Заболевание слезной железы

Механизм слезотечения

Сама по себе слёзная жидкость почти полностью (на 98%) состоит из воды. На остальные 2% приходится соли, липиды, белок, органические соединения. Чем-то состав напоминает плазму крови, однако в слёзной жидкости намного больше хлора, калия и солей, а потому она имеет солоноватый привкус. Всё это создаёт ту уникальную защитную плёнку, которая является барьером от внешних вредных факторов.

Синтез слёзной жидкости происходит в одноимённом канале. Затем она попадает в конъюнктивальный мешок, где остаётся ещё какое-то время. При моргании жидкость распространяется по всей поверхности глазного яблока, смачивая и увлажняя слизистую.

Отведение жидкости происходит следующим образом. Слеза стекает в слёзное озеро, которое расположено во внутреннем уголке глаза. Далее жидкость попадает через слёзный мешок в носовые ходы.

Заболевания слезных путей.

Заболевания слезной железы могут вызывать поражения слезного аппарата, в том числе выводных протоков и слезоотводящих путей.

К таким заболеваниям относятся:

  • дакриоаденит является воспалением слезной железы;
  • эпифора представляет собой чрезмерное или недостаточное выделение слезной жидкости;
  • дакриостеноз приводит к закупорке слезной железы и воспалению слезоотводящих путей.

Причинами заболеваний являются врожденные патологии, воспалительные и инфекционные заболевания, травмы и опухоли.

Воспаление слезной железы развивается на фоне партита или иного инфекционного заболевания, в том числе пневмонии, гриппа, тифа и скарлатины. Воспаление слезной железы в тяжелой форме вызвано заболеваниями крови, сифилисом и туберкулезом. Симптомами воспаления являются повышенная температура тела, головная боль, слабость, припухлость века, воспаление слизистой оболочки глаза.

Заболевание слезной железы

При закупорке слезной железы увеличиваются лимфатические узы, а боль становится острой и распространяется на виски. В состав медикаментозного лечения слезной железы входят антибиотики, аминогликозиды и анальгетики. При сильных отеках назначаются противоаллергические препараты (тавегил, цитрин и т.д.).

При длительном сужении слезного протока может произойти выпячивание верхнего угла глазной щели и возникновение водянки глазного мешка. Поэтому процесс безоперационного лечения слезной железы не следует затягивать, если он не дает существенного результата. Промедление в проведении операции может привести к серьезным осложнениям.

Врожденными заболеваниями слезной железы являются гипоплазия, аплазия и гипертрофия. Эти заболевания могут быть вызваны аномалиями развития, инфекционными заболеваниями и поражениями нервов.

Основными заболеваниям слезоотводящих путей является дакриоцистит и каналикулит. Дакриоцистит встречается у новорожденных и представляет собой воспаление слезного мешка. При наличии данных заболеваний, для того чтобы восстановить нормальное функционирование слезного аппарата, проводится оперативное лечение слезной железы и слезоотводящих путей.

Наиболее постоянными симптомами при патологии слезных путей являются слезостояние и слезотечение.Это не безобидный симптом. Постоянное слезостояние мешает зрению, вызывает раздражение кожи века, лица, снижает трудоспособ­ность.

Заболевание слезной железы

Клиника.

Это заболевание может возникнуть на любом участ­ке по ходу слезных путей (слезные точки, слезные каналь­цы, слезный мешок, носослезный проток).Для установления причины слезотечения после сбора анамнеза проводят обследование слезных путей, которое начинают с наружного осмотра. Осматривают положение век, прилежание нижнего века к глазному яблоку, величи­ну й локализацию слезных точек у внутреннего угла глаз­ной щели.

Диагностика и лечение.

  • Функциональную проходимость слезных путей прове­ряют с помощью колларголовой пробы (проба Веста).
    Она состоит из двух этапов — канальцевой и носовой.
  • При отсутствии проходимости слезных путей переходят к их промыванию.
    Эта процедура является одновременно и диагностической, и лечебной.

Промывание (как и зондиро­вание) производит врач или под его наблюдением — опыт­ный фельдшер. Медицинская сестра должна знать методи­ку процедуры, чтобы правильно оказать помощь при ее проведении.

  • Для промывания готовится стерильный изото­нический раствор хлорида натрия или любой антисепти­ческий раствор (фурацилина 1:5000, риванола),
  • можно провести промывание раствором антибиотиков.
    Раствор набирают в шприц, на который надевают специальную канюлю или притуплённую иглу.
  • В конъюнктивальный мешок в области слезных точек 2—3 раза закапывают 0,5—1% раствор дикаина.

Больной усаживается (ребенка удерживает медицинская сестра в позе для осмотра), у его подбородка держат почкообразный лоток. Слезную точку расширяют коническим зондом и через нее дви­жением книзу, а затем горизонтально по направлению к носу на глубину 5—6 мм вводят иглу шприца. Медленным надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути.

Если проходимость слезных путей нормальная, то жидкость струйкой вытекает из носа. Для того чтобы жидкость не попала в носоглотку, больному необходимо наклонить голову вниз. При наличии сужения в слезном мешке или носослезном канале жидкость вытекает из носа каплями или тонкой струей, а часть ее фонтанирует через другую слезную точку.

Если жидкость совсем не проходит в нос и возвращается через другую слезную точку, то это означает, что где-то полностью перекрыт просвет слезных путей; уровень, на котором это произошло, можно опреде­лить рентгенографически.

Предлагаем ознакомиться  Судороги при сердечных заболеваниях

В случаях заращения канальца у входа в слезный мешок промывная жидкость вытекает через ту же слезную точку.

Зондирование слезных путей — это лечебная процеду­ра.

После обезболивания конъюнктивы раствором дикаина в нижнюю слезную точку вводят зонд Боумана или кони­ческий зонд (на 1—2 мм вертикально). Зонд проводят по слезному канальцу (на 5—6 мм горизонтально) до тех пор, пока он не упрется в кость, после этого направлением книзу и кнутри его переводят в носослезный канал. При проведении зонда может встретиться препятствие (суже­ние, пробка, костная перепонка).

Окончательный диагноз патологии слезных путей ста­вится при рентгенологическом исследовании их с помощью контрастного вещества йодолипола.

Воспаление слезной железы (дакриоаденит): фото, лечение и симптомы

Воспаление слёзной железы нередко является вторичным заболеванием и развивается на фоне воспалительного процесса соседних тканей. Всё легко объясняется тем, что слёзная железа находится в толще тканей глаза. К причинам заболевания относят:

  1. Инфекционные процессы в соседних тканях. Диагнозы в этих случаях могут быть абсолютно разные, начиная от конъюнктивита и заканчивая гриппом, ангиной. Сюда же можно отнести и такие инфекционные заболевания, как паротит, герпес, инфекционный мононуклеоз, ячмень, кишечные инфекции.
  2. Травма глаза. Повреждение тканей глаза нередко приводит к воспалению, поскольку открытые участки ткани становятся восприимчивыми к патогенам из окружающей среды (воздуха).Симптомы и виды конъюнктивита

Заболевание может осложняться провоцирующими факторами:

  • снижение иммунного статуса;
  • недостаток витаминов группы В, поступающих в организм с пищей;
  • неграмотное использование контактных линз (ношение линз с истёкшим сроком, неправильная гигиена средств оптической коррекции и т. д.);
  • повышенный синтез кожного сала.

Воспаление слезной железы

Дакриоаденит или воспаление слезной железы, которая находится в верхней надвисочной орбите.

  • Симптомы и патогенез дакриоаденита
  • Диагностика
  • Лечение дакриоаденита

Заболевание может протекать остро или хронически. В острой форме чаще всего болеют дети, у взрослых такое заболевание встречается очень редко.

Как самостоятельное заболевание дакриоаденит практически не встречается, обычно воспаление слезной железы является осложнением других, сопутствующих патологий, например, гриппа, ОРЗ, ангины, скарлатины, ОРВИ, кишечных инфекций, то есть при проникновении в конъюнктиву бактериальной флоры – стафилококков, гонококков и прочее.

Заболевание слезной железы

При эпидемическом паротите (свинке) данная нозология встречается чаще всего. Причем у привитых детей дакриоаденит может являться единственным проявлением свинки.

Хроническое течение болезни чаще связывают с болезнями кроветворной системы.

Также хронический дакриоаденит может быть осложнением затяжного конъюнктивита или таких системных болезней как туберкулез, саркоидоз, сифилис. При хроническом течении воспаление слезной железы не выражено, при пальпации слезная железа припухлая и плотная, уходит под орбиту. Патология может иметь одно- и двусторонний характер.

  1. постоянное, непрекращающееся слезотечение.
  2. изменение положения слезных точек, возможен их выворот, смещение, сужение, закупорка, как следствие повреждения конъюнктивы глаз.
  3. появляется припухлость верхнего века.
  4. покраснение и отек век.
  5. болезненность в части наружного угла глаза.
  6. увеличивается температура тела.
  7. пациент жалуется на головную боль, слабость и повышенную утомляемость.

Как видно на фото, при прогрессировании болезни отек век нарастает, и их верхний край приобретает S-образную форму.

За пару дней отечность может увеличиться так, что глаз нельзя будет открыть из-за нависающего отечного века. Болевой синдром значительно увеличивается, больной не позволяет прикоснуться к опухшему глазу для осмотра.

Слезная железа

Тяжесть и давление отечных век и самой железы заставляют глазное яблоко сместиться вовнутрь и вниз, тогда возникают симптомы двоения в глазах.

Появляется припухлость верхнего века

В дальнейшем воспалительный процесс затрагивает регионарные лимфатические узлы, расположенные возле ушей. Отечность переходит на виски.

Если у пациента слабый иммунитет, то воспаление может развиться в абсцесс или флегмону, с затрагиванием прилежащих жировых тканей орбиты глаза. Это грозные осложнения, которые в запущенных случаях могут вызвать менингит.

Но, как правило, прогноз при дакриоадените благоприятный и больной полностью излечивается в течение 14 дней.

Воспаление может затронуть слезный каналец и тогда развивается каналикулит, как проявление вторичных воспалительных процессов. Также воспаление и повреждение канальца могут вызывать его закупорку – стеноз или облитерацию. При распространении воспаления на слезный мешок возникает дакриоцистит, чаще это происходит на фоне облитерации носослезного канала.

Дакриоаденит: лечение воспаления слезной железы, диагностика, фото

Хронический дакриоаденит характеризуется опущением верхнего века (птозом) и наличия на нем безболезненной опухоли.

В результате смещения глазного яблока происходит отклонение зрительной оси, и пациент жалуется на диплопию – двоение в глазах.

Диагностика

Для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения врач проводит сбор биологического материала – выделение из слезной железы и направляет их на бактериологическое исследование.

Важно выявить какой именно возбудитель является причиной воспаления, чтобы грамотно назначить антибиотикотерапию.

В случае наличия хронического дакриоаденита проводят биопсию слезной железы, с целью исключения злокачественности процесса.

В первую очередь лечение должно быть направлено на основную патологию, вызвавшую воспаление слезной железы. Также назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды.

Внутрь – оксациллин, ампициллин, метациклин, сульфадимезил, норзульфазол или внутримышечно – антибиотики пенициллинового ряда.

Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики, перед сном назначают снотворное.

Промывание полости конъюнктивы

Дакриоаденит: лечение воспаления слезной железы, диагностика, фото

Местное лечение

  1. промывание полости конъюнктивы растворами антисептиков. Например, теплым раствором фурациллина или перманганата калия.
  2. закладывание антибактериальных мазей за веко, лучше делать на ночь.
  3. физиотерапевтические методы – применение сухого тепла , облучение зоны поражения рентгеновскими лучами или УВЧ-терапия.

Если образуется абсцесс, то его вскрывают, при необходимости организуют дренаж. Важно соблюдать гигиену области глаз. Лечение хронических дакриоаденитов связано в первую очередь с терапии основного заболевания.

Сужение слезной точки.

Сужение слезной точки —наиболее частая причина слезостояния.

Предлагаем ознакомиться  Лучшие кремы для заживления ран — 16 хороших средств

Иногда она настолько узка, что ее не удается рассмотреть при боковом освещении. Лечение осуществляют путем расширения точки коническим зондом, при отсутствии эффекта — хирургическим способом. Аналогично проводят лечение стриктуры (сужения) слез­ных канальцев.

При длительном препятствии в носослезном протоке застой слезы приводит к растяжению слезного мешка и развитию в богатой питательными веществами слезе пато­генной флоры (стрептококки, стафилококки и др.). Это приводит к воспалению слезного мешка — дакриоциститу.

Воспаление слёзной железы: симптомы и лечение

Заболевание может носить как острый, так и хронический характер. В зависимости от этого симптоматика также может быть ярко выраженной или почти не проявлять себя. Обычно пациенты жалуются на:

  • отёчность века, покраснение;
  • невозможность движения глазным яблоком в разных направлениях;
  • боль при пальпации воспалённого участка;
  • синдром сухого глаза (из-за снижения выработки слёзной жидкости);
  • местная гиперемия;
  • птоз века.Синдром сухого глаза

Последний симптом проявляется на последней стадии. При этом больное веко приобретает форму буквы S. В ряде случаев клиническая картина заболевания может усилиться, вплоть до воспаления лимфатических узлов и появления головных болей.

Дакриоцистит.

Дакриоцистит протекает в виде острого или хронического воспаления слезного мешка. Больные жалу­ются на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнкти вальной полости. Нередко видна припухлость в области слезного мешка. При надавливании на эту область из слезных точек обильно вытекает слизистое или слизисто-гнойное содержимое.

Хронический дакриоцистит представляет собой серьез­ную опасность для глаза, так как нередко является причи­ной гнойной язвы роговицы, развивающейся при незначи­тельном повреждении эпителия, например случайном по­падании в глаз соринки.

Лечение хронического дакриоцистита только хи­рургическое.Производят дакриоцисториностомию — соз­дание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа для восстановления оттока слезы в носовую полость.

Дакриоцистит новорожденных —это по­граничное состояние между аномалией развития и приоб­ретенной патологией. От своевременной диагностики и лечения зависит исход заболевания. Возникают дакрио­циститы новорожденных вследствие непроходимости носослезного протока, в котором примерно у 2—3% новорож­денных находится мембрана, закрывающая выход из носослезного протока в носовую полость.

Первым признаком заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. Нередко это расценивается как конъюнктивит и назначается соответ­ствующее лечение. Отличить дакриоцистит от конъюнкти­вита помогает кардинальный признак дакриоцистита — наличие слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на области слезных мешков. Проба Веста подтверждает этот диагноз.

Нераспознанный дакриоцистит приводит к тяжелому осложнению — флегмо­не слезного мешка.

Лечение.

  • Лечение дакриоцистита новорожденных необходи­мо начинать с массажа слезного мешка, осуществляемого осторожным надавливанием пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз. При этом мембрана, закрывающая носослезный проток, под насиль­ственным давлением, которое оказывает содержимое меш­ка, может прорваться и проходимость слезных путей восстанавливается.
  • Рекомендуется обязательное закапыва­ние антисептических капель (30% раствор сульфацил- натрия, растворы антибиотиков).
  • Если в течение нед при таком лечении выздоровления не наступает, необхо­димо попытаться прорвать мембрану промыванием слез­ных путей антисептическими растворами под давлением. Процедура проводится врачом.
  • Если и эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, которое при необ­ходимости делают повторно.

Диагностика

Сначала специалист проводит визуальный осмотр. Для того чтобы осмотреть внутреннюю сторону века пациента, офтальмолог аккуратно оттягивает его и внимательно рассматривает воспалённый участок. Если видна отёкшая слёзная железа и увеличенная в размере конъюнктива, то с большой долей вероятности у пациента – дакриоцистит. Также нелишним будет провести дополнительные инструментальные исследования:

  • забор слезы;
  • посев слизи из глаза;
  • гистология;
  • канальная и носовая проба;
  • проба Ширмера.

Дакриоаденит: лечение воспаления слезной железы, диагностика, фото

Сбор слёзной жидкости поможет определить, какой именно возбудитель стал причиной развития воспалительного процесса. Это необходимо для того, чтобы назначить пациенту правильное лекарство, которое окажет эффект в конкретном случае. Гистологию обычно проводят при подозрении на протекание онкологических процессов в тканях глаза, которые провоцируют хроническое течение дакриоцистита. МРТ, КТ, УЗИ или рентген данной области проводится крайне редко, при определённых показаниях (травмы).

Наконец, последним исследованием для поставки точки в уточнении диагноза является анализ объема выделяемого секрета. Так можно определить качество проходимости полостей.

Флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка чаще всего воз­никает как обострение хронического дакриоцистита из-за проникновения гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются покраснение, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участки носа и щеки. Вследствие резко­го отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры тела, головной болью, общим недомоганием.

Неотложная доврачебная помощь за­ключается:

  • в применении разовой дозы антибиотика вну­тримышечно,
  • однократной дозы сульфаниламидного препа­рата внутрь и
  • в срочном направлении больного в глазное отделение больницы.
  • В разгар воспаления назначают общее лечение с при­менением антибактериальных средств.
  • Местно применяют сухое тепло, ультравысокочастотную терапию, кварцевое облучение.
  • При сформировавшемся флюктуирующем абсцессе врач производит его вскрытие с дренированием гнойной полости, а затем перевязкой с гипертоническим раствором хлорида натрия.
Предлагаем ознакомиться  Викасол механизм действия

Уход за больными с воспалением слезных органов.

Среди больных с заболеваниями слезных путей наиболее часто нуждаются в уходе лица с хроническими воспалениями слезного мешка — дакрио­циститами, а также с флегмонами слезного мешка, у которых отмечаются слезотечение и гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости.

  • Проводится частое промывание конъюнктивального мешка фурацилином 1:5000,
  • закапывание растворов сульфаниламидных препа­ратов антибиотиков раз в день.
  • В особом уходе нуждаются больные после дакриоцисториностомии. В пер­вые 5 дней после операции больным не следует давать горячую пищу, им нельзя принимать горячие ванны. При несоблюдении режима могут возникать сильные носовые кровотечения. В течение 2 нед запрещаются резкие движе­ния.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы у больных с нарушениями оттока слезы всегда были меди­цинские салфетки, ватные шарики и слабые дезинфици­рующие растворы калия перманганата, борной кислоты, фурацилина, а при их отсутствии — теплая кипяченая вода для протирания кожи внутреннего угла век.

Лечение

Терапия обычно представляет собой следующую схему:

  1. Применение антисептических растворов для промывания глаз. Промывание глаза – важная процедура в терапевтической схеме. Оно необходимо для того, чтобы удалять очаги патогенов, а также устранять продукты их жизнедеятельности. Промывание необходимо делать несколько раз в сутки назначенным специалистом средством. Процедура абсолютно безопасна, практически не вызывает побочных эффектов, за исключением возможного появления аллергической реакции на какой-либо компонент раствора.
  2. Соблюдение гигиены органа зрения. В период лечения необходимо отказаться от работы за экраном монитора, чтения книг и просмотра телевизора. Пациенту дают больничный лист, что говорит о всей серьёзности положения и о необходимости отдыха для органа зрения. Без соблюдения этого пункта излечение будет протекать не столь быстрыми темпами.
  3. Использование средств с антибактериальными компонентами. Обычно применяют местные средства – капли, мази, гели. В первые дни количество закапываний должно быть больше (до 5, в зависимости от назначенного препарата). В последующем, когда острая стадия будет пройдена, количество процедур можно уменьшить до 2.Лечение острого дакриоцистита, когда у пациента имеются симптомы общего снижения иммунитета (воспалённые лимфатические узлы), обычно включает в себя использование пероральных антибактериальных средств (таблетки, растворы). Они позволят устранить воспалительный процесс через кровоток.
  4. Физиопроцедуры. Они обычно назначаются уже после прохождения острой стадии, поскольку в активной стадии такие процедуры могут активизировать воспалительный процесс. Помогут УФ- и УВЧ-терапия, а также сухое тепло (прикладывание к глазу тёплой ткани).

Для чего нужны слезы?

С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.

В основе слезы находится антибактериальный фермент — лизоцим, помогающий очищению конъюнктивального мешка от мелких инородных тел и микроорганизмов.

В обычном состоянии для увлажнения глаза требуется маленькое количество слезы — 0,4-1 мл в сутки, ее производят дополнительные конъюнктивальные железы.

Крупные слезные железы начинают работать при появлении дополнительных раздражителей: при сильной боли, эмоциональном напряжении, попадании инородного тела на конъюнктиву или роговицу.

А также при слишком ярком свете, воздействии дыма и отравляющих веществ.

Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).

Усиленное слезоотделение может появиться из-за яркого света, сильного ветра, холода и других внешних раздражителей или в результате нарушений иннервации глаза. Характерный признак патологии слезоотводящих путей — усиленное слезотечение (эпифора).

Гипофункция слезных желез (или «синдром сухого глаза») — одно из проявлений синдрома Шегрена. Также встречается при эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов находящихся на заместительной гормональной терапии, у людей, длительно работающих за монитором, у курильщиков.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от того, какой именно причиной вызвано заболевание. Так, внешние инфекционные процессы наиболее часто и успешно поддаются полному излечению без последствий. Полное выздоровление обычно наступает примерно спустя пару недель после начала заболевания.

Если же дакриоцистит имеет хроническую форму и сопряжён с патологиями кроветворения, венерическими инфекциями, туберкулёзом, то полного излечения удаётся добиться крайне редко, поскольку терапия первичного заболевания также достаточно сложна. Пациенты с туберкулёзом (закрытой формой) могут периодически страдать от дакриоцистита и других проблем разных органов и частей тела.

Также шансы на успешное излечение без последствий снижаются при несвоевременном посещении специалиста. В этих случаях инфекционный процесс может привести к абсцессу или флегмоне и даже стать причиной развития менингита, поскольку глазные орбиты находятся в непосредственной близости от тканей головного мозга.

Дакриоцистит – офтальмологическое заболевание, которое не появляется из ниоткуда. Его довольно легко предупредить, если своевременно лечить все инфекции в организме, в особенности те, очаг которых находится в непосредственной близости от слёзных желез. Регулярное обследование у офтальмолога позволит увеличить шансы человека на длительное сохранение хорошего зрения.

Оцените статью
Ствол
Adblock detector