ПАРАПРОКТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Классификация воспалительного процесса

Существует большое количество разновидностей недуга, начиная от характера протекания болезни и заканчивая локализацией гнойного процесса. Таким образом, выделяют несколько форм течения патологии:

  • острая – это впервые сформированное заболевание. На фоне острого гнойного воспаления происходит образование абсцессов;
  • хроническая – является следствием полного отсутствия терапии или её нерационального назначения. При этом наблюдается возникновение свища.

Острое течение разделяется на несколько видов в зависимости от того, где локализуются гнойники:

  • подкожный парапроктит – выражается в расплавлении подкожной клетчатки. Такое течение недуга является самым благоприятным, так как оно хорошо реагирует на терапию;
  • ретроректальный – представляет угрозу, поскольку его довольно сложно диагностировать. Локализация болезнетворного процесса происходит в глубине малого таза, а именно в тазово-прямокишечной области;
  • ишиоректальный парапроктит – также вызывает некоторые трудности при установлении правильного диагноза. При этом очаг недуга располагается в подвздошно-прямокишечной зоне;
  • подслизистый – исходя из названия, местом абсцесса является подслизистый слой прямой кишки. Особенностью такой формы является меньшая выраженность симптоматики;
  • пельвиоректальный парапроктит – наиболее тяжёлый вид заболевания, поскольку очагом патологии является тазовое дно, а тонкий слой брюшины отделяет его от брюшной полости;
  • некротический парапроктит.
Виды острого парапроктита
Виды острого парапроктита

Классификация свищей, характерных для хронического течения недуга, при котором они бывают:

  • полными, имеющими два отверстия;
  • неполными – у них есть только одно отверстие, а вторая половина свища имеет вид мешка;
  • наружными – при этом отверстие располагается снаружи;
  • внутренними – отверстие локализуется на слизистой поражённого органа. Такие свищи делятся на боковые, передние и задние.

Помимо этого, выделяют несколько путей, через которые болезнетворные микроорганизмы проникают в околопрямокишечную клетчатку:

  • через прямокишечные крипты и саму железу. Это происходит на фоне воспалительного процесса, при котором осуществляется обтурация протока, отчего железа перевоплощается в гнойник;
  • из прямой кишки через лимфатические сосуды – наблюдается такой процесс при проктите;
  • травмирование оболочки прямой кишки. Зачастую это происходит при попадании постороннего тела, в случаях присутствия острого предмета в кале. Нередко формируется парапроктит после операции или диагностических процедур на прямой кишке;
  • из внешней среды – при травмах таза или зоны заднего прохода;
  • переход воспаления с близлежащих внутренних органов, например, предстательной железы, мочеиспускательного канала или женских половых органов.

В зависимости от степени сложности протекания недуга, он может быть осложнённым или неосложненным.

Существует несколько различных классификаций острого парапроктита. Рассмотрим каждую из них.

ПАРАПРОКТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Первая классификация основана на этиологии возникновения данной патологии:

  • Обычный острый парапроктит, возникающий вследствие запоров и последующего присоединения инфекции;
  • Острая форма анаэробного парапроктита диагностируется в случае присоединения анаэробной инфекции;
  • Специфическая форма острого парапроктита;
  • Острый парапроктит травматической природы. Возникает в результате химического или механического повреждения тканей.

В основу следующей классификации положена локализация образующихся свищей или инфильтратов:

  • Подкожный острый парапроктит. Гнойный инфильтрат локализуется под кожей в области анального отверстия.
  • Ишиоректальный острый парапроктит. Встречается в 38-40% случаев.
  • Ретроректальный острый парапроктит получил название абсцесса и встречается у 1,5, реже 2% обратившихся пациентов.
  • Подслизистый острый парапроктит. Воспалительный процесс локализован непосредственно под слизистым слоем прямой кишки.
  • Пельвиоректальный острый парапроктит. Очаг поражения локализован в жировой клетчатке, расположенной над диафрагмой таза.
  • Некротический парапроктит.

Существует классификация хронического парапроктита, основанная на анатомических особенностях образовавшихся в результате патологического процесса свищей:

  • Полный свищ. Сформировавшееся образование, имеет как один, так и несколько различных ходов, сливающихся в один с общим отверстием на поверхности кожных покровов.
  • Неполный свищ. Отсутствует отверстие свища на поверхности кожных покровов. Ход открывается на слизистую оболочку кишечника.
  • Наружный свищ. Очаг имеет выход на поверхность кожного покрова.
  • Внутренний свищ. Оба выхода открываются в тазовую полость или пространство кишечника.

В зависимости от характера расположения отверстия свища относительно анального сфинктера выделяют несколько различных типов парапроктита:

  • Интрасфинктерный, т.е. свищ локализован до сфинктера со стороны кишечника и диагностируется в 30-35% случаев. Характеризуется наличием очага воспаления без разветвлений свищевых ходов.
  • Экстрасфинктерный. Отверстие свища находиться за пределами сфинктера с наружной стороны.
  • Транссфинктерный. Врачи находят волокна свища непосредственно в области сфинктера. Характерной особенностью становится наличие нескольких гнойных ходов, осложняющих лечение. Постепенно происходит рубцевание гнойных карманов и образование новых свищевых ходов.

Парапроктит и его классификация по видам представлены на фотографии:

  • по этиологическим факторам: врожденные и приобретенные (посттравматический, воспалительный, симптоматический);
  • относительно первичной локализации процесса: подслизистый Парапроктит, подкожный, ишиоректальный, тазово-прямокишечный.
  • по размещению наружных и внутренних отверстий: кожный, прямокишечный.
  • по характеру инфекции: вульгарный, специфический, анаэробный,;
  • по клиническому течению: острый и хронический.

По активности воспаления:

  • Острый параректальный абсцесс – имеет острое начало, ярко выраженные симптомы.
  • Инфильтративный – имеется инфильтрация окружающих тканей.
  • Хронический – образуются свищи, которые необходимо иссекать оперативным путем.

По локализации очага воспаления:

  • Подкожный абсцесс
  • Подслизистый абсцесс
  • Ишиоректальный абсцесс
  • Тазово-прямокишечный абсцесс

По локализации внутреннего отверстия свища:

  • Заднее расположение
  • Переднее расположение
  • Боковое расположение

По глубине поражения тканей воспалительным процессом:

  • Глубокий абсцесс
  • Поверхностный абсцесс
Рис. 1. Схематическое изображение возможной локализации гнойников в около-прямокишечной клетчатке при парапроктите: а— фронтальный разрез; б — сагиттальный разрез; 1 — полость прямой кишки, 2— заднепроходный канал, 3 — мышцы тазового дна, 4— седалищные кости, 5 —10 — гнойники (5— подкожный, 6 — подслизистый, 7 — ишиоректальный, 8— 9 — пельвиоректальные, 10 — ретроректальный); пунктиром обозначены пути распространения гноя.

Рис. 1. Схематическое изображение возможной локализации гнойников в около-прямокишечной клетчатке при парапроктите: а— фронтальный разрез; б — сагиттальный разрез; 1 — полость прямой кишки, 2— заднепроходный канал, 3 — мышцы тазового дна, 4— седалищные кости, 5 —10 — гнойники (5— подкожный, 6 — подслизистый, 7 — ишиоректальный, 8— 9 — пельвиоректальные, 10 — ретроректальный); пунктиром обозначены пути распространения гноя.

По этиологическому признаку различают неспецифический и специфический Парапроктит. По течению воспалительного процесса Парапроктит делят на острый, хронически рецидивирующий и хронический, являющиеся по существу стадиями единого процесса. По глубине локализации различают Парапроктит: подкожный, подслизистый, ишиоректальный и пельвио-ректальный (рис.

Причины подкожного парапроктита

Главные виновники парапроктита — анаэробные бактерии: кишечная палочка, нередко в содружестве со стафилококками и стрептококками.

Инфекция попадает в клетчатку, окружающую прямую кишку, через открывающиеся внутрь анального канала протоки желез (морганиевы крипты) или через микроповреждения слизистой прямой кишки.

Факторы, провоцирующие развитие парапроктита:

  • геморрой,
  • неспецифический язвенный колит,
  • анальные и прямокишечные трещины,
  • болезнь Крона,
  • запоры,
  • сниженный иммунитет,
  • атеросклероз прямокишечных сосудов,
  • гинекологические болезни у женщин и простатит у мужчин,
  • сахарный диабет,
  • оперативное вмешательство на прямой кишке.

Причиной парапроктита служит инфекция (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой — входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

  • тазово-прямокишечную область;
  • подвздошно-прямокишечную клетчатку;
  • позади-прямокишечную зону;
  • подслизистый слой прямой кишки;
  • подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:

  • ослабление иммунитета;
  • истощение, длительное голодание;
  • алкоголизм;
  • тяжелые, частые инфекции;
  • хронические инфекции;
  • поражение мелких сосудов при сахарном диабете;
  • атеросклероз;
  • нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
  • геморрой;
  • трещины заднего прохода;
  • хронический воспалительный процесс в органах малого таза: простатит (воспаление предстательной железы);
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона.

Основными причинами появления и развития парапроктита являются:

  • снижение иммунитета;
  • различные хронические заболевания;
  • истощение;
  • инфекции пищеварительного тракта;
  • расстройства стула, а также такие проктологические заболевания, как папиллит, криптит, геморрой, анальная трещина, проктит.

Тем не менее, ведущее место в этиологии заболевания все же отводится проникновению инфекции в параректальную клетчатку. Основными путями проникновения такой инфекции являются: анальные железы, слизистая оболочка кишки, пораженные воспалением соседние органы, лимфогенные и гематогенные пути.

Некоторые исследователи также полагают, что парапротктит является одним из осложнений болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Кроме того, распространение гнойного воспаления по прямой кишке наблюдается при таких болезнях, как туберкулез позвоночника, остеомиелит костей таза, болезнях уретры и предстательной железы.

ПАРАПРОКТИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

Развитие парапроктита происходит в результате проникновения в околопрямокишечную клетчатку различных разновидностей грибков и микроорганизмов. Преимущественно инфицирование провоцируется за счет воздействия нескольких видов возбудителей, однако основой для него, прежде всего, выступают микробы, чье размножение происходит в условиях абсолютного отсутствия кислорода.

Попадание данных микроорганизмов в рассматриваемую среду, которая, по сути, полностью ограничена от воздействий внешнего мира, возможно двумя способами:

  • Гематогенный (то есть, с током крови). Местные воспалительные процессы, происходящие в прямой кишке (в виде тромбоза геморроидальных узлов, инфицирования анальной трещины, нагноения анальных желез) сопряжены с интенсивным размножением бактерий, которые проникают непосредственно в сосуды. Уже после этого, вместе с током крови, происходит их попадание в околопрямокишечную клетчатку. В очень редких случаях, однако, не без исключения этой возможности, даже инфекционный процесс отдаленного типа (кариес, тонзиллит и пр.) может вызвать парапроктит, как, собственно, и инфицирование иного типа органов.
  • Контактный. Слизистая ЖКТ располагает железами, выделяющими специальный секрет в просвет кишечника и желудка, секрет этот служит для переваривания пищи. Таких желез не лишена и сама прямая кишка. За исключением незначительного объема пищеварительных ферментов (потому как переваривать больше нечего), секрет этот содержит в себе слизь, которая впоследствии способствует легкости прохождения вдоль кишки каловых масс и последующей дефекации. В некоторых случаях происходит воспаление этих желез, из-за чего они закупориваются, и впоследствии нагнаиваются. Разрыв нагноившейся железы приводит к попаданию в околопрямокишечную клетчатку инфекции, что и способствует возникновению парапроктита.

Помимо этого, в некоторых ситуациях возможным становится проникновение инфекции в клетчатку в результате травм и ранений, в том числе и при различных хирургических манипуляциях.

Основная причина образования гнойных образований в параректальной области – вредные микроорганизмы, заселяющие прямую кишку. Чаще всего это анаэробные бактерии, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка. Они проникают в подкожные слои, что приводит к выраженному воспалительному процессу. Такие микроорганизмы способны инфицировать любое клеточное пространство, находящееся недалеко возле прямой кишки, а в редких случаях – несколько разных областей одновременно.

Чем опасен подкожный парапроктит? Основные возбудители острого подкожного парапроктита способны проникать в подкожные слои через ранки и гнойники, крипты Морганьи и анальные синусы. При этом они могут инфицировать практически любое клетчаточное пространство, размещенное вблизи прямой кишки: подслизистый слой, жировую прослойку, тазовую область и т.д.

Существуют факторы, наличие которых способствует возникновению патологии. К ним относятся:

  • наличие трещин и ранок около ануса;
  • расстройства пищеварительной системы, вызывающие диарею и запоры;
  • геморрой;
  • половой акт, осуществляющийся ректальным путем;
  • сахарный диабет;
  • ослабленный иммунитет.

Возбудители болезни либо трансформируются из условно патогенной флоры кишечника, либо попадают из других очагов. По типу инфекции различают острый парапроктит:

  1. Обычный — вызванный стрепто- и стафилококками, грамнегативными и положительными палочками, чаще комбинированной флорой.
  2. Анаэробный — вызванный гнилостными бактериями, вырабатывающими эндотоксины (клостридии, фузобактерии, пептококки, пептострептококки, актиномицеты). Процесс протекает в особо тяжелой форме газовой флегмы, гнилостного парапроктита, сепсиса.
  3. Специфический — основные причины возникновения: микобактерии туберкулеза (туберкулезный парапроктит развивается медленно), сифилиса, актиномикоза.

При первичном парапроктите патогенные микробы поступают в околоректальную клетчатку из следующего:

  • железы, окружающей сфинктер, из-за перекрытия протоков и образования абсцессов;
  • глубокие трещины, проникающие сквозь стенку кишки;
  • язвы при колите или болезни Крона;
  • воспаленные геморройные структуры.

Если у человека есть очаг инфекции в тазовых органах, то распространение происходит по лимфатическим сосудам. Отек анальных желез перекрывает отток, способствует образованию абсцесса. Гной прорывается в клетчатку вокруг ануса или параректальную. При травмировании кишки инородными предметами, грубым калом распространение идет по кровеносным и лимфатическим сосудам, контактным способом.

Статистика

По данным А. М. Аминева, среди заболеваний дистального отдела прямой кишки парапроктит стоит на третьем месте после колита и геморроя, конкурируя по частоте с анальными трещинами. Наиболее часто им страдают лица в возрасте 20—50 лет. У женщин заболевание встречается в два раза реже, чем у мужчин. Число больных острым П. в общехирургических стационарах составляет 0,4 — 0,5% всех больных и 2,3% — от числа больных с заболеваниями прямой кишки.

При профилактических осмотрах населения выявляется в среднем 50 больных со свищами прямой кишки на 10 000 обследованных лиц, а среди лиц с заболеваниями прямой кишки больные со свищами составляют 15,1%.

Почему возникает Парапроктит

Причиной Парапроктита выступает смешанная флора, среди которой 90% составляют стафилококки, стрептококки в комбинации с кишечной палочкой и в 1-2% случаев воспалительный процесс вызывает специфическая флора (гонококки, бледная спирохета, туберкулезная палочка). Возбудители попадают из просвета кишечника в крипты и анальные железы из-за травматизации прямой кишки твердыми кусочками каловых масс, инородными телами или при наличии сопутствующих проктологических заболеваний вроде анальных Трещин и Геморроя. Гораздо реже заражение происходит через кровь и лимфу в результате перенесенных простудных или гнойных заболеваний.

Этиология

Парапроктит

Под парапроктитом понимают острый воспалительный процесс, локализующийся в околопрямокишечной жировой клетчатке. Чаще всего он распространяется из области анальных крипт и желез. Раньше считалось, что чаще болеют мужчины, но в настоящее время показатели выравниваются. Большинство из них взрослые, однако бывают случаи и в детском возрасте, в том числе связанные с врожденными пороками развития.

Гнойный парапроктит развивается в ходе жизнедеятельности обычно смешанной микрофлоры при снижении иммунореактивности организма. Для установления возбудителя требуется бактериологическое исследование отделяемого.

Предлагаем ознакомиться  Диета для восстановления организма после операции на кишечнике

Основную массу случаев провоцирует кишечная палочка (E. coli) наряду со стафилококками, Грам ( /-) агенты или же монопредставителями простейших, грибов.

Проявлениями парапроктита, вызванного анаэробной инфекцией, часто являются специфические симптомы, которые могут отсутствовать при банальной форме (например, газовая флегмона клетчатки таза). Не исключается также туберкулезное происхождение парапроктита, что бывает, правда, в крайне редких случаях.

Возбудители

Аэробы Анаэробы Специфические возбудители
  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Кишечная палочка;
  • Протей.
  • Бактероиды;
  • Пептококки;
  • Фузобактерии.
  • Кислотоустойчивые (в том числе туберкулеза);
  • Клостридии (провоцируют газовую гангрену);
  • Актиномикоз (грибы).

Интересно, что в прошлом одним из наиболее частых возбудителей парапроктита являлась бледная трепонема (вызывает сифилис). Однако с развитием антибиотикотерапии сейчас практически невозможно встретить больного на последних стадиях заболевания, когда возникают подобные осложнения.

Инфекционные агенты способны проникать в параректальную клетчатку следующими путями:

  • Анальные железы, крипты прямой кишки;
  • Поврежденная слизистая оболочка прямой кишки (например, при травме, геморрое или вмешательствах на этой области);
  • Ранения органов таза и заднего прохода;
  • При распространении нагноения при воспалительных заболеваниях рядом расположенных органов и систем – простатит, уретрит, аднексит;
  • Занос патогенных возбудителей лимфо- или гематогенно;
  • Из-за осложнения перианальных постинъекционных абсцессов.

Входными воротами для инфекции чаще всего являются крипты прямой кишки, куда открываются протоки анальных желез.

Основной причиной возникновения подобного заболевания является проникновение инфекции бактериального характера в параректальную область. Зачастую возбудителями выступают:

  • стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • стрептококк.

В большинстве случаев, после операции и гистологических исследований обнаруживается сочетание различных видов вышеуказанных бактерий.

Помимо этого, причинами парапроктита могут стать анаэробные микроорганизмы, которые обитают в бескислородных условиях, и специфические инфекционные процессы, такие, как:

  • туберкулёз;
  • актиномикоз;
  • сифилис.

Специфический парапроктит встречается в 2% из всех зарегистрированных случаев.

Стоит выделить предрасполагающие факторы, которые могут привести к появлению такого тяжёлого недуга:

  • снижение иммунной системы;
  • длительный отказ от еды или соблюдение строгих диет;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • неспецифический язвенный колит;
  • частые эпизоды повторения инфекций, которые характеризуются тяжёлым течением;
  • различные хронические инфекционные процессы;
  • наличие сахарного диабета, при котором происходит поражение мелких сосудов;
  • нарушение стула в виде запоров или диареи, которое часто повторяется или протекает с преобладанием одного признака;
  • атеросклероз;
  • наличие геморроидальных узлов;
  • образование анальных трещин;
  • хронические воспаления органов малого таза, например, простатит, цистит, уретрит и другие патологии;
  • болезнь Крона.

Клиницисты отмечают, что наиболее подвержены такому заболеванию представители мужского пола. В крайне редких случаях недуг диагностируется у детей, но только после хирургической операции, направленной на устранение врождённых пороков развития области заднего прохода или сужения прямой кишки.

Возбудителем П. чаще всего является смешанная неспецифическая микрофлора с преобладанием кишечной палочки. Встречается также гнилостная и анаэробная флора и крайне редко — специфические микроорганизмы.

Виды и расположение абсцессов

Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев являются воспаленные кишечные (морганиевы) крипты, куда открываются устья анальных желез. Отсюда воспалительный процесс (в конечном итоге гнойного характера) переходит на околопрямокишечную клетчатку, распространяясь по имеющимся здесь клетчаточным пространствам (см.

Прямая кишка, Таз). Однако возбудители инфекции могут проникать в клетчатку и при других заболеваниях дистального отдела прямой кишки — проктите, геморрое, анальных трещинах, реже при микротравмах слизистой оболочки прямой кишки, повреждении стенки кишки во время операций, в результате повреждений.

Симптомы острого парапроктита

Клиническая картина парапроктита (см. фото) существенно варьирует в зависимости от расположения гнойного очага. В начале заболевания отмечается короткий период с недомоганием, слабостью и головной болью. Отмечается повышение температуры выше 37,5°С с ознобом.

При подкожном парапроктите, когда гнойник располагается около анального отверстия под кожей, симптомы наиболее яркие: болезненная опухоль в области заднего прохода, с покраснением кожи над ней. Боли постепенно нарастают, приобретая интенсивный пульсирующий характер, мешая спать, сидеть, дефекация становится крайне болезненной, над опухолью появляется размягчение. Эта форма парапроктита встречается наиболее часто.

Подслизистый абсцесс располагается под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптомы при этом виде расположения аналогичны подкожному парапроктиту, однако болевой синдром и кожные изменения менее выражены.

При ишиоректальном абсцессе гнойный очаг располагается над мышцей, поднимающей задний проход. Из-за более глубокого расположения гнойника местные симптомы более неопределенные: тупые пульсирующие боли в малом тазу и прямой кишке, усиливающиеся при дефекации. Изменения со стороны кожи в виде покраснения, отека, припухлости возникают позже на 5-6 день от появления болей. Общее самочувствие тяжелое: температура может повышаться до 38°С, выражена интоксикация.

Наиболее тяжело протекает пельвиоректальный абсцесс. Это редкая форма острого парапроктита, когда гнойный очаг располагается выше мышц, образующих тазовое дно, от брюшной полости его отделяет тонкий слой брюшины. В начале заболевания преобладают выраженная лихорадка, озноб, боли в суставах. Местные симптомы: боли в тазу и внизу живота. Через 10-12 дней боли усиливаются, появляется задержка стула и мочи.

В отдельную группу выделяют некротический парапроктит. Эта форма парапроктита отличается быстрым распротранением инфекции, сопровождается обширными некрозами мягких тканей и требует их иссечения, после чего остаются большие дефекты кожи, требующие кожной пластики.

Парапроктит

Хронический парапроктит проявляется гнойными свищами. Устья свищевых ходов могут располагаться около анального отверстия прямой кишки или на отдалении от него на ягодицах. Боль обычно не выражена. Из устья свища часто выделяется гной с примесью фекалий. В ходе развития хронического парапроктита отверстие свища может закрываться, наступает задержка гноя, развитие абсцессов, появляются новые дефекты тканей, прорыв гноя и истечение его в прямую кишку и наружу, некротизация и другие изменения тканей, в значительной степени осложняющие свищи. Таким образом, возникают сложные свищевые системы с разветвлениями свищевого хода, полостными депо и множеством отверстий.

Подкожный парапроктит характеризуется яркой клинической картиной, включающей в себя такие симптомы:

  1. Значительное повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, связанное с данным состоянием.
  2. В первые дни развития недуга пациент жалуется на острую боль в зоне анального отверстия. Болезненные ощущения нарастают во время процедуры опорожнения кишечника.
  3. Кожа вблизи анального отверстия отекает, уплотняется. Изменяется цвет кожных покровов (покраснение). Наблюдается сильная боль, даже при незначительном механическом воздействии.

Используются следующие диагностические методы:

  1. Исследование области прямой кишки методом пальпации. В результате данного мероприятия определяется наличие болезненного гнойника, устанавливается место его локализации.
  2. Фистулография позволяет выявить размеры гнойника, его состояние. При подкожном парапроктите данный метод не считается обязательным, используется лишь в некоторых случаях.
  3. УЗИ позволяет точно установить место расположения гнойника, размеры гнойной полости.

Пациенту дополнительно потребуется сдать ряд лабораторных анализов, в частности, анализ крови для определения уровня СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов указывает на наличие в организме воспалительного процесса), а также бактериологический посев для определения микроорганизма – возбудителя заболевания.

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Общие симптомы:

  • повышение температуры,
  • слабость,
  • мышечные боли, отсутствие аппетита.

Специфические признаки парапроктита:

  • резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при
  • дефекации на всю область малого таза;
  • болезненное мочеиспускание;
  • расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • при поверхностном расположении гнойного очага — отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

  • температурой, которая может достигать 39 градусов;
  • признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
  • нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
  • болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

Препараты для лечения парапроктита

У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

  • появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
  • сильная боль при дефекации;
  • выделение кала и остатков гноя из свища;
  • появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

В целом симптомы будут зависеть от места локализации парапроктита. В таблице ниже, мы более детально рассмотрим, каждый из видов.

Парапроктит Симптомы
Подкожный Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы:
  • гиперемия кожи вокруг анального отверстия;
  • отек тканей заднего прохода;
  • уплотнение под кожей аноректальной зоны, которые сильно болят при пальпации.
Ректоректальный
  • нарушение акта мочеиспускания;
  • нарушение акта дефекации;
  • гнойные выделения с примесью крови из ректального канала или даже влагалища.
Ишиоректальный Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются:
  • гиперемия кожи над гнойным очагом;
  • отек тканей в области поражения;
  • асимметричность ягодиц.
Подслизистый Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
Пельвиоректальный
  • Озноб и сильная лихорадка.
  • Боль в малом тазу и низу живота.
  • Задержка каловых масс и мочи.
  • Усиление боли к концу второй недели.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается:

  • низкое давление,
  • увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов.
  • Мягкая ткань отмирает.

Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное газообразование – гниение с выделением «болотного» газа.

Хронический парапроктит становится следствием недолеченной острой формы заболевания, а потому основные ее симптомы нередко повторяются в этом случае. Выраженность их, между тем, не столь интенсивна в проявлениях, чем при острой форме. Как правило, для хронического парапроктита характерным является образование параректального свища, проявления которого заключаются в выделении гноя или сукровицы в область промежности. Ввиду постоянства выделений кожа в этой области раздражается, появляется зуд.

При хорошем дренировании (то есть, при свободном для гноя выходе), параректальный свищ, как правило, пациентов не беспокоит ни болезненностью проявлений, ни характерным дискомфортом. Возникновение болевого синдрома в большей степени характерно для внутреннего неполного свища. Усиление боли в этом случае возникает при дефекации, после нее, соответственно, отмечается ее затихание. Данная особенность связана с улучшенным дренированием, возникающим за счет растяжения анального клапана в процессе дефекации.

Рис. 2. Схематическое изображение основных этапов операции Габриэля (иссечение свища в просвет прямой кишки): а— рассечение свищевого хода по желобоватому зонду; б— стенки свища иссечены; в— вид раны после иссечения; 1— кожа, 2— подкожная клетчатка, 3— слизистая оболочка прямой кишки, 4— желобоватый зонд.

Проявления симптоматики параректального свища характеризуются собственной волнообразностью, то есть, обострением, чередующимся с затиханием. Происходит это по причине закупорки пищевого просвета и образованием гнойного абсцесса, вслед за вскрытием которого больной испытывает облегчение. Следует заметить, что самостоятельно свищи не заживают, а течение в них гнойный процессов продолжается.

Симптомы парапроктита иногда можно перепутать со многими другими заболеваниями. Человек ощущает общую интоксикацию организма, которая проявляется в виде:

  • слабости;
  • головной боли;
  • снижения аппетита;
  • повышенной температуры тела (до 39°С);
  • озноба;
  • расстройства стула (запоров или поносов).

Признаки парапроктита можно распознать и по болезненному мочеиспусканию, неприятным ощущениям в области живота и в малом тазу. Этот недуг проявляется в виде сильных болей в анусе и прямой кишке.

Иногда у пациентов наблюдается покраснение эпидермиса в анальной области, отечность и уплотнение тканей. Во время прикасания к этой зоне будет ощущаться боль. Поэтому человеку довольно часто тяжело сидеть на диване или табуретке.

Клиническая картина

Острый неспецифический парапроктит в типичных случаях проявляется весьма характерными признаками. Больной отмечает боль в промежности, чувство дискомфорта во время акта дефекации; температура тела повышена. Местно при образовании гнойника в подкожной клетчатке имеется гиперемия кожи и воспалительный инфильтрат соответственно стороне поражения.

При более глубоком, ишиоректальном П. общие расстройства выражены гораздо резче, а местные изменения раньше всего удается обнаружить, исследуя прямую кишку пальцем (см. Ректальное исследование). Для пельвиоректального П. характерна картина тяжелого общего заболевания; в первые дни болезни пальцевое исследование не всегда выявляет имеющийся глубокий инфильтрат.

Изменение кожи появляется поздно, при распространении гнойного воспаления в сторону клетчаточные пространств, расположенных ближе к кожному покрову. Выраженность жалоб и клин, картины зависит от реактивности организма, вирулентности инфекции и локализации гнойника; так, пельвиоректальный П. может долгое время не вызывать болей.

Весьма тяжело протекает П., вызванный анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция). А. М. Аминев (1973) делит П. данной этиологии на гнилостно-гангренозный, анаэробный с восходящим лимфангиитом (см.) и П. с преобладающими явлениями сепсиса (см.). Характерным для анаэробного П. является быстрое распространение процесса, выраженная инфильтрация тканей, не всегда имеющая четко определяемый центральный очаг воспаления.

Острый П. может иметь три исхода: выздоровление (если вскрытие гнойника сопровождается рубцеванием отверстия в стенке кишки, послужившего входными воротами инфекции), развитие хронически рецидивирующего П., возникновение хрон. П. с формированием свища прямой кишки.

Неспецифический хронически рецидивирующий парапроктит проявляется периодически остро возникающим нагноением в околопрямокишечной клетчатке при отсутствии наружных свищей. Причиной рецидивов может быть не полностью закрывшийся дефект стенки кишки, через к-рый происходит постоянное инфицирование околопрямокишеч-ной клетчатки, или наличие в последней латентной инфекции.

Рецидив может возникнуть также под влиянием провоцирующих факторов (травма, воспаление слизистой оболочки прямой кишки), когда нежный поверхностный рубец в области дефекта кишки нарушается и происходит повторное инфицирование клетчатки или активизация латентной инфекции. В промежутках между рецидивами возможна полная ремиссия.

Хронический неспецифический парапроктит характеризуется наличием свища прямой кишки, к-рый имеет внутреннее отверстие (в стенке кишки); встречается и несколько свищевых ходов и наружных отверстий. В стенке кишки и клетчаточных пространствах таза обнаруживаются пери-фокальные воспалительные и рубцовые изменения.

Предлагаем ознакомиться  Гинкго билоба плоды применение

В течение длительного времени единственным симптомом заболевания являются гноевидные выделения из наружного отверстия свища, к-рое может располагаться на коже промежности, ягодичной области, бедра, на стенке влагалища. По отношению к волокнам сфинктера прямой кишки различают свищи простые — интрасфинктерные (подкожные и подслизистые), транс-сфинктерные — чрессфинктерные и сложные — экстрасфинктерные (высокие).

У 70% больных, страдающих свищами прямой кишки, в анамнезе отмечаются обострения воспалительного процесса, каждое из к-рых может повлечь за собой образование новых свищевых разветвлений, гнойных полостей, рубцовых изхменений в стенке кишки и мышцах запирательного аппарата. Все это усложняет радикальное лечение хрон. П.

Из специфических парапроктитов нек-рое значение может иметь сифилитический П., встречающийся чрезвычайно редко. В отличие от острого неспецифического П. болезнь развивается медленно; вокруг прямой кишки образуется плотный неподвижный инфильтрат, суживающий ее просвет. При распаде гуммы на стенке кишки образуется характерная гуммозная язва (см. Сифилис). Еще реже встречаются туберкулезные поражения прямой кишки и окружающей клетчатки, актиномикоз и другие специфические заболевания этой области.

Лечение

Проктологии отмечают, что никакими лекарственными средствами и физиотерапевтическими методами помочь пациенту с острым парапроктитом невозможно. К сожалению, больные редко обращаются с подкожной или подслизистой формой болезни, предпочитая лечиться народными способами, поэтому применяемые медикаментозные препараты способны лишь задержать распространение гнойника на небольшой срок.

Об эффективности консервативного лечения в медицинской литературе информации нет. Рассуждать о пользе лекарств на ранней стадии удобно только теоретически. Острый парапроктит очень быстро переходит в гнойное расплавление тканей, образует полости, вскрывающиеся в кишку или в промежность, поэтому роль медикаментов сводится к использованию в предоперационной подготовке, реабилитационном периоде. Ослабленному организму необходимо помочь вынести оперативное вмешательство, бороться с инфекцией.

При простом парапроктите на предоперационное лечение может использоваться 2-3 дня:

  • назначаются антибиотики широкого спектра действия внутримышечно и внутривенно;
  • нарушение мочеиспускания устраняют введением Маннитола или Сорбитола;
  • пациентам с сахарным диабетом необходима коррекция дозировки сахароснижающих средств, перевод на подкожное введение инсулина;
  • для профилактики токсического поражения печени применяют гепатопротекторы (Эссенциале, Парволекс), препараты с антиоксидантными свойствами (Унитиол, аскорбиновая кислота, Эрисод);
  • чтобы снизить интоксикацию, вводится жидкость, белковые препараты;
  • для выведения из кишечника гноя назначают сорбенты (Полисорб, Лигносорб).

Эссенциале Н помогает защитить печень от токсического воздействия продуктов распада препаратов, используемых для лечения парапроктита.

При анаэробном парапроктите на подготовку к операции отводится не более часа. Времени хватает на постановку клизм (2-3) с раствором фурацилина для очищения кишечника, премедикацию перед наркозом. Ягодицы, промежность и задний проход требуется обмыть раствором 2% хлорамина до и после сбривания местного волосяного покрова.

В послеоперационном периоде пациентов лечат как в случае операции по поводу геморроя. Но используют более сильные антибактериальные препараты для введения в зонд, добавляют внутривенно на 2-3 дня Пентаглобин для стимуляции вторичного иммунодефицита. Некоторые проктологи рекомендуют сульфаниламидные препараты в таблетках и Метилурацил в свечах.

Тампоны с мазью Вишневского меняют через 2 дня. Особое внимание уделяется уходу после дефекации. Перед опорожнением следует заклеивать повязку пластырем. После стула больной самостоятельно должен обмыть промежность раствором хлорамина, закрыть салфеткой и направиться в перевязочную. В специализированном отделении обеспечивается возможность сменить повязку в любое время суток.

Мазь Вишневского активно применяется в послеоперационном периоде для облегчения неприятных ощущений и ускорения регенерации тканей.

После вскрытия анаэробного парапроктита проводят лечение методом оксигенации в камере (микроорганизмы гибнут от воздействия кислорода). Применяется противогангренозная сыворотка.

Рис. 3. Схематическое изображение основных этапов операции иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием дна раны: а— иссечение свищевого хода вместе с участком прилежащей кожи; б— ушивание дна раны; в— вид раны после иссечения свища (кожа и подкожная клетчатка не зашиты); 1— удаляемый участок кожи с подкожной клетчаткой и свищом; 2— желобоватый зонд; 3— ректальное зеркало; 4— зажим; 5— нити, проведенные через дно раны и волокна сфинктера; 6— сшитые мышцы сфинктера прямой кишки.

При остром парапроктите, по мере расплавления тканей и увеличения размеров гнойника, состояние больного постепенно ухудшается. Затем гнойник прорывается – образуется свищ, и гной выходит наружу. Состояние пациента улучшается, симптомы стихают. Иногда после этого происходит выздоровление. В других случаях свищ остается – в него постоянно заносится кал и газы, благодаря чему воспалительный процесс поддерживается.

Причины перехода острого парапроктита в хронический:

  • отсутствие адекватного лечения;
  • обращение пациента к врачу уже после того, как гнойник вскрылся;
  • ошибки врачей, недостаточно эффективное лечение.

Парапроктит требует хирургического лечения. Сразу после установления диагноза острого парапроктита необходимо произвести операцию по вскрытию и дренированию гнойного очага. Поскольку расслабление мышц и качественное обезболивание являются немаловажными факторами, необходима полная анестезия операционной зоны.

Во время операции находят и вскрывают скопление гноя, откачивают содержимое, после чего находят крипту, являющуюся источником инфекции, и иссекают ее вместе с гнойным ходом. После полного удаления очага инфекции и качественного дренирования полости абсцесса можно рассчитывать на выздоровление. Наиболее сложной задачей является вскрытие гнойника, располагающегося в полости малого таза.

При хроническом парапроктите сформировавшийся свищ необходимо иссекать. Однако оперирование по поводу удаления свища в период активного гнойного воспаления невозможно. Сначала производят вскрытие имеющихся абсцессов, производят тщательное дренирование, только после этого можно удалять свищ. В случае имеющихся в канале инфильтрированных областей, в качестве предоперационной подготовки назначают курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, нередко сочетающийся с методами физиотерапевтического воздействия.

В некоторых случаях (старческий возраст, ослабленный организм, тяжелые декомпенсированные заболевания органов и систем) операция становится невозможной. Однако в таких случаях желательно консервативными методами произвести лечение патологий, улучшить состояние пациента и тогда произвести операцию. В некоторых случаях, когда при длительной ремиссии происходит смыкание свищевых ходов, операцию откладывают, поскольку становится проблематично четкое определение подлежащего иссечению канала. Оперировать целесообразно, когда имеется хорошо визуализируемый ориентир – открытый свищевой ход.

Острые парапроктиты входят в неотложную хирургию. Врач не имеет права откладывать операцию до утра или на несколько часов. Это считается грубой ошибкой в тактике. Бурный гнойный процесс в околопрямокишечной клетчатке вызывает некроз прилегающих тканей. Зона распространяется с каждым часом. Расплавление стенки кишечника вызывает каловый перитонит, сепсис с высокой летальностью.

Чтобы своевременно оказать помощь и провести диагностику, проктологи обучают хирургов общего профиля, поэтому операция может быть выполнена в любом хирургическом стационаре. Отказы, надежды на народные способы излечения, задержка квалифицированного вмешательства приводят к непростительным осложнениям, резко утяжеляют состояние пациентов.

Список литературы

  1. Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара, 2003 г. Стр. 45-46.
  2. Чарышкин А.Л., Дементьев И.Н. Результаты лечения больных острым парапроктитом. Фундаментальные исследования. 2013 г. № 2, 7. Стр. 428-431.
  3. Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Ростов-на-Дону, 2001 г. Стр. 44.
  4. Камаева Д.К., Коплатадзе А.М., Ким С.Д., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Кузнецов Н.Ю. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2000 г. № 10. Стр. 31-34.

Хирургическое вмешательство – эффективный способ лечения, помогающий избавиться от парапроктита. При этом хирург вскрывает гнойное воспаление, проводит дренирование участка, устраняет очаг инфекции. Такую процедуру нельзя проводить под местной анестезией, поэтому в основном используется общий наркоз или эпидуральное обезболивание (лекарства вводят в эпидуральный отдел позвоночника). Если после операции не происходит деформация стенок, и свищ не появляется – пациент полностью выздоравливает.

Сам по себе свищ (фистула) возникает во время хронической формы парапроктита. Поэтому лечение проводится, когда у больного наступает период ремиссии и болезненные ощущения его не беспокоят. Однако длительный ремиссионный период хронической формы может помешать провести операцию – свищевой ход может «затянуться». После лечения больному необходимо соблюдать профилактические мероприятия.

На начальных стадиях парапроктит лечится антибактериальными препаратами, противовоспалительными и местными антисептическими средствами. Чтобы остановить процесс нагноения очага воспаления и предупредить переход острой формы болезни в хроническую, специалисты назначают ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, ректальные свечи противовоспалительного и обеззараживающего действия.

При лечении воспалительного процесса у детей целесообразным также является применение теплых сидячих ванн с использованием раствора марганцовокислого калия или другого дезинфицирующего средства по назначению специалиста. Температура жидкости в ванночке должна быть 39-40 градусов. Если ребенок еще не может самостоятельно сидеть, малышей купают в слабых растворах дезинфицирующих средств 2-3 раза в течение дня и обязательно вечером перед сном.

Очень важными являются профилактические действия при парапроктите, направленные на предупреждение проникновения инфекции в свищевой ход. Такие мероприятия заключаются в своевременном удалении кала из области заднепроходного отверстия и содержания этого места в чистоте. Хороший эффект оказывает легкий массаж брюшины, который направлен на нормализацию стула и предупреждение запоров. Часто специалисты назначают слабительные средства легкого действия, способствующие своевременному опорожнению детского кишечника от каловых масс.

Рис. 4. Схематическое изображение операции иссечения свища с ушиванием его культи в промежностной ране (предложена А. Н. Рыжихом): а— выделение свища; б— отсечение свища у стенки прямой кишки; в— ушивание культи свища; 1— кожа, 2 — подкожная жировая клетчатка, 3— свищ, 4— наружный сфинктер прямой кишки, 5— заднепроходное отверстие, 6— культя свища, 7— мышца, поднимающая задний проход.

Методы лечения парапроктита не отличаются разнообразием. Точнее существует всего лишь один способ излечения – хирургический. С его помощью эффективно излечивается клинические проявления хронического и острого гнойного парапроктита.

Список литературы

  1. Воробьев Г.И., Коплатадзе А.М., Болквадзе Э.Э. Выбор метода хирургического лечения больных со сложными формами острого рецидивирующего парапроктита. Актуальные вопросы колопроктологии. 1 съезд колопроктологов России. Самара, 2003 г. Стр. 45-46.
  2. Чарышкин А.Л., Дементьев И.Н. Результаты лечения больных острым парапроктитом. Фундаментальные исследования. 2013 г. № 2, 7. Стр. 428-431.
  3. Лаврешин П.М. Комплексный подход к лечению острого парапроктита. Актуальные проблемы колопроктологии. V Всероссийская конференция с международным участием. Ростов-на-Дону, 2001 г. Стр. 44.
  4. Камаева Д.К., Коплатадзе А.М., Ким С.Д., Болквадзе Э.Э., Егоркин М.А., Кузнецов Н.Ю. Лечение больных острым парапроктитом методом латексной лигатуры. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2000 г. № 10. Стр. 31-34.

Диагноз

Диагноз острого П. основывается на характерных клин, данных. Значительную трудность может представить ранняя диагностика пельвиоректального П., особенно если не помнить о нем как о возможной причине тяжелого лихорадочного состояния и не проводить повторных тщательных исследований прямой кишки. Для хронически рецидивирующего П.

характерны периодические обострения воспалительного процесса. Дифференциальный диагноз острого и хронически рецидивирующего П. следует проводить с фурункулом заднепроходной области, нагноившейся эпидермой дной параректальной кистой, тромбозом геморроидальных узлов, раком анального канала с перифокальным гнойным расплавлением околопрямо-кишечной клетчатки.

Диагностика свища прямой кишки основывается на наличии внутреннего и наружного свищевых отверстий и свищевого хода. При исследовании прямой кишки пальцем определяют локализацию внутреннего отверстия свища, к-рое, по данным Ю. В. Дульцева и К. Н. Саламова (1979), чаще всего располагается в одной из задних крипт анального канала, реже в передних и еще реже в одной из боковых крипт.

Дифференциальную диагностику неспецифического свища прямой кишки следует проводить с тератоидными образованиями околопрямокишечной клетчатки, эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом костей таза, актиномикозом и сифилисом околопрямокишечной клетчатки и промежности, свищом прямой кишки при болезни Крона.

Осложнения парапроктита

Парапроктит – достаточно опасное заболевание, так как протекает с обязательным формированием гнойного абсцесса. Врачи выделяют несколько возможных осложнений рассматриваемого заболевания:

  • гнойное расплавление слоев кишечной стенки;
  • выход каловых масс в параректальную клетчатку;
  • прорыв гноя в забрюшинное пространство;
  • перитонит.

Чаще всего перечисленные осложнения заканчиваются развитием сепсиса – попаданием инфекции в кровяное русло, что реально грозит летальным исходом для пациента.

И даже если уже сформирован гнойный абсцесс, но его прорыв осуществился в самостоятельном режиме, то его содержимое попадает на область промежности, заднего прохода. Больному кажется, что весь гной вышел – тем более, что и самочувствие резко улучшается. А на самом деле при отсутствии грамотной очистки абсцесса, установки дренажа высока вероятность образования повторного гнойного абсцесса или свища.

К осложнениям хронического парапроктита относят:

  • деформация области анального канала;
  • деформация прямой кишки;
  • изменения рубцового характера на тканях;
  • неполное смыкание анального прохода;
  • патологическое рубцевание стенок анального прохода;
  • подтекание кишечного содержимого.

Рис. 5. Схематическое изображение операции иссечения свища с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки: а— отсепарован и оттянут книзу участок слизистой оболочки прямой кишки вместе с внутренним отверстием свища; б—часть отсепарованной слизистой оболочки иссечена, ушивается свищевое отверстие в мышечной оболочке (сфинктере) прямой кишки со стороны просвета кишки; в— оставшаяся часть лоскута слизистой оболочки низведена и подшита к краям дефекта с целью закрытия свищевого отверстия кишки; 1 — отсепарованный участок слизистой оболочки; 2—внутреннее отверстие свища на слизистой оболочке; 3 — свищевое отверстие в мышечной оболочке (сфинктере) прямой кишки; 4— швы на слизистой оболочке.

Важно: если свищ существует достаточно долго, то его клетки ткани могут переродиться в злокачественные. Врачи говорят, что 5 лет регулярных рецидивов и прогрессирования парапроктитного свища достаточно для диагностики рака.

Если острый парапроктит вовремя не вылечить, гной может прорваться через кожу – в этом случае формируется свищ и развивается хронический парапроктит. Но чаще гной начинает распространяться по окружающим тканям, формируя обширные флегмоны (очаги гнойного расплавления тканей). В особо тяжелых случаях он может прорваться в брюшину, вызвав перитонит, или спровоцировать сепсис (заражение крови).

При длительном многолетнем хроническом парапроктите возможно замещение мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (пектеноз), что нарушает нормальные функции прямой кишки: при оформленном стуле трудно опорожнить кишечник, а жидкий кал не держится.

Список литературы

В случаях игнорирования симптоматики, а также при несвоевременном и неадекватном лечении парапроктита существует вероятность развития большого количества осложнений, которые для острой и хронической формы недуга будут отличаться. Таким образом, последствиями острого парапроктита являются:

  • распространение гнойного процесса;
  • расплавление всех слоёв стенок прямой кишки;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • прорыв гнойника;
  • образование нового абсцесса;
  • переход болезни в хроническую форму.

Для хронического протекания заболевания характерно появление осложнений при несоблюдении правил лечения парапроктита после операции. К основным из них можно отнести:

  • сильное ухудшение состояния человека;
  • рубцовые изменения и деформации анального канала или прямой кишки;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • озлокачествление свища.

Профилактика

Рис. 6. Схематическое изображение операции иссечения свища с ушиванием сфинктера: а— рассечение свищевого хода в стенке прямой кишки; б— свищ в стенке кишки иссечен; в— наложены швы на рассеченную часть сфинктера прямой кишки; 1— наружный сфинктер прямой кишки, 2— мышца, поднимающая задний проход, 3— вид сфинктера после иссечения свища, 4— шов сфинктера.

Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:

  • устранение запоров;
  • диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
  • поддержание оптимального веса;
  • избавление от геморроя и анальных трещин;
  • тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
  • уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
  • лечение основных заболеваний (сахарного диабета, атеросклероза, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.)

Благоприятный прогноз при лечении острого парапроктита вполне возможен. Однако для этого потребуется своевременные диагностика и лечение. Поэтому крайне важно, чтобы больной обратился к врачу сразу же после выявления первых симптомов заболевания. В ином случае, если заболевание не лечить на протяжении длительного времени, могут возникнуть тяжелые осложнения для здоровья пациента. В частности, игнорирование симптомов патологии может привести к формированию свищей и перетеканию заболевания в острую форму.

После хирургического вмешательства, в ходе которого были иссечены свищи, наступает полное выздоровление больного. Однако стоит отметить, что иссечение свищей, расположенных достаточно высоко, может оказаться проблематичным. В некоторых случаях свищевые ходы становятся причиной распространению гнойного воспаления в труднодоступные зоны малого таза, что в итоге становится причиной частичного удаления инфекции и, как следствие, рецидива заболевания. Если во время операции абсцесс был только вскрыт без удаления его связи с просветом кишки, полное выздоровление маловероятно.

Предлагаем ознакомиться  Симптомы воспаления кишечника у взрослых — признаки, причины и лечение

Связано это с тем, что у больного образовывается свищ прямой кишки, после чего через некоторое время происходит рецидив заболевания.Свищ прямой кишки Рак прямой кишки Проктит Геморрой Язвенный колит кишечника Появилась шишка в заднем проходе — что это может быть?

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Неудача лечения объясняется сохранением дефекта в стенке прямой кишки или наличием гнойного затека. Повторные оперативные вмешательства могут привести к слабости сфинктера заднего прохода.

Профилактика. Соблюдение гигиенического режима, предохраняющего от заболеваний прямой кишки, своевременное лечение таких заболеваний. Безотлагательное радикальное лечение острого П. предупреждает образование свищей прямой кишки.

Во избежание появления подобного недуга необходимо соблюдать несколько правил. Таким образом, профилактика парапроктита включает в себя:

  • отказ от пагубных привычек;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача относительно питания;
  • своевременное устранение патологий прямой кишки;
  • ликвидацию запоров;
  • правильную и регулярную гигиену анальной зоны;
  • поддержание иммунитета.

При своевременном лечении недуга наступает полное выздоровление. В случае недостаточного дренирования или иссечения гнойника наблюдаются частые обострения хронической формы болезни и рецидивы. Через пять лет существования свища возрастает риск развития онкологического процесса, что значительно ухудшает прогноз.

Особенности парапроктита у детей

П. у детей встречается значительно реже, чем у взрослых. По данным А. Т. Пулатова и Б. А. Ткаченко (1972), число больных П. детей составляет 0,7% от общего числа детей с хирургическими заболеваниями и 7% — от всех детей с заболеваниями прямой кишки.

К факторам, способствующим развитию П. у детей, относятся запоры, поносы, травмирование слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода инородными телами, мацерация кожи промежности, воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне энтеровирусной инфекции; несколько реже развитию П. способствуют дивертикулы прямой кишки, кальциноз, глистная инвазия, операции на промежности и органах таза. Возбудителем является кишечная палочка как моноинфекция и в сочетании со стафилококком и тетракокком.

Наиболее часто у детей встречается подкожная форма острого П., реже — подкожно-подслизистая, подслизистая, седалищно- и тазовопрямокишечная; изредка возможно тотальное поражение околопрямокишечной клетчатки анаэробной инфекцией.

Рис. 8. Подкожная форма парапроктита у ребенка первого года жизни (слева от заднего прохода виден инфильтрат).

Рис. 8. Подкожная форма парапроктита у ребенка первого года жизни (слева от заднего прохода виден инфильтрат).

Рис. 9. Картина анаэробного парапроктита у девочки двух лет: разрушены промежность, стенки прямой кишки и влагалища.

Рис. 9. Картина анаэробного парапроктита у девочки двух лет: разрушены промежность, стенки прямой кишки и влагалища.

Клин, картина острого П. зависит от распространенности процесса и стадии его течения. У новорожденных и детей первого года жизни на первый план выступают общие симптомы: беспокойство при изменении положения и пеленании, отхожде-нии газов и акте дефекации, повышение температуры до 38°, отказ от еды. К концу первых суток появляются местные симптомы.

При подкожной форме определяется инфильтрат, локализующийся рядом с прямой кишкой (рис. 8). Подслизистый инфильтрат определяется при ректальном исследовании; на 2—3-и сутки обычно появляется гноетечение из заднего прохода. При седалищно-прямокишечной форме путем ректального исследования выявляют инфильтрат, к-рый не имеет четких границ, верхний полюс его достигается с трудом.

Рис. 7. Схема проведения лигатуры: а— через внутреннее отверстие свища; б— через наружное отверстие свища (свищ в пределах кожи и подкожной клетчатки иссечен): 1— наружный сфинктер прямой кишки; 2 — мышца, поднимающая задний проход; 3—проведение лигатуры с помощью зажима; 4— подкожная клетчатка; 5— ректальное зеркало, введенное в прямую кишку.

Ранним признаком данной формы являются остро возникшие общие симптомы, а со вторых суток — обильное отделение слизи из заднего прохода. При тазово-прямокишечной форме инфильтрат можно определить путем бимануального исследования через прямую кишку и переднюю брюшную стенку. Анаэробный П. характеризуется гангренозно-гнилостным процессом, приводящим к обширным разрушениям клетчатки промежности и околопрямокишечного пространства, стенки прямой кишки, влагалища (рис. 9).

Диагноз П. у детей основывается на тех же данных, что и у взрослых. Дифференциальный диагноз проводят с тазовой флегмоной новорожденного, абсцессом ягодицы, тератомами и жировыми придатками промежности, осложненными гемангиомой.

Дети с П. подлежат госпитализации в экстренном порядке. Принципы лечения аналогичны описанным у взрослых. При оперативном вмешательстве особое внимание уделяют сохранению волокон сфинктера, что тем важнее, чем младше ребенок.

Прогноз зависит от своевременности диагностики и оперативного лечения.

Профилактика включает комплекс мероприятий, направленных на правильный гиг. режим ребенка, рациональное вскармливание, предупреждение вирусных и гнойничковых заболеваний.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 3, Куйбышев, 1973;

Баиров Г. А. Хирургия толстой кишки у детей, с. 176, Л., 1974;

Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойновоспалительные заболевания новорожденных, с. 103, М., 1965; Дульцев Ю. В. иСаламов К. Н. Парапроктит, М., 1981; Ленюшкин А. И. Проктология детского возраста, с. 295, М., 1976; Назаров Л. У. Свищи прямой кишки (хронический парапроктит), М., 1966, библиогр.; Рыжих А. Н.

Методы диагностики

Как лечить парапроктит и диагностировать его знает врач-проктолог и хирург. Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, однако перед их назначением клиницисту нужно самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления причин парапроктита;
  • провести пальцевое исследование анального канала;
  • выполнить физикальный осмотр поражённой области;
  • осуществить опрос пациента на предмет наличия и степени интенсивности проявления симптоматики. Это необходимо для определения разновидности недуга.

В общем анализе крови отмечаются признаки бактериального воспаления – лейкоцитоз, гранулоцитоз, нарастание СОЭ.

Лабораторные изучения мочи и каловых масс не имеют диагностической ценности, но могут указать на развитие осложнений.

Инструментальная диагностика парапроктита включает в себя выполнение:

  • зондирования свища;
  • аноскопии – это процедура обследования прямой кишки при помощи специального инструмента с небольшой видеокамерой;
  • ректороманоскопии – основным отличием от предыдущей процедуры является то, что ректороманоскопом изучается большая поверхность прямой кишки;
  • проб с красителем – для обнаружения внутреннего отверстия свища;
  • фистулографии – что представляет собой рентгенографию свища;
  • УЗИ.

Подобные мероприятия помогают врачу не только установить правильный диагноз, но и провести дифференциальную диагностику подобного недуга с такими расстройствами, как:

  • нагноившаяся тератома;
  • новообразования прямой кишки;
  • абсцесс дугласова пространства;
  • туберкулёзный свищ;
  • остеомиелит;
  • киста околопрямокишечной клетчатки.

Хирурги оценивают локальные признаки по пальпаторным симптомам. Из-за резкой болезненности не всегда удается точно установить размер и локализацию нагноения. Применяется предварительное обезболивание. Инструментальные методы используются только при неясном диагнозе, глубоких абсцессах.

Аноскопия помогает выявить гнойники, близко лежащие к анальному сфинктеру. Картина при ректороманоскопии показывает гиперемию слизистой, отечность в зоне нарыва. Выбухающая в просвет стенка становится гладкой, кровоточит. При прорыве видно выделение гноя.

Аноскопия

Аноскопия позволяет визуально определить место патологии, а также состояние окружающих тканей: отек, покраснение, местную гиперемию.

Для УЗИ используется ректальный датчик. Результаты указывают на точное место гнойника, размеры, состояние свищевого хода в прямую кишку, крипту. Анализ крови подтверждают гнойное воспаление. Наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, рост СОЭ.

Диагностика подкожного парапроктита довольно проста – из-за выраженных симптомов заболевания. Проводится в этом случае только пальцевой осмотр, причем палец в прямую кишку вводят осторожно и ведут им по стенке, противоположной той, на которой локализовался гнойник. Диагноз в этом случае ставят на основе жалоб пациента, наружного и пальцевого осмотра. Другие методы исследования парапроктита, в т.ч. инструментальные не применяются ввиду повышенной болезненности в области ануса.

Для определения ишиоректального парапроктита зачастую также обходятся только пальцевым осмотром, при котором обычно обнаруживается уплотнение на уровне или выше аноректальной линии и усиление боли при исследовании толчкообразного характера со стороны промежности. Инструментальные методы диагностирования применяют в крайних случаях.

Так же исследуют и парапроктит, образовавшийся под слизистой прямой кишки.

Гнойник, возникающий при тазо-прямокишечной форме заболевания, распознать можно только при пальцевом исследовании, но учитывая тяжесть и глубину расположения воспаления, в некоторых случаях используют ультрасонографию (УЗИ) или ректороманоскопию (обследование с помощью специального устройства, которое вводят в задний проход).

Как отличить Парапроктит от Геморроя

Прежде всего, обращайте внимание на свое общее самочувствие: при Геморрое не будет высокой температуры и недомогания.

Уплотнение в области ануса при Геморрое представлено геморроидальными узлами, и будет появляться после физической нагрузки, натуживания, чихания, кашля. Геморрой начинается на протяжении нескольких месяцев. В то время, когда воспалительный инфильтрат Парапроктита формируется до конца первой недели заболевания, болит и пульсирует.

Обратите внимание, что Парапроктиты возникают в 15% случаев у людей, страдающих Геморроем! И если инфильтрат стал резко болезненным, температура высокой, а привычные средства от Геморроя вроде Ультрапрокта перестали помогать – немедленно отправляйтесь к врачу за консультацией!

Как выявить парапроктит

Диагностика парапроктита состоит из комплекса последовательных мероприятий. Методика обследования при остром и хроническом процессе отличается. Острый парапроктит сопровождается сильным воспалением и пульсирующей, нестерпимой болью. Поэтому врач проводит внешний осмотр, измеряет температуру.

Пальцевое исследование и аноскопия будут слишком болезненными. Анализ крови покажет высокую скорость оседания эритроцитов и повышение лейкоцитов – главных индикаторов воспаления.

При всех типах воспаления используют ультрасонографию, рентгенографию, ректороманоскопию, аноскопию. Необходимо правильно диагностировать парапроктит, отличить его от других заболеваний органов малого таза.

Послеоперационный период в домашних условиях

Основу успешного выздоровления составляет правильное питание в послеоперационный период. Она должна включать в себя:

  1. В первые 3 дня после операции диета должна быть низкокалорийной, бесшлаковой. Пациентам разрешено употреблять каши на воде (рисовую, манну), паровые котлеты, омлеты.
  2. Затем рацион можно расширить посредством добавления отварных овощей, печеных яблок, кисломолочных продуктов.
  3. Полностью запрещаются острые, соленые, жирные продукты, алкоголь. Следует отказаться от сырых овощей, бобовых, капусты, выпечки и газированных напитков.
  4. Полностью исключаются кофе, чай, шоколад.

При прохождении послеоперационного периода без осложнений, конечно же, пациент может отправляться домой, при этом перевязки он может проводить самостоятельно. Для этого необходимо:

  • обработать рану перекисью водорода;
  • промывать ее антисептиком (фурацилином, диоксидином);
  • наложить стерильную салфетку с антибактериальной мазью (использовать можно, к примеру, «Левомеколь»).

Кроме того, после каждого акта дефекации необходимо проводить туалет послеоперационной раны, гигиенические процедуры. Желательно проводить сидячие ванночки с отварами трав (календулы, одуванчика, облепихи), а также заменять перевозочный материал. После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. Непременно надо оповестить своего лечащего врача при задержке стула, чтобы проводить очистительные микроклизмы.

Советуют использовать гигиенические прокладки в первые дни, поскольку гнойное отделяемое и местные лечебные средства могут пачкать нижнее белье.

Если нет невозможности проводить адекватный туалет раны и уход, стоит обратиться в поликлинику (в хирургический кабинет), где квалифицированные специалисты смогут оказать необходимую помощь.

В домашних условиях придется продолжить прием следующих видов медикаментозных средств:

  1. антибактериальные препараты;
  2. противовоспалительные средства;
  3. обезболивающие медикаменты.

Обычно заживает парапроктит после операции в течение 3-4 недель.

Чем лечить заболевание – свечи и антибиотики

Лечение парапроктита в большинстве случаев хирургическое. Подходы к хирургическому вмешательству при остром и хроническом заболевании различаются.

В фазе острого процесса необходима экстренная хирургическая помощь. Установив локализацию гнойников, принимают решение по их вскрытию и очищению. Операция проводится под общим наркозом или обезболивающее средство вводят в спинномозговой канал. Первая помощь при парапроктите заключается в устранении очага инфекции.

Хирург добирается до абсцесса. Рассекает его капсулу полулунным разрезом. Гнойное содержимое удаляется желобоватым зондом. Очищенную полость промывают антисептиком и оставляют дренаж для отвода экссудата.

Следующий шаг – нахождение первичного очага, крипты, с которой пошло воспаление. Крипту и гнойный проток удаляют, обрабатывают антисептиком, дренируют. Обрезают нависшие над раной лоскуты кожи и слизистой. Формируют треугольную рану, с вершиной, направленной внутрь кишечника.

Дальнейшее наблюдение направлено на предупреждение нового нагноения. Качественным удалением гнойников можно навсегда вылечить парапроктит.

В лечении хронического парапроктита существует ряд особенностей. Пациента готовят к операции: назначают антибиотики, проводят обработку воспалённых и отёчных тканей лазером для снятия острого симптома.

Иногда между вскрытием, дренированием абсцесса и закрытием внутреннего дефекта кишечной стенки проходит неделя. Это называется двуступенчатая операция. Всё время больной находится в стационаре под наблюдением врачей.

В исключительных случаях – при ослабленном старческом организме, осложнённом течении заболевания, поражения других органов, допускается лечить парапроктит консервативным способом. Больному назначают массированную антибактериальную терапию, состоящую из антибиотиков, физиотерапии. Когда состояние больного стабилизируется, приступают к вскрытию абсцессов.

После операции сохраняется постельный режим на 1-2 суток. Нельзя принимать пищу в течение 24 часов, пить можно через 6 часов. Еда в первые 2-3 дня только жидкая – бульоны, кисели, отвары. Нужно максимально щадить прооперированный кишечник. Через 3 дня больному разрешены протертые супы и каши на воде, слабый чай, отвар ромашки и шиповника.

Уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал. Ежедневно шов обрабатывают антисептиком – марганцовкой, 3% перекисью, хлоргексидином. Потом накладывают повязки с антибактериальной и ранозаживляющей мазью – Левомеколь, Левосин, Левометил.

Также больному делают уколы антибиотиков внутримышечно. При сильных болях назначают анестетики и анальгетики. Врач после улучшения состояния прооперированного прописывает курс физиотерапии для ускорения заживления швов.

Беспокойство должно вызвать сильное кровотечение из раны. В этом случае срочно звонят на станцию скорой помощи. Также должно насторожить повышение температуры, внезапное покраснение, набухание шва, резкая болезненность внизу живота. Операции по удалению гнойников при парапроктите очень сложные, у них высокий риск послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Антибиотики (метронидазол, амикацин, гентамицин и др.) не являются обязательной частью лечения – чаще назначаются антибактериальные средства. Есть случаи, когда их необходимо использовать:

  • Момент после операции, когда проведен окончательный анализ состояния больного.
  • После иссечения свища при хронической форме болезни.
  • Когда у больного остается повышенная температура тела.

https://www.youtube.com/watch?v=8F6h5XXfrHY

Поддерживающая терапия с помощью свечей (антибактериальных, заживляющих, с антибиотиками) применяется в лечении, когда:

  • Больной проходит послеоперационный период, для профилактики.
  • Для облегчения симптомов, если не представляется возможным проведение операции.
  • Во время лечения хронического гнойного парапроктита у детей, которым не исполнился год.
  • Наличие геморроя, трещин (свечи помогут заживлению микро-ран).
Оцените статью
Ствол
Adblock detector