Что такое скарлатина и как она проявляется

Скарлатина – детская болезнь

Чаще всего встречаются гнойно-воспалительные осложнения скарлатины (лимфаденит, отит) и поздние осложнения, связанные с инфекционно-алергическими механизмами (кардиты, артриты, нефриты аутоиммунного генеза).

Инкубационный период у скарлатины длится от 24 часов до 10-12 суток. В момент попадания стрептококковой инфекции в организм клинические признаки не сразу проявляются, но человек уже может быть заразным для окружающих. После исчезновения клинических симптомов на протяжении нескольких суток пациент также еще может оставаться заразным, однако наиболее опасным больной скарлатиной является для окружающих в первые дни возникновения активной симптоматики.

Если говорить о самой распространенной картине заболевания, то инкубационный период при скарлатине возникает спустя 2 суток после заражения и длится 7 дней.

На начальном этапе заболевания пациент является самым заразным для окружающих людей. В это время развиваются основные симптомы патологии и их клиническая картина активно прогрессирует. Температура тела в этот момент может резко вырасти до 40 градусов, функция глотания сильно затрудняется, пациента может тошнить, сыпь на его теле проявляется только спустя 12 часов после развития заболевания, а до этого времени она активно прогрессирует на слизистой зева. Начальная стадия скарлатины обычно длится 24 часа.

Стадия разгара

Наиболее тяжелым является разгар скарлатины. Эта стадия продолжается до 5 суток, в период которых очень активно выражена симптоматика – ангина, обильная мелкоточечная сыпь по всему телу, за исключением носогубного треугольника, различные проявления интоксикации, которые обусловлены процессами размножения стрептококковой инфекции в организме пациента.

Горло больного очень болезненное, ярко-красное (пылающий зев), многие пациенты и особенно дети в это время полностью отказываются от приемов пищи из-за невозможности глотать.

Именно в период разгара болезни могут присоединиться различные осложнения – синусит, фарингит, гнойные поражения печени и почек, сердечно-сосудистые патологии. Как только симптоматика становится менее выраженной, можно говорить о том, что скарлатина перешла в стадию выздоровления.

На стадии выздоровления полностью исчезают все симптомы болезни. Длиться этот период может от 7 до 22 суток. В это время нормализуется температура тела пациента, боль в горле проходит, исчезает сыпь, на месте которой вследствие влияния эритротоксина возникают шелушения. Кожа шелушится очень сильно, может начать отслаиваться, особенно в области конечностей, ушных раковин, подмышками.

Стадия выздоровления скарлатины при отсутствии необходимого лечения болезни с использованием антибиотиков может осложняться ревматизмом, воспалениями сосудов, поскольку стрептококки обладают высокоаллергенным фактором, негативно влияющим на внутренние органы человека. Также не исключено и возникновение отдаленных осложнений в виде воспалительного процесса в почках (гломерулонефрита), сердечной мышце (воспаление миокарда), сердечных клапанах (воспаление эндокарда), мозге (хореи Сиденгама), суставах.

У детей

Больной ребенок

Развитие осложнений при скарлатине у детей не зависит от пола ребенка. Зависимость в данном случае можно наблюдать только исходя из возраста больного. У пациентов раннего возраста риск возникновения осложнений значительно выше.

Ранее считалось, что скарлатина способна провоцировать бесплодие в будущем у мальчиков, которые ее перенесли, однако на сегодняшний день научно обоснованной взаимосвязи между мужским бесплодием и данной инфекцией нет.

К осложнениям при скарлатине у мальчиков и девочек могут приводить следующие сопутствующие факторы:

  • недавнее перенесенное ОРЗ;
  • возникновение инфекции на фоне другого хронического заболевания;
  • неправильная и несвоевременная терапия болезни;
  • снижение защитных иммунных сил организма пациента.

Все осложнения скарлатины принято делить на ранние и поздние. Среди ранних осложнений выделяются отиты с воспалительными гнойными процессами в области среднего уха, фарингиты, характеризуемые покраснением задней стенки глотки, синуситы с гнойными воспалениями в любой носовой пазухе, снижение артериального давления, брадикардия, паратонзиллярные абсцессы.

Толчком для возникновения поздних осложнений скарлатины выступают токсико-аллергические реакции на стрептококковый возбудитель. Среди них особенно часто встречаются воспалительные процессы в сердечных клапанах, лечить которые возможно только хирургическим путем, суставное воспаление – синовит с отечностью суставов, выраженной болью при их движениях, поражение головного мозга с выраженной неконтролируемой двигательной активностью либо гломерулярного почечного аппарата, которое приводит впоследствии к хронической почечной недостаточности. Поздние осложнения очень тяжелые, они приводят к стойким нарушениям функциональности жизненно важных органов.

Чаще всего скарлатина у взрослого человека протекает легко. Легкость течения не зависит при этом от того, который раз пациент переносит заболевание. В редких случаях без применения адекватной терапии заболевание может перейти в крайне тяжелые формы. Симптоматика заболевания во взрослом возрасте не разнится по половой принадлежности.

Среди главных симптомов скарлатины взрослых врачи выделяют:

  • острый тонзиллит;
  • гипертермию и интоксикацию;
  • высыпания с последующим шелушением кожных покровов.

Что такое скарлатина и как она проявляется

Главными ранними осложнениями скарлатины у взрослых считаются изменения в сердечной и сосудистой работе, распространение инфекции в область печени и почек, носоглотку. Среди поздних осложнений врачи выделяют суставной ревматизм, воспаление сердечной мышцы, патологические почечные поражения.

Среди самых распространенных осложнений данной инфекции встречаются:

  • гнойный лимфаденит;
  • гнойный отит;
  • гломерулонефрит;
  • менингит;
  • васкулит;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • сепсис.

Мнение о негативном влиянии скарлатины на репродуктивную систему мужчин не подтверждено научными данными. Стрептококковая инфекция не накладывает отпечаток на мочеполовую систему, а поэтому не может привести к атрофии яичек. Однако пока мужчина проходит лечение от скарлатины зачатие ребенка стоит отложить до тех пор, пока не прекратится антибиотикотерапия.

Скарлатина представляет большую опасность в первом триместре беременности, поскольку в данный период происходит закладывание всех органов и систем будущего ребенка, а лечение патологии требует срочного медикаментозного воздействия. Иногда применение антибиотиков при скарлатине у беременных приводит к вынужденному аборту.

Во втором и третьем триместрах беременности скарлатина не способна настолько сильно повлиять на эмбрион, поскольку сформировавшаяся плацента обладает защитными функциями и не дает лекарственным средствам и инфекциям проникать в организм ребенка. Однако иногда в качестве осложнения при скарлатине беременных может возникать внутриутробная гипоксия, патологическое протекание родовой деятельности или даже преждевременные роды.

Несмотря на обилие явных внешних проявлений скарлатины, в редких случаях для постановки диагноза могут понадобиться результаты некоторых лабораторных анализов. При подозрении скарлатины у пациента врач направляет его на общий анализ крови, по результатам которого можно будет увидеть характерные для бактериальной инфекции сдвиги – увеличение лейкоцитов и СОЭ.

Также часто бывает необходимо провести бактериологический посев из носоглотки и зева на предмет определения чувствительности микроорганизмов к тому или иному антибиотику и идентификации стрептококка. Дополнительное взятие мазка из зева помогает определить антигены стрептококка. Также о присутствии стрептококковой инфекции может сказать результат анализа крови на антистрептолизин-О. Проведение всех вышеперечисленных лабораторных анализов помогает выявлять наличие инфекции еще до момента развития первых симптомов.

Как уже отмечалось, скарлатина часто диагностируется при обыкновенном врачебном осмотре, поскольку имеет специфическую симптоматику. Подтвердить предположение поможет информация о контактах с заболевшими инфекцией и о перенесении патологии в детском возрасте. Однако наличие некоторых смежных симптомов с корью, краснухой, псевдотуберкулезом и дифтерией требует проведения дифференциальной диагностики.

Специфическим симптомом скарлатины является пылающий зев с четким ограничением перехода слизистой оболочки в область твердого неба. Также только при данной инфекции проявляются изменения языка – он становится ярко-малинового цвета, а сосочки на его поверхности существенно гипертрофируются. Сыпь при скарлатине мелкоточечная, она обычно сгущается в местах суставных сгибов.

Единственным чистым от высыпаний местом на теле больного при этом является бледный носогубный треугольник. При надавливании на кожу с сыпью последняя после этого на некоторое время исчезает. Когда высыпания полностью сходят, кожа пациента очень сильно шелушится, при этом в области ступней и ладоней она может сходить огромными пластами.

Момент развития всех основных симптомов скарлатины всегда сопровождается гипертермией, которая может варьироваться от 38,5 градуса при легкой форме болезни до 41 градуса при тяжелой форме.

Скарлатина – не новая болезнь. Ее знали еще в древности. В переводе с латыни “scarlet” означает ярко-красный цвет. Заболевание так названо по типичности своего проявления.

Это заболевание встречается достаточно часто. Педиатры и инфекционисты сталкиваются с заболевшими детьми в возрасте от 1 года до 9 лет.

Это детская болезнь. Она встречается преимущественно у детей дошкольного возраста. Реже скарлатиной болеют младшие школьники и подростки. Если малыш находится на грудном вскармливании, то вместе с молоком матери ему передается антитоксический иммунитет.

Характеристика возбудителя

Скарлатину вызывает бактерия стрептококк, которая относится к группе А (всего существует 17 групп, которые обозначаются буквами латинского алфавита). По способности вызывать гемолиз на питательных средах – это бета гемолитический стрептококк.

Он имеет следующие особенности строения:

  • протеин М:
  • он входит в состав клеточной стенки;
  • он является главным фактором вирулентности и антигеном;
  • обеспечивает прикрепление к слизистым, подавляет активность фагоцитов;
  • мешает прикреплению компонентов системы комплимента,
  • способствует развитию аутоиммунной патологии;

Что такое скарлатина и как она проявляется

Несмотря на то, что антитела к протеину М обеспечивают прочный иммунитет, из-за множества вариантов этого белка у стрептококков прочной защиты от повторной стрептококковой инфекции не формируется.

Она также обеспечивает вирулентность стрептококка. Обеспечивает защиту от фагоцитоза. Состоит в основном из гиалуроновой кислоты, которая входит в состав соединительной ткани организма. Это обеспечивает маскировочный эффект и ускользание от агентов иммунной системы;

  • ферменты: стрептолизин O и S.

Они разрушают клетки крови, иммунной системы, кардиомиоциты;

  • токсины: пирогенный и кардиогепатический. Первый вызывает активацию Т-лимфоцитов и избыточное образование интерлейкина-1, фактора некроза опухоли, нарушая баланс иммунной системы. Второй повреждает клетки миокарда и печени.

Стрептококки группы А весьма приспособлены к внешнему миру, их можно обнаружить в пищевых продуктах, на предметах быта. У человека они входят в состав микрофлоры кожных покровов. Заселяют также слизистые, преимущественно рото- и носоглотки.

Для скарлатины характерна осенне-зимняя сезонность.

В осенне-зимний период частота носительства стрептококка у школьников достигает 25 %.

Обладают следующими особенностями:

  • сохраняют жизнеспособность до 1 часа при нагревании во влажной среде до температуры 70 градусов. А при 65 градусах уже могут выжить до двух суток;
  • при высыхании в крови или гное могут сохраняться до нескольких месяцев;
  • чувствительны к действию дезинфицирующих растворов;
  • хорошо переносят замораживание.

Скарлатину вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к роду грамположительных, факультативно-аэробных, овоидной формы бактерий Streptococcus. Резервуаром и источником возбудителя скарлатины, как и в случае всех стрептококковых инфекций, является человек: больной или носитель. Больные скарлатиной представляют наибольшую опасность в первые несколько дней заболевания, вероятность передачи инфекции полностью исчезает спустя три недели после развертывания клинической симптоматики. Значительный процент населения (15-20%) относится к бессимптомным носителям инфекции, иногда люди являются источником инфекции на протяжении месяцев и лет.

Стрептококк передается по аэрозольному механизму (больной выделяет возбудителя при кашле, чихании, при разговоре) воздушно-капельным или контактным путем. При попадании возбудителя на пищевые продукты, возможна реализация алиментарного пути передачи. Заражение наиболее вероятно при близком общении с больным человеком.

Естественная восприимчивость человека к скарлатине довольно высокая, заболевание развивается у лиц, инфицированных бета-гемолитическим стрептококком (выделяющим эритрогенный токсин) при отсутствии антитоксического иммунитета. Формирующийся после перенесенной инфекции иммунитет является типоспецифическим и не препятствует заражению другим видом стрептококка. Существует некоторая сезонная зависимость: заболеваемость повышается в осенне-зимний период; а также связь с другими респираторными стрептококковыми инфекциями (ангина, стрептококковая пневмония).

Пути передачи скарлатины

Бета-гемолитический стрептококк очень устойчив во внешней среде. Он может длительное время сохраняться в выделениях больного – слюне, слизи, гное.

Заразиться инфекцией можно разными путями:

  • воздушно-капельным;
  • контактно-бытовым – через предметы быта, игрушки, дверные ручки;
  • пищевым – через подверженные стрептококку продукты.

Скарлатина является так называемой «палатной» изолированной инфекцией. Передача возбудителя, в отличие от кори, гриппа, ОРВИ, не происходит из помещения в помещение.

Стрептококк, вызывающий скарлатину – не только опасный возбудитель, он длительное время сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Попадая на слизистые оболочки миндалин, он размножается там, прогрессирует и вырабатывает токсины.

Этим он обусловливает определенный симптомокомплекс в виде лихорадки, ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной), лимфодермитом и мелкоточечной сыпью.

Эритрогенный токсин попадает в кровяное русло и бурно воздействует на:

  • ЦНС;
  • сердечно-сосудистую систему;
  • эндокринную систему.

О детской болезни скарлатина слышал каждый взрослый. Но на практике лишь единицы могут распознать симптомы этой инфекции. Часто ее принимают за ангину и неправильно лечат. Это приводит к тяжелым осложнениям сердца, почек и суставов.

Родители обязаны знать, что такое скарлатина и как она проявляется у детей. Это поможет им в случае обнаружения у ребенка симптомов инфекционного заболевания сразу их выявить и принять необходимые меры. Очаги скарлатины нередко возникают в детских учреждениях в осенне-зимний период.

Симптомы при различных степенях тяжести скарлатины

Чаще всего в последнее время скарлатина протекает у пациентов в легкой форме. Симптоматика легкой формы заболевания умеренная, она выражается гипертермией до показателей 38,5 градусов, умеренной головной болью. Катаральные симптомы при легкой форме патологии в виде ангины или фарингита протекают без осложнения в виде гнойного налета на миндалинах.

Основным ярким симптомом скарлатины при легкой форме остается гипертрофия языковых сосочков и его малиновый цвет. Кожной сыпи может не быть либо она выражена малочисленными и блеклыми высыпаниями. Шелушится кожа на стадии выздоровления также не сильно. Острые симптомы обязательно прекращаются в течении первых 5 суток болезни – за 3 дня проходит интоксикация и лихорадка, затем исчезает сыпь, в последнюю очередь проходит ангина. Состояние языка нормализуется через 10 дней с момента начала болезни. Поздних осложнений при легкой форме скарлатины, как правило, не бывает.

Что такое скарлатина и как она проявляется

Среднетяжелая форма скарлатины характеризуется повышением температуры тела до показателей 39-40 градусов, слабостью, головной болью, тошнотой. Повышение температуры тела до значительных показателей может вызывать бред или галлюцинации. Выраженная интоксикация будет провоцировать рвоту, учащение сердцебиения, симптоматику «скарлатинового сердца» (одышку, болезненность за грудиной).

Предлагаем ознакомиться  Шизофрения когда проявляется

Возникающая ангина часто сопровождается гнойными налетами в горле. Сыпь весьма обильная, ярко выраженная, вызывающая впоследствии значительное шелушение кожного покрова. Начальная симптоматика скарлатины среднетяжелой формы исчезает только спустя неделю от момента заболевания, в этот же период должна нормализоваться и температура.

Скарлатина среднетяжелой формы может сопровождаться ранними осложнениями заболевания, связанными с распространением инфекции в тканях и органах. Реже, но бывают, и поздние осложнения инфекционного процесса в виде суставного ревматизма, миокардита, нефрита. Для предупреждения их возникновения и своевременного выявления симптомов рекомендуется после выздоровления обязательно сделать электрокардиограмму, сдать общие анализы крови и мочи.

Очень редко в современной медицине встречаются случаи тяжело протекающей скарлатины. Этот факт объясняется улучшением уровня жизни населения и своевременным приемом антибиотиков, которые не позволяют допустить глобальное развитие инфекции. Однако иногда тяжелое протекание скарлатины все же может встречаться.

При этом гипертермия пациентов достигает показателя 41 градуса, что часто приводит к галлюцинациям и бреду, психическим нарушениям. Интоксикация очень выражена, она проявляется в сильнейшей тошноте, частой рвоте, учащении пульсации, головных болях. Ангина может распространяться из области зева в ротовую полость, небо, в зону среднего уха. Сыпь на коже пациента очень обильная и яркая.

Тяжелая форма скарлатины имеет несколько разновидностей. Токсическая скарлатина связывается с выделением и воздействием стрептококкового эритротоксина. Он активно отравляет организм больного, вызывая крайнюю гипертермию. Форма интоксикации может выражаться в очень тяжелом инфекционно-токсическом шоке.

Тяжелая форма скарлатины представляет опасность для здоровья и жизни пациента, поэтому ее протекание нельзя пускать на самотек, а при первых признаках такой патологии больного следует срочно госпитализировать.

В возрасте до года скарлатина у малышей практически не встречается. Это связывается с получением материнской иммунной защиты из грудного молока, ограничением контактов с другими детьми у малышей до годовалого возраста. Но и в этом случае развитие болезни возможно. Источником заражения может выступать заразившийся член семьи либо посторонний человек, с которым ребенок находился в контакте.

При заболевании в возрасте до 1 года признаки скарлатины практически не отличаются от общеизвестных. У малыша начинается ангина, повышается температура, возникают кожные высыпания, язык приобретает малиновую окраску. После того, как болезнь переходит в стадию выздоровления, ребенка начинают мучить кожные шелушения.

Сложность заключается здесь в том, что малыш любые изменения самочувствия может выражать только криком, и мамы не всегда могут отследить, реагирует ребенок таким образом на уже существующие симптомы или у него возникают симптомы ранних осложнений болезни, которое дифференцировать очень важно. Ранние осложнения у маленьких детей обычно выражаются в возникновении «скарлатинового сердца», воспалении внутренних органов, кровоизлияниях. Поздние осложнения у маленьких детей могут быть выражены в суставном ревматизме, гломерулонефрите, миокардите.

Симптоматика и ход заболевания отлично известны педиатрам, поэтому только они должны полностью контролировать скарлатину у маленьких детей. Также важно помнить, что многие жаропонижающие лекарства и антибиотики нельзя принимать младенцам без наблюдения врача, поскольку развитие болезни в возрасте до 1 года может принимать стремительный характер, и чтобы этого избежать, важно постоянно контролировать любые перемены в клинической картине ребенка.

Симптоматика скарлатины у детей старшего возраста также мало чем отличается от типичной картины данной болезни. Ангина, высокая температура, признаки интоксикации, малиновый язык и высыпания представляют собой стандартный набор больного скарлатиной в любом возрасте. Кожные высыпания в данном случае могут иметь схожесть с аналогичной сыпью при краснухе и кори.

Отличить сыпь именно при скарлатине поможет бледность носогубного треугольника, свойственная только этой болезни, а также скопление высыпаний в области суставных сгибов и в паховой зоне. Высыпания исчезают после 7 дней болезни, а кожа под ними начинает активно шелушиться. На этапе выздоровления важно отслеживать состояние ребенка, чтобы предотвратить развитие поздних тяжелых осложнений, свойственных данной инфекции.

Источник скарлатины – человек, который болеет данной инфекцией в клинически выраженной или стёртой форме. Заразным человек становится за день до развития клинических симптомов и на протяжении 3 недель болезни (антибиотикотерапия укорачивает заразный период). Индекс контагиозности скарлатины составляет 40 %.

Больные скарлатиной заразны в течении 7-10 дней, а при наличии осложнений этот период удлиняется.

Также имеет значение носительство B –гемолитического стрептококка.

Пути заражения:

  • воздушно-капельный (разговор, чихание, кашель);
  • пищевой (особенную роль играют молочные продукты и пища, хранящаяся при комнатной температуре);
  • контактный (занос посредством грязных рук с предметов обихода).

Основной контингент, подверженный заражению скарлатиной, — это организованные дети в возрасте от 2 до 7 лет и младшие школьники.

Новорождённые и дети до 6 месяцев болеют редко в связи с полученным материнским иммунитетом против стрептококка и его токсина.

Что такое скарлатина и как она проявляется

В детских дошкольных организациях при наборе новых групп подъём заболеваемости происходит на 4-8 неделе с момента формирования.

Важную роль в развитии именно скарлатины, как болезни, при инфицировании стрептококком играет отсутствие антитоксического иммунитета. Если же он присутствует, то возникают другие формы стрептококковой инфекции:

фарингиты

, ангины.

Инкубационный период скарлатины составляет 2-7 дней.

Входные ворота: чаще это слизистые верхних дыхательных путей, реже – повреждённая кожа, матка.

Начало заболевания острое: поднимается температура до фебрильных цифр, сильно болит горло при глотании, появляется головная боль.

Типичные симптомы

Характерной особенностью скарлатины является сочетание следующих признаков:

  • интоксикация,
  • сыпь,
  • ангина.

Проявляется через несколько часов на шее и груди в виде отдельных мелких, розовых пятен (могут быть сначала и мелкие везикулы) на гиперемированном фоне, которые быстро распространяются по всему телу. На фото видна характерная особенность скарлатинозной сыпи — сгущение её в естественных складках, на местах сгибов.

Тёмно-красные полосы из сгущённых элементов сыпи в складках называются симптомом Пастиа. Он имеет значение при диагностировании стёртых форм скарлатины, когда сыпь на других участках тела выражена слабо.

Основной элемент сыпи — розеола, размером в диаметре до 2 мм, центр окрашен ярче, чем периферия. Розеолы слегка выступают над поверхностью кожи, поэтому кожа на ощупь шершавая.

Что такое скарлатина и как она проявляется

На лице сыпь имеет особенности распределения: она концентрируется на щеках, а носогубный треугольник не затрагивается. Этот симптом ярких щёк при бледном носогубном треугольнике называется симптомом Филатова.

Сыпь держится 3-7 дней и пропадает без следа. После исчезновения сыпи появляется шелушение кожи (слущивается пропитанный воспалительным экссудатом верхний слой эпидермиса). На лице оно более мягкое, а на других участках тела, особенно ладонях и подошвах, крупнопластинчатое. Шелушение продолжается от 2 до 6 недель.

Для скарлатины характерна некоторая отёчность лица, ушей, шеи из-за пропитывания воспалительным экссудатом подкожно-жировой клетчатки.

При скарлатине развивается подчелюстной лимфаденит и увеличивается переднешейная группа лимфатических узлов.

В средние века в Испании скарлатина носила название, переводившееся как «железный ошейник» из-за сильно выраженного шейного

лимфаденита

.

Ангина

Наиболее характерна для скарлатины некротическая ангина. В этом случае миндалины сплошь покрыты грязно—серым налётом или некроз может носить очаговый характер. Проходит такая ангина за 7-10 дней. Также скарлатинозная ангина может быть катаральной, фолликулярной и лакунарной.

Заглянув в ротовую полость, можно обнаружить ещё две дополнительных клинических особенности скарлатины.

  • характерный вид языка: в первые дни заболевания язык обложен густым белым налётом, затем на 2-3 сутки он начинает очищаться и приобретает ярко-красный цвет. Вкусовые сосочки такого языка увеличены и выступают над поверхностью. Данный симптом назвали «малиновый язык»;
  • отграниченная яркая гиперемия зева. Она охватывает миндалины, язычок, заднюю стенку глотки, мягкое нёбо. Имеется чёткая неровная граница воспаления.

Инкубационный период может длиться от суток и до десяти дней. Заболевание начинается остро, происходит резкое повышение температуры, сопровождающееся признаками нарастающей интоксикации: головная боль, ломота в мышцах, слабость, тахикардия. Высокая лихорадка первых дней нередко сопровождается повышенной подвижностью, эйфорией, либо наоборот: апатией, сонливостью и вялостью. Значительная интоксикация может провоцировать рвоту. В последнее время все чаще отмечают течение скарлатины с умеренной гипертермией, не достигающей высоких цифр.

При глотании отмечается болезненность в горле, осмотр зева выявляет выраженную гиперемию миндалин (значительно более интенсивную, чем при ангине), дужек язычка, задней стенки глотки, мягкого неба (так называемый «пылающий зев»). При этом гиперемия слизистой оболочки четко ограничена местом перехода мягкого неба в твердое. Иногда развивается клиническая картина фоликулярно-лакунарной ангины: интенсивно гиперемированная слизистая миндалин покрывается очагами (чаще мелкими, но порой крупными и глубокими) налета, слизисто-гнойного, фибринозного или некротического характера.

В тоже время развивается воспаление регионарных (переднешейных) лимфатических узлов: они несколько увеличиваются в размере, становятся плотными на ощупь и болезненными. Язык, первоначально покрытый серовато-белым налетом, в последующем (на 4-5 сутки заболевания) приобретает насыщенную ало-малиновую окраску, имеет место гипертрофия сосочков. При тяжелом течении в такой же цвет окрашиваются губы. Как правило, в это время начинается стихание симптомов ангины. Налеты некротического характера регрессируют заметно медленнее.

Характерная мелкоточечная сыпь возникает в первый-второй день заболевания. На фоне общей гиперемии, на кожных покровах лица и верхней части туловища (а в последующем и на сгибательных поверхностях рук, боках, внутренней поверхности бедер) возникают более темные точки, сгущаясь на кожных складках и в местах естественных сгибов (локтевой сгиб, пах, подмышечная ямка) и образуя темно-красные полосы (симптом Пастиа).

В некоторых случаях отмечается сливание точечных элементов сыпи в одну большую эритему. Для сыпи на лице характерна локализация на щеках, висках, лбу. В носогубном треугольнике высыпания отсутствуют, здесь отмечается побледнение кожных покровов (симптом Филатова). Высыпания при надавливании на них временно исчезают. В связи с хрупкостью сосудов, на коже, в местах, подвергающихся трению или сдавливанию, могут отмечаться мелкие кровоизлияния. Иногда помимо скарлатинозной сыпи отмечаются мелкие папулы, макулы и везикулы. Кроме того бывает позднее проявление сыпи (на 3-4 день заболевания) или ее отсутствие.

Как правило, на 3-5 сутки от начала заболевания происходит улучшение состояния больного, и симптоматика постепенно стихает, сыпь бледнеет и, к концу первой-началу второй недели, полностью исчезает, оставляя мелкочешуйчатое шелушение на коже (на ладонях и стопах – крупночешуйчатое). Выраженность сыпи и скорость ее исчезновения различаются в зависимости от тяжести течения заболевания. Интенсивность шелушения напрямую зависит от обилия и продолжительности существования сыпи.

Экстрабуккальная форма скарлатины возникает тогда, когда внедрение возбудителя произошло через поврежденные кожные покровы (в местах ссадин, ранений, операционной раны). При этом в области повреждения формируется гнойно-некротический очаг, сыпь распространяется от места внедрения, поражений в области зева не наблюдается.

У взрослых иногда отмечается стертая форма течения скарлатины, характеризующаяся незначительной интоксикацией, умеренным катаральным воспалением зева и скудной, бледной, кратковременной сыпью. В редких случаях (также у взрослых) скарлатина протекает крайне тяжело с вероятностью развития токсико-септического шока: молниеносное прогрессирование интоксикации, выраженная лихорадка, развитие сердечно-сосудистой недостаточности. На коже часто появляются геморрагии. Такая форма скарлатины чревата опасными осложнениями.

Типичная скарлатина

Симптоматика скарлатины

Как понять, что ребенок заболел именно этой вирусной инфекцией. Первоначально наблюдается продромальный период. Малыш будет вялым, отказываться от еды, капризничать. На следующий день у него появятся специфические высыпания на гиперемированном фоне: ребенок будет покрыт мелкоточечной сыпью ярко-розового цвета. Основными очагами ее распространения являются:

  • лицо;
  • верхние и нижние конечности;
  • грудь и спина.

Особенностями проявления сыпи следует отметить бледность носогубного треугольника.

Характерным симптомом скарлатины является ангина.

Гланды гипертрофированы, в лакунах содержится гной. При легких формах болезни ангина катаральная, миндалины ярко гиперемированы. При скарлатине средней и тяжелой формы на гландах видны серовато-желтоватые отложения – некрозы.

Очень типичны изменения языка. В первые два дня болезни он обложен белым густым налетом. Затем язык очищается, начиная с кончика. К четвертому дню заболевания он становится ярко-красным с резко увеличенными сосочками, которые по форме и цвету отдаленно напоминают малину.

Это скарлатинозный, так называемый «малиновый язык» (фото у детей наглядно это демонстрирует).

К концу первой – началу второй недели гиперемия сохраняется, сосочки начинают атрофироваться. Язык выглядит гладким, отполированным – «лаковый язык». Через 10 дней он приобретает обычный вид.

Отмечается также реакция региональных лимфоузлов. В основном это околочелюстные. Они множественные, болезненные, особенно при глотании.

Признаки скарлатины у всех детей разные. Стрептококк выделяет в кровь ядовитый токсин, который и вызывает симптомы болезни. Они таковы:

  • высокая температура тела, достигающая иногда 40 градусов;
  • увеличение небных миндалин;
  • боль в горле при глотании;
  • слабость.

Характеристика основных проявлений

Все эти симптомы очень похожи на ангину. Но в отличие от нее к концу первого дня болезни на шее, верхней части тела появляется обильная пурпурная сыпь, которая быстро (в течение 2 часов) распространяется по всему телу.

Лучше всего она выражена на нижней части туловища, сгибательной поверхности рук, в подмышечных областях. (смотрите фото ниже). Здесь, в естественных складках кожи, сыпь особенно насыщенна. Часто высыпания локализуются на внутренней поверхности бедер и боковых частях грудной клетки.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли принимать пантовигар с другими витаминами

У некоторых больных детей может быть милиарная сыпь. Она состоит из мелких, в пределах 1 мм в диаметре, пузырьков, наполненных мутноватой жидкостью. Если на них надавить или растянуть кожу над ним пальцами, то они быстро исчезают. Затем вновь появляются при отпускании.

Сыпь имеет тенденцию расположения на теле в виде темно-красных полос. На животе она еле заметна и имеет бледно-розовый цвет. На локтевых и паховых складках, в области промежности, и у мальчиков, и у девочек, сыпь ярко выражена.

Кожа у малыша сухая, чем-то напоминает наждачную бумагу. Если провести ладонью по груди, то можно ощутить мурашки, как будто ребенок замерз. Это не что иное, как папулезная сыпь, очень характерная для скарлатины.

Своеобразны изменения кожных покровов на лице: сыпь располагается на висках, коже лба и щеках. Области носа, верхней губы и подбородка остаются бледными, без высыпаний. Это создает резкий контраст с пурпурностью щек. Сыпь держится в течение 4-х дней.

Она не исчезает бесследно, а оставляет после себя шелушение, начало которого приходится на вторую неделю заболевания: крупнопластинчатое и отрубевидное. После исчезновения сыпи на теле могут оставаться полоски пигментации. Этот признак называется симптомом Пастиа. Он очень патогномоничен для скарлатины.

Характерный признак скарлатины – это резкий контраст между красными, ярко-пылающими щеками и бледным носогубным треугольником (как на фото).

Со скарлатиной схожи многие заболевания и не всегда она имеет типичную клиническую картину:

  • может протекать без температуры;
  • не сопровождаться появлением сыпи.

Поэтому нередко ее путают с другими инфекционными заболеваниями.

Родителям необходимо быть бдительными и не впадать в панику от первого появившегося на коже пятна. В первый же день высыпания ребенка необходимо показать врачу-педиатру, которого необходимо вызвать на дом. Это поможет точнее диагностировать заболевание и правильно назначить лечение.

При легком течении скарлатины интоксикация может выражаться только повышением температуры тела до 38,5 градусов. При этом несколько снижается аппетит, нарушается общее состояние, редко возникает рвота, может повыситься тонус симпатической нервной системы. При среднетяжелой и тяжелой форме скарлатины вышеназванная симптоматика, характеризующая интоксикацию, может усилиться многократно. При этом она дополняется выраженными сердечно-сосудистыми и расстройствами ЦНС.

Степень лихорадки во многом определяет выраженность интоксикации. Повышение температуры до значительных отметок свидетельствует о тяжести патологии. Также частым симптомом интоксикации выступает рвота, поскольку токсины активно атакуют рвотные центры организма. Если интоксикация выражена очень сильно, то рвота может быть многократной.

Скарлатина

Для скарлатинозной интоксикации характерны и явления, свидетельствующие о нарушениях в функционировании центральной нервной системы пациента. Такие явления всегда будут присутствовать при тяжелых формах болезни. При этом, в зависимости от типа нервной системы, у одних пациентов будет преобладать беспокойство, раздражение, бессонница, судороги, бред, а у других, напротив, апатия, вялость, сонливость, состояния, граничащие со ступором.

Довольно распространены при интоксикации в случае течения скарлатины симптомы нарушений работы вегетативной нервной системы. Чаще всего в первые 5 суток заболевания у пациентов возникает тахикардия, повышается артериальное давление, наблюдается отрицательный феномен Ашнера и прочее. В случае тяжелой формы скарлатины такие нарушения выражены в резкой бледности, адинамии, цианозе, вялой вазомоторной реакции, слабо реагирующем на свет зрачке, нитевидном пульсе, низком артериальном давлении.

Под влиянием интоксикации на 4-5 день от начала заболевания тонус симпатической нервной системы снижается, а вместо этого повышается тонус парасимпатической. Пациент начинает ощущать брадикардию, резко положительный и долгий симптом Ашнера, понижение давления, активный белый дермографизм. Только на стадии реконвалесценции равновесие вегетативной нервной системы начинает восстанавливаться.

Температура тела

Гипертермия может проявиться в самые первые часы заболевания. Иногда температура может сразу же достигнуть показателя в 40-41 градус. В процессе подъема температуры у пациента выраженный озноб разной степени. При этом на протяжении первых дней болезни температура имеет тенденцию к росту, после 3-6 суток ее колебания могут наблюдаться в обе стороны, а после 10 дня она всегда уже возвращается к нормальным отметкам.

Если в ходе скарлатины развиваются осложнения, то температура может быть высокой значительно более долгий срок. В конце первого периода заболевания гипертермия может находиться в рамках субфебрильных показателей. В начале второго периода болезни если повторно возникает температура, то можно сделать вывод о присоединении осложнений, которые во многом будут влиять на степень подъема и характер колебаний температурного столбика.

Скарлатинозная ангина всегда характеризуется интенсивной гиперемией мягкого неба и зева, которая резко ограничивается по краю твердого неба. Очень часто в первые дни заболевания гиперемия зева выражается мелкоточечной экзантемой либо точечными кровоизлияниями. На миндалинах заметен налет, их структура разрыхляется. Налет аналогичен тому, который встречается при лакунарной ангине с легко снимающимся желтоватым или грязно-белым налетом в лакунах.

Язык становится обложенным с самого начала заболевания. Уже ко 2-3 суткам от начала болезни обложенность начинает исчезать и к 4-5 дню его цвет становится ярко-малиновым, а сосочки гипертрофируются и придают еще больший вид ягоды малины самому языку. Изменения языка при скарлатине являются следствием десквамативного катара слизистых оболочек.

Изменения языка могут держаться до 9-10 суток болезни, а затем постепенно отступать. Тяжелые септические формы патологии приводят к обширным некрозам, язык может оставаться обложенным в течении долгого периода.

Кожные симптомы

Характерным симптомом скарлатины выступает сыпь по всему телу, за исключением носогубного треугольника, который, наоборот, приобретает выраженную бледность при данной патологии. Сначала высыпания начинаются на шее и верхней половине туловища, но быстро распространяются и на остальное туловище, и на конечности, и на лицо.

Сыпь выглядит как слитая воедино краснота, но при внимательном взгляде можно заметить мелкоточечные близко расположенные пятнышки по всей поверхности тела. Пятна имеют яркий алый либо розовый окрас, который более выражен в центре и немного бледнее по краям каждого высыпания. Сыпь располагается на гиперемированном фоне, местами она обильная (внутренние сгибы конечностей, пах, ягодицы) и ее элементы сливаются, создавая ощущение сплошной эритемы.

На ощупь кожа с высыпаниями сухая, в некоторых местах она слишком гладкая (сыпь не выступает над поверхностью), но в большинстве своем на коже ощущается шероховатость из-за мелкого макулопапулезного характера. Иногда папулезность легко заметна даже при обычном осмотре – на сгибах конечностей, например.

На лице сыпь выглядит особым образом. На висках, лбу ее окраска более розовая, а на щеках сыпь выглядит как сплошное красное пятно. При этом нос и носогубный треугольник отличаются бледностью и чистотой от высыпаний.

На суставных сгибах с сильными высыпаниями кожные складки приобретают темно-красную либо даже синюшную окраску. По мере развития болезни складки становятся бурого цвета. При этом на коже в таких зонах можно заметить мелкоточечные кровоизлияния, особенно, если сыпь по всему телу очень яркая. Негативного прогностического значения этот симптом не имеет, но отлично характеризует скарлатину при диагностике заболевания.

Как уже упоминалось, для скарлатиновой сыпи характерен кожный дермографизм, выражающийся в возникновении белых пятен или полос на коже с сыпью при надавливании на нее пальцем. Белая полоса возникает через 10 секунд после надавливания и иногда может держаться настолько долго, что на коже пациента можно делать надписи. Обильная скарлатиновая сыпь почти всегда сопровождается зудом, поэтому на коже больного часто заметны следы расчесов.

В очень редких случаях сыпь при скарлатине возникает не сразу, а лишь на 3-4 сутки после развитии патологии. Иногда сыпи вообще может не быть, также известны случаи милиарной сыпи при скарлатине, когда на теле пациента возникают мелкие пузырьки, наполненные прозрачным (иногда мутным) содержимым. Еще реже может встретиться сыпь при скарлатине, которая представляет собой соединение обыкновенной мелкоточечной сыпи и пятнистых элементов неправильной формы различного размера.

В случаях легкой формы инфекции сыпь держится на теле часы, одни сутки, максимум 2-4 дня, а при тяжелых формах – 6-8 дней. Угасает сыпь постепенно, теряя яркость, становясь бурой. После исчезновения высыпаний на коже остается пигмент, вызывающий эффект грязной кожи. В суставных складках на протяжении нескольких суток остаются пигментные полоски. После того, как сыпь совсем сходит, кожа начинает активно шелушиться.

Классификация скарлатины

По форме:

  1. Типичная форма (для неё характерны все вышеперечисленные симптомы).
  2. Атипичная форма:
  • экстрабуккальная скарлатина (раневая, ожоговая);
  • стёртая скарлатина.

По степени тяжести:

  • лёгкая (интоксикация умеренная, ангина катаральная, сыпь необильная и быстро проходит);
  • среднетяжёлая (выраженная интоксикация, лихорадка до 40 градусов, выраженный лимфаденит, некротическая ангина. Данная форма часто осложняется);
  • тяжёлая форма в двух вариантах:
  • токсическая скарлатина (встречается чаще у взрослых и детей старшего возраста. Характеризуется нейротоксикозом, судорогами, клиникой инфекционно-токсического шока. Сыпь с геморрагическим компонентом, цианотичной окраски);
  • септическая (чаще у детей младшего возраста. На первый план выходят местные гнойно-некротические изменения миндалин, лимфоузлов с развитием абсцессов, флегмоны).

Диагностика болезни

Для диагностики и установления диагноза педиатр опрашивает больного или его родителей, собирая анамнез о жалобах, симптоматике и характере их проявлений. Обязательно осматриваются кожные высыпания и зев пациента. Горло при заболевании скарлатиной отличается более ярким, малиновым оттенком, чем при ангине. Чтобы не перепутать скарлатину с краснухой врач прощупывает лимфоузлы. При краснухе, как правило, они увеличены как спереди, так и сзади.

Из лабораторных обследований педиатр может назначить общий анализ крови, в редких случаях пациенту проводят экспресс-диагностику для определения антигенов к стрептококку. По результатам ОАК у больного скарлатиной, как правило, значительно превышен объем лейкоцитов и СОЭ.

Выявить заболевание и поставить правильный диагноз, от которого будет зависеть лечение можно с помощью нескольких процедур. Они включают в себя:

  • объектный осмотр больного ребенка;
  • общий анализ крови;
  • серологический метод;
  • иммунофлуоресцентный метод;
  • бактериологический метод.

Высокая степень специфичности клинической картины позволяет произвести уверенную диагностику при опросе и физикальном осмотре. Лабораторная диагностика: общий анализ крови — отмечает признаки бактериальной инфекции: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В качестве специфической экспресс-диагностики делают РКА, выделение возбудителя не производят ввиду нерациональности.

При развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы пациент нуждается в консультации кардиолога, проведении ЭКГ и УЗИ сердца. При возникновении отита необходим осмотр отоларинголога и отоскопия. Для оценки состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек.

Лечение скарлатины

Госпитализация осуществляется при скарлатине по клинико-эпидемиологическим показаниям.

В госпитализации нуждаются:

  • лица с тяжёлым и среднетяжёлым течением скарлатины;
  • все больные, если невозможна изоляция их от людей, имеющих большой риск заражения скарлатиной и есть опасность спровоцировать эпидемию.

В стационаре пациентов помещают в отдельный на 2-3 человека бокс. Контакт с больными из других палат запрещён.

Проводится инфузионная терапия, при наличии осложнений – консультация узких специалистов, при необходимости — перевод в реанимационное отделение.

Симптомы скарлатины

Выписывают из стационара примерно на 10 день при клиническом выздоровлении.

В амбулаторных условиях лечатся больные с лёгкой степенью заболевания. Больного изолируют в отдельной комнате, где проводится ежедневная влажная обработка поверхностей и проветривание, используются индивидуальные предметы обихода, посуда, бельё. Одежда и бельё подвергаются частой смене и последующему кипячению. Уборка проводится с дезинфицирующими растворами.

Пенициллины:

  • феноксиметилпенициллин, внутрь при лёгкой форме скарлатины;
  • натриевые и калиевые соли пенициллина внутримышечно при нетяжёлом течении в условиях стационара.

Цефалоспорины:

  • при лёгкой степени скарлатины и аллергии на пенициллины применяют цефалоспорины 1, 2 поколения;
  • при средней и тяжёлой степени течения скарлатины используют цефалоспорины 3 поколения,

Макролиды.

Язык при скарлатине

Они являются альтернативными антибиотиками при непереносимости препаратов пенициллина. Чаще используют эритромицин.

Сроки антибактериальной терапии — не меньше 7 дней.

Местная терапия заключается в полоскании зева и полости рта антисептическими растворами (например, томицид, фурациллин, гексорал и т. д.)

Сопровождающая терапия: пробиотики, кардиотропные препараты, жаропонижающие средства и др.

Лечение скарлатины обычно производится на дому, помещению в стационар подлежат больные с тяжелыми формами течения. Пациентам назначают постельный режим на 7-10 дней, рекомендуют щадящую диету (пища полужидкой консистенции) на период выраженных ангинозных симптомов, не забывая о сбалансированном витаминном составе рациона.

Препаратом выбора для этиотропного лечения скарлатины является пенициллин, который назначают курсом в течение 10 дней. В качестве препаратов резерва применяют макролиды и цефалоспорины первого поколения (в частности: эритромицин и цефазолин). В случае имеющихся противопоказаний к применению вышеуказанных препаратов возможно назначение синтетических пенициллинов либо линкозамидов. В комплексной терапии успешно применяется сочетание антибиотика с антитоксической сывороткой.

Для санации очага инфекции производят полоскания горла с раствором фурацилина в разведении 1:5000, настоями лекарственных трав (ромашка, эвкалипт, календула). При тяжелой интоксикации производят инфузию растворов глюкозы или солей, нарушения сердечной деятельности корректируют соответствующими кардиологическими препаратами ( никетамид, эфедрин, камфара).

Обычно скарлатина лечится амбулаторно. Только в тяжких случаях и при серьезных осложнениях больному рекомендуют терапию в стационаре. Комплексное лечение при скарлатине всегда включает антибиотики. При этой болезни рекомендован строгий постельный режим.

Постельный режим

Больной должен находиться в постоянном покое. Воздух в помещении, где располагается кровать заболевшего, должен быть чистым, свежим, температура — комфортной, не жаркой. Постельный режим соблюдается до 7 дней пока больному не станет лучше. После нормализации самочувствия и спада температуры важно сохранять щадящий режим.

Предлагаем ознакомиться  Дислексия причины возникновения

Таблетки

Помимо антибиотиков, заболевшим скарлатиной, как правило, назначают поддерживающую терапию:

  • антигистаминные препараты,
  • витамины,
  • иммуностимуляторы,
  • пребиотики.

Скарлатина сама по себе может быть абсолютно безопасной при ее правильном лечении. Если соблюдать все рекомендации врача, выполнять назначенные процедуры, то никакие осложнения ребенку не грозят.

На весь острый период скарлатины, у ребенка должен быть постельный режим по всем правилам. В некоторых случаях больных приходится госпитализировать. Родители должны быть готовыми к такому, и ни в коем случае не отказываться от стационарного лечения.

На первом месте находится антибактериальная терапия. Антибиотики принимаются курсом не менее 10 дней. Это убивает микробы и предупреждает развитие осложнений данной инфекции. Если у ребенка на фоне антибактериальной терапии возникают диспепсические явления, то оправданным будет назначение и прием пробиотиков.

Для лечения скарлатины назначают антигистаминные препараты. Они уместны в случае сопровождения кожных высыпаний сильным зудом. Назначаются они также при очевидной сухости кожных покровов.

При выраженной ангине, боли и дискомфорте в горле ребенку необходимо теплое обильное питье. Это гораздо важнее обработки полости рта. Вода помогает активно бороться с интоксикацией организма, которая наблюдается при скарлатине.

Легкая и средняя формы рассматриваемой инфекции лечатся в домашних условиях, и только при тяжелом протекании необходимо стационарное лечение. Для терапии скарлатины обязательно применяются антибиотики (средняя и тяжелая формы инфекции), антигистаминные препараты, позволяющие нейтрализовать эритротоксин, обладающий мощным аллергенным воздействием на человеческий организм.

Сыпь при скарлатине

Если температура тела при болезни очень высокая, то целесообразным является использование жаропонижающих лекарственных препаратов. Для облегчения боли в горле применяют местные антисептики в виде спреев, растворов для полосканий, таблеток для рассасывания. Для устранения сильной интоксикации больному может быть назначено внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов.

Однако помимо симптоматического лечения и антибиотикотерапии при скарлатине очень важно применять медикаменты для повышения защитных сил организма. С этой целью врачи прописывают пациентам витамины групп В и С, поливитаминные и иммуномодулирующие комплексы.

Также в систему лечения скарлатины, кроме лекарственной терапии, обязательно входит соблюдение постельного режима, специальная диета с повышенным содержанием витаминов в пище, обильное питье.

Для предотвращения заражения других членов семьи от больного скарлатиной важно регулярно проветривать помещение, проводить частую влажную уборку с применением различных дезинфекторов, кипятить постельное белье больного и его посуду. Спустя 2 недели после выздоровления пациента ему важно провести плановое обследование во избежание развития поздних осложнений.

Диета при скарлатине

Пища, которая дается ребенку в период заболевания, должна быть мягкой и щадящей, чтобы не вызывать дополнительное раздражение слизистых оболочек. Но при этом она должна нести определенную пищевую нагрузку. Питание ребенка при скарлатине должно быть:

  • гомогенным;
  • легко глотающимся;
  • преимущественно молочно-растительным;
  • вся пища подается в протертом и проваренном виде и только теплой.

В качестве питья используются теплые компоты, ягодные морсы, кисели. Полезны брусника, клюква, шиповник. Они насыщают организм витаминами и способствуют восполнению энергетического баланса.

Подтверждение диагноза «скарлатина»

Скарлатина

Сбор эпидемиологического анамнеза, оценка клинических симптомов заболевания, проведение дифференциальной диагностики между следующими заболеваниями:

  • корь (её отличает катаральный период, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика, сыпь крупнопятнистая на светлой коже);
  • псевдотуберкулёз (при нём есть расстройство ЖКТ, мелкопятнистая сыпь сгущается на стопах и кистях по типу перчаток и носков);
  • краснуха (интоксикация при ней выражена слабо, лимфоузлы увеличены затылочные и задне-шейные);
  • лекарственная болезнь (для сыпи характерно сочетание различных элементов от пятен до волдырей, сыпь локализуется на разгибательных поверхностях, ягодицах, зудит).

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови: в нём выражен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
  • общий анализ мочи: в нём может быть повышенное количество белка, микрогематурия;
  • экспресс метод: берутся мазки из любого очага скарлатины и выявляется бета-гемолитический стрептококк А реакцией коагглютинации. Результат готов через 30 минут;
  • бактериологический метод: проводится посев материала на среды и выявляется рост возбудителя, определяют чувствительность к антибиотикам;
  • серологический метод определения антител к О — стрептолизину используют для выявления персистенции возбудителя в случае хронической инфекции.

Реконвалесценция

Через 7 – 10 дней при среднетяжелом течении заболевания начинается период реконвалесценции:

  • снижается температура тела;
  • уменьшается боль в горле;
  • исчезает слабость и вялость;
  • появляется аппетит;
  • сыпь исчезает полностью.

На второй неделе появляется важный ретроспективный патогномоничный признак скарлатины – шелушение. Оно происходит в результате паракератоза. Там, где кожа нежная, шелушение отрубевидное, словно кожа присыпана мукой. Это наблюдается на щечках, шее, подмышечных впадинах.

На груди, животе кожа немного грубее. Шелушение в этих местах пластинчатое. На кончиках пальцев оно крупнопластинчатое.

Признаки скарлатины у ребенка дошкольного возраста ярко выражены и неизменны на протяжении уже многих лет. Это относится к общему состоянию организма, ротовой полости и кожным покровам. При первых их проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы ребенок вышел победителем в борьбе со скарлатиной.

Необходимо помнить, что ребенка нельзя сразу после выздоровления отдавать в детский коллектив – детский сад или школу. Клинические симптомы проходят за 10 – 12 дней, полное выздоровление наступает еще через неделю. Поэтому ребенок может посещать детские учреждения:

  • через 22 дня от начала заболевания;
  • через 12 дней после выписки из стационара.

До тех пор, пока врач не даст допуск на посещение детского учреждения, ребенок должен находиться в изоляции: в стационаре или под домашним наблюдением.

Карантин в ДУ и школах

В детских организациях применяется особая тактика по отношению к контактным детям и сотрудникам с целью предотвращения распространения инфекции.

Проводятся следующие мероприятия:

  • Если обнаружен случай скарлатины в группе или классе, то накладывают карантин до 7 дней. В это время проводят медицинское наблюдение за контактными детьми и сотрудниками.
  • Если организованные дети контактировали со скарлатиной на дому, то их не пускают в коллектив на протяжении 7 дней.
  • Допуск переболевшего скарлатиной ребёнка в коллектив разрешают через 12 дней после выздоровления.
  • Если заболели скарлатиной или ангиной контактные лица, их допускают в учреждение только через 22 дня с того дня, когда они заболели.
  • Заболевшие сотрудники детских учреждений и школы после клинического выздоровления могут быть переведены временно на 12 дней на работу, исключающую тесный контакт с детьми.

Перед выпиской берутся контрольные посевы. Выход в коллектив разрешается после отрицательного результата. Если реконвалесцент скарлатины продолжает выделять стрептококк, то должна быть проведена дополнительная антибиотикотерапия эритромицином в течении 5-7 дней

Диспансерное наблюдение — 1 месяц. Контрольные анализы мочи, крови и запись ЭКГ делают на 10 и 30 день после выздоровления.

Профилактика скарлатины

Скарлатина – это инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Прививок от нее, к сожалению, нет. Меры профилактики от этой болезни – неспецифические. Это:

  • общее оздоровление организма;
  • закаливание и посильная физическая нагрузка;
  • отсутствие контакта с больными – носителями стрептококковой инфекции;
  • укрепление местного иммунитета со стороны носоглотки и зева;
  • употребление природных фитонцидов (лука и чеснока) в осенне-зимний период;
  • витаминизация;
  • избегание переохлаждений и сырости.

Как таковой профилактики от скарлатины не существует. Единственный способ защиты от этого недуга — это оградить ребенка от контактов с больными, зараженными стрептококковой инфекцией. Если же контакт уже состоялся, за малышом нужно внимательно наблюдать, а при возникновении первых симптомов заболевания сразу же обратиться к врачу.

Чтобы максимально обезопасить своего ребенка от заражения стрептококком, придерживайтесь следующих превентивных мер:

  1. В зимний, осенний периоды обогащайте питание витаминами — фруктами, овощами, специальными витаминными комплексами.
  2. Учите ребенка с младенчества не прикасаться грязными руками к лицу, носу, не лезть в рот пальцами во время прогулки.
  3. Не допускайте переохлаждения организма.
  4. Если в семье или в кругу знакомых есть заболевшие скарлатиной, оградите ребенка и всех членов вашей семьи, включая вас самих, от контактов с ними.
  5. Следите за порядком в доме — вовремя чистите фильтры кондиционеров, пылесосов и воздухоочистителей, которые без должного ухода являются идеальной средой для размножения патогенной микрофлоры.
  6. Не водите ребенка в садик, школу, не посещайте общественные места в период вспышки инфекции;.
  7. Учите ребенка и сами соблюдайте все правила личной гигиены.
  8. Для того чтобы максимально избежать контакта со слюной другого человека, приучайте детей разговаривать со знакомыми, находясь на некотором расстоянии от них.
  9. Ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, избегайте стрессов.

Общие меры профилактики скарлатины подразумевают своевременное выявление больных и носителей инфекции, их должная изоляция (на дому или в стационаре), осуществление карантинных мероприятий (в особенности при выявлении скарлатины в детских садах, школах, медицинских учреждениях). Выписку больных из стационаров производят не ранее чем на 10й день после начала заболевания, после чего они находятся на домашнем лечении еще 12 дней. Пациенты могут возвращаться в коллектив не ранее чем на 22 сутки при условии отрицательного бактериологического исследования на наличие возбудителя.

Детей, не болевших ранее скарлатиной и вступавших в контакт с больными, не пускают в детский сад или школу 7 дней после контакта, взрослые контактные лица находятся в течение 7 дней под наблюдением, но без ограничений в работе.

Специфической профилактики скарлатины нет. Основные способы профилактики сводятся к:

  • элементарным санитарным мероприятиям (мытьё рук, правильное хранение продуктов питания, регулярная уборка помещений);
  • эпидемиологическим мероприятиям: изоляции больного и наложению карантина на детские учреждения, медицинское наблюдение за контактными;
  • санации хронических очагов инфекции (лечение кариеса, лечение хронических тонзиллитов и аденоидитов);
  • укрепление иммунитета путём здорового образа жизни, полноценного питания и достаточного пребывания на свежем воздухе.

Профилактировать скарлатину можно только путем соблюдения гигиенических правил при уходе за больным и своевременным карантином по отношению к инфицированным. Вакцинации против скарлатины в медицине нет, поэтому только такими способами возможно осуществлять профилактику болезни.

Если в детском коллективе выявляется заболевший со скарлатиной, то здесь устанавливают семидневный карантин. После того, как ребенок проконтактировал с носителем данной инфекции, его можно отправлять в коллектив лишь спустя 17-22 дней. Если же ребенок болел скарлатиной в домашних условиях, ему можно начинать посещение коллектива только через 22 дня со дня начала болезни, а тем, кто лечился от инфекции в стационаре, – только через 12 суток после выписки из больницы.

Профилактика скарлатины обязательно подразумевает под собой определенные гигиенические правила. При возвращении домой из людных мест необходимо тщательно мыть руки с мылом. Если человек находится в общественном месте, нужно постараться расположиться подальше от тех, у кого проявляются симптомы простуды (кашель, чихание, насморк).

Контактирующим с пациентом взрослым рекомендуется не пренебрегать полосканиями зева при помощи антисептиков, особенно в случае хронических патологий верхних дыхательных путей в анамнезе.

Для остановки распространения инфекции больных требуется изолировать от окружающих. Однако такая изоляция будет эффективна, если начать ее проводить с первых часов возникновения симптоматики, поскольку болезнь заразна уже с начала инфицирования. В стационар могут изолировать пациентов с тяжелыми формами патологии, в случае, если в семье заболевшего есть не переболевшие дети в возрасте до 10 лет, тех больных, у кого в семье есть здоровые близкие, работающие в детских дошкольных и младших школьных учреждениях, а также в больницах.

При выявлении скарлатины в детских учреждениях на коллективы накладывают карантин на неделю с момента изолирования последнего заразившегося. Изолированных здоровых членов такого коллектива дважды в день осматривает врач. При выявлении у них даже банальных симптомов ОРВИ их также изолируют от остального коллектива, а карантин продлевают еще на 7 дней.

Выводы

Во время осенне-зимнего периода организм каждого человека, а в особенности детей, подвергается воздействию различных инфекций. В такую погоду и время года врачи рекомендуют уделять повышенное внимание здоровью малышей и предостерегают об опасных болезнях. В их числе и весьма неприятное инфекционное заболевание – скарлатина. У детей симптомы, лечение и профилактика имеют некоторую определенность.

Скарлатину относят к инфекционным болезням, передаваемым в основном воздушно-капельным путем. Ей чаще всего подвергаются дети в возрасте от 5 до 9 лет, но встречается она и в более позднем возрасте. Возбудителем инфекции является стрептококк. И многие люди, хоть и не болеют сами, являются ее носителями.

Скарлатина очень похожа на ангину, но отличительным признаком заболевания является мелкая красная сыпь, как на лице, так и на других частях тела. В последние годы заболеваемость во многих регионах повышена, но течение болезни происходит в более легких формах.

Первые симптомы скарлатины у ребенка – это появление мелкопятнистой розовой сыпи на лице, туловище и конечностях. Причем выраженность их может быть самой разнообразной. Наряду с сыпью всегда поражаются миндалины.

Эти признаки заболевания не стоит игнорировать и сразу обращаться за помощью в медицинские учреждения. Ведь при отказе или неправильном лечении могут возникнуть тяжелые осложнения. Скарлатина требует антибактериальной терапии в течение 5 – 10 дней. Хорошо воздействуют на стрептококк препараты пенициллиновой группы.

После выздоровления к болезни обычно вырабатывается иммунитет, и практически она бывает всего один раз в жизни. Однако, следует уделять больше внимания детскому здоровью и не забывать о профилактических мероприятиях.

Литература

  1. Национальное руководство по инфекционым болезням «Гэотар-медиа» 2009 год.
  2. Справочник практического врача «Инфекционные болезни», издательство «Энциклопедия» Москва 2004 год.
  3. Национальное руководство по педиатрии том 1, издательство «Геотар-медиа» 2009 год.
  4. «ДИФТЕРИЯ, КОРЬ, СКАРЛАТИНА В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА» Учебно-методическое пособие под редакцией профессора К. Г. Каракова Ставрополь, 2014.
  5. О. К. Поздеев. «Медицинская микробиология» издательство «Геотар медиа» 2001 год.
Оцените статью
Ствол
Adblock detector