Варфарин подбор дозы мно

Содержание
  1. История создания Варфарина
  2. Состав
  3. Противопоказания
  4. Разновидности
  5. Подбор дозы варфарина
  6. Фармакологическое действие
  7. Указания для отдельных групп пациентов
  8. Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина
  9. Препараты, усиливающие эффект Варфарина
  10. Ослабление эффекта Варфарина
  11. Прочие предосторожности
  12. Путешествия
  13. Алкоголь
  14. Беременность
  15. Взаимодействие с врачом
  16. Передозировка Варфарина
  17. Варфарин и хирургические вмешательства
  18. Прикрытие гепарином при плановой хирургической операции.
  19. План действия при плановом оперативном лечении
  20. Экстракция (удаление) и лечение зубов
  21. Эндоскопические вмешательства
  22. Экстренное хирургическое вмешательство
  23. Альтернатива Варфарину
  24. Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина
  25. Прочие предосторожности
  26. Путешествия
  27. Алкоголь
  28. Беременность
  29. Передозировка Варфарина
  30. Передозировка
  31. Варфарин и хирургические вмешательства
  32. Возможные негативные явления
  33. Как взаимодействует с медикаментами
  34. Варфарин и беременность

Содержание

История создания Варфарина

Интересна история возникновения популярного лекарственного средства. Он создан и запатентован как крысиный яд. Некоторое время средство использовали исключительно для борьбы с грызунами. Но однажды солдат армии США, не поладив с сослуживцами, попытался покончить жизнь самоубийством, приняв яд для крыс. Но парня вовремя доставили в госпиталь, и после введения ударных доз витамина K он выздоровел.

Этот случай заставил медиков изучить свойства вещества. Выяснилось, что оно подавляет выработку группы ферментов, влияющих на вязкость крови. После проведенных исследований был выпущен «Варфарин», относящийся к группе терапевтических антикоагулянтов.

Прообраз Варфарина открыт в
тридцатых годах ХХ века, когда ученные пытались выявить вещество, вызывавшее у
крупного рогатого скота геморрагический диатез – смертельную болезнь
возникавшую после употребления перегнившего сладкого клевера. 

https://www.youtube.com/watch?v=NfxPK1G3II8

Удача улыбнулась Карлу Линку, в
1936 году он открыл дикумарол – продукт окисления кумарина. 

Варфарин вначале был зарегистрирован как
яд для грызунов в США в 1948 году и сразу же стал популярным. Название «Варфарин»
(англ.warfarin)
происходит от аббревиатуры WARF(англ. Wisconsin Alumni Research Foundation) окончание-arin,
указывающее на связь с кумарином.

Но отравляющие свойства нового
вещества не подтвердились, а исследования в пятидесятых годах ХХ века пробудили
к препарату интерес клиницистов. С тех пор Варфарин спас не одну тысячу жизней.

Одним из первых известных лиц,
получавших Варфарин, был президент США Дуайт
Эйзенхауэр.

Состав

Выпускается в таблетках с различной дозировкой активного компонента – 2,5, 3, 5 мг. Действующее вещество – варфарин натрия кларат.

Варфарин подбор дозы мно

Ирина, 32 года: «Как я избавилась от сосудистых звездочек за 2 недели ФОТО»

Читать полностью…

Ксарелто и Прадакса аналоги Варфарина

В состав входят дополнительные ингредиенты – лактоза, крахмал кукурузный, магния стеарат, коповидон. Таблетки цветные, светло-голубого оттенка. Упаковываются в блистеры и картонные пачки или в полимерные флаконы.

Противопоказания

Способность крови свертываться – защитная реакция
организма, позволяющая нам не истечь кровью при порезах и травмах.

Но в некоторых случаях защита может покалечить или
даже убить. 

Вот
некоторые из таких случаев:

  • Механические протезы клапанов сердца – даже самые лучшие клапаны сильно отличаются от тканей
    организма, и, для того, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапанах
    необходимо подавить свертывающую способность крови.
  • Мерцательная аритмия (фибрилляция и трепетание предсердий) – дезорганизованное сокращение
    мышечных волокон предсердий увеличивает риск тромбообразования в ушке левого
    предсердия.
  • Венозные тромбозы – воспалительные или не воспалительные, повышают риск тромбоэмболических
    осложнений, в том числе и самого грозного из них – тромбоэмболии легочной
    артерии
  • Тромбофилии
    заболевания, характеризующиеся повышенным тромбообразованием.

Выявлен ряд противопоказаний к «Варфарин».

Одним из противопоказаний к приему является беременность
Одним из противопоказаний к приему является определенный период беременности

Лекарственное средство запрещено при:

  • повышенной индивидуальной чувствительности к ингредиентам;
  • острых кровотечениях;
  • тяжелых поражениях печени и почек;
  • остром ДВС-синдроме;
  • аневризме артерии;
  • геморрагических расстройствах, увеличивающие риск развития кровотечений;
  • варикозном расширении вен ЖКТ;
  • язвенных поражениях органов ЖКТ;
  • злокачественной гипертонии;
  • геморрагическом инсульте;
  • тяжелых ранах;
  • беременности в первые 12 недель и в последний месяц перед родами.

Разновидности

Есть несколько разновидностей этого лекарства. «Варфарин» в РЛС России (регистр лекарственных средств) представлен в нескольких вариантах:

  • Варфарин (Россия);
  • Варфарин Канон (Россия);
  • Варфарин-obl (Россия);
  • Варфарин Никомед (Дания, Польша).
Импортный аналог Варфарин Никомед
Импортный аналог Варфарин Никомед

Состав у всех наименований одинаковый. Для импортного варианта «Варфарин Никомед» в инструкции по применению даны аналогичные рекомендации, как и для отечественного аналога.

Подбор дозы варфарина

До начала приема Ваш врач предложит Вам определить МНО
(Международное Нормализованное Отношение). Норма для здорового человека 0,8 – 1,3.

Не рекомендуется пить отвары трав во время приема препарата Варфарин

Вам следует запомнить этот термин, контроль дозы Варфарина
производится именно по результатам этого лабораторного показателя.

Начинают, обычно, с минимальных доз препарата
увеличивая дозировку по мере необходимости. Мера необходимости определяется
уровнем МНО. 

Целевой уровень
МНО зависит от состояния, которое
привело к необходимости назначения Варфарина. Например, при фибрилляции
предсердий целевой диапазон МНО находится в пределах 2,0 – 3,0. 

Для эффективного лечения Варфарином требуется
постоянный контроль МНО и прием правильной дозы. Правильная доза определяется
путем измерения времени, необходимого для свертывания крови (МНО).

МНО со значением 1 означает нормальный уровень,
обнаруживаемый у людей, не принимающих Варфарин;

  • МНО со значением 2 означает, что время свертывания
    крови в два раза превышает норму;
  • МНО со значением 3 означает, что время свертывания
    крови в три раза превышает норму.
  • Оптимальное значение МНО зависит от вашего состояния:
    при мерцательной аритмии оно составляет от 2 до 3.

После
достижения целевого уровня МНО контролируют этот показатель один раз в месяц,
если нет необходимости делать это чаще.

Имеет смысл проводить внеплановый контроль МНО, если
Вы купили препарат другого производителя.

Варфарин выпускается в таблетках по 2.5 миллиграмма. Чаще всего «стартовая» и «поддерживающая» дозы препарата составляют 5 миллиграмм (2 таблетки) в сутки. Во многих случаях для более «тонкой» регулировки Вам будет изменяться доза лекарства, которую Вы принимаете не за сутки, а за неделю. При этом может потребоваться или разделение таблетки «пополам», или прием в разные дни разного количества таблеток.

Варфарин принимается всей суточной дозой в одно время, желательно в 17 — 19 часов. Запивают таблетки водой. Не рекомендуется прием вместе с пищей, можно принимать натощак. Фенилин, обычно принимается в 2 приема.

Наиболее сложный и ответственный этап. Не рекомендуются «нагрузочные» начальные дозы варфарина (более 5 мг).

Подбор дозы может проводиться как на фоне применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан), так и без них, как в стационаре, так и амбулаторно. Период подбора в среднем занимает от 1 до 2 недель, но в некоторых случаях увеличивается до 2 месяцев. В это время Вам понадобится частое определение МНО, до 2 — 3 раз в неделю или ежедневно. Каждый раз, получив очередной результат исследования, Ваш врач определит изменение дозы лекарства и дату очередного анализа.

Если в нескольких анализах подряд МНО остается в интервале 2.0 — 2.5, это означает, что доза варфарина подобрана. Дальнейший контроль за лечением будет значительно проще.

Если доза препарата подобрана, достаточен более редкий контроль — сначала 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. Отдельно определяется периодичность дополнительных исследований. Необходимость внеочередного определения МНО может возникнуть в ряде случаев, о которых мы поговорим ниже. При любых сомнениях обратитесь к своему врачу за советом.

В настоящее время существуют портативные аппараты для самостоятельного определения МНО (по типу систем для контроля уровня сахара крови у больных диабетом), однако их стоимость очень велика и, в большинстве случаев тромбоза глубоких вен, приобретение их нецелесообразно.

При приеме «Варфарин» обязательным является регулярный контроль МНО. Это лабораторный тест, во время которого производится сравнение показателей протромбированного времени здорового человека и пациента. Это стандартизированное исследование, во всех лабораториях используется одинаковая методика.

Предлагаем ознакомиться  Лозартан суточная доза

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, при снижении увеличивается риск образования тромбов. Регулярный контроль этого показателя позволяет вовремя внести корректировки в дозировки при приеме антикоагулянтов. Оптимальная доза «Варфарин» должна привести показатель к МНО к норме.

Фармакологическое действие

Запомните важное
правило: при обращении к врачу любой
специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови,
Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

  • Падения с высоты
  • Удары по голове
  • Кровянистые выделения
    из влагалища или обильные месячные
  • Черный стул
  • Темная или красная
    моча
  • Кровотечения из десен
  • Сыпь или беспричинные
    синяки на коже
  • Диарея
  • Головные боли или
    боли в груди
  • Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень
гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных
кровотечениях

В каждом из этих случаев не забудьте
сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний
показатель МНО. 

Действующее вещество является производным природного антикоагулянта кумарина. Средство подавляет синтез зависимых от витамина K факторов свертывания крови. Выраженный антикоагуляционный эффект отмечается на 3-4 день. Прекращается влияние через 3-5 дней после завершения курса.

Указания для отдельных групп пациентов

Варфарин
взаимодействует как с пищей, так и с лекарственными препаратами, результатом
этого взаимодействия является снижение или увеличение свертывающей способности
крови. И то и другое является нежелательным, т.к. снижение свертывающей
способности это риск кровотечения, а увеличение – риск тромбообразования.

Как было указано
выше, Варфарин ингибирует синтез витамина К в печени, соответственно продукты
содержащие в себе высокие дозы витамина К снижают эффективность Варфарина. 

Ваша цель — съедать
примерно одинаковое количество витамина К в день. Сделать это можно, употребляя
то же количество продуктов с высоким и средним уровнем витамина K. 

Больше всего витамина К содержится в
зеленых овощах: зелень амаранта, авокадо, капусту брокколи,
брюссельскую капусту, кочанную капусту, масло канолы, лист шайо, лук, кориандр
(кинза), огуречную кожуру, цикорий, плоды киви, салат-латук, мяту, зеленую
горчицу, оливковое масло, петрушку, горох, фисташки, красные морские водоросли,
зелень шпината, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток),
зелень репы, кресс-салат. Таблица «Содержание витамина К в продуктах».

Вам нельзя
резко менять рацион питания, а если это все же произошло, то необходимо
обсудить с лечащим врачом необходимость внеочередного контроля МНО. 

Витамины,
травы, или другие добавки могут содержать витамин К и, соответственно, снижать
эффект Варфарина.

Всегда
показывайте врачу этикетку всех витаминов, трав или других добавок, которые вы
принимаете.


Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО (вариант 1. Калькулятор для подбора дозы Варфарина)
Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО (вариант 2. С учетом недельной дозы)

Влияние некоторых лекарственных средств
на эффект Варфарина

Запомните важное правило: если Вам назначают лекарственные
препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо
поинтересоваться взаимодействием этого препарата с Варфарином и проконсультироваться
с лечащим врачом.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием лекарств, а также
изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

Взаимодействие лекарственных средств не
является показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна
для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

Препараты, усиливающие
эффект Варфарина

Риск
развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме Варфарина с
препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз:
ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство
НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в
больших дозах.

Эффект
Варфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующими
лекарственными препаратами:
ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон,
азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат,
витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин,
даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам,
зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин,
клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол,
миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота,
норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно
после 1–2 нед постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил,
пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин,
симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм,
сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические
и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая
кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон,
фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин,
флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб,
цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим,
циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препараты
некоторых лекарственных растений
(официальных или неофициальных) также могут
как усиливать эффект Варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium
sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya),
шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax
ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя
одновременно принимать Варфарин и любые препараты зверобоя
, при этом следует
учитывать, что эффект индуцирования действия Варфарина может сохраняться в
течение еще 2нед после прекращения приема препаратов зверобоя. 

В том случае, если пациент
принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием.
Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься
при отмене зверобоя. После этого можно назначать Варфарин.

Ослабление эффекта Варфарина

Эффект Варфарина может ослабляться при одновременном
приеме со следующими лекарственными препарат
ами: азатиоприном, аминоглутетимидом
барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом,
гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином,
колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином,
митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином,
рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном,
хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического
действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что
уменьшает действие антикоагулянтов

В случае сочетанного применения Варфарина
с другими препаратами, указанными в приведенном выше списке, необходимо
проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2–3нед от начала терапии.


Прочие предосторожности

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься
травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций
(если их можно избежать).

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который
спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность Варфарина зависит, в
том числе, от Вас.

Путешествия

Не забудьте взять с собой достаточный
запас Варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету — в
путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может
сказаться на показателях МНО. 

Алкоголь

Алкоголь, влияя на печень, усиливает
действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают
координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека,
принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует
более тщательного отношения к планированию беременности, в случае
незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование
низкомолекулярных гепаринов.

Варфарин чрезвычайно вреден для плода,
поэтому если вы планируете беременность, обсудите это с врачом. 


Взаимодействие с врачом

Запомните важное
правило:
при обращении к врачу любой
специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови,
Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

  • Падения с высоты
  • Удары по голове
  • Кровянистые выделения
    из влагалища или обильные месячные
  • Черный стул
  • Темная или красная
    моча
  • Кровотечения из десен
  • Сыпь или беспричинные
    синяки на коже
  • Диарея
  • Головные боли или
    боли в груди
  • Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень
гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных
кровотечениях

Предлагаем ознакомиться  Варфарин фарм группа

В каждом из этих случаев не забудьте
сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний
показатель МНО. 


Передозировка Варфарина

Передозировка Варфарина (МНО более 3,5-4,0) – это
всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.


Варфарин и хирургические вмешательства

То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет
здоровье, является и его недостатком.

Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск
кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств,
которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может
показаться на первый взгляд.

Прикрытие гепарином при плановой хирургической
операции.

Для того, что минимизировать как риск кровотечений,
так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами
пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на
неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин.

После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6
дней.

План действия при плановом оперативном лечении

  1. Определить MHO за неделю до
    назначенной операции.
  2. Прекратить прием Варфарина за 1–5
    дней до операции.
  3. В случае высокого риска тромбоза пациенту для
    профилактикип/квводят низкомолекулярный гепарин (в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24
    часов до операции).
  4. Длительность паузы в приеме Варфарина
    зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:
    • за 5 дней до операции, если MHO
      >4;
    • за 3 дня до операции, если MHO от
      3 до 4;
    • за 2 дня до операции, если MHO от
      2 до 3.
  5. Продолжитьп/квведение
    низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим
    восстановленным приемом Варфарина.
  6. Продолжить прием Варфарина:
    • с обычной поддерживающей дозы в
      тот же день вечером после небольших операций и в день,
    • после крупных операций, когда
      пациент начинает получать энтеральное питание.
  7. По
    достижении целевого МНО гепарин отменяется.

Экстракция (удаление) и лечение зубов

Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

Необходимо убедиться в том, что значение МНО не
превышает терапевтический диапазон.

В случае кровоточивости можно использовать 5% водный
раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в
течение одного-двух дней.

Следует избегать приема аспирина, других нестероидных
противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления
зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.

Эндоскопические вмешательства

При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач
оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск
тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.

Примеры процедур высокого риска кровотечений:

  • Полипэктомия или
    эндоскопическая резекция
  • Коагуляция или иное
    тепловое воздействие на ткань
  • Эндоскопическая
    сфинктеротомия
  • Дилатация
    (расширение) стриктур (сужений)
  • Эндоскопическая
    гастростомия
  • Эндоскопическая
    биопсия паренхиматозных органов

Примеры процедур
низкого риска кровотечений:

  • Диагностические
    гастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
  • Ретроградная
    холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Стентирование желчных
    путей без сфинктеротомии

Состояния и
заболевания с высоким риском тромбоэмболий:

  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезирования
    митрального клапана)
  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракцией
    выброса левого желудочка <35 процентов
  • Фибрилляция
    предсердий, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, или
    возраст >75 лет
  • Механические клапаны
    в митральной позиции
  • Механические клапаны
    у пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Коронарное
    стентирование в течение одного года
  • Острый коронарный
    синдром
  • Чрезкожное
    вмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллонная
    ангиопластика)

Состояния и
заболевания с низким риском тромбоэмболий:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Хроническая или
    пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с пороком
    сердца
  • Биопротезы клапанов
  • Механические клапаны
    в аортальной позиции

Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск
тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует
соответствующую тактику действий.

Если процедура соотносится с низким риском
кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.

При высоком риске кровотечений, подготовка проводится
под прикрытием гепарина.

Экстренное хирургическое вмешательство

Если у пациента возникла ситуация, требующая
экстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей —
нейтрализовать действие Варфарина.

Для этого используются препараты витамина К (в РФ не
зарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола,
для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.

После нейтрализации Варфарина проводится экстренное
хирургическое вмешательство.


Альтернатива Варфарину

Новые оральные антикоагулянты (НОАК) являются
альтернативой Варфарину (Прадакса, Ксарелто, Эликвис).

Одно из больших ограничений широкого использования
данных препаратов в клинической практике это их цена.

Влияние некоторых лекарственных средств
на эффект Варфарина

Запомните важное правило: если Вам назначают лекарственные
препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо
поинтересоваться взаимодействием этого препарата с Варфарином и проконсультироваться
с лечащим врачом.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием лекарств, а также
изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

Взаимодействие лекарственных средств не
является показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна
для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

Риск
развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме Варфарина с
препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз:
ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство
НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в
больших дозах.

Эффект
Варфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующими
лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон,
азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат,
витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин,
даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам,
зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин,
клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол,
миконазол (в т.ч.

в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота,
норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно
после 1–2 нед постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил,
пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин,
симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм,
сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические
и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая
кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон,
фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин,
флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб,
цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим,
циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препараты
некоторых лекарственных растений (официальных или неофициальных) также могут
как усиливать эффект Варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium
sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya),
шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax
ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя
одновременно принимать Варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует
учитывать, что эффект индуцирования действия Варфарина может сохраняться в
течение еще 2нед после прекращения приема препаратов зверобоя. 

В том случае, если пациент
принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием.
Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься
при отмене зверобоя. После этого можно назначать Варфарин.

Эффект Варфарина может ослабляться при одновременном
приеме со следующими лекарственными препаратами: азатиоприном, аминоглутетимидом
барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом,
гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином,
колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином,
митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином,
рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном,
хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического
действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что
уменьшает действие антикоагулянтов. 

В случае сочетанного применения Варфарина
с другими препаратами, указанными в приведенном выше списке, необходимо
проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2–3нед от начала терапии.


Прочие предосторожности

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься
травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций
(если их можно избежать).

Предлагаем ознакомиться  Заговор сильнейший от потенции причина порча

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который
спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность Варфарина зависит, в
том числе, от Вас.

Путешествия

Не забудьте взять с собой достаточный
запас Варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету — в
путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может
сказаться на показателях МНО. 

Алкоголь

Алкоголь, влияя на печень, усиливает
действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают
координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека,
принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует
более тщательного отношения к планированию беременности, в случае
незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование
низкомолекулярных гепаринов.

Варфарин чрезвычайно вреден для плода,
поэтому если вы планируете беременность, обсудите это с врачом. 

Передозировка Варфарина

Передозировка «Варфарин» вызывает кровотечения. При появлении незначительной кровоточивости снижают дозировку или отменяют таблетки на определенный врачом срок. При тяжелых кровопотерях необходимо внутривенное введение витамина K.

Передозировка Варфарина (МНО более 3,5-4,0) – это
всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.


Передозировка

Необходим индивидуальный подбор оптимальной дозы. На первом этапе назначают по 5 мг «Варфарин» один раз в сутки. Через 4 дня выполняют лабораторные исследования и в зависимости от результатов и общего состояния пациента корректируют терапевтические схемы.

Если пациент уже принимал «Варфарин», то в первые два дня рекомендуют прежнюю поддерживающую дозу, увеличенную вдвое. Затем три дня больной получает прежний объем активного вещества, после чего проводят анализы и вносят коррективы, если это необходимо.

Детям «Варфарин» назначают только при наличии жизненных показаний. Антикоагуляционную терапию проводят в стационаре под строгим контролем. Начальная доза 0,2 мг на каждый килограмм массы тела. При нарушении функций печени снижают дозировку вдвое.

Пропивать препарат следует курсом
Пропивать препарат следует курсом

Продолжительность курса определяется индивидуально. Это может быть короткий курс или пожизненная терапия. Уточните у доктора, как перестать принимать «Варфарин». Обычно отменяют антикоагулянты сразу, но может потребоваться постепенное снижение дозы. Категорически нельзя самостоятельно прекращать лечение. Это приводит к повышению риска образования тромбов.

Варфарин и хирургические вмешательства

То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет
здоровье, является и его недостатком.

Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск
кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств,
которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может
показаться на первый взгляд.

Для того, что минимизировать как риск кровотечений,
так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами
пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на
неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин.

После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6
дней.

  1. Определить MHO за неделю до
    назначенной операции.
  2. Прекратить прием Варфарина за 1–5
    дней до операции.
  3. В случае высокого риска тромбоза пациенту для
    профилактикип/квводят низкомолекулярный гепарин (в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24
    часов до операции).
  4. Длительность паузы в приеме Варфарина
    зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:
    • за 5 дней до операции, если MHO
      >4;
    • за 3 дня до операции, если MHO от
      3 до 4;
    • за 2 дня до операции, если MHO от
      2 до 3.
  5. Продолжитьп/квведение
    низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим
    восстановленным приемом Варфарина.
  6. Продолжить прием Варфарина:
    • с обычной поддерживающей дозы в
      тот же день вечером после небольших операций и в день,
    • после крупных операций, когда
      пациент начинает получать энтеральное питание.
  7. По
    достижении целевого МНО гепарин отменяется.

Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

Необходимо убедиться в том, что значение МНО не
превышает терапевтический диапазон.

В случае кровоточивости можно использовать 5% водный
раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в
течение одного-двух дней.

Следует избегать приема аспирина, других нестероидных
противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления
зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.

При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач
оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск
тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.

Примеры процедур высокого риска кровотечений:

  • Полипэктомия или
    эндоскопическая резекция
  • Коагуляция или иное
    тепловое воздействие на ткань
  • Эндоскопическая
    сфинктеротомия
  • Дилатация
    (расширение) стриктур (сужений)
  • Эндоскопическая
    гастростомия
  • Эндоскопическая
    биопсия паренхиматозных органов

Примеры процедур
низкого риска кровотечений:

  • Диагностические
    гастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
  • Ретроградная
    холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • Стентирование желчных
    путей без сфинктеротомии

Состояния и
заболевания с высоким риском тромбоэмболий:

  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезирования
    митрального клапана)
  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракцией
    выброса левого желудочка <35 процентов
  • Фибрилляция
    предсердий, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Фибрилляция
    предсердий, связанная с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, или
    возраст >75 лет
  • Механические клапаны
    в митральной позиции
  • Механические клапаны
    у пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
  • Коронарное
    стентирование в течение одного года
  • Острый коронарный
    синдром
  • Чрезкожное
    вмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллонная
    ангиопластика)

Состояния и
заболевания с низким риском тромбоэмболий:

  • Тромбоз глубоких вен
  • Хроническая или
    пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с пороком
    сердца
  • Биопротезы клапанов
  • Механические клапаны
    в аортальной позиции

Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск
тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует
соответствующую тактику действий.

Если процедура соотносится с низким риском
кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.

При высоком риске кровотечений, подготовка проводится
под прикрытием гепарина.

Если у пациента возникла ситуация, требующая
экстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей —
нейтрализовать действие Варфарина.

Для этого используются препараты витамина К (в РФ не
зарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола,
для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.

После нейтрализации Варфарина проводится экстренное
хирургическое вмешательство.


Возможные негативные явления

При приеме «Варфарин» могут появиться побочные эффекты:

  • кровоточивость десен, носовые кровотечения – часто (примерно у 8% пациентов);
  • тяжелые кровотечения, требующие госпитализации – редко (1%);
  • фатальные кровотечения могут развиться у людей с некомпенсированной гипертензией;
  • нарушения пищеварения, диарея – редко;
  • увеличение синтеза печеночных пигментов, желтуха, экземы, нефрит, васкулит – крайне редко.

Других побочных эффектов не выявлено.

Как взаимодействует с медикаментами

Если пациент принимает на постоянной основе какие-либо медикаментозные средства, учитывают их совместимость с «Варфарин»:

  • диуретики снижают действие антикоагулянтов;
  • барбитураты, Гризеофульвин, Парацетамол, ретиноиды ослабляют действие антикоагулянта;
  • НПВП (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен) повышают риск развития кровотечений;
  • анаболические стероиды, Гепарин, Кетоконазол, Метронидазол усиливают антикоагуляционный эффект.
Совместимость с другими препаратами
Совместимость с другими препаратами следует уточнять у врача

Подробную информацию о совместимости препаратов следует уточнять у лечащего врача.

Варфарин и беременность

В период беременности прием варфарина противопоказан. В случае наступления беременности непрямые антикоагулянты немедленно отменяются, при необходимости дальнейшей профилактики тромбоза обычно используются гепарины. Поэтому при подозрении на беременность воздержитесь от приема препарата до консультации с врачом.

Возможно использование варфарина в период кормления грудью. Варфарин выделяется с грудным молоком в крайне незначительном количестве и не оказывает влияния на процессы свертывания крови у младенца, но для полной безопасности рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение первых трех дней лечения матери препаратом.

В первые три месяца беременности использование «Варфарин» категорически запрещено. Препарат может спровоцировать развитие аномалий плода, не совместимых с жизнью. На более поздних сроках «Варфарин» используют при наличии жизненных показаний, если нет возможности заменить более безопасным аналогом.

Минимум за месяц до родов необходимо отменить «Варфарин». Аналогично поступают при угрозе выкидыша.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector