Цистоскопия мочевого пузыря у детей под наркозом

Показания

Развитие синдрома раздраженного мочевого пузыря у детей преимущественно связано с различными неврологическими нарушениями, которые могут приводить к ослаблению контроля над активностью детрузора или внешнего мочевого сфинктера при наполнении пузыря и выведении мочевой жидкости.

Раздраженный мочевой пузырь у ребенка иногда возникает на почве органического поражения центральной нервной системы, как результат врожденных аномалий, травматических повреждений, опухолей и воспалительных процессов, затрагивающих позвоночный столб. Например, подобное случается после получения родовых травм, при детском церебральном параличе, грыже спинного мозга, нарушенном развитии крестца, копчика и пр.

Синдром чаще диагностируется у девочек: это можно объяснить усиленной насыщенностью эстрогенами, что влияет на чувствительность рецепторного механизма детрузора.

Сегодня урофлоуметрия активно применяют при широком спектре урологических заболеваний:

  • аденоме простаты,
  • раке простаты,
  • хроническом простатите,
  • стриктуре мочеиспускательного канала у мужчин,
  • хроническом цистите и симптомах нарушенного мочеиспускания у женщин,
  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
  • инфекции нижних мочевыводяших путей,
  • энурезе у детей,
  • нейрогенной дисфункции мочеиспускания ГМП,
  • недержании мочи у всех категорий пациентов.

Принцип урофлоуметрии заключается в регистрации объёмной скорости потока мочи при мочеиспускании. Для измерения параметров мочеиспускания наиболее часто используют весовые. реже — ротационные или электронные датчики. Датчик устанавливают на стабильной платформе. Прибор также комплектуется электронным регистрирующим устройством с микропроцессором.

Пациент приходит на исследование при среднем наполнении мочевого пузыря, что соответствует нормальному позыву на мочеиспускание умеренной интенсивности (объём мочи 150-500 мл). Пациенту предварительно разъясняют смысл и методику исследования. Мочеиспускание должно быть максимально естественным и свободным, без приложения дополнительных усилий.

Мужчинам предлагают мочиться стоя, женщинам — сидя (для чего над прибором устанавливают специальное кресло). После завершения исследования определяют объём остаточной мочи методом ультразвукового сканирования или катетеризацией. Наиболее удобно измерять остаточную мочу с помощью специального портативного стандартизированного ультразвукового прибора.

  • поллакиурия,
  • ноктурия,
  • ургентность позыва на мочеиспускание,
  • энурез,
  • трудности «старта» мочеиспускания,
  • недержание мочи,
  • наличие остаточной мочи в мочевом пузыре (ретенция),
  • дизурия при отсутствии воспалительного процесса в мочевой системе.

Исследование начинают с укладки пациента в кресле или на кушетке обработки «поля», установки катетеров, подключения их к датчикам, проверки адекватности их работы. Мочевой пузырь должен быть пуст. При стационарной уродинамике наполнение проводят со скоростью 10-100 мл/мин (в зависимости от возраста пациента и ёмкости мочевого пузыря).

Во время наполнения регистрируют ощущения пациента, показатели давления и объёма. Основные параметры, регистрируемые при мочеиспускании (цистометрия опорожнения), — давление, скорость потока и объём. При исследовании на графике помечают основные события:

  • кашель для подтверждения, что трансмиссия давления в порядке (проводят в начале, в конце и через каждые 100 мл наполнения):
  • начало инфузии;
  • первое ощущение;
  • первый позыв на мочеиспускание;
  • нормальный позыв на мочеиспускание;
  • сильный позыв на мочеиспускание;
  • спонтанные и спровоцированные кашлем или натуживанием подтекания мочи;
  • максимальная цистометрическая ёмкость;
  • остановка инфузии и начало мочеиспускания;
  • неспецифические ощущения, боль, ургентность;
  • артефакты (можно с комментариями).

В отчёте исследования все события должны быть детализированы по показателям давления всех каналов регистрации и объёму наполнения в момент события.

Заключается в измерении внутрипузырного давления, внутрибрюшного давления и объёмной скорости потока во время всей фазы мочеиспускания. Исследование применяют для анализа нарушения опорожнения и определения его причины (собственно ИВО или нарушение сократительной способности мочевого пузыря).

С точки зрения физиологии мочеиспускания, считают, что поток мочи набирает скорость, когда детрузорное давление начинает превышать уретральное. Это значение называют давлением открытия мочеиспускательного канала (Pdet, open). В дальнейшем скорость потока достигает своего максимума (Qmax), что определяется соотношением между давлениями детрузора и мочеиспускательного канала.

Полноценное опорожнение мочевого пузыря обеспечивается тремя компонентами:

  • достаточным по амплитуде и продолжительности сокращением детрузора;
  • адекватным и своевременным снижением уретрального сопротивления (открытием сфинктера);
  • отсутствием механической обструкции.

Дополнительно для оценки координации мышц тазового дна и сокращений детрузора можно выполнять ЭМГ, по особым показаниям — видеоуродинамическое исследование.

Исследование отношения поток/объем выполняют после цистометрии наполнения, когда пациент высказывает желание мочиться, и наполнение мочевого пузыря прекращается. Рекомендуемый размер катетера 7-8 СН, чтобы не создавать дополнительного препятствия потоку мочи. Урофлоуметр располагают максимально близко к наружному отверстию мочеиспускательного канала для регистрации потока без искусственной задержки.

  • внутрипузырное давление — Pves (мм.вод.ст.);
  • абдоминальное / внутрибрюшное давление — Рabd (мм.вод.ст.);
  • детрузорное давление — Рdet (мм.вод.ст.)
  • максимальное давление детрузора (см вод.ст.);
  • детрузорное давление при максимальном потоке (см вод.ст.);
  • объём остаточной мочи.

Исследование отношения поток/объём — единственный способ, позволяющий отделить мужчин с низкой Qmax, обусловленной нарушением функции детрузора, от пациентов с истинной ИВО. При этом на наличие ИВО свидетельствуют низкие показатели Qmax на фоне высокого внутрипузырного давления. С другой стороны. сочетание низкого внутрипузырного давления с относительно высокими цифрами Qmax указывает на необструктивный характер мочеиспускания.

Для удобства оценки параметров обструкции и сократимости предложено большое количество номограмм. Наиболее часто используют две из них.

Боль в мочевом пузыре

Номограмма Abrams-Griffiths (1979). Для её построения авторы использовали графики отношения давление/поток с целью выявления пациентов с ИВО. Номофамма позволяет определить мочеиспускание как обструктивное (высокое давление, низкая скорость), необструктивное (низкое давление и высокая скорость) или как неоднозначное. Границы между тремя зонами номофаммы были определены эмпирически.

Номограмма Schafer (1985) — альтернативный метод интерпретации степени обструкции. Автором использованы те же основные принципы, что и при создании номограммы Abrams-Griffiths. Отношение давление/поток оценивали с учётом концепции об эластичности и растяжимости мочеиспускательного канала. Проведённый анализ позволил ввести понятие «пассивное уретральное сопротивление», количественно интерпретирующее данные исследования давление/поток.

Пассивное уретральное сопротивление определяют как отношение минимальной величины давления открытия мочеиспускательного канала и константы С. Эти параметры отражают оптимальные условия оттока мочи из мочевого пузыря для данного акта мочеиспускания при расслабленном состоянии мочеиспускательного канала и наименьшем возможном уретральном сопротивлении.

Расположение графика и форма петли линейного отношения пассивного сопротивления мочеиспускательного канала зависят от природы и степени обструкции. Путём переноса упрощённого графика исследования давление/поток на номограмму стало возможным оценить степень обструкции по 7-балльной шкале (от 0 до VI).

Отношение поток/объём мочи стандартизировано только в отношении мужчин, для оценки функции мочеиспускания которых созданы номограммы. Подходы к оценке обструкции у женщин в стадии разработки. В настоящий момент для определения женской обструкции служат следующие уродинамические критерии: Рdet/Qmax >35 см вод.ст. при Qmax <15 мл/с.

При обследовании мужчин отношение поток/объем мочи — «золотой стандарт». Своевременное определение характера уродинамических нарушений (в первую очередь ИВО) имеет практическое значение при лечении больных аденомой простаты так как без учёта этого фактора существенно ухудшаются функциональные результаты оперативного лечения.

Считают, что около 25-30% больных, направляемых на операцию по результатам комплексного обследования отвечают уродинамическим критериям обструкции, связанной с заболеванием простаты, а до 30% больных со сниженной сократительной способностью детрузора без признаков обструкции подвергают оперативному лечению.

В настояший момент Европейской ассоциацией урологов разработаны строгие показания к проведению исследования поток/объём у пациентов, которым планируют оперативное вмешательство по поводу аденомы простаты:

  • возраст менее 50 лет;
  • возраст более 80 лет;
  • объём остаточной мочи более 300 мл;
  • Qmax >15мл/с;
  • подозрение на нейрогенную дисфункцию;
  • перенесённое радикальное оперативное вмешательство на органах таза;
  • при неудовлетворительных результатах предшествующего оперативного лечения
  1. Она проводится при хроническом цистите, проявляющимся частыми обострениями.
  2. Цистоскопия назначается тогда, когда врач подозревает у ребенка мочекаменную болезнь.
  3. Диагностическая мера нужна при нарушении оттока мочи, при недержании.
  4. Цистоскопия ребенку показана при наличии крови в урине.
  5. Если ребенок жалуется на боли в зоне половых органов, нужно обратиться к врачу который назначит диагностику и, возможно, цистоскопию.
  6. Процедура также назначается при подозрении на неинфекционный цистит.

Боль при мочеиспускании

В большинстве случаев, боли в мочевом пузыре во время акта мочеиспускания связанны с циститом. Боль, интенсивность которой нарастает в связи с наполнением мочевого пузыря, достигает пика в конце мочеиспускания, а после затухает, говорит о диффузном воспалении слизистой мочевого пузыря. При тяжелых формах заболевания периоды сокращаются, и боль носит почти постоянный характер.

Похожие симптомы характерны также для цисталгии. Для данного заболевания свойственно отсутствие или незначительность воспаления слизистой оболочки. Диагностика заболевания производится, если жалобы на боль в мочевом пузыре такие же, как при цистите, но нет воспаления и пиурии. В таком случае пациента направляют на цистоскопию.

В случае если во время мочеиспускания у мужчин болит пенис, а в особенности его головка, это говорит о камнях в мочевом пузыре. Мочеиспускательный канал раздражается и воспаляется из-за солей или камней выходящих через него, что и служит причиной боли.

В случае возникновения боли во время ходьбы, езды, физической работы, она свидетельствует о камнях и объясняется их перемещением в полости мочевого пузыря. Боль острая носит волнообразный характер. Также, при наличии камней, в моче наблюдается повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов.

цистоскопия пузыря

Не редко боли в мочевом пузыре вызываются аденомой предстательной железы, а также стриктурой уретры. В таких случаях у пациента наблюдается задержка мочи и мучительная острая боль. Мочевой пузырь заметно выступает над тазом.  Больные сообщают, о том, что не могут мочиться при сильнейших позывах. В случае мочеиспускания боль ненадолго затихает. Интенсивность боли так велика, что больные готовы на все, даже операцию, чтобы прекратить ее.

Интенсивная боль в мочевом пузыре и внизу живота, невыносимые позывы к мочеиспусканию, которые невозможно осуществить, появляющиеся капельки крови  вместо мочи при натуживании, все это признаки разрыва мочевого пузыря. И в таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Также боль в мочевом пузыре может быть связанна с наличием у пациента злокачественной или доброкачественной опухоли, которая легко диагностируется специалистом. Помимо этого ее вызывают венерические заболевания и инфекционные заболевания половых органов.

Противопоказания к исследованию

Рекомендуется также комбинированное уродинамическое исследование пациентам с сопутствующим сахарным диабетом, перед планируемым оперативным или малоинвазивным лечением. Своевременное проведение исследования поток/объём существенно улучшает результаты оперативного лечения, позволяет избежать диагностических ошибок и, тем самым, поднять качество жизни пациентов.

У пациентов с ИВО этот показатель достаточно высок. В ряде наблюдений при обструкции давление детрузора превышает 80 см вод.ст. (один из показателей ИВО). В данной ситуации это отражение уретрального сопротивления, а не характеристика функции удержания. Пациенты с патологически высоким детрузорным утечки могут одновременно иметь низкий показатель абдоминального давления.

Предлагаем ознакомиться  Что такое дуоденит и как его лечить

Мужчины с повреждением поперечно-полосатого сфинктера (например, после радикальной простатэктомии) имеют низкий показатель детрузорного давления в точке утечки, как и здоровые женщины с короткой легко открывающейся уретрой. Таким образом, по этому показателю сложно судить о функции самого детрузора.

Клинический смысл определения детрузорного давления в точке утечки заключается в прогнозировании ситуации в верхних мочевыводящих путях при одновременном наличии обструкции (чаще функциональной) и недержания мочи у лиц с нейрогенными расстройствами мочеиспускания. У таких пациентов снижается комплаэнтность мочевого пузыря, диагностируется высокоаплитудная детрузорная гиперактивность, что приводит к возникновению ретроградного гидравлического давления и повреждению ВМП.

Абдоминальное давление утечки используют в основном для диагностики стрессового недержания мочи у женщин:

  • для типа III характерно давление ниже 80 см вод.ст. (вследствие недостаточности внутреннего сфинктера);
  • для типа II — выше 80 см вод.ст. (вследствие гипермобильности мочеиспускательного канала).

Для исследования используют стандартное оборудование, любой из типов катетеров (водный, наполняемый воздухом, «микротип») минимально возможного размера для измерения внутрипузырного давления и стандартный ректальный катетер. При интерпретации данных важен правильный расчёт параметров с учётом положения пациента, стартового давления и возможных артефактов.

Несоблюдение требований асептики и антисептики при выполнении цистоскопии ребенку может привести к уретральной (резорбтивной) лихорадке, развитию уретрита, простатита, орхита, эпидидимита, пиелонефрита. Следствием форсированного введения цистоскопа в мочевые пути может стать перфорация стенки уретры или мочевого пузыря, кровотечение.

Если после проведения цистоскопии у ребенка развилась лихорадка и озноб, частое болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, гематурия, следует немедленно обратиться к участковому педиатру или детскому урологу (эндоскописту), проводившему исследование.

Ребенка укладывают на урологическое кресло с разведенными, приподнятыми и согнутыми в коленях ногами. После обработки наружных половых органов раствором антисептика цистоскоп, смазанный стерильным глицерином, вводят в наружное отверстие уретры и осторожно продвигают по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь.

Далее остаточную мочу выпускают и измеряют ее количество. Затем путем полного заполнения мочевого пузыря стерильным раствором фурацилина определяют его физиологическую емкость. Только после этого в мочевой пузырь вводят оптическую систему, с помощью которой осуществляется смотровая цистоскопия ребенку.

Осмотр мочевого пузыря включает последовательный осмотр слизистой передней стенки и верхушки мочевого пузыря, левой и правой боковых стенок, задней стенки, дна и шейки мочевого пузыря. Особое внимание при проведении цистоскопии ребенку обращается на область треугольника Льето (мочепузырного треугольника).

Неизмененная слизистая оболочка мочевого пузыря имеет бледно-розовый цвет, умеренно выраженный сосудистый рисунок. Расположение устьев мочеточников симметричное, форма – щелевидная, овальная или серповидная. Отдельным этапом цистоскопии ребенку служит хромоцистоскопия, выполняемая после в/в или в/м введения р-ра индигокармина, который, выделяясь с мочой, окрашивает ее в синий цвет. По времени начала и характеру выделения окрашенной мочи из устьев мочеточников судят о функции почек и пассажу мочи по мочеточникам.

После завершения цистоскопии родителям необходимо наблюдать за самочувствием и мочеиспусканием ребенка. Соблюдение техники проведения цистоскопии ребенку, правил асептики и антисептики, использование атравматического инструментария сообразно возрасту ребенка и целям исследования позволяют свести к минимуму вероятность возможных осложнений.

Цистоскопия мочевого пузыря у детей под наркозом

Цена на проведение цистоскопии ребенку складывается из целей процедуры (диагностическая, катетеризационная, операционная цистоскопия), проведения дополнительных манипуляций (хромоцистоскопии, биопсии), вида анестезии и других составляющих. Выполнить цистоскопию ребенку в Москве можно во многих диагностических центрах, однако лучше сделать свой выбор в пользу клиник, где имеются специализированные урологические отделения. Ниже представлен список таких учреждений и средние цены на процедуру цистоскопии ребенку в Москве.

  1. Острая стадия цистита с увеличением температуры тела.
  2. Наличие воспалений в почках, мочеиспускательном канале, яичках.
  3. Лихорадка.
  4. Разрыв уретры.
  5. Макрогематурия.
  6. Сужение уретры.
  7. Тяжелое состояние больного.
  8. Дегенеративные болезни костной ткани, в результате которых пациенту сложно принять определенную позу.
  9. Плохая свертываемость крови.
  10. Инфаркт миокарды.
  11. Почечная недостаточность.
  12. Наличие вирусной или бактериальной инфекции.
  13. Травмы половых органов.
  14. Патологии предстательной железы.
  15. Ранний срок беременности.

При наличии воспалительных заболеваний, травм лучше дождаться выздоровления, а потом приступать к проведению процедуры.

  • Осмотр мочевого пузыря, взятие биопсии.
  • Бужирование и катетеризация мочеточника.
  • Прижигание эрозии.
  • Удаление полипов.

Во время цистоуретроскопии возможно провести удаление полипа

  • Введение лекарственных препаратов интравезикально.
  • Устранение гиперплазии предстательной железы или удаление новообразований.
  • Дробление и удаление конкрементов.
  • Остановка кровотечения.

Кроме того, манипуляция не показана при лихорадке неясного генеза, кровотечении, а также при тяжелом общем состоянии больного.

  • мочеиспускательного канала или МП;
  • слизистой уретры;
  • яичек.

Также цистоскопию не проводят детям, страдающим непроходимостью уретры, лихорадкой или кровотечением неустановленного происхождения, и при общем тяжёлом состоянии ребёнка.

Нужно провести анализ:

  • крови;
  • мочи;
  • посева урокультуры на флору.

В большинстве случаев цистоскопия у детей выполняется под общим наркозом. Детям старшего возраста и подросткам исследование проводят под местной анестезией с применением новокаина.

За сутки до запланированного обследования нужно начинать приём антибактериального препарата широкого спектра действия и продолжать его приём в течение 7 дней после проведения цистоскопии с целью профилактики инфицирования.

Для проведения качественной диагностики кишечник ребёнка должен быть опорожнён за 1-2 часа до процедуры. Если самостоятельное опорожнение не получается, то можно воспользоваться слабительным средством.

Антибиотик и послабляющее средство порекомендует врач во время консультации перед проведением цистоскопии.

Если исследование будет проводиться с применением анестетиков местного действия, то на этом подготовка к нему заканчивается.

Если будет применён общий наркоз, то необходимо воздержаться от приёма пищи в течение 8 часов, а питья — 6 часов до процедуры. Детям сложно не есть и не пить столь длительный период времени, поэтому лучше делать цистоскопию в утренние часы.

Процедура с применением общего наркоза проводится натощак.

Нарушение опорожнения мочевого пузыря

Цистоскопия мочевого пузыря у детей под наркозом

В основе деятельности мочевого пузыря и сфинктеров уретры лежит строго циклическая функция, которую можно разделить на две фазы: накопления и опорожнения, составляющие в совокупности единый «микционный цикл».

Фаза накопления

Резервуарная функция мочевого пузыря обеспечивается четким механизмом взаимодействия детрузора и сфинктеров уретры. Низкое внутрипузырное давление, при постоянном увеличении объема мочи, обусловлено эластичностью и способностью детрузора к растяжению. В период накопления мочи детрузор находится в пассивном состоянии.

При этом сфинктерный аппарат надежно блокирует выход из мочевого пузыря, создавая уретральное сопротивление, во много раз превышающее внутрипузырное давление. Моча может продолжать накапливаться даже тогда, когда эластические резервы детрузора исчерпаны и повышается внутрипузырное давление. Однако высокое уретральное сопротивление позволяет сохранить мочу в мочевом пузыре.

Уретральное сопротивление на 55% обеспечено напряжением поперечно-полосатой мускулатуры тазовой диафрагмы и на 45% — работой внутреннего сфинктера из гладкомышечных волокон, управляемых вегетативной нервной системой (симпатической — 31% и парасимпатической — 14%). При взаимодействии а-адренорецепторов, преимущественно расположенных в области шейки мочевого пузыря и начального отдела уретры, с медиатором норадреналином происходит сокращение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала.

Таким образом, медиатор симпатической нервной системы норадреналин при взаимодействии с а-рецепторами сокращает гладкую мускулатуру сфинктера, а с бета-рецепторами — расслабляет детрузор.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фаза опорожнения

Волевое сокращение детрузора сопровождается расслаблением наружного сфинктера с опорожнением мочевого пузыря под относительно низким давлением. В неонатальныи период и у детей первых месяцев жизни мочеиспускание является непроизвольным, с замыканием дуг рефлексов на уровне спинного и среднего мозга.

В этом периоде функции детрузора и сфинктера обычно хорошо сбалансированы. По мере роста ребенка в процессе формирования режима мочеиспускания имеют значение три фактора: увеличение емкости мочевого пузыря сурежением частоты мочеиспускания; приобретение контроля над сфинктером; появление торможения мочеиспускательного рефлекса, что осуществляется ингибиторными кортикальными и субкортикальными центрами.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может быть причиной возникновения, прогрессирования и хронизации таких заболеваний органов мочевой системы, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), пиелонефрит, цистит.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Нарушение накопления мочи в мочевом пузыре вследствие неврологических заболеваний и повреждений выражается в нейрогенной детрузорной гиперактивности (одна из форм гиперактивного мочевого пузыря). Подходы к лечению гиперактивного мочевого пузыря подробно изложены в соответствующей главе данного руководства.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Детрузорно-сфинктерная диссинергия, нарушение сократительной активности детрузора и нарушение адекватного расслабления сфинктеров приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Мочевой пузырь (vesica urinaria)

Интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря, предложенная Лапидесом в 1972 году, до настоящего времени является лучшим методом лечения больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний. Однако у пациентов с нарушением функции рук (не могут осуществлять периодическую самокатетеризацию), а также у больных, которые по тем или иным причинам отказываются от данного вида опорожнения мочевого пузыря, применяют другие методы.

Гладкие мышцы шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала контролируются тоническими симпатическими стимулами посредством альфа-адренорецепторов. Блокада альфа-адренорецепторов может улучшить опорожнение мочевого пузыря. Несмотря на то что альфа-адреноблокаторы (тамсулозин, альфузазин, доксазозин и другие) с успехом применяют при лечении больных с аденомой простаты, они не нашли широкого применения при функциональных нарушениях опорожнения мочевого пузыря.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии, сопровождающейся высоким детрузорном давлением (более 40 см вод.ст.), во время мочеиспускания очень важно выбрать адекватный метод опорожнения мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря включает бензодиазепины и миорелаксанты центрального действия. Наиболее часто применяют миорелаксанты центрального действия. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и способны ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность поперечно-полосатых мышц. Однако при использовании этих препаратов даже в максимально допустимых дозах положительный эффект отмечают только у 20% больных.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря (метоклопрамид) также не имеет существенного значения при лечении пациентов со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора. Часть больных со снижением или отсутствием сократительной активности детрузора и с паралитическим состоянием поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала может опорожнять мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутриабдоминальное давление пальцевой компрессией нижних отделов живота (приём Креда). При спастическом состоянии наружного сфинктера мочеиспускательного канала приёма Креда не приводит к адекватному опорожнению мочевого пузыря.

При невозможности проведения или отказе больного от аутокатетеризации, а также при неэффективности медикаментозного лечения, больным как с детрузорно-сфинктерной диссинергией, так и с нарушением сократительной активности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера мочеиспускательного канала, для устранения обструкции в зоне указанного сфинктера назначают оперативные методы лечения.

В частности, применяют инъекцию ботулинического нейротоксина типа А в область поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала. ТУР шейки мочевого пузыря, инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала и имплантацию специальных стентов в зону наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

100 ЕД ботулинического нейротоксина типа А разводят в 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида. Препарат вводят в наружный сфинктер мочеиспускательного канала. У мужчин препарат вводят трансуретрально в четырёх точках на 3,6,9 и 12 ч по условному циферблату, а у женщин — парауретрально в двух точках слева и справа от мочеиспускательного канала.

ТУР шейки мочевого пузыря применяют при обструкции шейки мочевого пузыря и проксимального отдела мочеиспускательного канала, установленной по результатам видеоуродинамического исследования. Шейку мочевого пузыря рассекают через все слои на 5 и/или 7 ч по условному циферблату (у мужчин — от основания мочевого пузыря до семенного бугорка).

Предлагаем ознакомиться  Ректальные свечи от температуры для детей

Инцизию поперечно-полосатого сфинктера мочеиспускательного канала (сфинктеротомия) выполняют холодным ножом или при помощи лазера на 12 ч по условному циферблату. Положительные результаты отмечают у 70% больных. Возможные осложнения: кровотечения, импотенция, мочевые затёки.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует также применения постоянных металлических стентов. Стенты устанавливают трансуретрально таким образом, чтобы шинировать только поперечно-полосатый сфинктер мочеиспускательного канала. В таком положении гладкомышечные волокна шейки мочевого пузыря обеспечивают удержание мочи. Из осложнений наиболее часто происходят спонтанные миграции стента и инкрустации стента солями.

Электростимуляцию передних сакральных корешков также используют в лечении неврологических больных с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. Методика впервые была предложена Бриндли. Применяют у больных с полным повреждением спинного мозга. Электростимуляция передних корешков сакрального отдела спинного мозга одновременно стимулирует автономные волокна детрузора и соматические волокна наружного сфинктера мочеиспускательного канала и тазовой диафрагмы.

В особых случаях тяжёлого течения нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей и выраженной инвалидизации больного отведение мочи из мочевого пузыря осуществляют путём установки постоянного уретрального катетера или надлобковой цистостомии.

Лечение сфинктерного недержания мочи при нарушении иннервации поперечно-полосатого сфинктера уретры осуществляют оперативным вмешательством. У женщин применяют уретральный слинг и искусственный сфинктер, у мужчин — искусственный сфинктер.

Таким образом, проявления нарушений акта мочеиспускания у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей достаточно разнообразны. Во всех случаях необходимо проведение комплексного УДИ для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров. К сожалению, современное лечение нейрогенного мочевого пузыря у подавляющего большинства пациентов не позволяют полностью восстановить нормальную функцию нижних мочевыводящих путей, и тогда лечение заключается в выборе адекватного и подходящего для конкретного больного метода опорожнения мочевого пузыря.

Заболевания простаты

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушения чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора.

Кроме того, отмечается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обуславливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину. Это объясняет преобладание девочек среди больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Развиваются при поражении нервных путей и центров, обеспечивающих иннервацию и функцию произвольного мочеиспускания. При патологии корковых, спинальных ганглиев и проводящих путей, ответственных за иннервацию, нарушается соподчиненность его со спинальными или корковыми центрами, выпадают часть или все звенья рефлекторной цепи акта мочеиспускания.

При этом может нарушаться накопительная функция, что приводит к развитию недержания мочи, или эвакуаторная функция с формированием задержки мочи. Редко развивается смешанная форма заболевания мочевого пузыря, когда имеется недержание мочи и ее задержка (остаточная моча). У детей, а иногда и у взрослых, вследствие глубокого торможения корковых центров во сне или нарушения рефлексов имеет место «ночной энурез».

Циститы делят на неспецифические и специфические; острые и хронические. Распространение инфекции может иметь характер восходящего и нисходящего. Все они имеют однотипную клиническую картину: учащенное и болезненное мочеиспускание; резь в низу живота, уретре, особенно при мочеиспускании; схваткообразные или постоянные боли в надчревной области.

Специфические заболевания мочевого пузыря (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, трихомонадный, хламидозный и др.) в большинстве случаев сочетаются с поражением других отделов мочеполовой системы. Выявляют при бактериологическом исследовании мочи, уретрального содержимого, сока простаты и по характерной цистоскопической картине, а также по серологическим и иммунным реакциям.

Особое место занимают калькулезные заболевания мочевого пузыря. Камнеобразование может происходить вокруг инородных тел, некоторых паразитов (шистом), отошедших камней почек. Камни могут быть подвижными и фиксированными. Характерны: боль, проявляющаяся или усиливающаяся при ходьбе и тряской езде с иррадиацией в промежность, яички, головку полового члена;

Доброкачественные опухоли встречаются очень редко, не имеют характерной клиники; и в большинстве случаев являются цистоскопической находкой при сопутствующем цистите. Злокачественные опухоли развиваются преимущественно (в 4 раза чаще) у мужчин, особенно у работников анилиновой, резиновой и нефтяной промышленности.

Характерными симптомами являются макрогематурия, дизурия (частое малыми порциями мочеиспускание), при сопутствующих инфекциях присоединяется лейкоцитурия. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Дивертикулы, грыжи, лейкоплакия, малакоплакия, эндометриоз встречаются чаще у женщин и характеризуются развитием стойкого цистита. Основным методом диагностики является цистоскопия.

Мочеиспускательный канал у мужчин расположен в толще предстательной железы. Когда размеры железы увеличиваются, то происходит сдавливание мочеиспускательного канала. Это провоцирует учащённое и ночное мочеиспускание и недержание мочи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Травмы

Повреждения могут быть закрытыми (разрывы, чаще возникающие при переломах таза) внебрюшинными с формированием затеков или внутрибрюшинными с развитием перитонита. Они часто сочетаются с повреждением прямой кишки или влагалища. Проникающие (открытые) повреждения встречаются намного реже — как огнестрельные, так и нанесенные холодным оружием.

Даже при подозрении пострадавший должен быть госпитализирован в хирургическое или урологическое отделение, где и будет проводиться комплекс дополнительных исследований. Особое место занимают инородные тела, попадающие в него преимущественно при уретральном онанизме, которые протекают незаметно, но со временем приводят к развитию камнеобразования и, как правило, являются клинической находкой.

Возможные осложнения

В течение 1–2 дней после процедуры может быть кровь в моче. Это нормально. Также некоторое время может ощущаться жжение в уретре и появляться боль при мочеиспускании. Через неделю эти неприятные ощущения проходят.

Вот основные осложнения, которые часто возникают у пациентов.

Слизистая уретры нежная. Так что ее легко повредить, особенно если во время процедуры использовался жесткий смотровой инструмент. Риск травмы увеличивается, если пациент ведет себя беспокойно, сопротивляется.

Ложный ход

Это довольно серьезное осложнение. Происходит травма уретры. Цистоскоп делает отверстие в стенке мочеиспускательного канала и проходит в близлежащие ткани. Если он попадает в ткань простаты, то велика вероятность развития кровотечения.

Цистит

Если половые органы недостаточно хорошо обработали, то во время проведения процедуры на слизистую может попасть инфекция. Если цистит не будет вылечен своевременно, то он может перерасти в пиелонефрит — более опасное осложнение.

Если осмотр выполняет неопытный врач, то может случиться прокол стенки в мочевом пузыре. Это может произойти и при аномальном строении органа, его изменении при наличии спаек.

Заподозрить наличие осложнений, больной может по следующим признакам:

  • Продолжительной задержке позывов к мочевыделению.
  • Наличию кровянистых выделений в моче.
  • Повышенной температуре тела.
  • Невозможности помочиться.
  • Частым позывам к мочеиспусканию при наличии жжения в мочевом канале.
  • Болезненным ощущениям в пояснице.

Цистоскопия, как и многие медицинские вмешательства, может стать причиной следующих осложнений:

  • Инфекция нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит).
  • Нарушения целостности стенки уретры.
  • Нарушение целостности стенки или разрыв мочевого пузыря.

Проведение цистоскопии у мальчиков несколько сложнее, чем у девочек в силу особенностей строения мочеиспускательного канала и его протяженности. Многое зависит от умений врача-эндоскописта. У мальчиков, кроме цистита и уретрита, могут проявиться простатит, везикулит, нарушения эрекции.

Соблюдение техники проведения цистоскопии позволяет свести к минимуму вероятность возможных осложнений

Существуют некоторые условия, при наличии которых задача врача в процессе исследования значительно усложняется. Это происходит при наличии врожденных аномалий развития мочевых путей, мочеполовых свищей т.д. При таких обстоятельствах осложнения могут развиваться несколько чаще, чем обычно.

При грамотном подходе к лечению большинство осложнений носят обратимый характер, с ними можно справиться в течение нескольких недель.

Секс после тур мочевого пузыря

После проведения цистоскопии желательно продолжать прием антибиотика широкого спектра действия в течение 7 дней. Кроме того, лучше исключить из рациона сильно соленую, острую пищу, а также воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

Многие пациенты, столкнувшиеся с операцией на органах мочеполовой системы, не знают, как вести себя после. ТУР мочевого пузыря нуждается в реабилитационном периоде. Сразу после процедуры, больному назначают антибактериальную терапию, которая длится 5-7 дней.

Через 1-2 дня после ТУР врач удаляет мочевой катетер. После его удаления могут появиться резкие боли и жжение в уретре, чистые позывы в туалет, мочеиспускание небольшим объемом, наличие примесей или сгустков крови в урине. Подобные явления проходят через 7-14 дней.

Сразу после трансуретральной резекции пациенту показан постельный режим и динамическое наблюдение у уролога. После выписки из стационара, больной получает рекомендации по питанию и курс физиопроцедур, которые ускоряют процесс восстановления.

Время после любой операции очень ответственное. Послеоперационный период после ТУР мочевого пузыря во многом зависит от показаний к проведению хирургического вмешательства. Пациенту показана медикаментозная терапия, специальная диета и курс физиопроцедур.

Во время реабилитации противопоказано употреблять в пищу пряные или кислые продукты, алкоголь и напитки с кофеином. При несоблюдении данных рекомендаций возможно изменение состава мочи и ее раздражающее действие на свежую рану. Первое время после эндовидеоскопии следует пить много жидкости. Это необходимо для эффективного промывания мочевого пузыря, предупреждения инфекционных заражений и запоров.

Физические нагрузки должны быть ограничены в течение 2-3 недель. Также запрещена сексуальная активность до тех пор, пока врач не даст разрешения. Во время дефекации не следует напрягаться и при необходимости стоит принимать слабительные препараты. При нарушении вышеперечисленных противопоказаний есть риск возникновения кровотечений и ряда других опасных осложнений.

Если трансуретральная резекция назначается при злокачественных новообразованиях, то пациенту показана химиотерапия. После ТУР мочевого пузыря, она необходима для предупреждения рецидивов болезни или уничтожения метастазов в других органах и тканях. Сразу после операции в пораженный орган вводят химиопрепараты, и устанавливается система орошения для контроля отделяемых выделений из мочевика.

  • Если злокачественное заболевание протекает на ранних стадиях, то применяется внутрипузырная химиотерапия. Данный метод проводится после ТУР опухолей, которые имеют степень рецидива 60-70%. Препарат вводят в орган и оставляют там на несколько часов. Лекарство удаляется при мочеиспускании. Терапию проводят раз в неделю в течение нескольких месяцев.
  • При рецидивирующих опухолях, которые проникают в соседние органы, ткани и регионарные лимфоузлы, применяется системная химиотерапия. Основная цель такого лечения – уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Химиотерапия проводится как до, так и после ТУР. Химиопрепараты могут назначаться циклами. Чаще всего больным назначают комбинацию: Метотрексат, Винбластин, Доксорубицин и Цисплатин. Лекарства вводятся внутрипузырно, то есть через катетер, внутриартериально или эндолимфатически.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

После хирургической эндоскопической процедуры пациента ждет курс реабилитации, направленный на нормализацию работы организма. Восстановление после ТУР мочевого пузыря занимает около 1-2 месяцев. Скорость восстановления зависит от причины проведения операции и индивидуальных особенностей организма больного.

Первые дни после процедуры пациент проводит в условиях стационара. С помощью установленного катетера осуществляется непрерывное промывание мочевого пузыря от крови или введение лекарственных препаратов. Больному назначают курс антибиотиков. Также показана щадящая диета и постельный режим. Через 2-3 дня пациента выписывают домой, и назначают курс физиопроцедур для ускорения восстановления после операции.

Если ТУР проводился из-за злокачественных новообразований в мочевом пузыре, то после процедуры необходима систематическая цистоскопия. Диагностика связана с высоким риском рецидива заболевания. Первые три года после ТУР цистоскопию проводят каждые 3-6 месяцев, а затем раз в год. Если во время обследования будут выявлены признаки рецидивирования, то показана повторная трансуретральная резекция с последующей химиотерапией.

Предлагаем ознакомиться  Увеличение нейтрофилов в крови у ребенка

Возможен ли секс после ТУР мочевого пузыря, это естественный вопрос, интересующий многих пациентов. В большинстве случаев, после трансуретральной резекции мочевого пузыря сексуальная активность противопоказана на 1-2 месяца. Это связано с осложнениями реабилитационного периода и запретом на любые физические нагрузки. Соблюдение данной рекомендации ускорит восстановительный период и возобновление половой жизни.

Цистоскопия мочевого пузыря у детей под наркозом

Существует ряд рекомендаций относительно питания после ТУР мочевого пузыря, которые необходимо соблюдать для нормального восстановления организма. Первые несколько дней после ТУР больному проводят внутривенное вливание питательных элементов. Сразу после операции противопоказано пить, вода разрешена только со второго дня.

  • Соленное и пряное.
  • Жареное и жирное.
  • Наваристые бульоны.
  • Сдобная выпечка.
  • Газированные и алкогольные напитки.
  • Продукты с консервантами или искусственными добавками.

Как только перистальтика кишечника будет восстановлена, в рацион добавляют диетические обезжиренные блюда. Показан дробный режим питания, то есть через определенные промежутки времени и небольшими порциями.

Разрешены бульоны с перетертым мясом, овощами, рыбой. Можно кушать разваренные каши, паровые котлеты и отварное мясо. В меню должны быть свежие овощи, фрукты и ягоды, но не кислые. Со второй недели жесткие ограничения относительно питания снимаются, и рацион можно вернуть к дооперационному виду.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66]

Для эффективного восстановления показана специальная диета после ТУР мочевого пузыря. Лечебное питание исключает продукты с раздражающим действием на слизистую оболочку прооперированного органа. Первые несколько дней после операции больной питается с помощью внутривенных инъекций. Со второго дня можно употреблять воду.

Рекомендуемые продукты:

  • Нежирные сорта рыбы и мяса.
  • Каши.
  • Свежие, отварные или запеченные овощи (кроме капусты, томатов, редьки, щавеля, лука и чеснока).
  • Кисломолочные продукты и молоко.
  • Свежие сладкие фрукты и ягоды.

Запрещенные продукты:

  • Острые блюда, специи и приправы.
  • Маринады и соленья.
  • Наваристые бульоны.
  • Жареное, жирное, копченное.
  • Алкоголь.
  • Крепкий чай или кофе.
  • Сдобная выпечка и сладости.

Обязательно следует придерживаться питьевого режима – употреблять не менее двух литров жидкости в сутки. Это необходимо для уменьшения агрессивного действия мочевой кислоты и вымывания бактерий. Рекомендованы травяные чаи, клюквенный или брусничный морс, несладкий и некрепкий зеленый или черный чай, а также чистая питьевая или минеральная вода без газа.

Кроме диеты, после трансуретральной резекции необходимо регулярно консультироваться с врачом и проходить контрольные обследования. Это необходимо для оценки процесса восстановления прооперированной области и своевременного выявления рецидивов болезни, послужившей причиной для операции.

Если после выписки из больницы появились следующие симптомы, то следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • Затрудненное мочеиспускание или неспособность к его осуществлению.
  • Боли, жжение, частые позывы в туалет, наличие крови в урине дольше, чем 3-5 дней после операции.
  • Симптомы инфекционного заражения, лихорадочное состояние, озноб.
  • Болезненные ощущения, которые не проходят после приема препаратов для купирования дискомфорта.
  • Приступы тошноты и рвота.
  • Нарушение либидо.

ТУР мочевого пузыря – это эффективный диагностический и лечебный метод. Но, если появились вышеперечисленные симптомы, то пациенту назначают дополнительные обследования. Как правило, это цистоскопия, магнитно-резонансная томография органов малого таза и комплекс лабораторных исследований.

После проведения обследования или лечения врачи рекомендуют пить как можно больше воды. Это поможет сократить неприятные ощущения. Облегчить симптомы помогут и теплые ванны.

Сразу после процедуры не рекомендуется выходить на улицу в зимнее время. Переохлаждение и напряжение могут привести к появлению воспалительных процессов мочеполовой системы. Пациент должен тщательно наблюдать за своим здоровьем.

Альтернатива

Иногда врачу для установления диагноза достаточно проведение только ультразвукового исследования, в таких случаях можно обойтись без цистоскопии.

В других условиях доктору может помочь проведение рентгеновского исследования или магнитно-резонансной томографии.

Выбирает конкретный способ диагностики лечащий врач на основе жалоб и полученных данных. В ряде случаев осмотр мочевого пузыря сразу же дополняется лечебными манипуляциями.

Цистоскопия мочевого пузыря ─ это новейший метод диагностики патологии нижних мочевыводящих путей, часто используемый в клинической практике и обладающий большой информативностью и эффективностью. Поэтому при появлении каких-либо жалоб со стороны мочеполовой системы не нужно тянуть или заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу-специалисту. Он соберет анамнез и поставит предполагаемый диагноз, который, возможно, необходимо будет подтвердить именно с помощью цистоскопии.

Топография мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в полости малого таза позади лобкового симфиза. Своей передней поверхностью он обращен к лобковому симфизу, от которого отграничен слоем рыхлой клетчатки, залегающей в позадилобковом пространстве. При наполнении мочевого пузыря мочой его верхушка выступает иэд лобковым симфизом и соприкасается с передней брюшной стенкой.

Задняя поверхность мочевого пузыря у мужчин прилежит к прямой кишке, семенным пузырькам и ампулам семявыносяших протоков, а дно — к предстательной железе. У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с передней стенкой шейки матки и влагалища, а дно — с мочеполовой диафрагмой. Боковые поверхности мочевого пузыря у мужчин и женщин граничат с мышцей, поднимающей задний проход.

Брюшина покрывает мочевой пузырь сверху, с боков и сзади, а затем у мужчин переходит на прямую кишку (прямокишечно-пузырное углубление), у женщин — на матку (пузырно-маточное углубление). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь, соединена с его стенками рыхло. Мочевой пузырь фиксирован к стенкам малого таза и соединен с рядом лежащими органами при помощи фиброзных тяжей.

С пупком верхушку пузыря соединяет срединная пупочная связка. Нижняя часть мочевого пузыря прикреплена к стенкам малого таза и соседним органам связками, образующимися за счет уплотненных соединительнотканных пучков и волокон так называемой тазовой фасции. У мужчин имеется лобково-предстательная связка (lig.

puboprostaticum), а у женщин — лрбково-пузырная связка (lig.pubovesicale). Кроме связок, мочевой пузырь укреплен также мышечными пучками, образующими лобково-пузырную мышцу (m.pubovesicalis) и прямокишечно-пузырную мышцу (m.rectovesicalis). Последняя имеется только у мужчин. Как у мужчин, так и у женщин мочевой пузырь в определенной степени фиксирован за счет начальной части мочеиспускательного канала и концевых отделов мочеточников, а также предстательной железы у мужчин и мочеполовой диафрагмы у женщин.

[10], [11], [12], [13], [14]

Строение мочевого пузыря

Цистоскопия мочевого пузыря у детей под наркозом

Стенки мочевого пузыря (у мужчин и женщин) состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентиции, а в местах, покрытых брюшиной, имеется серозная оболочка. У наполненного мочевого пузыря стенки растянуты, тонкие (2-3 мм). После опорожнения пузырь уменьшается в размерах, его стенка благодаря мышечной оболочке сокращается и достигает в толщину 12-15 мм.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) выстилает мочевой пузырь изнутри и при опорожненном пузыре образует складки. При наполнении пузыря мочой складки слизистой оболочки полностью расправляются. Клетки эпителия (переходного), покрывающие слизистую оболочку, при пустом мочевом пузыре округлые, при наполнении его и растяжении стенок уплощены и истончены.

Клетки эпителия соединены друг с другом плотными контактами. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеются альвеолярно-трубчатые железы, нервные волокна, сосуды и лимфоидные образования. Слизистая оболочка розоватого цвета, подвижна, легко собирается в складки, за исключением небольшого участка в области дна мочевого пузыря — треугольника мочевого пузыря (trigonum vesicae), где она плотно сращена с мышечной оболочкой.

В передней части дна мочевого пузыря (у вершины треугольника) на слизистой оболочке имеется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а в каждом углу треугольника (на концах задней границы) — отверстие мочеточника (правое и левое; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Вдоль основания (задней границы) мочепузырного треугольника проходит межмочеточниковая складка (plica interureterica).

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита в стенке мочевого пузыря. Благодаря ей слизистая оболочка может собираться в складки. В области треугольника мочевого пузыря подслизистая основа отсутствует. Кнаружи от нее в стенке мочевого пузыря находится мышечная оболочка (tunica muscularis), состоящая из трех нечетко отграниченных слоев, образованных гладкой мышечной тканью.

Наружный и внутренний слои имеют преимущественно продольное направление, а средний, наиболее развитый, циркулярный. В области шейки мочевого пузыря и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний циркулярный слой выражен наиболее хорошо. У начала мочеиспускательного канала из этого слоя образован сжиматель мочевого пузыря (m.

sphincter vesicae). При сокращении мышечной оболочки мочевого пузыря и одновременном раскрытии сжимателя объем органа уменьшается и моча изгоняется наружу через мочеиспускательный канал. В связи с этой функцией мышечной оболочки мочевого пузыря ее называют мышцей, выталкивающей мочу (m.detrusor vesicae).

Сосуды и нервы мочевого пузыря

К верхушке и телу мочевого пузыря подходят верхние мочепузырные артерии — ветви правой и левой пупочных артерий. Боковые стенки и дно мочевого пузыря кровоснабжаются за счет ветвей нижних мочепузырных артерий (ветви внутренних подвздошных артерий).

Венозная кровь от стенки мочевого пузыря оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а также по мочепузырным венам непосредственно во внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды мочевого пузыря впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы. Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию из нижнего подчревного сплетения, парасимпатическую — по тазовым внутренностным нервам и чувствительным — из крестцового сплетения (из половых нервов).

Рентгеноанатомия мочевого пузыря

Мочевой пузырь при наполнении его контрастной массой на рентгенограмме (в переднезадней проекции) имеет форму диска с гладкими контурами. При боковой проекции на рентгенограмме мочевой пузырь приобретает форму неправильного треугольника. Для исследования мочевого пузыря используют также цистоскопию (осмотр слизистой оболочки). Этот метод позволяет определить состояние, цвет, рельеф слизистой оболочки, отверстий мочеточников и поступление мочи в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8-12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Вместимость мочевого пузыря новорожденных равна 50-80 см3, к 5 годам — 180 мл мочи, а у детей старше 12 лет составляет 250 мл.

Топография мочевого пузыря у новорожденного такова, что его верхушка достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков — с прямой кишкой. Передняя стенка мочевого пузыря расположена вне брюшины, которая покрывает только его заднюю стенку.

В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

Эффективность процедуры, сочетание с другими типами диагностики

врачи отмечают, что она более достоверна. Тем не менее, цистоскопия у ребенка может быть проведена вместе с процедурой УЗИ и рентгеном. Для проведения процедуры доктор использует специальный эндоскопический прибор, он называется цистоскопом. Прибор выглядит в виде трубки со специальной системой освещения.

https://www.youtube.com/watch?v=https:c_E7VMDzerw

Оцените статью
Ствол
Adblock detector