послеоперационном периоде пациент принимает антибиотики.

    Самым грозным осложнением является развитие рестеноза за пределами установки стента. Тактика дальнейшего лечения пациента зависит от степени и протяженности поражения сосудистой стенки атеросклерозом.

    Загрузка…

    стентирование сосудов

    О стентировании почечных артерийСтеноз почечной артерии может приводить к нескольким различным клиническим синдромам: от трудно контролируемой гипертензии до рецидивирующего отека легких (одышка из-за заполнения легких жидкостью), ишемической нефропатии (дисфункция почек из-за нарушения артериального кровотока) и откровенной почечной недостаточности.

    Стеноз почечной артерии чаще всего возникает из-за тяжелого нарастания атеросклеротической бляшки в почечных артериях (как правило, у лиц старше 50 лет), но может быть вызвано фибромускулярной дисплазией (ящуром), чаще наблюдаемой у женщин в возрасте до 50 лет.Стентирование почечной артерии — это процедура, позволяющая открыть почечные артерии (крупные кровеносные сосуды, которые переносят кровь в почки), когда они заблокированы из-за стеноза почечной артерии.

    Стентирование позволяет восстановить нормальный кровоток. Для этой процедуры чаще всего используют баллонорасширяемые стенты. Процедура позволяет восстановить проходимость артерии не повреждая тканей, быстро и безболезненно.Показаниями к процедуре являются: Стеноз почечной артерии, Рефрактерная артериальная гипертония, Вазоренальная гипертензия, Ишемическая болезнь почек.

    Техника и этапы операции

    Во избежание осложнений после проведения операции пациент должен знать, что такое стентирование почки, какие существуют показания и последствия. цель лечения − восстановление нормального оттока урины.

    Стентирование почки – современная альтернатива полостной операции, которая проводится малоинвазивным способом, без нарушения целостности кожных покровов. Такое вмешательство восстанавливает нормальное функционирование мочевыводящего тракта, для этого и устанавливается стент в почке.

    Метод лечения стентированием используется от 2 недель до одного года. Человек может вести достаточно активную жизнь, работать, но обязательно проходить аппаратную диагностику для наблюдения за состоянием стента.

    Виды стентов

    Стент – это медицинская силиконовая или полиуретановая трубочка с каркасом, которая вводится в место сужения. В ее состав входят гибкие материалы, поэтому она легко принимает форму изгибов мочевыводящей системы.

    Внутренняя поверхность трубочки гладкая, что позволяет моче свободно выводиться из почки по мочеточнику в мочевой пузырь и исключает негативное влияние мочевых солей и кислот.

    Установка стента в мочеточнике должна проходить без осложнений, поэтому для каждого конкретного случая выбирается подходящий вариант.

    Стентирование почки - Болезни почек

    Существует более 70 видов изделий. Самые распространенные:

    1. Стент с завитками. У трубочки с обеих сторон имеются закрученные концы, они служат для закрепления механизма в органах. Необходимая длина определяется с помощью катетера и считается вместе с завитками (от 22 до 30 см). Самый распространенный и стандартный вид.
    2. Изделие с 1 закрученным концом. Трубка длиной до 90 см с одной петлей, выполнена из полиуретана, завиток с дренажными отверстиями. Удлиненное изделие часто используется при оперативном вмешательстве у беременных женщин, при установке остается запас с учетом роста плода.
    3. Прямой стент. Силиконовая трубочка, отличается тонкими стенками и гибкостью. Часто применяется при тонких стенках мочеточника.
    4. Пиелопластический. Используется в урологии для коррекции сужений путем отсоединения мочеточника от почечной лоханки с удалением закупоренного участка и соединения стентом с мочеточником. После заживления трубка удаляется.
    5. Специальной формы. Конструкция трубки позволяет вывести остатки раздробленных камней.
    6. Транскутанный. Стент почечный отличается специальной конструкцией, которая позволяет изменить длину и форму трубки при проведении операции.
    7. С несколькими расширенными участками. Если сужение мочеточника обнаруживается не на одном участке, то применяется данный вид трубки.

    Покрытия трубочек зависят от срока их использования:

    • гидрофильное покрытие необходимо при длительном пребывании трубки в мочеточнике для исключения воспаления. Поверхность препятствует развитию инфекции, понижает вероятность отложения солей;
    • на изделии, которое устанавливается на короткий срок или должно часто меняться, специальное покрытие отсутствует.

    Изделия могут быть разного диаметра.

    Размеры — от 4 Fr до 12 Fr, где единица шкалы равняется 0,33 мм.

    Стентирование мочеточника проводится при различных патологиях (урологических, неурологических), при которых нарушен нормальный отток мочи.

    Мочевыводящие пути имеют 3 физиологических сужения, где при нарушениях работы органов мочеполовой системы повышается вероятность закупорки проходов.

    Стентирование почки - Болезни почек

    То есть жидкость не сможет проходить и выводиться в мочевой пузырь.

    Жидкость не проходит по мочевыводящему тракту из-за ряда нарушений и заболеваний:

    • опухоли злокачественного и доброкачественного характера;
    • отечность слизистых оболочек стенки мочеточника;
    • наличие кровяных сгустков;
    • воспалительные процессы (часто при пиелонефрите нужен стент);
    • сужение просвета мочеточника;
    • мочекаменная болезнь (стент необходим при камне или песке в почке);
    • лимфома;
    • аденома простаты;
    • инфекционные заболевания с острым течением;
    • гипертония при стенозе почечных артерий или почечной недостаточности;
    • образования из соединительной ткани после операций, перенесенных воспалительных процессов;
    • ретроперитонеальный или забрюшинный фиброз.

    В этих случаях врач-уролог определяет состояние мочевыводящих путей и назначает установку стента.

    Противопоказания

    Стентирование является хирургической операцией, которая имеет некоторые ограничения. Установка стента в почку не рекомендуется при следующих патологиях:

    • нарушения работы органов дыхательной системы;
    • острая почечная недостаточность;
    • нарушения свертываемости крови;
    • воспалительный процесс в острой форме;
    • аллергия на материалы и препараты, применяемые в процессе стентирования.

    Стент в мочеточнике при указанных противопоказаниях может привести к травмированию, кровоизлияниям мочеиспускательного канала. Перед операцией проводится тщательное обследование соседних органов для исключения осложнений.

    Стентирование мочеточника возможно несколькими методами. То, как ставят стент, зависит от особенностей состояния пациента.

    Перед проведением вмешательства проводится полная диагностика организма (УЗИ, рентгенография, МРТ, цистоскопия). При обследовании изучаются анатомические особенности и зоны сужения.

    Установка стента в почку проводится через мочевой пузырь. Подготовка к операции включает соблюдение диеты, ограниченное употребление жидкости.

    Процедура выполняется часто под местным обезболиванием, у детей и взрослых с особыми показаниями стентирование мочеточника проводится только под анестезией.

    В организм вводится цилиндрическая конструкция с баллоном внутри. Врач контролирует перемещение стента при помощи цистоскопа.

    При достижении правильной позиции сетка стента расправляется, образуя необходимое расширение для прохождения жидкости. После постановки конструкции баллон удаляется, а трубочка служит каркасом, не позволяющим просвету сужаться.

    Так происходит установка стента. Дополнительно устанавливается катетер в мочевой пузырь для отслеживания характера выделений. Если в моче появляются кровяные примеси, процедура отменяется.

    Ретроградное стентирование проводится при камнях в почках, опухолях, уплотненных стенках слизистой оболочки.

    Если существуют ограничения для ретроградного способа установки стента в мочеточник (непроходимость уретры, травмы мочевыводящих органов), стентирование почек проводится антеградным способом (с помощью разреза).

    Особенности установки стента: делается надрез брюшной полости, конструкцию вводят через отверстие. Один конец входит в почку, второй опускается в резервуар, куда стекает моча. Это позволяет контролировать состав выделений.

    После проведения стентирования катетер остается в закрытом состоянии 2-3 дня, за это время исключается опасность отторжения и побочных реакций. Процесс стентирования занимает около 20 минут. Прогноз операции положительный.

    Беременным женщинам также проводится стентирование с цистоскопом на временной основе при возникновении нарушений работы мочевыводящей системы.

    Стент используется только из гипоаллергенных материалов, безопасных для плода. Женщина может ходить с трубкой всю беременность и рожать после того, как установили стент.

    Предлагаем ознакомиться  Функции почек в организме человека и их нарушения

    На протяжении этого времени пациентка должна постоянно наблюдаться у уролога, проводить УЗИ ежемесячно. После рождения ребенка конструкция снимается спустя 2-4 недели.

    Удаление стента

    Процедура выполняется через 3-4 месяца, а при предрасположенности к образованию камней срок значительно уменьшается.

    Проводится под местной анестезией (обезболивающий гель) или внутривенной инъекцией, ощущения от удаления стента безболезненные даже без препаратов.

    Техника включает введение проволочного проводника в мочеточник для выпрямления трубки, снимают стент инструментом (похожим на щипцы) через цистоскоп. Процедура выполняется под рентген-контролем. Затем вводится новый.

    После проведения удаления боли и осложнений не наблюдается, но необходимо сдавать анализ мочи на протяжении 4 дней.

    Стентирование – это щадящая операция, которая помогает при нарушении работы жизненно важных органов, потому что процесс мочеиспускания должен проходить без каких-либо затруднений.

    Стентирование почки - Болезни почек

    Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

    Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом.

    Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе).

    После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2—3 суток все неприятные симптомы проходят.

    Проявляется поступлением мочи из пузыря в мочепроток. Симптомы такого обострения:

    • болит живот при мочеиспускании, при этом боль отдает в поясничный отдел;
    • тяжесть в нижней части живота;
    • темный или мутный цвет мочи;
    • отеки, которые воспалены и болят;
    • повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния здоровья.

    Подготовка

    Стентирование мочеточников

    В норме у левого и правого мочеточника есть три места с сужением. Отток мочи может нарушиться, если произойдет патологическое сужение какого-либо участка в полости мочеточника. Чтобы восстановить выведение мочи и требуется стентирование мочеточника.

    Мочеточники благодаря эластичным стенкам устроены так, что могут при необходимости расширяться и сужаться. Когда возникает патологическое сужение, что нарушает в целом весь процесс выведения мочи? Вот основные причины:

    • отек слизистой внутренних стенок;
    • почечные камни;
    • опухоли, лимфомы;
    • спайки, закупорка сгустками крови;
    • стриктурные изменения;
    • инфекции, воспалительные процессы.

    Отток мочи в зависимости от причины может нарушиться либо в одном мочеточнике, либо в двух, что бывает нечасто.

    Важно знать! Стент можно ставить при беременности. Если возникают серьезные урологические проблемы (мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит) во время ожидания малыша, оперативное вмешательство невозможно и только стент в мочеточнике сможет на время решить проблему.

    Обратите внимание! Продолжительность работы одного стента определяется характеристиками, которые даются производителем. Кроме этого показанием к удалению являются состояние и возраст больного.

    В течение нескольких дней после изъятия приспособления возможны болезненные ощущения. Пациент находится под внимательным наблюдением и строгим контролем лабораторных данных. Ежедневно назначаются исследования мочи. Сама процедура удаления не занимает много времени, не требует общей анестезии.

    Нужно ли снова устанавливать стент? Важно понять, что его предназначение в устранении непроходимости мочи, но он не может самостоятельно убрать саму причину, по которой затрудняется отток. Только комплексное обследование может пролить свет на истинную картину состояния больного и от этого будет зависеть, что потребуется в будущем – новый стент или хирургическое вмешательство.

    Прежде всего, это обструкция, или что – то внутри мочеточника. Чаще всего это камни при мочекаменной болезни, реже — это колонии бактерий, или грибов, сопровождающиеся воспалительной реакцией стенок органа.

    Второй механизм — это рестрикция, или сужение просвета не изнутри, а снаружи. Чаще всего — это прогрессирующие рубцы, внешнее воспаление, опухоли, которые сдавливает просвет мочеточника снаружи, но внутрь него не прорастают. А вот если опухоль собственно растет внутрь просвета, то такой механизм называется инвазивным.

    Мочеточник не может долго оставаться без дела. В конце концов, возникает ретроградная атрофия ткани почек вследствие постоянно воздействующего высокого давления, затем появляется гидронефроз, и развивается хроническая почечная недостаточность. Если моча перестает оттекать из чашечно — лоханочной системы, то есть сверху, с высокого уровня, то это быстро приводит к развитию острой почечной недостаточности. У пациента в крови резко возрастает уровень азота, и часто это обостряется сопутствующим пиелонефритом.

    Если отток мочи не восстановить как можно быстрее, то кроме почечной недостаточности, развивается уросепсис и гиперкалиемия, которые могут привести к смерти. Какие же заболевания и процессы являются показаниями к стентированию? Зачем в почку ставят стент?

    Прежде всего, это мочекаменная болезнь с нестабильными, подвижными камнями, который то и дело стараются закупорить просвет мочеточника. Затем это злокачественное новообразование, в том числе метастатическое, расположенное в органах малого таза, затем рубцы, спайки и воспалительные изменения собственно мочеточников.

    Показанием является наличие многочисленных операций на органах малого таза, которые вызвали значительное рубцевание, и тому подобные заболевания и состояния. Особо следует выделить онкологические причины. Конечно, можно сказать в общих чертах, что стент нужен, когда опухоль сдавливает мочеточник. Но ситуации бывают разные.

    Это может быть рост из соседнего органов. У женщин чаще всего это бывает при злокачественных новообразованиях шейки матки, у мужчин — это простата, мочевой пузырь и даже рак прямой кишки. В некоторых случаях причиной обструкция мочеточника являются увеличены лимфатические узлы, пораженные метастазами.

    И, несмотря на то, что стентирование никак не улучшает прогноз относительно основного онкологического заболевания, тем не менее, в отношении выживаемости пациентов прогноз улучшается, поскольку восстанавливается функция почек, предупреждается развитие почечной недостаточности и возникновение уросепсиса. Это позволяет онкоурологу уделять больше времени лечению основной онкологической патологии. Как ставят в почку стент?

    Классическое проведение стентирования — это ретроградный способ, с помощью эндоскопической техники. Пациента вводят в наркоз, или внутривенный, или масочный. Процедура проводятся в условиях эндоскопической операционной. Через мочеиспускательный канал вводится урологический гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой и светодиодным источником света, его проводят до мочевого пузыря.

    После проникновения в мочевой пузырь под визуальным контролем находят отверстия мочеточника, ведущие из почек в мочевой пузырь, и осторожно вводят в него эластичной стент, внутри которого находится проводник. После того, как верхний край стента достигнет устья мочеточника, и проникнет в почечную лоханку, проводник извлекается, и верхний конец стента скручивается в спираль, не давая ему выскользнуть из лоханки. После того, как проводник извлекается целиком, и нижний конец стента также скручивается. Теперь конструкция удерживается и сверху, и снизу.

    К сожалению, мочеточник не такой толстый, чтоб в него можно было свободно провести видеоэндоскопическое оборудование и вместе с ним стент до самой почечной лоханки. Поэтому необходимо точно знать, где находится верхний конец стента. Если выдернуть проводник, то он удержится в лоханке, или он ещё не достиг неё?

    Конечно, предварительно известна длина мочеточника, но это косвенные данные. Поэтому этап введения стента в почечную лоханку обязательно проходит под рентген-контролем. Из этого следует важный вывод: стент для урологических целей должен быть сделан из рентгеноконтрастных материалов. И только после того, как уролог убедится в том, что стент проник в почечную лоханку и извлекается проводник.

    Исходя из этой процедуры, можно сразу же предположить, При каких условиях стентирование будет противопоказано. В первую очередь — это опасность заноса активной инфекции в почку. Поэтому все циститы, все баланопоститы, острый простатит у мужчин, вагинит и бартолинит у женщин необходимо пролечить как следует, поскольку на фоне острой инфекции стентирование — это фактор риска. Также необходимо незадолго перед процедурой отменить препараты, которые уменьшают свертываемость крови, например сердечный аспирин.

    Не следует думать, что загнутые петли стента чрезвычайно жёсткие. Они достаточно мягкие, но при этом эластичные, и способны удерживать устройство в необходимом положении. Если необходимо удалить стент, то это проводят точно так же, с помощью уретроцистоскопа. Рентгеноконтрастной операционной для этого не требуется.

    К нижнему концу этого устройства (стента) может быть подведена нить, которая может быть выведена через мочеиспускательный канал наружу. Достаточно потянуть за нить, и стент извлекается естественным образом. Также можно убрать стент под контролем УЗИ, применяя специальную петлю. Этот способ используется у женщин.

    В этом разделе речь не будет идти о том, насколько трудно провести стент у какого-либо конкретного человека. Нужно помнить о том, что стентирование невозможно без медицинского материаловедения. К стентам предъявляются многочисленные требования. Они должны:

    • легко ставиться и удаляться;
    • быть видимы под рентгеновским излучением;
    • быть достаточно мягкими, чтоб не травмировать слизистую почек и мочеточников, но при этом быть достаточно упругими, чтобы не выскользнуть;
    • быть выполнены из биологически интактных материалов, и не вызывать воспаления и реакции ткани.

    При этом следует помнить, что как дно корабля обрастает со временем ракушками и водорослями, так и стент может покрываться различными мочевыми солями, отложениями, и, в конце концов, вызвать выраженную воспалительную реакцию и просто станет шершавым. Поэтому в настоящее время стенты выполняются или из полиуретана, либо из полиэтиленгликоля.

    При этом силикон — нескользкий материал, и проводить его по мочеточнику иногда довольно сложно, поскольку трение его о стенку органа достаточно велико. Для чего этот материал был введён в статью? Для того, чтобы простой читатель, не имеющий медицинского образования знал, какие технические сложности постоянно стоят перед медицинской промышленностью, даже если речь идет о простой трубке для отвода мочи.

    Частые вопросы

    Обычно студенты — медики на курсе урологии задают вопросы: что делать, если стент не удалось установить ретроградным путём, и ощущает ли что-нибудь человек, внутри которого находится стент?

    Что касается первого вопроса, то в таком случае проводится классическая операция нефростомии, когда в области поясницы проводится пункция чашечно-лоханочной системы под контролем и ставится обходной путь. В данном случае моча отводится непосредственно из чашечно-лоханочной системы, минуя мочеточник.

    Что касается второго вопроса, то чаще всего пациенты ничего не ощущают, но всё-таки в некоторых случаях может возникать незначительный дискомфорт, или даже болезненные ощущения. У некоторых пациентов наличие стента раздражает мочевой пузырь, что выражается дизурическими расстройствами и частым мочеиспусканием.

    Преимущества и недостатки процедуры

    Установка трубки

    Перед хирургическим вмешательством пациенту делают наркоз. Чаще всего операция выполняется ретроградным образом. В уретру вводят цистоскоп, который показывает устье мочеточника. В него внедряют стент, закрепляют его и выводят прибор. В процессе манипуляции контроль над ее проведением осуществляется при помощи рентгена и изображения с камеры, которое выводится на экран монитора. В конце стентирования делают рентгенологический снимок, на котором видно положение стента.

    Если же проводится операция на почечной артерии, то в нее вводят сжатый стент. Устанавливают в области стеноза и проводят ангиографию, показывающую, правильно ли разместили трубку. Когда введение проведено должным образом, хирург раскрывает стент внутри артерии, прибегая к помощи высокого давления.

    Если в процессе хирургического вмешательства не возникает никаких непредвиденных ситуаций, занимает оно не больше получаса. После стентирования пациент должен оставаться в стационаре сутки, чтобы избежать возможных осложнений.

    Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.

    Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой.

    Стентирование почечных артерий

    Это важно!

    Если процедура запланирована на утро, не ешьте и не пейте после полуночи (утром можно принять лекарство с глотком воды). Если процедура будет проходит во второй половине дня, не ешьте с 10 утра.

    Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете; о беременности; об аллергии и чувствительности к лекарствам, местной анестезии, латексу, контрастному красителю или йоду.

    Ангиография.

    Во время этого теста катетер вводится через пах в аорту, основную артерию в теле. Тест позволяет увидеть, насколько хорошо кровь течет через артерии.

    Магнитно-резонансная ангиография. Этот тест аналогичен обычной магнитно-резонансной томографии, в которой используется большой магнит для создания изображений внутри тела. В магнитно-резонансной ангиографии контрастный краситель вводится в кровь, чтобы лучше визуализировать сосуды.Компьютерная томографическая ангиография.

    Обезболивание

    Процедура стентирования почечной артерии проходит под местной анестезией.Обычно стентирование почечной артерии занимает приблизительно 30-60 минут в зависимости от типа блокировки. Пациент лежит на спине, в паху будет сделан небольшой разрез или пункция. Через него в артерию проводят катетер.

    Он направляется через основную артерию тела (аорту) до тех пор, пока не достигнет почечных артерий. Как только катетер достигает нужного места, вводится краситель (контрастный раствор). У вас может возникнуть ощущение тепла при введении контраста.

    Если у вас есть сужение в одной или нескольких артериях, требующих неотложного лечения, можно немедленно восстановить его, растянув стенку артерий небольшим воздушным баллоном (это называется ангиопластикой).

    Стент остается в артерии, чтобы держать её открытой для поддержания кровотока. Затем хирург удалит катетер и наложит шов, если был сделан разрез, или давящая повязка, если пункция.

    Вы будете наблюдаться в течение нескольких часов.

    Рестеноз чаще встречается у людей, чьи артерии были очень узкими, старше 65 лет, женщин и курильщиков. В некоторых случаях может потребоваться еще одна процедура стентирования, чтобы снова разблокировать артерию.

    Риски стентирования почечной артерии включают:

    • Синяки, в области, где был вставлен катетер,
    • Кровотечение в месте введения или вокруг него,
    • Повреждение артерии,
    • Тромбоз,
    • Аллергическую реакцию на краситель, используемый во время процедуры,
    • Смещение стента,
    • Почечную недостаточность,
    • Инфекцию мочевыводящих путей.
    Предлагаем ознакомиться  Где находятся лимфоузлы у человека под мышкой

    У 70-80% пациентов процедура стентировная полностью восстанавливает кровоток.В некоторых случаях ангиопластика и стентирование не излечивают стеноз почечной артерии, но могут замедлить прогресс. Многие пациенты с артериальной гипертензией продолжают принимать лекарство от артериального давления.

    Позвоните своему врачу, если у вас после процедуры присутствуют:

    • Лихорадка,
    • Проблемы с дыханием,
    • Сыпь,
    • Область, в которую был вставлен катетер, становится красной, опухшей и болезненной, или сочится кровью. 
    • Боль в животе или боку на стороне обработанной почки. 
    • Очень низкое давление.

    После стентирования почечной артерии необходимо избегать интенсивной физической активности в течение как минимум 24 часов и потреблять много жидкости, чтобы вымыть контрастный краситель.  Вы можете выполнять легкие действия на следующий день, но должны избегать тяжелого физического труда или напряженной деятельности в течение пяти дней.

    Заболевания

    Белобородов Дмитрий Владимирович

    Флеболог

    Эндоваскулярный хирург, флеболог. Специалист по малоинвазивному лечению артериальных и венозных заболеваний. Владеет лазерными методами лечения варикозной болезни, УЗИ диагностикой сосудистой системы.

    Записаться на приём

    Деркач Владислав Валерьевич

    Эндоваскулярный хирург

    Заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург. В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).

    Записаться на приём

    Вопросы/ответы

    Здравствуйте у меня диагноз артериит такаясу и сужение сосудов почек каких случаях поставят стент у меня давление 160:70при приеме лекарств и мне нужн…

    Операция стентирования почечной артерии стоит 180 000 рублей. Госпитализация на 3 дня. Вам необходимо привезти данные обследования артерий почек (МСКТ…

    Чтобы попасть на операцию необходимо связаться с главным врачом для согласования даты и времени. При себе необходимо иметь результаты анализов и обсле…

    Добрый день.У меня окклюзия инфраренального отдела аорты и стеноз левой почечной артерии 80%.Это может быть причиной повышенных лейкоцитов?Спасибо….

    Советы и статьи

    Такая гипертензия носит название вазоренальной и обычно бляшки локализуются в устье артерии почки. Порой даже при обширном медикаментозном лечении не удается нормализовать показатели давления. В такой ситуации проводится стенирование почки или по-другому стенирование почечной артерии.

    Процедура проходит безболезненно под местным наркозом посредством прокола в зоне артерии бедра. Такие манипуляции помогают восстановить диаметр суженой артерии с применением специальных стентов и баллонных катетеров.

    Стентом называется эндопротез цилиндрической формы, вырезанный при помощи лазера из цельной трубки из металла. Для стентирования артерии почки, как правило, применяются специально изготовленные баллонорасширяемые стенты.

    Стеноз почечных артерий – патология, которая практически не лечится медикаментозно, а требует хирургического вмешательства. Процесс прогрессирует со временем и ухудшает качество жизни пациента.

    Стеноз почечных артерий (СПА) – это заболевание, которое характеризуется сужением во внутреннем диаметре артерий, кровоснабжающих почки. СПА может спровоцировать летальный исход на последних стадиях заболевания, а также осложниться поражением других органов, таких как сердце, глаза.

    Стеноз почечной артерии из-за атеросклероза

    Причин развития патологии может быть несколько, иногда они комбинируются между собой и усложняют течение болезни. Распространенные причины:

    • Наследственная фибромускулярная дисплазия. Это заболевание характеризуется изначально утолщенной стенкой артерий в сторону просвета, проявляется такая патология в детском возрасте и до определенного момента она не дает выраженной симптоматики. Болезнь может поражать обе почечные артерии, особенно их средние части. Женщины более склонны к проявлению заболевания.
    • Атеросклеротическое поражение почечных артерий. Этой патологии сопутствуют ангиопатии во всем организме, поражается сердце, наблюдается абдоминальное ожирение у пациентов. Атеросклерозу подвержены мужчины старше 40 лет. При патологии поражается начальный отдел почечной артерии, который находится ближе всего в аорте – область устья.
    • Коллагенозы и васкулиты, которые проявляются регулярными воспалениями сосудистой стенки.
    • Аневризмы и псевдоаневризмы.
    • Внешнее сдавливание новообразованиями.
    • Нефроптоз.
    • Повышенное тромбообразование в почечных артериях.
    • Болезнь Такаясу.

    Если патология захватывает обе почечные артерии, то симптоматика будет более выраженной, а течение болезни – злокачественным.

    Если почки находятся в стадии ишемии, значит, они недополучают кровь и организм активирует РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновую) систему.

    С помощью ферментов и гормонов ренина, ангиотензина и альдостерона начинает повышаться артериальное давление, а мелкие сосуды спазмируются. Жидкость за счет выработки альдостерона задерживается в организме.

    В результате пациент получает вторичную гипертоническую болезнь почечного генеза.

    Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени перекрытия просвета артерий. Если диаметр уменьшается на 70%, то начинают беспокоить пациента такие проявления, как:

    • Головные боли, шум в ушах,
    • Головокружения
    • Бессонница и слабость
    • Раздражительность, приливы, покраснение лица.
    • Потливость.

    При этом нарушаются процессы фильтрации и метаболизма, паренхима почек постепенно склерозируется. Если диаметр сосудов уменьшен незначительно, то СПА протекает как доброкачественное заболевание. Причина заболевания нередко зависит от возраста пациента, у молодых людей артериальная гипертензия может быть вызвана почками, а именно дисплазией артериальной стенки.

    Анатомия почки

    В дальнейшем присоединяются дополнительные симптомы, указывающие на поражение других органов:

    • Кардиалгии, чувство нарушения сердечного ритма,
    • Отдышка, появление мокроты с прожилками крови,
    • Появление крови в моче,
    • Судороги,
    • Увеличение ночного диуреза

    На начальных стадиях заболевания, цифры артериального давления стабильно повышены, а лечить состояние можно и медикаментозными средствами. Показатели системного артериального давления могут достигать и 200 мм.

    рт. ст. С прогрессированием болезни медикаментозная антигипертензивная терапия перестает действовать. Постепенно развивается хроническая почечная недостаточность.

    В терминальных стадиях болезнь может завершиться:

    • Хронической почечной недостаточностью и анурией,
    • Отеком легких,
    • Инфарктом миокарда,
    • Инсультами,
    • Отслойкой сетчатки.

    Определение

    Одной из причин повышенного артериального давления может являться сужение почечной артерии, которая питает почку. В молодом возрасте, особенно у женщин, такое сужение просвета почечной артерии может быть вызвано утолщением мышечной стенки артерии (фибромускулярная гиперплазия). В более пожилом возрасте такое сужение может быть вызвано атеросклеротическими бляшками, которые встречаются при атеросклерозе.

    Вазоренальная гипертензия

    Под термином «вазоренальная гипертензия» понимают все случаи артериальной гипертензии, в основе которых лежит неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Вазоренальная гипертензия подозревается обычно в случае, когда артериальная гипертония обнаруживается в молодом возрасте или при новом возникновении артериальной гипертонии в пожилом возрасте.

    Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% – неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).При атеросклерозе нередко поражаются и другие сосудистые бассейны, поэтому у больных могут быть симптомы, обусловленные другой локализацией патологического процесса.

    Артериальное давление у пациентов резко повышено: систолическое давление у большинства больных выше 200 мм рт. ст., а диастолическое – 130-140 мм рт. ст. Гипертензия носит стойкий характер и плохо поддается лекарственной терапии.

    Диагностика

    Ангиография почечных артерий, являясь самым точным и достоверным методом диагностики вазоренальной гипертензии, показана при стойком увеличении артериального давления и/или быстром нарастании признаков нарушения функции почек. При атеросклеротическом поражении сосудов на ангиограмме выявляется характерное сужение устья или начального отдела почечной артерии на протяжении 1-2 см.

    Стентирование почечных артерий

    Чаще всего при вазоренальной гипертензии проводится баллонная ангиопластика со стентированием. Операция проводится под местным обезболиванием. При этом в просвет почечной артерии вводится особый катетер с раздувающимся баллончиком на конце. При достижении зоны сужения баллончик надувается и просвет сосуда расширяется. Кроме того, на место сужения артерии устанавливается стент, который служит каркасом и предупреждает сужение сосуда. Почка получает требуемый объем крови по восстановленной артерии, что в свою очередь приводит к постепенному снижению цифр артериальной гипертензии.

    Послеоперационный период

    После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер , который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

    Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

    Первые несколько дней после проведения стентирования нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).

    Эффективность процедуры

    Операция по стентированию высокотехнологичная, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим высокоточным оборудованием. Выполняется квалифицированными специалистами высшей категории по новейшим методикам эндоваскулярных технологий.

    Экспресс консультация

    Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

    Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

    Что такое стент и способы его установки

    Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент. Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ. Вне зависимости от вида материала при производстве обязательно производится напыление на нее гидрофильных материалов, которое необходимо для лучшей совместимости трубки с тканями мочевыделительных органов.

    В зависимости от особенностей строения мочевыделительных органов, пола и возраста пациента размеры трубки могут варьироваться от 12 см до 30 см в длину при диаметре от 1,5 мм до 6 мм. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и повысить подвижность трубки, ее концы имеют форму спирали. С одной стороны трубка размещается в мочевом пузыре, с другой — в лоханке почки.

    Перед операцией больному необходимо пройти комплексное обследование: сдать кровь и мочу для проведения общеклинического анализа, а также пройти инструментальное исследование для постановки корректного диагноза.

    Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами. Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы. Для установления стента вторым способом хирург производит разрез брюшной полости незначительного размера, через который осуществляется установка катетера.

    Стент может устанавливаться и в почечную артерию. Процедура необходима при сужении просвета сосудов, которое привело к росту давления внутри почки. Стентирование почечной артерии осуществляется с помощью сжатого катетера, который впоследствии под воздействием высокого давления раскрывается.

    Для проверки корректности установки катетера в почку используется рентгенологическое оборудование. При внедрении стента в почечную артерию врачи применяют метод контрастной рентгенодиагностики.

    Показания и противопоказания к стентированию

    Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.

    Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.

    Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.

    Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.

    Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, почечной недостаточности, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.

    Стентирование во время беременности

    При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода. Почечный стент во время беременности помогает женщине выносить здорового ребенка и родить в положенный срок. Удаление катетера осуществляется после родов. Далее молодой маме назначают медикаментозную терапию, которая зачастую строго противопоказана в период беременности.

    Достоинства и недостатки

    Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.

    Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой. Все эти неприятные симптомы должны пройти через 48 часов после установки катетера. Если этого не произошло, подобные симптомы являются поводом для срочного визита к доктору.

    К появлению боли, крови в моче, дискомфорта чаще всего приводит неправильное стентирование, некачественные материалы и недостаточное предоперационное исследование.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Некачественное производство и неправильно установленный стент почечный провоцирует обратный заброс мочи из нижних мочевыделительных органов в верхние, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное осложнение сопровождается болями в области малого таза и поясницы, которая усиливается во время диуреза. Больной может жаловаться на чувство тяжести и неполного опорожнения мочевого пузыря. Ухудшается качество мочи – выпадает осадок, появляется кровь. Заброс мочи может сопровождаться ухудшением общего состояния больного.

    Воспаление

    Некачественные материалы при проведении хирургического вмешательства и недостаточная гигиена инструментов приводят к развитию инфекции в полости мочеточника. Она вызывает отек тканей мочевыделительных органов, что приводит к нарушению отхождения мочи, сопровождается болями в области малого таза и признаками общей интоксикации организма. Свойства мочи меняются: появляется мутный осадок, кровь. В ходе лабораторных исследований отмечается рост лейкоцитов и белка.

    Прочие осложнения

    Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре. Реже может произойти крошение трубки под воздействием мочи или же из-за низкого качества материала, из которого изготовлен стент.

    Удаление стента

    Спустя несколько недель или месяцев после внедрения стента в почку его необходимо извлечь. Удаление происходит только после достижения поставленных целей, когда необходимость в катетере отпадает.

    Предлагаем ознакомиться  Болит правая почка: симптомы, причины, что делать

    Выведение катетера проводится хирургом с использованием общего или местного обезболивания. Процедура по удалению стента осуществляется с помощью цистоскопа, что позволяет определить его месторасположение и снизить вероятность травмирования слизистых тканей внутренних органов. Для безболезненного выведения уретра смазывается специальным гелем и удаляется.

    Стентирование — процедура, необходимая для нормализации диуреза, которая показана при сужении или закупорке просвета мочеточника. Установка катетера необходима перед проведением некоторых видов операций. Устанавливается через нижние или верхние мочевыделительные органы, а также в почечную артерию. Стен устанавливается на несколько недель. При неправильной установке может привести к некоторым неприятным последствиям.

    Как происходит удаление?

    Выведение катетера проводится хирургом с использованием общего или местного обезболивания. Процедура по удалению стента осуществляется с помощью цистоскопа, что позволяет определить его месторасположение и снизить вероятность травмирования слизистых тканей внутренних органов. Для безболезненного выведения уретра смазывается специальным гелем и удаляется.

    Стентирование — процедура, необходимая для нормализации диуреза, которая показана при сужении или закупорке просвета мочеточника. Установка катетера необходима перед проведением некоторых видов операций. Устанавливается через нижние или верхние мочевыделительные органы, а также в почечную артерию. Стен устанавливается на несколько недель. При неправильной установке может привести к некоторым неприятным последствиям.

    В некоторых случаях люди могут чувствовать болезненность и дискомфорт в районе почки, которые проявляются в результате развития обострения недуга после операции. В других случаях у человека появляется дискомфорт и затрудненность в момент мочеиспускания, в моче появляются частички крови. Если больной ведет активный образ жизни или занимается спортом, то есть опасность того, что стент поменяет местоположение.

    Когда первопричина недуга устранена, и почка готова самостоятельно выполнять свои функции, нужно провести удаление стента из почки. Если удаление проведено не вовремя, есть риск повреждения тканей органа или бактериальное осложнение мочевого пузыря и протоков. Удаление трубки проходит под местным наркозом.

    Повышенное кровяное давление или артериальная гипертония – очень опасная патология, приводящая к тяжелым осложнениям (кровоизлиянию в мозг, инфаркту, острой сердечной недостаточности, перегрузке и атрофии почек). Существует множество форм артериальной гипертензии, большинство из них лечится медикаментозными средствами.

    После того как причина, спровоцировавшая патологию, из-за которой проводили стентирование, устранена, а орган может самостоятельно функционировать, проводят удаление стента из почки. Если удаляют его несвоевременно, есть вероятность того, что повредятся ткани или разовьется инфекция в мочевом пузыре и его протоках.

    Непонятные процедуры с неизвестными терминами всегда пугают, поэтому нет ничего предосудительного в том, чтобы побольше узнать о предстоящем методе лечения. Стентирование мочеточника – именно такой случай, когда в первую очередь хочется узнать: стент – что это такое и лишь потом будут вопросы о целесообразности его установки в мочеточнике.

    Вазоренальная гипертензия

    Под термином «вазоренальная гипертензия» понимают все случаи артериальной гипертензии, в основе которых лежит неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Вазоренальная гипертензия подозревается обычно в случае, когда артериальная гипертония обнаруживается в молодом возрасте или при новом возникновении артериальной гипертонии в пожилом возрасте.

    Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. В 10-25% случаев причиной вазоренальной гипертензии является фибромускулярная дисплазия почечных артерий, в 5-15% – неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу).

    Артериальное давление у пациентов резко повышено: систолическое давление у большинства больных выше 200 мм рт. ст., а диастолическое – 130-140 мм рт. ст. Гипертензия носит стойкий характер и плохо поддается лекарственной терапии.

    Что такое стентирование сосудов

    Именно новые эндовазальные технологии или вмешательства на артериях с помощью зонда позволяют восстановить проходимость и ток крови в них. Через зонд в просвет артерии вводится полый цилиндр нужного диаметра, который является как бы каркасом, поддерживающим проходимость. Это и есть стент, он может быть изготовлен из тончайшей титановой проволоки, синтетических или рассасывающихся биологических материалов, содержать препараты, препятствующие образованию тромбов.

    Современная эндоскопическая техника позволяет выполнять это вмешательство на любых артериях – сердца, мозга, конечностей, на грудной и брюшной аорте и сосудах почек.

    Стентирование почки при беременности — Почки

    • при артериальной гипертонии в молодом возрасте, которая обычно имеет тяжелые формы;
    • при рефрактерной или резистентной (устойчивой) гипертонии, если длительное лечение несколькими препаратами не дает эффекта;
    • при атеросклерозе почечных артерий, их сужении;
    • при единственной почке.

    У пациентов, перенесшим нефрэктомию, последствия удаления почки могут проявиться в виде гипертензии крови и почечной недостаточности. Например, если выполнено удаление почки при раке или ее сморщивании (атрофии). Поэтому весьма целесообразно расширить и стентировать артерию оставшегося органа, чтобы разгрузить его, улучшить кровоток и снизить давление.

    Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

    • воспалительные заболевания сосудов;
    • тяжелые формы почечной недостаточности;
    • нарушения свертываемости крови;
    • декомпенсация органов дыхания, кровообращения.

    Совет: если у вас или ваших близких стойкое повышение давления, не снимаемое медицинскими препаратами, особенно это касается лиц молодого возраста, следует пройти обследование у нефролога, сосудистого хирурга с тем, чтобы решить вопрос более радикально.

    • повышенные показатели артериального давления, когда консервативное лечение нерезультативно и наблюдается сопутствующий стеноз почечных артерий;
    • гипертония у пациентов среднего возраста, сопровождающаяся недостаточностью почек;
    • спайки на почках, которые наблюдаются после операций или болезней воспалительного характера;
    • мочекаменное заболевание;
    • развитие опухолей злокачественного и доброкачественного характера;
    • поражение почек метастазами;
    • хирургические вмешательства с целью удалить конкременты из органа эндоскопическим способом;
    • инфекционные заболевания.
    • травмирование почечных артерий;
    • нарушения в деятельности дыхательной системы;
    • почечная недостаточность в острой и хронической стадии;
    • плохая свертываемость крови;
    • индивидуальная непереносимость анестезии.

    Существует множество форм артериальной гипертензии, большинство из них лечится медикаментозными средствами. Однако есть формы резистентные (устойчивые) к гипотензивным препаратам.

    Более того, нередко причина гипертонии кроется в самих почках, ведь через них проходит и фильтруется вся кровь, а их заболевания создают сопротивление, что приводит к повышению кровяного давления.

    Слово стент (stent) — распорка, расширитель. В современной эндовазальной (внутрисосудистой) хирургии это замечательное изобретение буквально совершило прорыв.

    Сосудистые заболевания, а именно атеросклероз, настолько распространены, что их вполне справедливо считают «чумой века», уносящей больше человеческих жизней, чем рак.

    Виды вмешательства

    Стент представляет собой небольшую трубку из пластика с нанесенными гидрофильными материалами, позволяющими совмещать ее с тканями организма. Размер стента может быть разный: 12-30 см в длину и 1,5-6 мм в диаметре. Как выглядит катетер в каждом конкретном случае, зависит от пола и возраста пациента, для которого предназначена трубка.

    Различают несколько видов стентирования:

    • ретроградный – постановка стента проходит через мочевой пузырь;
    • антероградный – катетер устанавливают через разрез в брюшной полости;
    • стент в почечных артериях – утснавливается, если происходит сужение артерий, кровь плохо поступает в орган.

    Знайте! Стентирование почечной артерии позволяет предотвратить постоянное повышение артериального давления «почечного» происхождения.

    Стентирование классифицируют следующим образом:

    • Ретроградное. Установка трубки проводится через мочевой пузырь.
    • Антероградное. Стент вводят через маленький надрез в животе.
    • Стентирование почечных артерий. Проводится, когда сужаются артерии, впоследствии чего наблюдается повышение показателей артериального давления.

    Причин сужения мочевых протоков может быть очень много, среди них можно выделить следующие: стриктурные изменения, наличие спаек, новообразования, отек на оболочках стенок мочевыводящих путей, воспалительные процессы и др. Как можно помочь пациенту в сложившейся ситуации?

    Стентирование почки – это малоинвазивная процедура, которая проводится без разрезания кожных покровов. Особенностью ее является легкая переносимость пациентами. Стентирование не требует проведения анестезии.

    Что такое почечный стент? Стент в почке представляет собой специально сделанную пластиковую трубку. Длина стента составляет около тридцати сантиметров.

    Трубка может смещаться благодаря тому, что вверху и внизу находятся специальные завитки.

    Цистоскоп – это специальный прибор, который вводится в мочеиспускательный канал. С его помощью в почки помещается стент. На длительность наличия трубки в почке влияет размер обструкции. У каждого человека это может происходить по-разному: от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Особенностью данной лечебной методики является то, что человек одновременно может полноценно жить, заниматься своей профессиональной деятельностью и путешествовать. Никаких ограничений относительно половой сферы нет. Специалисты рекомендуют чрезмерно не заниматься физическими нагрузками, предпочтительными являются умеренные спортивные занятия.

    Состояние больного постоянно контролируется с помощью ультразвукового исследования, а также обзорной урографии. Проводить такие диагностические процедуры крайне важно, так как с течением времени пластиковая трубка в почке может покрываться солевыми отложениями.

    Если поставить стент при беременности, то роды проходят гораздо лучше. Показанием к проведению стентирования является наличие в период вынашивания ребенка мочекаменной болезни или острого пиелонефрита, которые осложняются сопутствующими патологиями.

    Период беременности не является преградой для проведения процедуры

    В результате сужения просвета почечной артерии у больных возникает артериальная гипертензия. Установка стента помогает решить эту проблему. В результате артериальное давление стабилизируется.

    Для чего нужна нефростома на почке

    Из-за чего кровь по почечным артериям может плохо поступать к органу? Одной из причин нарушения может стать атеросклероз сосудов. Увеличенное давление в результате сужения просвета приводит к нарушениям в работе самого органа.

    Патологические процессы в органе могут не диагностироваться вплоть до возникновения почечной недостаточности или возникновения осложнений в виде инсульта или инфаркта.

    К сожалению, с помощью медикаментозных средств добиться восстановления просвета артерии невозможно, но зато стентирование может разрешить данную проблему. В итоге нормализуется давление и восстанавливается функциональная активность органа.

    Кроме того, данная процедура ограничивает или даже устраняет процессы, которые провоцируют атрофические изменения паренхимы. Согласно статистике, положительный эффект наступает в сорока-ста процентах случаев.

    Хотя многие называют стентирование процедурой, конечно, точнее было бы называть ее операцией, ведь в организм внедряется посторонняя цилиндрическая конструкция. Проводится оперативное вмешательство в условиях специализированного учреждения. Перед процедурой проводится диагностика и определяется индекс резистентности сосудистой стенки.

    Сам стент, который ставят в мочеточнике, предотвращает сужение мочевых путей. Для достижения этой цели используется сетка, которая с помощью баллона надувается. Для того чтобы сетка расправилась и заняла правильную позицию, баллон раздувают.

    К сожалению, данная методика не является идеальной, потому что после проведения оперативного вмешательства могут возникать осложнения.

    Кроме того, сама пластиковая трубка может провоцировать осложнения, среди которых можно выделить образование гематом и повреждение почечных лоханок.

    Перед операцией должна проводиться диагностика, которая поможет определить точную длину стента. Это предотвратит развитие серьезных осложнений

    Перед тем как соглашаться на проведение процедуры, многие пациенты задаются вопросом о том, зачем вообще нужна она и что дает стентирование почки. В отличие от шунтирования и открытых хирургических операций, данная процедура является малоинвазивной. В месте введения катетера врач делает лишь прокол небольшого диаметра.

    Специалист делает местную анестезию, поэтому во время процедуры пациент сможет говорить и сообщать специалисту, каково состояние его здоровья. Обычно всего через пару дней пациента выписывают из стационара, и в скором времени он может снова возвратиться к своему привычному ритму жизни.

    Постановка стента обычно не вызывает никаких осложнений. В первые несколько месяцев после постановки трубки существуют высокие риски образования тромбов вокруг нее.

    Для предотвращения этого явления больным назначаются разжижающие препараты, в частности, аспирин. Наиболее серьезным осложнением, которое возникает в двадцати процентах случаев, является рестеноз.

    Как правило, оно возникает при постановке стента с медикаментозным покрытием.

    Помимо того, что больные часто жалуются на болезненные мочеиспускания, могут появляться и другие осложнения. Так, в моче могут появиться сгустки крови, а также развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Как правило, появление нежелательных последствий объясняется некачественным материалом применяемых изделий. Так, например, гематому может спровоцировать слишком жесткая структура образца.

    Кроме того, если не было произведено своевременное удаление стента, возможно образование пролежней и развитие восходящего инфекционного процесса.

    Снятие стента может сопровождаться тем, что у пациента возникнут болевые ощущения. Также может некоторое время сохраняться высокая температура. Но такое состояние не характерно во всех случаях.

    Обычно после того, как вышел стент, состояние стабилизируется.

    Осложнения могут быть связаны и с наличием обструктивных процессов, а также хронических инфекционных процессов. В этом случае даже такое малоинвазивное вмешательство может усугубить состояние пациента. Поэтому во избежание осложнений таким пациентам до постановки стента проводится антибиотикотерапия.

    Послеоперационный период

    После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер , который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

    Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

    Первые несколько дней после проведения стентирования нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).

    Стентирование мочевых путей

    Со стентом в мочеточнике женщина может полностью выносить ребенка, родить и не опасаться приступа колики, развития блока почки, который очень опасен при беременности. В дальнейшем спустя несколько недель после родов имплантат из мочеточника удаляется с помощью катетера-уретероскопа.

    Процедура проводится инструментальным методом также под контролем рентгенсканера. Через мочеиспускательное отверстие вводится длинный гибкий катетер со стентом в свернутом виде, и он имплантируется в просвет мочеточника.

    Совет: если у вас наступила беременность при наличии мочекаменной болезни, необходимо провести обследование у уролога и, если это необходимо, провести стентирование. Надо помнить, что увеличивающаяся матка усугубляет проблемы при патологии мочевых путей.

    Современные эндовазальные и эндоскопические технологии во многих случаях позволяют обойтись без оперативного вмешательства, восстановить проходимость сосудов и других трубчатых полых органов, предупредить развитие тяжелых осложнений.

    Проводится стентирование почки, чтобы нормализовать работу органа, которая была нарушена из-за воздействия почечных недугов или травмирований. В почку вводят специальный стент, который представляет собой трубку, изготовленную из гнущегося пластика. Длина ее составляет около 30-ти сантиметров. Один конец стента располагают в лоханке, а другой — в мочевом пузыре.

    Стенитирование почки — метод восстановления функционирования органа, отличающийся незначительным хирургическим вмешательством.

    Экспресс консультация

    Опишите свою проблему, приложите файлы о лечении и обследований, укажите какие препараты принимаете. Мы оценим возможность проведения операции в Вашем случае, уточним прогнозируемый эффект и ответим в кратчайший срок.

    Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.

    Оцените статью
    Ствол
    Adblock detector