Птоз верхнего века у новорожденного

Что такое птоз века? Характеризуем заболевание

Патологическое состояние развивается у ребенка по следующим причинам:

  • паралич глазодвигательного нерва, который ответственен за поднятие и опускание века;
  • воспаление с последующим повреждением нервно-мышечной ткани;
  • механическое повреждение двигательного нерва, мышцы;
  • генетическое нарушение внутриутробного развития ребенка (синдром Горнера, Дауна);
  • блефарофимоз, который является генетическим нарушением, проявляющимся малой глазной щелью.

Для каждой причины подбирают разное лечение. Поэтому врач обязан провести диагностику и определить, откуда появилось заболевание.

У птоза есть несколько особых признаков, при которых одно или оба века ребенка опущено.Глаза ребенка быстро устают. На глазах и веках возникает заметное раздражение, которое может перейти в воспаление, ребенок неохотно открывает глаза. Во время обследования офтальмолога может обнаружиться косоглазие, часто наблюдается раздвоение в глазах.

Родители ребенка с врожденным птозом или приобретённым часто могут наблюдать ситуацию, когда больной поднимает лицо вверх, пытаясь рассмотреть какой-либо предмет. Тем самым он увеличивает поле своего зрения. Профессиональные специалисты называют такую позу – позой «звездочета». Если ребенок будет часто пребывать в данном положении, то это может привести к нарушению шейного отдела позвоночника.

Патологическое отклонение сопровождается различной симптоматикой. К часто регистрируемым признакам птоза относят:

  • выраженное опущение границ верхнего века;
  • незначительный выворот век наружу;
  • маленький объем пораженного глаза;
  • укороченная глазная щель;
  • ниспадающая массивная складка у верхнего отдела века;
  • близко посаженные по отношению друг к другу глаза;
  • быстрая утомляемость органов зрения;
  • часто возникающая гиперемия и раздражение слизистых оболочек;
  • снижение остроты зрения;
  • ощущение инородных предметов в области глазных яблок;
  • резкое сужение зрачка;
  • раздвоенность впереди расположенных предметов;
  • редкое или отсутствующее моргание;
  • постоянное движение бровями;
  • непроизвольное запрокидывание головы назад, для поднятия опущенного века;
  • неспособность к плотному смыканию век;
  • в отдельных случаях – косоглазие.

В исключительных случаях, поражение может сопровождаться симптоматическими проявлениями:

  • миастеническим синдромом, ощущением постоянной усталости и слабости во второй половине дня;
  • миопатией, ослаблением мышечных структур, провоцирующих частичное прикрытие век;
  • непроизвольное поднятие век при движениях челюстью и при раскрытии ротовой полости;
  • пальпебральное нарушение функциональности, выражающееся в падении верхнего отдела и вывороте нижнего, явного сужения глазной щели;
  • одновременное опущение века, западение глаза и сужение зрачка – симптом Клода Бернара-Горнера.

Опущение верхнего века

Врожденная форма птоза века обычно возникает из-за недоразвития мышцы-леватора. Также заболевание может развиваться из-за аплазии — полного отсутствия мышцы. Из-за патологических процессов, которые могут происходить во время беременности, леватор иногда соединяется с верхней прямой мышцей. Также может быть нарушена иннервация по периферии — снабжение органов и тканей нервами. В более редких случаях врожденный птоз становится следствием аплазии окуломоторных ядер.

К развитию птоза нередко приводит неполное развитие нервов. Это происходит во внутриутробном периоде и обычно связано с эндокринными или неврологическими патологиями. Развивается недуг на фоне приема будущей матерью некоторых медикаментов, которые запрещены во время беременности. Причиной возникновения птоза века часто становятся нарушения родового процесса, например, травмирование новорожденного.

Птоз врожденный очень часто является одним из сопутствующих состояний серьезных заболеваний. Для почти всех них характерно нарушение иннервации мышцы-леватора, которое может происходить по разным причинам. Обычно опущение верхних век становится следствием таких патологий, как:

  • синдром Горнера — симптомокомплекс, который возникает из-за поражения симпатической нервной системы на фоне поражения или неправильного формирования грудной клетки и шеи. При этом заболевании врожденный птоз сочетается с расширением сосудов конъюнктивы, сужением зрачка, более глубоким расположением глазного яблока;
  • синдром Дуэйна — врожденная офтальмологическая патология, при которой происходит нарушение движения глазных яблок. Это состояние развивается из-за неправильной работы нервов, контролирующих движения зрительных органов. Синдром Дуэйна часто называют «атипичным косоглазием»;
  • синдром Маркуса-Гунна — патология, при которой веко опущено не постоянно, а поднимается во время открывания рта, зевания или жевания. Данный синдром — следствие врожденной патологической связи между ядром глазодвигательного и тройничного нервов.

Птоз верхнего века очень редко бывает самостоятельным заболеванием. Во-первых, возникает оно на фоне других патологий. Во-вторых, часто сопровождается разными офтальмологическими нарушениями. Чаще всего окулисты диагностируют кроме птоза страбизм — косоглазие или амблиопию — «ленивый глаз».

Иногда опущение века сопровождается анизометропией. Это заболевание зрительных органов, при котором рефракция одного глаза значительно отличается от параметров другого.

Признаки поражения мышцы-леватора сложно не заметить. В большинстве случаев веко опускается частично, в более редких — полностью, закрывая глазное яблоко. Человек постоянно выглядит уставшим или невыспавшимся. Люди с врожденным птозом верхнего века вынуждены постоянно напрягать лоб, изгибать брови, поднимать подбородок.

Главный симптом птоза — опущение верхнего века. Также окулисты выделяют ряд признаков, которые позволяют врачам поставить окончательный диагноз. Обычно у пациентов имеются следующие проявления данного заболевания:

  • приподнятые брови;
  • повышенная усталость глаз;
  • сложности при опущении века;
  • развитие страбизма или амблиопии;
  • нарушение чувствительности роговицы;
  • формирование эпикантуса;
  • снижение остроты зрения;
  • сонное выражение лица;
  • запрокинутая голова;
  • двоение в глазах;
  • жжение и зуд;
  • экзофтальм;
  • энофтальм.

Из-за нарушения работы мышцы-леватора совершение мигательных движений доставляет человеку дискомфорт. Глаза быстро устают, возникает жжение и зуд. Некоторые пациенты жалуются на головные боли. Неправильная работа мышцы, поднимающей верхнее веко, может быть связана с различными факторами. Поэтому прежде чем начинать лечение птоза, врачу нужно определить, что привело к опущению века. Обычно постановка диагноза требует предварительного обследования пациента окулистом и неврологом.

В этой статье

Блефароптоз, или птоз верхнего века, представляет собой опущение века. Как результат: веко прикрывает часть или весь глаз, что затрудняет зрительные функцию органа и ведет к осложнениям. Птоз  верхнего века бывает либо приобретенным, либо врожденным. Также окулисты выделяют односторонний (встречается в большинстве случаев) и двусторонний птоз, полный (если верхнее веко полностью закрывает глазное яблоко) или неполный (если только часть глаза подвержена патологии). По степени своего проявление птоз бывает:

  • легкой формы — веко опущено на 2-3 миллиметра и не закрывает зрачок;
  • умеренной формы, когда веко закрывает половину зрачка;
  • выраженной формы, при которой веко полностью закрывает глазное яблоко, что, в свою очередь, провоцирует появление амблиопии, или ленивого глаза.

Птоз верхнего века у новорожденного

Для того чтобы понять, с каким видом патологии Вы имеете дело, необходимо записаться на прием к офтальмологу — с помощью специальных исследований врач установит верный диагноз.

Одним из симптомов нарушенной функции работы нервной системы является птоз. Стоит отметить, что его возникновение может быть связано с поражениями на разных уровнях. Данная патология зрительных органов является как изолированным симптомом, так может и сочетаться с другими неврологическими признаками.

Важно отметить, что при таком виде патологии, как изолированный ассиметричный птоз, офтальмологи говорят о сложностях, возникающих при проведении дифференциальной диагностики с глазной формой миастении (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся быстрой утомляемостью поперечно-полосатых мышц).

Нужно понимать, что причиной нарушений в работе нервной системы — вещь крайне опасная. Птоз в этой связи может появляться на регулярной основе, если не устранить причину его развития. Следите за своим здоровьем, чаще посещайте терапевта, особенно если у Вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям. При частых головных болях также следует обратиться за помощью к специалисту.

Лечение врожденного птоза проводится исключительно хирургическим способом. Общепринятой операцией есть уменьшение длины века, проводится создание на нем дубликатуры леватора. С этой целью непосредственно на веко ребенка накладывается несколько П-подобных швов. Однако, подобный тип хирургического лечения может привести к повторному возникновению заболевания. Она проводится только у маленьких пациентов с приобретенным типом заболевания. При врожденном птозе у пациента слишком малое количество мышц.

Использование метода диатермокоагуляции при лечении заболевания «птоз» опущения век у малолетних детей позволяет в несколько раз уменьшить драматичность. При нем процесс заживления происходит в несколько раз быстрее. При данной хирургической коррекции заболевания можно обойтись и без биологических трансплантатов.

Птоз верхнего века у новорожденного

Хирургия при лечении заболевания птоз у более взрослых пациентов проводится не при общем наркозе, а под местной анестезией. У малолетних или новорожденных детей операции проводятся исключительно под наркозом

Приобретенное опущение век наблюдается у грудных детей гораздо чаще чем врожденное. Такой вид птоза может возникать по следующим причинам:

  • паралич глазодвигательного нерва. Он может возникнуть на фоне опухоли или аневризмы, которая сдавливает нерв. Помимо птоза, в этом случае, наблюдаются также внутренние офтальмологические проблемы, например, отсутствие движения глазного зрачка;
  • миастерия – нервно-мышечнаяое аутоиммунная болезнь. Наблюдается патологическая утомляемость мышечной массы, отвечающей за движение век. Врачи в этом случае диагностируют двустороннее опущение век;
  • горизонтальное укрощение из-за опухолевого процесса. Такой птоз называется механическим.

Как проходит диагностика неврологического птоза верхнего века?

Так как птоз развивается не самостоятельно, а в комплексе с болезнями, необходимо провести несколько диагностических тестов:

  • офтальмолог измеряет длину верхнего века при открытом положении глаз;
  • определение состояния мышечной ткани;
  • определение симметричности верхнего века при открытых глазах на правом и левом органе зрения;
  • осмотр у невролога;
  • оценка мышечного потенциала с помощью электромиографии;
  • рентгенография глазницы;
  • МРТ головы;
  • УЗИ глаз;
  • если имеется косоглазие, необходимо определить угол отклонения глазного яблока от нормальной оси;
  • периметр офтальмологический для определения полей зрения;
  • проверка на бинокулярное или монокулярное зрение;
  • определение степени преломления световых лучей внутри глаз с помощью авторефрактометрии.
Предлагаем ознакомиться  Помощь таксе при частом сердцебиение

Эти тесты являются обязательными, чтобы поставить точный диагноз перед проведением терапии.

Прежде всего врач тщательно опрашивает мать и отца ребенка о наличии генетических заболеваний в семье. Из полученных сведений можно определить обладает ли ребенок предрасположенностью.

Во время одного из плановых осмотров врач должен провести измерение высоты век. Офтальмолог оценивает полноту и симметричность движений обеих верхних век. Во время возникновения подозрений малыша должны направить на магнитно-резонансную томограмму головного мозга. Анализ исключение наличия нейрогенной причины заболевания.

Для уточнения диагноза «птоз» — проводится биомикроскопия. Специалист внимательно обследует всю структуру обоих глаз с помощью щелевой лампы. Если необходимо, то делают измерение глазного давления. Изучается согласованность движения глаз.

На осмотре окулист устанавливает степень опущения верхнего века, силу мышц, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, о которых мы упомянули выше, а также размер зрачков и их реакцию на свет. Кроме этих исследований, необходимо получить ответы и на стандартные офтальмологические вопросы: «Какова острота и поле зрения?

», «Есть ли внутриглазное давление?». Помимо всего, выявляется не только поражение наружных мышц глаза, но и нарушение аккомодации, зрачковых рефлексов. При подозрении на такие заболевания, как опухоль, рассеянный склероз, сосудистая патология, специалист вправе назначить консультацию у невролога. Причем в срочном порядке.

врожденный птоз

Помимо этого, необходимо сделать МРТ (КТ) головного мозга и орбиты, электромиографию наружных мышц глаза, а также УЗИ структур глазного яблока. Лечение неврологического типа птоза назначается только после консультации с неврологом.

Больного в любом случае направляют на диагностическое обследование, позволяющее установить причины возникновения заболевания, определить максимально приемлемый метод лечения.

Во время диагностического обследования определяется:

  • высота верхнего века по отношению к зрачку;

  • работоспособность мышцы;

  • подвижность века и бровей;

  • симметричность век;

  • величина складки верхнего века;

  • острота зрения;

  • внутриглазное давление.

В качестве основных методов диагностики используются:

  • офтальмотонометрия;

  • офтальмоскопия;

  • рефрактометрия;

  • биомикроскопия;

  • обзорная рентгенография орбиты.

Ранняя диагностика любого заболевания позволяет на начальной стадии вылечить его с минимальным количеством последствий. Поставить диагноз – блефароптоз, может только специализированный врач-офтальмолог. Основной задачей при диагностике является выяснение первоначальных причин развития патологии.

Врач проводит ряд исследований и измерений:

  • проверка зрения;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение присутствия косоглазия;
  • определение мышечной силы верхнего века;
  • измерение складки верхнего века;
  • проверка симметрии подвижности глаз;
  • оценка положения верхнего века относительно зрачка и его подвижности;
  • оценка подвижности бровей.

Осмотр офтальмолога предполагает сбор анамнеза, где пациент должен указать наличие всей необходимой информации относительно перенесённых заболеваний, травм, операций, а также наличие наследственных заболеваний и блефароптоза у старшего поколения родственников.

Группа риска

В группу риска входят следующие дети:

  • чьи матери употребляли алкоголь, наркотики, никотин во время беременности, плохо питались;
  • получившие механические повреждения органов зрения во время нахождения внутри утробы;
  • родители или близкие родственники, которые страдают генетическими нарушениями или серьезными патологиями органов зрения;
  • с наличием генетической мутации в анамнезе;
  • получившие серьезные родовые травмы в области органов зрения или центральной нервной системы.

Родители таких пациентов должны периодически приводить ребенка на осмотр и проходить лечение.

Хирургическое лечение

Основной метод терапии при заболевании – хирургический. Но если заболевание развито у новорожденного, врач попытается восстановить мышечную ткань с помощью консервативных методов лечения.

Операция

Ребенку делается общий наркоз, все манипуляции длятся около 1,5 часов. Процедура проводится в несколько этапов:

  1. резекция части кожи;
  2. разрез на глазничной перегородке;
  3. нахождение апоневроза, рассечение поврежденных частей, последующее сшивание тканей;
  4. наложение шва;
  5. применение антибиотиков и противовоспалительных средств, наложение стерильной повязки.

Такой метод терапии врач посоветует пациентам, которым не помогло консервативное лечение, или заболевание развивается стремительно с возможностью резкого ухудшения остроты зрения.

Аппаратное лечение

Птоз верхнего века у новорожденного

Каждые несколько месяцев ребенок должен проходить терапию с помощью следующих приборов;

  • введение лекарственных препаратов под действием электрофореза;
  • терапия с помощью УВЧ-излучения;
  • лазерный аппарат.

Чтобы во время консервативной терапии глаз был открыт полностью, применяют специальные пластыри, которые фиксируют веко. Также врачи рекомендуется различные методы, которые стимулируют мышечную деятельность.

Инъекции

Применяют препараты на основе ботулотоксина. Он образует мышечный спазм, за счет чего ткани приобретают тонус.

Препарат может быть введен подкожно с помощью инъекции инсулиновым шприцом. Чтобы в место прокола не попала инфекция, его предварительно обрабатывают антисептиками. После терапии эффект сохраняется надолго, но затем требуется повторная инъекция.

Существуют консервативные методы лечения и различные хирургические методики. Их выбор зависит от причины и степени выраженности патологии. В качестве очень кратковременного вспомогательного способа может быть использована коррекция птоза верхнего века посредством фиксации последнего с помощью лейкопластыря.

Осуществляется с помощью введения прозерина, приема повышенных доз витаминов “B1” и “B6”или их введения в растворах посредством инъекций, проведения физиопроцедур (электрофорез с раствором прозерина, дарсонваль, микротоки, гальванотерапия), лазерной терапии, массажа зоны верхней трети лица. В то же время, все эти меры лишь незначительно способствуют восстановлению мышечной функции. Чаще всего оно происходит самостоятельно в течение 1-1,5 месяцев.

Птоз верхнего века у новорожденного

Лечение птоза верхнего века без операции возможно также при ложном блефроптозе или в отдельных случаях нейрогенной формы этого патологического состояния. Коррекция осуществляется в физиокабинетах посредством применения вышеперечисленных физиопроцедур и массажа. Также рекомендуется лечение в домашних условиях — это массаж, гимнастика для повышения тонуса и укрепления мышц верхней трети лица, лифтинговый крем, примочки с настоем листьев березы, с отваром корня петрушки, с картофельным соком, обработка кубиками льда с настоем или отваром соответствующих трав.

Гимнастические упражнения при птозе верхнего века заключаются в:

  • круговом движении глаз, взгляде кверху, книзу, вправо и влево при фиксированной голове;
  • максимально возможном раскрытии глаз в течение 10 секунд, после чего необходимо глаза плотно закрыть и напрячь мышцы также 10 секунд (повторение процедуры до 6 раз);
  • повторных сеансах (до 7-и) быстрого моргания в течение 40 секунд при запрокинутой кзади голове;
  • повторные сеансы (до 7-и) опускания глаз при запрокинутой голове с задержкой взгляда на носу на протяжении 15-и секунд и с последующим расслаблением и другие.

Следует отметить, что все консервативные методы лечения носят в основном не лечебный, а профилактический характер. Иногда при первой степени при указанных выше формах блефароптоза консервативная терапия способствует лишь незначительному улучшению или замедлению прогрессирования процесса.

Во всех остальных случаях патологического состояния и при блефароптозе II или III степени необходимо применение хирургических методов.

Для устранения этой патологии разработано очень большое число хирургических методик, которые объединяют в три группы.

Методика Гесса

Типичной хирургической операцией первой группы является методика Гесса. Ее выполняют в случае наличия паралича верхней прямой мышцы и леватора, но при условии сохранения хорошего функционирования лобной мышцы. Техническое выполнение операции заключается в продольном разрезе кожи посередине брови и размером по длине последней. Кожа отсепаровывается (отделяется) скальпелем, несколько не доходя до края (ресничного).

После этого подкожно накладываются три шва таким образом, чтобы нити проходили в толще лобной мышцы. В результате их натяжения происходит подтягивание века. Швы удаляются через 21 день, в течение которых и в последующие дни происходит формирование соединительнотканных тяжей. Последние и поднимают веко в результате сокращения лобной мышцы.

Методика Моте

Птоз верхнего века у новорожденного

Является основой хирургических вмешательств, относящихся ко второй группе. Смысл ее заключается в том, что за счет верхней прямой мышцы, при отсутствии ее паралича, осуществляется усиление функции поднимающей мышцы. Этот метод используется крайне редко, в связи со сложностью его технического исполнения.

Методика Эверсбуша

Эта операция относится к хирургичеким методам третьей группы. Ее смысл состоит в формировании складки на сухожильной части леватора. В практике особенно широкое распространение получила модификация операции Эверсбуша, предложенная Блашковичем.

Ее техника заключается в выворачивании века на специальном векоподъемнике, на специальном пинцете (Бурхаррдта – Струпова) или на пластинке Егера, предназначенной для фиксации вывернутого века и защиты глазного яблока от повреждений. Затем конъюнктиву разрезают горизонтально по верхнему краю хрящевой пластинки и через верхний край разреза проводят три шовных нити. Конъюнктиву скальпелем отделяют от поднимающей веко мышцы, через которую в месте ее фиксации также проводят три шва, а нити связывают вместе.

Подтягивая последние, пересекают мышцу в месте прикрепления к хрящу и производят ее отделение в глубину орбиты. После этого шовные нити, которые были наложены на конъюнктиву, проводятся через поднимающую мышцу, а от круговой мышцы глаза отделяют и иссекают хрящ, за исключением его небольшой (2-3 мм шириной) полоски.

Блефаропластика верхних век

В дополнение к теме: Методы подтяжки век

Таким образом, показаниями для хирургического лечения являются опущения верхнего века врожденного характера и приобретенный блефароптоз, длительное (6 месяцев и более) время не поддающийся эффективной коррекции с помощью консервативных методов.

Развитие птоза встречается после травмы или нервного потрясения. Процесс проявляется при возрастных изменениях лица, нарушении тонуса мягких тканей. Разработан ряд способов, которые помогают избавиться от проблемы нависшего века без скальпеля. Видимых результатов добиваются при помощи физиотерапии.

В основе УВЧ-терапии лежит воздействие волн высокой частоты на пораженные участки. Эффективно продольное воздействие при лечении птоза, гарантирующий неглубокое проникновение волн в толщу кожи. Чаще применяется при блефароптозе, вызванного неврологическими нарушениями.

При гальванизации на поверхностные слои кожи воздействуют непрерывным электрическим током слабой мощности и напряжения. Лечение восстанавливает нарушенные обменные процессы, предупреждает прогрессирование заболевания.

Убрать птоз верхнего века без операции возможно при помощи ботокса. Процедура лечения временно парализует мышцу и блокирует нервные импульсы. За счет этого воздействия ткань расслабляется, а кожа возвращает естественное положение. Если опущение ткани детерминировано генетически, что возникает из-за недоразвития мышцы-леватора (аутосомно-доминантный тип наследования), то нужен осмотр хирурга-офтальмолога.

Инъекции

Длительность реабилитационного периода после лечения зависит от основного заболевания, которое послужило причиной птоза. Многие сопутствующие заболевания (сахарный диабет) ухудшают процесс заживления с правильной обработкой послеоперационной раны.

Восстановление заканчивается после снятия нитей или рассасывания шовного материала на веке. Пациенту требуется время после лечения, чтобы привыкнуть к новой мимике, разработать мышцу. Уместно проводить гимнастику, массаж.

После тщательной всесторонней диагностики подбирается индивидуальная программа лечения, сопровождающаяся консервативными и оперативными методами.

Предлагаем ознакомиться  Врожденная одна почка

Консервативная терапия позволяет восстановить функционирование глазных мышц без проведения операции. Больному назначают физиотерапевтические процедуры, способствующие восстановлению функциональности мышц верхнего века, которые утратили подвижность по причине неврологических заболеваний.

Высокой результативностью сопровождаются такие процедуры:

  • гальванотерапия (применяется малоинтенсивный ток, направленный на пораженные участки);

  • УВЧ (функционирование нервов, мышц восстанавливается за счет воздействия на них высокочастотного электромагнитного поля);

  • парафинотерапия (используются специальные парафиновые маски, способствующие подтягиванию и укреплению мышц века).

Физиотерапевтические процедуры показаны и в тех случаях, когда опущение век возникает после проведения косметических омолаживающих манипуляций, в ходе которых применялся ботокс, диспорт. В большинстве случаев птоз исчезает через три недели. Однако в случае допущения ошибки, непрофессионального введения препарата, больной нуждается в проведении дополнительных манипуляций, направленных на ускорение распада и выведение ботулотоксина, поднятие кожного покрова.

Высоким уровнем эффективности сопровождается оперативное лечение, позволяющее устранять врожденное и возрастное опущение век.

При проведении операции офтальмологи Москвы:

  • укорачивают мышцы верхнего века;

  • накладывают дупликатуру апоневроза мышцы;

  • сшивают мышцу, поднимающую веко, с лобной мышцей;

  • удаляют тонкую полость кожного покрова с верхнего века.

Симптомы и Классификация птоза возникновения птоза верхнего века

В зависимости от времени возникновения, болезнь делится на:

  • первичная – образуется в сразу после рождения ребенка;
  • вторичная – появляется через несколько лет после рождения, также характерна для пожилых людей.

В зависимости от места локализации заболевание делится на:

  • одностороннее – патология локализована только на одном глазу;
  • двустороннее – верхнее веко опущено на обоих глазах.

По степени опущения века, заболевание делятся на:

  • полный птоз – глаз ребенка полностью перекрыт;
  • частичный птоз – верхнее веко опущено на часть глазного яблока.

Птоз верхнего века

В зависимости от тяжести, заболевание делится на следующие категории:

  • первичное – начальное нарушение, когда только треть глаза перекрыта;
  • вторичное – перекрытие больше половины глаза;
  • третичное – полное перекрытие глазного яблока.

Заболевание делится на несколько стадий:

  1. Первая. Родители самостоятельно не могут определить изменение. Мышцы на лице немного ослаблены, образуются мешки вокруг глаз или темные круги.
  2. Вторая. Мышцы значительно ослабли. Образуется граница между глазами и щеками.
  3. Третья. Сильное опущение верхнего века, которое может перекрывать даже область зрачков. У посторонних людей возникает ощущение, что ребенок расстроен и печален.
  4. Четвертая. Верхние веки могут быть полностью опущены. Также опускаются уголки глаз. Больной выглядит значительно старше своих лет.

Для подтверждения диагноза необходимо выявить опущение верхнего века от 1,5 мм и более.

Птоз может иметь приобретённый и врождённый характер. Патология, поражающая веко одного глаза, классифицируется как односторонняя. Аномалия, присутствующая на обоих органах зрения, именуется двусторонней.

Существует следующая закономерность – приобретённый птоз чаще всего имеет односторонний характер, тогда как врождённое заболевание склонно развиваться на обоих глазах.

Нарушение также разделяется на следующие разновидности:

  • апоневротическую, возникающую в результате растяжения и ослабления мышц, приподнимающих верхнее веко, или после пластики в области лица;
  • нейрогенную, становящуюся последствием перенесённых заболеваний ЦНС, сопровождающуюся сужением или расширением зрачков, неодинаковым расположением век по отношению друг к другу;
  • миогенную, связанную с миастенией, передающуюся детям от родителей;
  • индуцированную, вызванную воздействием ботулотоксина типа «А» или «В»;
  • механическую, выступающую результатом рубцевания ткани в области век, присутствия в глазу инородных предметов;
  • онкогенную, связанную с протеканием опухолевых процессов;
  • ложную, при которой впечатление нависания века создаётся кожными складками.

В детском возрасте чаще обнаруживается врождённая нейрогенная форма птоза верхнего века, дистрофический или недистрофический вариант болезни.

Выделяют 3 стадии птоза:

  • На первом этапе происходит перекрытие третьей части зрачка, углубление складок на веках, появление мешков и кругов под глазами.
  • На последующей стадии перекрывается до 65–70% зрачка, у пожилых пациентов углубляются морщины в области глаз, опущенное веко может достигать уровня роста ресниц.
  • Последняя стадия (полный птоз) становится причиной полного закрытия глаза, заметного ухудшения состояния кожи.

Врождённая разновидность птоза связывается с недостаточным развитием мышц верхнего века или их полным отсутствием. Такое нарушение часто возникает на фоне аномалий, происходящих в период внутриутробного развития, травм, имевших место при родах матери, опухоли или паралича черепно-мозговых нервов.

Опущение верхнего века также ассоциируется с генетической недоразвитостью глазной щели, феноменом Маркуса-Гунна, при котором происходит непроизвольный подъём глазных складок во время жевания, нейробластомой (злокачественной опухолью, затрагивающей симпатическую нервную систему). Такой вариант заболевания нередко протекает с амблиопией или косоглазием.

Приобретённый птоз

Приобретённое заболевание век у взрослых провоцируется:

  • повреждениями органов зрения;
  • офтальмологическими патологиями;
  • эндокринными нарушениями;
  • опущением тканей, связанным с естественным старением организма;
  • длительным приёмом гормональных медикаментов;
  • растяжениями в области соединения мускул верхнего века с сухожилием;
  • нарушениями нервной системы, вызывающими парезы, параличи;
  • наличием добро- или злокачественных новообразований в глазницах, головном мозге.

К развитию нарушения нередко приводят офтальмологические операции, инъекции Ботокса, выполняемые в области лица.

Скорость развития птоза определяется характером вызвавшей его причины. К быстрому прогрессированию склонно нарушение, возникающее на фоне застывшего ячменя. Более медленный темп развития присущ болезни, связанной с онкологическими процессами.

Итак, как мы выяснили выше, птоз верхнего века может быть односторонний или двусторонний, полный или частичный, врожденный или приобретенный. Последние две характеристики указывают на причину появления патологии. Так, фактором, из-за которого появился птоз с рождения, может быть недоразвитость глазных мышц или вообще отсутствие мышцы, отвечающей за подъем века.

  • Механический птоз, возникающий в процессе деформации века из-за разрывов, наличия инородного тела или рубца.
  • Ложный птоз представляет собой такую форму, которая наблюдается при значительной гипотонии глазного яблока или косоглазии, а также из-за наличия излишних складок кожи в области верхнего века.
  • Возрастной птоз верхнего века считается естественным физиологическим процессом, так как в результате старения организма ослабевают и мышцы, и связки.
  • Нейрогенный птоз, к развитию которого приводят такие заболевания как энцефалит, инсульт, рассеянный склероз и другие патологии нервной системы.

На патологии неврологического типа мы и остановим свое внимание и разберемся в особенностях вида и методах его лечения.

  • визуально заметный непосредственно блефароптоз;
  • сонное выражение лица (при двустороннем поражении);
  • формирование морщин кожи лба и легкий подъем бровей при попытке компенсировать птоз;
  • быстрое наступление усталости глаз, чувство дискомфорта и болезненности при нагрузке на органы зрения, избыточное слезоотделение;
  • необходимость приложения усилий для смыкания глаз;
  • со временем или сразу возникающие косоглазие, снижение остроты зрения и двоение в глазах;
  • «поза звездочета» (легкое запрокидывание головы кзади), особенно характерная для детей и являющаяся приспособительной реакцией, направленной на улучшение зрения.

Птоз верхнего века у новорожденного

Механизм развития этой симптоматики и непосредственно самого птоза заключается в следующем. Двигательное функционирование века и ширина глазной щели зависят от тонуса и сокращений:

  • Леватора верхнего века (поднимающей мышцы), которая контролирует вертикальное положение последнего;
  • Круговой мышцы глаза, позволяющей устойчиво и быстро закрыть глаз;
  • Лобной мышцы, способствующей сокращению, сжатию века при максимальном взоре кверху.

Тонус и сокращение осуществляются под влиянием нервных импульсов, поступающих к круговой и лобной мышцам от лицевого нерва. Его ядро располагается в стволовом отделе головного мозга на соответствующей стороне.

Мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируется группой нейронов (правый и левый пучки центрального хвостового ядра), являющихся частью ядра глазодвигательного нерва, расположенного также в головном мозгу. Они направляются к мышцам своей и противоположной стороны.

Он может быть двусторонним и односторонним (в 70%), истинным и ложным (псевдоптоз). Ложный птоз обусловлен избыточным объемом кожи и подкожной клетчатки, грыжей века, косоглазием, снижением упругости глазных яблок и, как правило, является двусторонним, за исключением односторонней эндокринной патологии глаза.

Кроме того, различают физиологическое и патологическое опущение век. Вышеназванные группы нервов связаны с симпатической нервной системой, с сетчаткой глаза, с гипоталамусом и другими структурами головного мозга,  а также с лобной, височной и затылочной областями коры головного мозга. Поэтому степень мышечного тонуса и ширина глазной щели в физиологическом состоянии находятся в тесных взаимоотношениях с эмоциональным состоянием человека, усталостью, гневом, удивлением, реакцией на боль и т.д. Блефароптоз в этом случае двухсторонний и носит непостоянный, относительно кратковременный характер.

Патологический же птоз возникает при травмах или воспалительных процессах глазного яблока или мышц, осуществляющих движение века, при воспалительных процессах мозговых оболочек и при нарушениях на различных уровнях (ядерном, надъядерном и полушарном) в проводящей нервной системе при инфарктах и опухолях головного мозга, нарушениях симпатической иннервации и передачи нервного импульса на мышцы, при повреждениях верхних корешков спинного мозга, поражениях плечевого нервного сплетения (плексопатия) и т. д.

В зависимости от степени патологического состояния различают:

  1. Частичный птоз, или I степени, при которой верхним веком прикрывается 1/3 зрачка.
  2. Неполный (II степени) — когда прикрыта половина или 2/3 зрачка.
  3. Полный (III степени) — полное прикрытие зрачка.

В зависимости от причины блефароптоз подразделяют на:

  1. Врожденный.
  2. Приобретенный.

Врожденный птоз верхнего века встречается:

  • При врожденном синдроме Горнера, при котором птоз сочетается с сужением зрачка, расширением конъюнктивальных сосудов, ослаблением потоотделения на лице и еле заметным более глубоким расположением глазного яблока;
  • При синдроме Маркуса — Гунна (пальпебромандибулярная синкинезия), представляющем собой опущение века, исчезающее во время открывания полости рта, жевания, при зевании или смещении нижней челюсти в противоположную сторону. Этот синдром является следствием врожденной патологической связи между ядрами тройничного и глазодвигательного нервов;
  • При синдроме Дуэйна, являющемся редкой врожденной формой косоглазия, при котором отсутствует способность смещения глаза кнаружи;
  • Как изолированный птоз, обусловленный полным отсутствием или аномальным развитием леватора или его сухожилия. Эта врожденная патология очень часто передается по наследству и почти всегда бывает двусторонней;
  • При врожденной миастении или аномалиях иннервации леватора;
  • Нейрогенной этиологии, в частности при врожденном парезе третьей пары черепномозговых нервов.

Симптомы патологии

В этой статье

Врождённая патология возникает у младенцев в результате недоразвитости определённых лицевых мышц, которые отвечают за движение верхнего века, или как некоторая особенность генетического строения. В качестве врождённой особенности выступает одна из форм – миастенический птоз. Он проявляется в быстрой утомляемости лицевых мышц, вследствие чего у человека после пробуждения заболевание никак не проявляется, а через несколько часов можно наблюдать нависание век и перекрытие глазной щели.

Предлагаем ознакомиться  Среди качеств лидера коллектива выделяют

У некоторых пациентов миастенический птоз проявляется после воздействия некоторых провоцирующих факторов. В таком случае патологию относят к категории приобретённых.

В качестве приобретённого заболевания выступает также апоневротический птоз, возникновение которого обусловлено растяжением или ослаблением лицевых мышц. Также он может появиться в результате старения организма и снижения эластичности мышечных волокон.

Птоз верхнего века у новорожденного

На состояние организма могут влиять внешние факторы, такие как гравитационная сила. Это естественный фактор, воздействующий на все организмы в равной степени. У человека влияние земного притяжения может стать причиной формирования гравитационного птоза. Мягкие ткани лицевой поверхности провисают и начинают под своей естественной массой провисать, прикрывая разрез глаз.

Приобретённая патология может выступать в нейрогенной форме заболевания (она проявляется при поражениях нервных окончаний), или травматической (верхнее веко может провисать в результате травмирования головы).

Развитие врождённой патологии чаще всего затрагивает оба глаза. Односторонний птоз век у человека развивается из-за воздействия внешних факторов и относится к числу приобретённого заболевания.

Причинами развития болезни при рождении могут выступать:

  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • родовая травма;
  • развитие дополнительной складки на веке;
  • недоразвитость глазного лона из-за генетических особенностей;
  • проявление феномена Маркуса-Гунна (непроизвольное движение век при жевательных движениях);
  • развитие опухолевых элементов на лицевой части, в том числе в области глаз.

Приобретённая патология может быть вызвана следующими факторами:

  • наличие или развитие заболеваний ЦНС, которые выступают причиной парализации глазных нервов;
  • естественное старение;
  • наличие хронических заболеваний;
  • механические травмы головы;
  • медицинские манипуляции на области глаз и лица в целом (пластическая хирургия).

Чаще всего птоз бывает двухсторонним, то есть оба верхних века приопущены, тогда как приобретенный птоз обычно односторонний, так как развивается он по причине травмы или какого-либо заболевания.

Врожденный птоз верхнего века передается по наследству от одного из родителей, хотя не факт, что у папы или мамы с птозом обязательно родится ребенок с недоразвитой мышцей верхнего века.

Причиной патологии верхнего века у детей может быть заболевание глазодвигательного нерва, развившееся внутриутробно и, соответственно, считающееся врожденным. Этот нерв не только двигает глазом, но и контролирует поднятие и опускание века.

Довольно редкой причиной для врожденного птоза является так называемый пальпебромандибулярный синдром. Он выражается в следующем — нервный импульс в мышцу, поднимающую веко, попадает из троичного нерва при жевании. То есть птоз у ребенка проявляется только в спокойном состоянии, но когда он жует, веко поднимается до нормального уровня. При данном синдроме часто развивается косоглазие и амблиопия.

Самой редкой врожденной патологией является блефарофимоз. Характерно заболевание короткой глазной щелью. Такой вид бывает обычно двухсторонним, часто при этом появляется эффект вывернутых нижних век. Наличие блефароптоза не дает ребенку закрыть глаза даже когда он спит.

Птоз верхнего века

Птоз верхнего века

  • Глаза раздражены, имеет место покраснение.
  • При закрывании глаза человек прилагает значительные усилия.
  • Глаза быстро устают, так как больной вынужден всегда держать мышцы века в напряженном состоянии.
  • У детей наблюдается «поза звездочета».
  • У детей с врожденным птозом часто диагностируется косоглазие.
Развитие птоза

Развитие птоза

Какие бывают степени птоза?

Выделяют 3 степени врожденного птоза. Различаются они по количеству миллиметров между краем века и центральной частью зрачка. Чтобы врач смог определить степень птоза верхнего века, пациент должен расслабиться и принять естественное положение. Выделяют:

  • птоз 1 степени — разница составляет от 2 до 5 мм;
  • птоз 2 степени — разница составляет от 2 до -2 мм;
  • птоз 3 степени — разница составляет от -2 до -5 мм.

Если у человека птоз 1 степени верхнего века, то глазное яблоко закрыто примерно на одну треть. Такую форму заболевания часто называют частичным птозом. Для него характерно образование складки на верхнем веке, мешков под глазами. Брови поднимаются, а носогубный треугольник становится более очерченным. При частичном птозе пациент отмечает, что ему тяжелее моргать, присутствует ощущение в глазу инородного тела.

Для второй степени птоза характерно формирование глубоких складок между бровями. Вокруг глаз начинают образовываться мелкие морщины, а веко опускается до уровня ресниц. Эту форму заболевания окулисты часто называют полуптозом. Из-за перенапряжения мышц возникают головные боли. Многие люди жалуются на ощущение сухости. У некоторых возникает конъюнктивит. Необходимо лечение этого состояния.

При 3 (тяжелой) степени птоза симптомы заболевания усиливаются. Веки практически полностью закрывают глазное яблоко. Такое состояние врачи называют полным птозом. Кожа утрачивает былой внешний вид, становится более морщинистой. В тяжелых случаях слизистая граница века бывает вывернута. Размеры зрачка меняются, глазное яблоко выглядит более углубленным в орбиту или, наоборот, выпуклым.

Птоз верхнего века у новорожденного

Патологическое состояние века может затрагивать и один глаз, и оба одновременно. В данном случае стоит говорить о наличии одностороннего или двустороннего птоза.

Проявление заболевания можно наблюдать в разной степени, поэтому принято разделять патологию на три стадии:

  • частичное прикрытие глазной щели (когда зрачок прикрыт не более чем на 1/3) – первая степень;
  • неполное нависание века (глазная щель открыта в пределах половины зрачка) – вторая степень;
  • полный птоз века (зрачок полностью прикрыт верхним веком) – третья степень.

Наличие заболевания в последней стадии без своевременного лечения часто приводит к снижению зрения – амблиопии.

Какие могут быть осложнения при энтропионе века?

Постоянное трение ресниц о роговицу вызывает раздражение глаз, обильное слезотечение, что зачастую приводит к появлению хронического конъюнктивита. Также такое воздействие чревато появлением эрозивного кератита, формированию бельма и снижению остроты зрения. В качестве эффективной профилактической меры после энтропиона век рекомендуется соблюдать правила гигиены, регулярно очищать поверхность глаз от выделений. Не допускайте инфицирования органов зрения ребенка, а при первых симптомах воспаления обращайтесь к врачу и выполняйте все назначенные предписания.

Если терапия не была произведена вовремя или полностью отсутствовала, у пациента могут образоваться следующие осложнения:

  • снижение функции зрения пораженного глаза;
  • полная слепота пораженного глаза;
  • образование монокулярного зрения, при котором пациент утрачивает ориентацию в пространстве, не может оценить расстояние до окружающих предметов.

Чтобы устранить риск осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Ложный птоз верхнего века

Наряду с другими разновидностями заболевания у пациента могут диагностировать ложный птоз. Это форма опущения века, которая наблюдается очень часто в пожилом возрасте из-за снижения тургора кожи. Образовавшаяся кожная складка нависает и прикрывает часть глазной щели.

Развитие косметологических процедур приводит к тому, что  всё большее число людей использующих «уколы красоты» становятся жертвами возникновения опущенных век. Применение препаратов, содержащих в своём составе ботулотоксин для поддержания красоты и молодости кожи, приводит к временной парализации тканей. Мышцы лица становятся неподвижны и нечувствительны. Это приводит к потере чувствительности и верхнего века.

Эффект от подобных процедур длится от шести до двенадцати месяцев. Негативное влияние на лицевые мышцы может ослабнуть спустя некоторый промежуток времени самостоятельно. Большинство пациентов не дожидаются самопроизвольного улучшения и обращаются за медицинской помощью. За время действия препаратов может произойти ухудшение зрения, развиться косоглазие или близорукость.

Профилактика

Птоз верхнего века у новорожденного

Для предупреждения образования птоза у новорожденного, родителям следует руководствоваться следующими правилами:

  • здоровый образ жизни матери во время беременности;
  • консультация с врачом-генетиком перед планированием беременности, если в семье есть офтальмологические заболевания;
  • правильное питание кормящей матери, частые прогулки с новорожденным ребенком;
  • своевременное лечение всех заболеваний у новорожденного ребенка.

Птоз – патология, которую не стоит запускать. Если он был обнаружен на ранних стадиях, врач сможет полностью сохранить функцию зрения глаза, устранить косметический дефект.

Чем опасен птоз

Птоз – это патологический процесс, который приводит не только к появлению дефекта во внешности. В результате самого малого нависания века у пациента могут проявиться серьёзные нарушения, принимающие форму:

  • амблиопии (ухудшения зрительного восприятия);
  • диплопии (раздваивания изображения);
  • косоглазия;
  • снижения чувствительности глазной роговицы.

Отсутствие качественной терапии заболевания и развитие осложнений способны приводить к инвалидизации больного. В случае возникновения полного одностороннего птоза пациенту могут присвоить III группу инвалидности. При обнаружении двухсторонней формы болезни оформляется вторая группа.

Можно ли вылечить птоз без операции

Методика Гесса

Методика Моте

Методика Эверсбуша

Опущение после ботокса наблюдается практически сразу после инъекций, а также по окончанию действия ботулотоксина. Иногда асимметрия после введения ботокса выражена, относится к дефектам лица, пациенты задаются закономерным вопросом, «что делать».

Существует несколько основных способов лечения после инъекционной коррекции. Первый и самый простой вариант — ждать времени полного выведения ботокса из организма и восстановление мимика в области введения. Существуют и другие методы ускорения выведения ботулотоксина:

  • активная мимика лица, моргание, зажмуривание глаз;
  • проведение тепловых процедур (сауна, баня, аппликации);
  • растирания лица и области вокруг глаз;
  • массаж.

Ускорить выведение ботулотоксина могут инъекции прозерина, витаминов группы Б, нейропротекторов, проведение электрофореза, микротоковое или ультразвуковое воздействие.

Способы коррекции положения век и бровей

При незначительной асимметрии с полноценной функцией органов зрения можно использовать следующие методы коррекции:

  • филлеры на основе гиалуроновой кислоты;
  • контурная пластика;
  • мезотерапия;
  • инъекции ботулотоксином.

Из радикальных методов коррекции применяется блефаропластика с иссечением избыточной складки, фиксацией тканей в новом положении. Блефаропластика чаще используется для коррекции азиатских глаз, нависании века, обусловленного дополнительной складкой.

Этиология

Заболевание «птоз» довольно распространенное. Оно может быть вызвано целым списком факторов. Степень тяжести болезни напрямую зависит от уровня тяжести заболевания.

Стадия птоза Визуальные характеристики Степень перекрытия глазного яблока
Первичный птоз Веко немного опущено 33%
Вторичный птоз Наблюдается значительное опущение 33-66%
Третичный птоз Тотальное опущение. Перекрывается зрачок Видимость глаза практически нулевая

Заболевание длиться поэтапно. Наблюдается постепенное падение кожной складки.

Ядро, которое расположено в центральном головном мозге, отвечает за правильное расположение века. Проявлением его недоразвитости есть «слабость» века или нарушение его тонуса.
Блефаромиоз (генетическая болезнь, наследуемая по аутосомно-доминантному принципу)
В этой ситуации ребенок имеет аномально узкую глазную щель. Врожденный птоз часто сопровождается наличием эпикантусом – эпидермальной складкой полулунной формы, начинающейся от носовой спинки заканчивающейся на внутреннем углу глаза. Может присутствовать телекантус – увеличенная дистанция у ребенка между глазами. Это эффект получается благодаря удлиненных медальных сухожилий.
Стадия птоза

Заболевание длиться поэтапно. Наблюдается постепенное падение кожной складки.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector